Versi adalah suatu tindakan dimana letak janin secara artificial dari suatu kutub ke kutub lain yang

lebih menguntungkan untuk persalinan pervaginam.

Berdasarkan ARAH pemutaran :

a. CEPHALIC VERSION

bagian terendah diubah menjadi letak kepala.

b. PODALIC VERSION bagian terendah diubah menjadi letak bokong.

Berdasarkan CARA pemutaran :

a. EXTERNAL VERSION (versi luar)

- Cephalic Version
- Podalic Version b. INTERNAL VERSION

c. COMBINED VERSION

Berdasarkan PEMBUKAAN cervix :

a. VERSI BRAXTON HICKS
(combined bipolar version) dilakukan pada pembukaan 2 3 cm.

b. VERSI & EKSTRAKSI

(combined bimanual version) dilakukan pada pembukaan lengkap.

Combined version jenis versi ekstraksi lazim disebut INTERNAL VERSION.

(internal podalic version)

EKSTERNAL VERSION
Versi dimana manipulasi tangan penolong seluruhnya dilakukan diluar cavum uteri.
Syarat Versi Luar : 1. Bagian terendah janin masih dapat didorong keatas keluar dari PAP. 2. Dinding perut ibu harus cukup tipis dan rileks untuk dapat memegang bagian-bagian janin. 3. Janin harus dapat lahir pervaginam. 4. Ketuban harus masih utuh. 5. Pada ibu yang sudah inpartu pembukaan cervix kurang dari 4 cm. 6. Saat mengerjakan sebelum inpartu : - pada primi gravida umur kehamilan 34 36 mg. - pada multi gravida dapat pada umur kehamilan lebih dari 38 mg.

INDIKASI

* Cephalic Version
- letak lintang - letak bokong

* Podalic Version
- letak lintang - letak kepala dengan tali pusat terkemuka - letak kepala dengan tangan terkemuka - penempatan dahi

KONTRA INDIKASI
ANTE PARTUM BLEEDING HYPERTENSI CACAT RAHIM KEHAMILAN DENGAN JANIN MULTIPLE PRIMI GRAVIDA TUA INSUFFISIENSI PLACENTA

PENYULIT
SOLUTIO PLACENTAE LILITAN TALI PUSAT KETUBAN PECAH RUPTURA UTERI

T E H N I K
Ada 4 Tahap : 1. Tahap mobilisasi, mengeluarkan bagian terendah dari PAP. 2. Tahap exentrasi, membawa bagian terendah ke

fossa illiaca agar radius rotasi lebih pendek.

3. Tahap rotasi, memutar bagian terendah janin ke kutub yang dikehendaki.

4. Tahap fixasi, mem-fixer badan janin agar tidak

memutar kembali.

 Ibu tidur terlentang, posisi trendelenburg, tungkai flexi pada sendi paha dan lutut. Perut ibu diberi talk, tidak perlu narcose. Penolong berdiri disamping kiri ibu menghadap kearah kaki ibu. Mobilisasi meletakkan kedua telapak tangan penolong pada PAP dan angkat bagian terendah keluar PAP. Lakukan excenterasi membawa ke bagian terendah tepi panggul (fossa illiaca). Penolong menghadap kearah muka ibu dilakukan rotasi sehingga janin dalam presentasi yang dikehendaki. Dengarkan detik jantung, observasi 5 10 menit. - bila fetal distress segera putar kembali. - bila baik lakukan fixasi memakai gurita, sampai kontrol 1 minggu kemudian.

Pemutaran :
a. Kearah paling rendah tahanan (perut). b. Kearah presentasi yang paling dekat.

Untuk letak lintang, hanya 2 tahapan yaitu : - Rotasi

- Fixasi

Kriteria Versi Luar GAGAL Ibu nyeri ruptura uteri Fetal distress Bagian janin tak dapat dipegang dengan baik. Terasa ada hambatan ketika dilakukan rotasi.
Sebab-sebab GAGAL Syarat versi luar tidak dipenuhi : - dinding perut tebal - his sering - tetania uteri - hydramnion Tali pusat pendek Kaki janin extensi maximal keatas

COMBINED VERSION
Versi dimana manipulasi tangan penolong satu berada didalam cavum sedang yang lain berada di dinding perut ibu.

BRAXTON HICKS
Melakukan versi secara digital dengan dua jari untuk menurunkan kaki pada pembukaan minimal 2 3 cm.

INDIKASI
Letak bahu, letak lintang.

tindakan Braxton Hicks untuk mencegah terjadinya

letak lintang yang kasip. Placenta previa.

tujuan untuk menjadikan bokong dan paha sebagai

tampon placenta, sehingga perdarahan diharapkan berhenti.

VERSI EKSTRAKSI
Versi yang dilakukan dengan kombinasi tangan penolong
diluar dan didalam cavum uteri yang segera disusul dengan ekstraksi kaki untuk melahirkan janin.

Ada dua tahap :

1. Presentasi janin diubah menjadi letak kaki.
2. Ekstraksi kaki.

Syarat
1. 2. 3. 4. 5. Janin dapat lahir pervaginam. Bagian terendah msih dapat didorong keatas. Pembukaan harus sudah lengkap. Ketuban dipecah / baru pecah Dinding rahim harus cukup rileks, perlu narcose umum.

Indikasi
1. Letak lintang, khususnya letak lintang gemelli anak ke-dua. 2. Letak kepala prolaps tali pusat. 3. Penempatan dahi.

Tehnik
Setelah persiapan selesai, tangan penolong yang dekat bagian kecil janin dimasukkan jalan lahir, tangan lain membuka labia. Tangan penolong yang lain diletakkan di fundus uteri untuk mendekatkan bagian kecil janin. Tangan yang didalam mencari kaki janin untuk dibawa keluar. Cara mendapatkan kaki : a. langsung : dipegang pada pergelangan kaki dengan jari telunjuk dan jari tengah. Kerugiannya dapat keliru tangan. b. tidak langsung : tangan penolong menyusuri bokong, paha, kemudian paha janin dilakukan abduksi dan fleksi sehingga tungkai bawah fleksi, dan segera pergelangan kaki dipegang ( lazim disebut Perasat Pinard ).

 Setelah terpegang pergelangan kaki dituntun keluar

ke vagina sampai batas lutut. Dan bersamaan tangan penolong diluar memutar kepala janin kearah fundus uteri. Apakah versi telah berhasil ? Caranya : a. lihat apakah kaki janin tidak masuk kembali. b. kepala janin benar-benar di fundus uteri.

Setelah berhasil lakukan ekstraksi kaki.

Kontra Indikasi
1. Ruptura uteri imminent 2. Cacat rahim

Penyulit
Ibu : 1. H P P 2. Trauma jalan lahir ruptura uteri 3. Infeksi Janin : 1. Asphyxia

2. Perdarahan intra cranial

3. Fraktur / Luxasi