Definisi
IRA adalah sekelompok penyakit infeksi pada sistem respiratorik, disebabkan oleh berbagai etiologi, berlangsung < 14 hari sistem respiratorik : sistem yang berperan dalam proses respirasi; hidung s/d alveoli dan struktur terkait (sinus, telinga, pleura) Respirologi : ilmu tentang sistem respiratorik sebagai satu kesatuan
Istilah
Depkes : ISPA, Inf sal pernapasan akut WHO : ARI, Acute respiratory infection,
AURI : Acute upper respiratory infection ALRI : Acute lower respiratory infection
Pembagian
IRA : atas & bawah (IRAA & IRBA) batas : laring (Nelson) IRAA : rinitis, tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis media IRBA : croup (laringitis dkk), bronkitis, bronkiolitis, pneumonia etiologi IRAA : >90% virus tidak perlu AB
Pembagian IRA
IRA Sesak (-) Sesak (+)
IRAA
Rinitis Faringitis Tonsilitis Sinusitis Otitis media
IRBA
Laringitis Bronkitis
IRAA
Difteria
IRBA
Bronkiolitis Pneumonia
Pneumonia
Saluran respiratorik atas dan bawah berhubungan erat karena merupakan 1 unit
defisiensi Vitamin A
Berat lahir rendah
RISIKO KEMATIAN
Cuaca dingin Kepadatan Prevalens tinggi carrier Bakteri paktogen Pajanan thd polusi udara Asap rokok Asap pabrik Polusi lingkungan
Pneumonia
inflamasi parenkim paru (alveoli dan interstisiil) definisi klinis: penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak, demam, ronki, dan infiltrat pada foto Rontgen istilah lain :
pneumonitis (non-infeksi); alveolitis (Eropa)
Etiologi Pneumonia
Etiologi
sebagian besar : kuman (virus, bakteri, dll); aspirasi, radiasi, dll pneumonia kuman : virus atau bakteri ? konsekuensi tata laksana awal : virus komplikasi bakteri pola kuman sesuai distribusi umur terpenting : Streptococcus pneumonia,
Bakteri penyebab
Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus group A B Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Chlamydia spp Mycoplasma pneumoniae
Patogenesis
aspirasi kuman penyebaran langsung dari respiratorik atas viremia / bakteremia penyebaran langsung dari infeksi intraabdomen terbanyak : 2 pertama
Patologi
Bakteri parenkim paru rx jaringan udem Stadium hepatisasi merah
alveoli : lekosit, fibrin, eritrosit, bakteri
Stadium hepatisasi kelabu deposisi fibrin, fagositosis Stadium resolusi degenerasi netrofil, fibrin melonggar, fagosistosis bakteri
Manifestasi klinis
tergantung : kuman, usia, status imunologis, beratnya penyakit neonatus bisa tanpa gejala khusus gejala : umum, pulmonal, pleural, ekstra-pulmonal umum : demam, menggigil, sefalgia, resah, gelisah, gastrointestinal (muntah, kembung, diare)
Manifestasi klinis
gejala
demam napas cepat batuk muntah tdk mau minum Iritabel letargi
tanda
demam takipnu dispnu retraksi napas cuping merintih sianosis
pemr fisis
ronkhi mengi suara n lemah pekak fremitus lemah meningismus
pl friction rub
Manifestasi klinis
tanda pulmonal : berguna, tapi pd awitan mungkin belum ada otot bantu napas : chest indrawing / retraksi frekuensi napas : indeks paling sensitif, anak tenang / tidur batuk : pada anak besar, kering produktif, suara napas, ronkhi basah halus (bayi - ) klinis : sulit membedakan bakteri / virus
Pemeriksaan penunjang
Rontgen toraks : menunjang diagnosis, luasnya kelainan foto : AP & lateral pneumatokel S aureus normal dalam 3-4 minggu tidak rutin diulang; kecl pneumatokel, pneumotoraks / komplikasi lain
Pemeriksaan penunjang
Analisis gas darah lekositosis (>15.000/ul) lazim dijumpai dominasi netrofil, pergeseran ke kiri bakteri trombosit >500.000/ul bakteri trombopeni virus LED dan CRP tidak khas biakan darah : spesifik, hanya 10-15%
Asidosis metabolik
Diagnosis
terbaik : etiologik, dengan pemr mikrobiologik kendala : teknis, biaya utama : klinis + penunjang lain masalah : virus atau bakteri ?
Tatalaksana
Community acquired pneumonia > rawat
rumah adekuat rawat inap : sesak nyata, bayi < 3bulan terapi penunjang & etiologik
penunjang : oksigen, cairan, makanan terapi etiologik : antibiotik
Tatalaksana
ideal : seuai dengan kuman penyebab kendala diagnostik, viral ~ bakterial, inf bakteri sekunder antibiotik untuk semua pneumonia antibiotik : 5-10 hari, bisa 14 hari sampai 2-3 hari bebas demam
Komplikasi
Pneumotoraks Pneumomediastinum Efusi pleura Gagal napas Mungkin diperlukan tindakan agresif dan perawatan ICU disertai alat bantu ventilator
Bronchiolitis
Bronchiolitis
Bronchioles inflammation
Clinical syndromes: fast breathing, retractions, wheezing Predominantly < 2 years of age (2 6 months)
Difficult to differentiate with pneumonia
Bronchiolitis
Etiology Predominantly RSV (Respiratory Syncytial Virus), adenovirus etc. Diagnosis Etiological diagnosis
Microbiologic examination
Clinical diagnosis
Bronchiolitis
Clinical Manifestations cough, cold, fever,fast breathing, retraction, wheezing, irritable, vomitus, poor intake Physical Examinations tachypnea, tachycardia, retraction, expiration >, wheezing, fever,pharyngitis, conjunctivitis, otitis media.
Bronchiolitis
Radiologic examination
diffuse hyperinflation
flat diaphragm, subcostal > retrosternal space >
Bronchiolitis
Management
Supportive Severe disease hospitalization intra venous fluid drip oxygen (antibiotics) Bronchodilator: controversial Corticosteroid: controversial
Bronchiolitis
Natural history & complications
Improved clinical findings : in 3-4 days Improved radiological features: in 9 days
Bronchiolitis
Correlation with Asthma
30 % - 50 % becomes asthmatic patients Similarity in : - pathogenic mechanisms - pathologic disorders
Bronkitis Akut
Bronkitis akut
radang bronkus akut umumnya disertai radang akut saluran napas bawah lainnya Tidak pernah berdiri sendiri Trakeobronkitis akut = Bronkitis
Pemeriksaan fisis
Panas : (-) (+) Mukosa : - nasofaringitis - konjungtivitis - rhinits virus Suara napas kasar Ronki basah kasar halus Mengi (Wheezing) (-)
SPUTUM
5-10 hari
Batuk hilang
jernih
Rasa tidak enak di bawah tulang dada : Seperti terbakar sakit Suara napas berbunyi seperti siulan Sesak Muntah
Kodein : hati-hati ! (sangat jarang diperlukan) Antihistamin : Hati-hati Atropin like effect
Bronkitis akut
Ekspektoran : tidak perlu Antibiotika : Tidak ada gunanya Indikasi Bronkitis akut berulang Ada komplikasi