KASUS 2 Seorang pasien bernama Tn. Adi, Umur 48 tahun, Berat badan 78 kg, Tinggi Badan 177 cm.

pasien tersebut dirawat di ruang Bedah Pria dengan diagnosis ombustio !rade "". #asi$ pemeriksaan $aboratorium terakhir menun%ukan kadar !&P ' (() mg*d+, !& ( %am PP' ,() mg*d+. Bi$irubin tota$ ' (,1 mg*d+ , +eukosit '1(,7)) mg*d+. Pasien mempun-ai riwa-at pen-akit &iabetes .e$$itus Tipe "". /ondisi pasien saat ini ada$ah compos mentis. Suhu tubuh pasien saat ini ' ,0o , dan tekanan darahn-a 1))*7) mm#g. Pasien mempun-ai kebiasaan merokok. &ari hasi$ anamnesis terhadap ke$uarga pasien , pasien tidak men%a$ani diet &. dengan sungguh1sungguh. /ebiasaan makan pasien tersebut ada$ah ,2 sehari, terkadang pasien masih mengkonsumsi makanan -ang manis1manis. Sedangkan dari hasi$ reca$$ (4 %am terhadap pasien dipero$eh data sebagai berikut ' 3am makan .enu .akan pagi 5asi biasa )7.)) A-am goring Tempe goring Tumis buncis /opi manis .akan siang 5asi biasa 1(.)) Pepes ikan patin Tempe goring Sa-ur bening Teh hangat manis .angga .akan 5asi goring ma$am Te$ur dadar 10.)) Tahu goring The hangat manis &urian U4T 4 sendok nasi 1 potong ( iris ( sendok sa-ur 1 ge$as 4 sendok nasi 1 potong ( iris 1 mangkuk 1 ge$as ( buah 1 piring penuh 1 buah 1 buah 1 ge$as 1 buah penuh 3um$ah ()) 1)) 1)) 6) (6) m$ ()) 1)) 1)) 1(6 (6)m$ ()) ()) 6) 6) (6) m$ 1))

Buat ' 5 P untuk kasus tersebut $engkap dengan rencana inter7ensin-a

NCP "dentitas Pasien*k$ien 5ama Usia BB TB 4iwa-at pen-akit &iagnosis 1. Skrining Gizi Petun%uk pengisian ' beri$ah tanda Resiko Ringan Berat badan turun (,616 kg da$am 9 bu$an terakhir 4B; 8 8)11() < ".T 8 ()1(6 kg*m( .ua$*muntah ringan, diare 5a@su makan turun !angguan mengun-ah*mene$an #ipertensi Atherosk$erosis, peningkatan pro@i$ $emak darah .en%a$ani operasi ringan Anemia U$kus > pada kotak -ang tersedia. Resiko Tinggi Berat badan turun :7,6 kg da$am 9 bu$an terakhir 4B; 8 = 7) < atau : 1,) < ".T 8 = 17 kg*m( atau : ,6 kg*m( .a$absorbsi .endapat makanan parentera$ dan* .+P &ecubitus berat atau $uka terbuka -ang tak kun%ung sembuh .enderita pen-akit pangkreas berat /anker stadium $an%ut dengan kekeksia .en%a$ani operasi sa$uran cerna .a$nutrisi Pasien di " U, $uka 8 Tn. Adi 8 48 Tahun 8 78 kg 8 177 cm 8 &iabetes .e$$itus T-pe "" 8 ombustio !rade ""

Resiko Sedang Berat badan turun 617,6 kg da$am 9 bu$an terakhir 4B; 8 7) 1 8)< atau 1() 1 1,)< ".T 8 17 ? 18 atau ,) 1,6 kg*m( .ua$*muntah berkepan%angan, diare Tidak ada na@su makan &ecubitus ringan dan atau $uka terbuka $ainn-a !aga$ gin%a$ Stadium awa$ pen-akit kanker dan * kemoterapi .en%a$ani operasi berat &iabetes tidak terkontro$ !angguan sa$uran cerna,

>

"stirahat di tempat tidur &ehidrasi ringan A$bumin ,,( ? ,,4 mg*d$ Tota$ $imphosit 1()) ? 16)) se$*m, &epresi ringan &emam ringan /eterangan ' Pasien dikatakan ber1 4esiko Tinggi

>

perdarahan sa$uran cerna .enderita pen-akit %antung kongeti7 Stroke A$bumin (,8 ? ,,1 mg*d$ Tota$ $imphosit 0))11()) se$*m, &epresi sedang +ainn-a

bakar .enga$ami sepsis Trauma mu$tip$e A$bumin = (,8 mg*d$ Tota$ $imposit =0)) se$*m, &epresi berat +ainn-a

>

Pasien dikatakan ber1 4esiko Sedang

Pasien dikatakan ber1 4esiko 4ingan

Bi$a terdapat 1 atau $ebih @aktor 4esiko Tinggi atau , atau $ebih @aktor resiko Sedang atau 9 atau $ebih @aktor 4esiko 4ingan. A#+" !"E" #A4US .F+A/U/A5 PF5"+A"A5 STATUS !"E" SF A4A +F5!/AP PF4+U &"+A/U/A5 FGA+UAS" /F.BA+" &A+A. ,16 #A4" Bi$a terdapat ( atau $ebih @aktor 4esiko Sedang atau 4 ? 9 @aktor 4esiko 4ingan. A#+" !"E" #A4US .F5F.U" PAS"F5 PA+"5! +A.BAT &A+A. , #A4", +A/U/A5 PF5"+A"A5 STATUS !"E" HA5! &"PF4+U/A5 FGA+UAS" /F.BA+" , ? 6 #A4" Bi$a terdapat = 4 @aktor 4esiko 4ingan, cek kemba$i da$am 7 ? 1) hari

Kesimpulan : Beresiko Tinggi 2. Nutrition Assesment Antropometri iokimia TB 8 177 cm A BB 8 78 kg A ".T 8 (4,80 kg*m( Bresiko gemukC A BB" 8 90,, kg !&P ' (() mg*d+ D Tinggi Kadar Normal 70-110 mg/dL !& ( %am PP ' ,() mg*d+ D Tinggi Kadar Normal < 140 mg/dL Bi$irubin ' (,1 mg*d+ D Tinggi Kadar Normal 0,1-1,2 mg/dL +eukosit ' 1(7)) mg*d+ D Tinggi Kadar Normal 5 10 ribu/mL

Clinis

!ietar" #istor"

Tekanan &arah ' 1))*7) mm#g D 4endah Kadar Normal 120/80 mmHg Suhu ' ,0 o D Tinggi Kadar Normal 36-37o C Pasien mempun-ai kebiasaan merokok. /ebiasaan makan pasien tersebut ada$ah ,2 sehari, terkadang pasien masih mengkonsumsi makanan -ang manis1manis Audit !iIi '

2 1)) < 8 147,)7 < B+ebihC

2 1)) < 8 80,,0 < BBaikC

2 1)) < 8 (6),8 < B+ebihC

/# 8

2 1)) < 8 1(0,79 < B+ebihC

Akti$itas %isik Ri&a"at Kese#atan Kesimpulan :

Sedang dirawat inap di ruang bedah pria &. tipe (

'. Nutrien !iagnosa !omain (ntake !omain Clinis !omain Perilaku

Kesimpulan :

). (nter$ensi Gizi Tu*uan :

1. 3angka pan%ang .empercepat

' pen-embuhan dan mencegah ter%adin-a metabo$ik serta

mempertahankan status giIi secara optima$.

(. 3angka pendek

'

1 .empercepat pen-embuhan %aringan -ang rusak. 1 .encegah ter%adin-a keseimbangan nitrogen -ang negati@. 1 .emperkeci$ ter%adin-a hiperg$ikemia dan hipertrig$iseridemia. 1 .encegah ter%adin-a ge%a$a1ge%a$a kekurangan Iat giIi mikro.

+enis !iet

' TFTP

Per#itungan ,at Gizi - Cairan :

.eng#itung ke/utu#an energ" dan zat gizi sampel : 1 ".T 8 BB * TB( 8 78 kg * B1,77C( 8 (4,80 kg*m( Bresiko gemukC 1 BB" 8 0)< 2 BTB 1 1))C 8 0)< 2 B177 1 1))C

8 90,, kg 4umus urreri 8 B(6 kka$ 2 BBC J B4) kka$ 2 < $uas $uka bakarC 8 B(6 2 78 C J B 4) kka$ 2 0)< C 8 106) J ,9)) 8 666) kka$ 1 Protein 8 1 g 5 per 1)) kka$ 8

8 66,6 5 8 ,49,876 gr Protein 8 8 (6 <

+emak

164,17 gr

/#

8 1)) ? (6 ? (68 6) 8 8 90,,76 gr

airan

8 ,6 2 78 8 (7,) cc

/arena Tn. Adi sedang da$am @ase akut maka diberikan A!!S dan K4S dengan pengaturan ' 1 1 ) ? 8 %am pertama diberikan A!!S dan K4S dengan perbandingan 76 ' 6) 8 ? 19 %am kemudian diberikan A!!S dan K4S dengan perbandingan 6) ' 6)

19 ? (4 %am kemudian diberikan A!!S dan K4S dengan perbandingan 6) ' 6)

/arena A!!S dan K4S diberikan ,2 da$am sehari maka

1

Tota$ F 8

8 186) kka$ untuk 12 pemberian

Tota$ P 8

8 116,9(6 gr untuk 12 pemberian

Tota$ + 8

8 61,0, gr untuk 12 pemberian

Tota$ /# 8

8 (,1,(6 gr untuk 12 pemberian

3um$ah F, P, +, /# untuk A!!S dan K4S dengan perbandingan 76 ' 6) 1 A!!S 76< F 8 186) 2 76 < 8 1,87,6 kka$ P 8 116,9(6 2 76< 8 89,71 gr + 8 61,0, 2 76< 8 ,8,06 gr /# 8 (,1,(6 2 76< 8 17,,4, gr 1 K4S (6< F 8 186) 2 (6 < 8 49(,6 kka$ P 8 116,9(6 2 (6< 8 (8,0) gr + 8 61,0, 2 (6< 8 1(,08 gr /# 8 (,1,(6 2 (6< 8 67,8 gr

3um$ah F, P, +, /# untuk A!!S dan K4S dengan perbandingan 6) ' 6) 1 A!!S 6)< dan K4S 6)< F 8 186) 2 6)< 8 0(6 kka$ P 8 116,9(6 2 6)< 8 67,81 gr + 8 61,0, 2 6)< 8 (6,09 gr /# 8 (,1,(6 2 6)< 8 116,9( gr

Prinsip !iet : 1. Fnergi tinggi (. Protein tinggi ,. +emak sedang 4. /# sedang 6. Gitamin tinggi 9. .inera$ tinggi 7. airan tinggi

S"arat !iet :
1. Fnergi tinggi diberikan sebesar

kka$ ditu%ukan untuk men-ediakan energi -ang

cukup untuk berakti7itas. (. Protein tinggi diberikan sebesar 1((,,76 gram untuk memperbaiki se$1se$ -ang rusak dan memenuhi kebutuhan protein akibat peningkatan kreatinin da$am darah. ,. +emak sedang diberikan sebesar 64,,8 in@eksi. gram. Pemberian $emak -ang tinggi

men-ebabkan penundaan respon kegaga$an, sehingga pasien $ebih mudah terkena

4. /# diberikan sedang sebesar (44,76 gram. Bi$a pasien menga$ami troma %a$an na@as Btroma inha$asiC karbohidtar diberikan 46166 < dari kebutuhan energi tota$. !unakan karbohidrat komp$eks sebagai sumber karbohidrat utama. 6. Gitamin dan minera$ cukup untuk membantu mempercepat pen-embuhan. Gitamin umumn-a ditambahkan da$am bentuk sup$emen. 9. .inera$ tinggi terutama Iat besi, seng, natrium, ka$ium, ka$sium, @os@or, dan magnesium. Sebagian minera$ diberikan da$am bentuk sup$emen. 7. airan tinggi diatas kebutuhan (7,) cc. Akibat $uka bakar ter%adi kehi$angan cairan dan e$ektro$it secra intensi@. Pada 48 %am pertama, pemberian cairan ditu%ukan untuk mengganti cairan -ang hi$ang agar tidak ter%adi shock. entuk .akanan : .akanan +unak

0rekuensi .akanan : .akanan diberikan dengan Po$a ,2 makanan $engkap dan ,2 se$ingan.

1 1 1 1 1 1

Rute : Lra$

1dukasi Gizi : .e$a$ui konsu$tasi giIi ' Pemberian &iet pada +uka Bakar ' Tn. Adi dan /e$uarga ' +ea@$et ' M ,) menit '

Topik Sasaran .edia ;aktu .ateri

A$at Peraga ' Kood .ode$

2. .onitoring 1$aluating o Perubahan berat badan, apakah ada perubahan atau tidak

o Perubahan kadar !&P, !& ( %am PP, Bi$irubin, dan +eukosit, apakah ada peningkatan atau tidak o Perubahan tekanan darah suhu tubuh, apakah ada perubahan atau tidak o Perubahan po$a makan, apakah ada perubahan atau tidak