Tugas Rotasi Gizi

I.
PENDAHULUAN
Nutrisi merupakan unsur penting dalam mempertahankan kapasitas fungsional,
pertumbuhan, dan proses penyembuhan penyakit. erta merupakan komponen integral pada
pengobatan pasien. ehingga pengetahuan dasar! terapi nutrisi diperlukan pada pengobatan
pasien."alnutrisi di rumah sakit telah diidentifikasi se#ak tahun $%&' oleh Dr. (harles
)utter*orth."alnutrisi adalah keadaan gi+i indi,idu akibat kekurangan maupun kelebihan
asupan energi- protein- atau +at gi+i tertentu yang berdampak pada perubahan komposisi
tubuh, fungsi organ, dan penyakit.
Dikenal . tipe malnutrisi/
$. "alnutrisi kronik merupakan suatu keadaan akibat berkurangnya asupan +at gi+i dalam
#angka *aktu pan#ang. Pada keadaan ini tubuh telah mengalami adaptasi progresif0 ter#adi
penurunan basal metabolisme yang bertu#uan melindungi 1adangan energi dan protein.
2ondisi ini dikenal sebagai marasmus
!. "alnutrisi akut merupakan keadaan yang umumnya ter#adi akibat trauma atau insidens
penyakit akut, seperti tindakan operasi, panas tinggi dll, dimana pasien berada dalam
keadaan hipermetabolisme. kebutuhan energi dan protein meningkat dengan 1epat dalam
*aktu singkat. 2ondisi ini dikenal sebagai k*ashiorkor
.. Di klinik sering didapatkan bentuk 1ampuran 3kronik ditambah defisit energi se1ara akut4
dimana pasien menun#ukkan tanda malnutrisi kronik yang diperberat oleh adanya stres
3penyakit4.
"alnutrisi merupakan penyakit dengan berbagai etiologi, maka terminologi yang
lebih tepat adalah malnutrisi polidefisiensi. )ila ditemukan atau ter#adi di 5 disebut sebagai
"alnutrisi 5umah akit. "alnutrisi 5 merupakan keadaan yang sering ditemukan di 5.
ering sekali pasien menderita kurang gi+i #ustru setelah dira*at dirumah sakit 3iatrogenic
malnutrition4. )anyak faktor yang mempengaruhi masalah kurang gi+i di rumah sakit
diantaranya adalah/ perkiraan kebutuhan gi+i pasien yang tidak akurat, koordinasi yang
kurang antar team kesehatan, seperti monitoring dan pen1atatan berat badan dan tinggi badan
yang tidak dilaksanakan, penggunaan parenteral nutrisi yang terlalu lama, asupan makanan
yang kurang, sering memuasakan pasien untuk tu#uan test diagnostik, ter#adinya gangguan
1
gastrointestinal 3mual, tidak nafsu makan, kembung4, tingkat beratnya penyakit dan status
gi+i a*al masuk rumah sakit merupakan penyebab menurunnya keadaan gi+i.
Penurunan kadar petanda status gi+i tidak di1ermati oleh dokter, sehingga
pemberian substitusi atau suplementasi nutrisi tidak atau terlambat dilaksanakan. ampai
saat, banyak 5 modern yg penyediaan makanan dan formula nutrisi 1ukup, namun,
malnutrisi masih ditemukan. Hal ini menun#ukkan 2etidakperdulian atau ketidaktahuan
dokter akan masalah nutrisi pasien."alnutrisi merupakan masalah serious bagi pasien,
penurunan immunitas meningkatkan morbiditas memperpan#ang hari pera*atan di rumah
sakit dan meningkatkan biaya pera*atan. )anyak peneliti telah membuktikan bah*a deteksi
dini masalah gi+i pasien dan penatalaksanaan nutrisi yang adekuat dapat mempertahankan
memperbaiki status gi+i dan berkurangnya komplikasi.
2
BAB II
PENILAIAN STATUS GIZI PASIEN RAWAT JALAN
DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM
A. Identitas Pasien
Nama / Ny. D6 No 5" / 7$&%'87
Umur / !8 th 5uang / Poliklinik Penyakit Dalam
e9 / Perempuan
:anggal
"asuk
/ !8 Desember !7$'
Peker#aan /
:anggal
2asus
/ !8 Desember !7$'
Pendidikan / "A Alamat / Ngringo ;aten 2aranganyar
Agama / Islam
Diagnosa
"edis
/ (ollitis (hronis Ul1eration
Perhitn!an Stats Gi"i #
)) < .8 kg, :) < $=. 1m, LLA < $&,= 1m L) / !' 1m
Perhitungan I": / ))>3:)4
!
< .8>3$,=.4
!
< $?,!. kg>m
!
)erdasarkan I":, pasien memiliki status gi+i BB $ran! %&'()* $!+,
)
-(
karena batasan BB kurang yaitu @ $8,= kg>m
!
, menggunakan AHB AP5>IAB>IB:6
dengan kategori /
K.asi/i$si IMT % $!+,)-
Under*eight @ $8,=
Normal $8,=-!!,%
B,er*eight berisiko !.,7-!',%
Bbes tingkat $ !=,7-!%,%
Bbes tingkat ! C .7
I": yang diinginkan < !7
!7 9 3$,=.4
!
< '?,8 kg
)) supaya ideal tambahkan kalori =77 kal
$. 2ebutuhan energi untuk )"5 3 Energi "etabolik )asal > E") 4
< )) 9 7,%= kkal 9 !' #am
3
< '?,8 9 7,%= 9 !'
< $7?& kkal
!. )"5 D Akti,itasa 6isik < $,== 9 $7?&
< $?=' kkal
.. )"5 D Akti,itasa 6isik D DA < $,$ 9 $?='
< $8$% kkal
'. Ada tambahan kalori untuk menaikkan )erat )adan
< $8$% D =77
< !.$% kkal
;adi :otal 2ebutuhan Energi dalam sehari / !.$% kkal
2ebutuhan Nutrisi per hari /
2arbohidrat < ?= E 9 !.$% kkal > ' < $=7& > ' < .&?,&= gram
Lemak < $= E 9 !.$% kkal > % < .'8 > % < .8,?& gram
Protein < !7 E 9 !.$% kkal > ' < '?' > ' < $$? gram
2ebutuhan Fitamin dan "ineral / Lihat di :abel A2G, !77'.
2ebutuhan erat /
8 g>$777kal>hari, maka kebutuhan serat pasien< 38 g 9 !.$% kal4>$777kalori <$8,= gram

Diagnosa Gi+i
$. Domain Intake
Asupan energi dan protein tidak adekuat berkaitan dengan menurunnya nafsu makan,
adanya mual, dan gangguan pen1ernaan ditandai dengan asupan energi dan protein
kurang dari $77 E
!. Domain 2linis
Penurunan berat badan yang tidak adekuat berkaitan dengan menurunnya nafsu
makan,adanya mual, dan gangguan pen1ernaan ditandai dengan berat badan menurun
C $7 E dalam tiga bulan terakhir I": $?,!. kg>m
!
.
.. Domain )eha,ior
2urang pengetahuan yang berhubungan dengan pola makan seimbang berkaitan
dengan kurangnya informasi ditandai dengan pola makan sehari-hari tidak seimbang.
:u#uan Diet /
$. "emperbaiki ketidakseimbangan 1airan dan elektrolit.
!. "engganti kehilangan +at gi+i dan memperbaiki status gi+i kurang.
4
.. "en1egah iritasi dan inflamasi lebih lan#ut.
yarat Diet /
$. :inggi kalori tinggi protein
!. uplemen ,itamin dan mineral / ,itamin A,(,D, asam folat, )$!, kalsium, +at besi,
magnesium, dan seng.
.. (ukup 1airan dan elektrolit
'. "akanan diberikan dalam bentuk 1in1ang lunak.
=. "akanan berserat sedang diperbolehkan dalam #umlah terbatas sedang makanan
berserat tinggi tidak diperbolehkan.
?. usu bisa diberikan maksimal ! gelas sehariH
&. Lemak dan gula diberikan dalam bentuk mudah di1erna.
8. 2andungan serat diet tidak lebih dari 8 gram perhari.
Ran0an!an Diit tan!!a. )1 N23e,4er )5&*
Jenis
Ma$anan
Pen$ar Ener!i
%K$a.-
Pr2tein
%!ra,-
Le,a$
%!ra,-
K6
%!ra,-
:im $ .>' .7? & - &7
L.He*ani . $&= !$ % -
L.Nabati . !!= $= % !$
ayur . &= . - $=
)uah ! $77 - - !'
"inyak ! $77 - $7 -
Snack ! $77 ? $ $7
usu $ !=7 % & .%
JUMLA6 &**& ') *' &78
T2.eransi %9+:- 9); :<; 5; 5;
)erikut ini adalah tabel Distrubusi makanan sehari/
Ta4e. <
Distri4si Ma$anan Sehari
Wa$t Ma$an Jenis Ma$anan U$ran%Pen$ar-
Pa!i
:im
L.He*ani
ayur
=
&
&
5
"inyak =
Snack Pa!i B2. &
Sian!
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
)uah
>
&
&
&
&
&
Sna0$ s2re Pudding D" &
Ss DM Nutren Diabetik &
S2re
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
)uah
=
&
&
&
=
&
$$. 5en1ana 2onsultasi Gi+i
:ema / Diet aluran (erna )a*ah isa 5endah
"edia /Leaflet D" dan Daftar )ahan "akanan Penukar
asaran / Pasien
:empat / Poliklinik Penyakit Dalam
Aaktu / I !7 menit
"etode / (eramah, :anya ;a*ab dan moti,asi
Isi "ateri /
Pen#elasan tentang penyakit
Pen#elasan tentang tu#uan pemberian diet
Pen#elasan tentang prinsip dan syarat pemberian makanan sesuai kondisi pasien
Pen#elasan tentang pengaturan dan pemilihan bahan makanan yang boleh dan tidak boleh
diberikan.
"oti,asi makan
Mini Ntriti2na. Assess,ent MNA ?
Nama depan / Ny. D Nama belakang / 6 ;enis 2elamin / P
:anggal / !8-$!-$. Umur / )erat , kg / .8
:inggi, 1m / $=. I.D. nomor / 7$&%'87 I": / $?,!.
6
Lengkapi Daftar dengan mengisi kotak dengan nomor yang sesuai.
:ambahkan angka pada Daftar. ;ika skor adalah $$ atau kurang, lan#utkan dengan penilaian
untuk mendapatkan kor Indikator "alnutrisi /
A. Apakah asupan makanan menurun selama . bulan terakhir karena kehilangan nafsu
makan,
masalah pen1ernaan, mengunyah atau kesulitan menelan J
7 < 2ehilangan nafsu makan berat
$ < 2ehilangan nafsu makan sedang
! < tidak kehilangan nafsu makan
Nilai / 7
B. Penurunan berat badan selama . bulan terakhir
7 < berat badan lebih dari . kg 3K ?,?4
$ < tidak tahu
! < berat badan antara $ dan . kg 3!,! dan ?,? lbs4
. < tidak ada penurunan berat badan
Nilai / 7
C. "obilitas
7 < tidur atau terikat kursi
$ < bisa keluar dari tempat tidur > kursi tapi tidak keluar
! < keluar
Nilai / !
D. :elah menderita stres psikologis atau penyakit akut
dalam . bulan terakhir
7 < ya
! < tidak
Nilai / !
E. "asalah neuropsikologis
7 < demensia berat atau depresi
$ < demensia ringan
! < tidak ada masalah psikologis
Nilai / !
6. )ody "ass Inde9 3)"I4 3berat dalam kg4 > 3tinggi dalam m!4
7 < )"I kurang dari $%
$ < )"I $% sampai kurang dari !$
! < )"I !$ sampai kurang dari !.
. < )"I !. atau lebih besar
Nilai / 7
Nilai :otal / ?
kor 1reening 3ma9 subtotal. $' poin4
$! poin atau lebih besar normal - tidak berisiko - tidak perlu untuk menyelesaikan penilaian
$$ poin atau di ba*ah 2emungkinan malnutrisi L Assessment diteruskan
Didapatkan kor / ? maka Assesment diteruskan
G. Hidup mandiri 3tidak di sebuah panti #ompo atau rumah sakit4
7 < tidak ada
7
$ < yes
Nilai / $
H. "emba*a lebih dari . obat resep per hari
7 < yes
$ < no
Nilai / 7
I. Dekubitus atau borok kulit
7 < yes
$ < no
Nilai / $
J. )erapa banyak makanan lengkap apakah pasien makan sehari-hariJ
7 < $ makan
$ < ! kali
! < . kali
Nilai / !
K. Penanda konsumsi yang dipilih untuk asupan protein
M etidaknya satu porsi produk susu
3susu, ke#u, yogurt4 per hari ya tidak
M Dua atau lebih porsi ka1ang-ka1angan
atau telur per minggu ya tidak
M Daging, ikan atau unggas setiap hari ya tidak
7,7 < #ika 7 atau $ yes
7,= < ! #ika yes
$.7 < . #ika yes
Nilai / 7,=
L. "embutuhkan dua porsi atau lebih
buah-buahan atau sayuran per hariJ
7 < tidak ada
$ < yes
Nilai / $
M. )erapa banyak 1airan 3air, #us, kopi, teh, susu ...4 dikonsumsi per hariJ
7,7 < kurang dari . 1angkir
7,= < . sampai = 1angkir
$.7 < lebih dari = 1angkir
Nilai / $,7
N. "odus pemberian pakan
7 < tidak bisa makan tanpa bantuan
$ < diri makan dengan beberapa kesulitan
! < diri makan tanpa masalah
Nilai / !
O. Lihat diri dari status gi+i
7 < ,ie*s diri sebagai yang kurang gi+i
8
$ < tidak pasti dari status gi+i
! < ,ie*s diri sebagai memiliki tidak ada masalah gi+i
Nilai / 7
P. Dibandingkan dengan orang lain pada usia yang sama,
bagaimana pasien mempertimbangkan > status kesehatan nyaJ
7,7 < tidak sebagus
7,= < tidak tahu
$,7 < baik
!.7 < lebih baik
Nilai / 7
N. "id-lingkar lengan 3"A(4 dalam 1m
7,7 < "A( kurang dari !$
7,= < "A( !$-!!
$.7 < "A( !! atau lebih besar
Nilai / 7
5. Lingkar betis 3((4 dalam 1m
7 < (( kurang dari .$
$ < (( .$ atau lebih besar
Nilai / 7
:otal kor / $',=
Assessment 3maks. $? poin4.
kor s1reening
;umlah Assessment 3maks. .7 poin4
kor Indikator "alnutrisi /
$&-!.,= poin beresiko kekurangan gi+i
2urang dari $& poin kurang gi+i
Didapatkan kor $',= 2urang dari $& poin maka Pasien 2urang Gi+i
3 "alnutrisi 4
BAB III
PROSES ASU6AN GIZI TERSTANDAR:NUTRITION @ARE PROSES
%N@P- PADA KASUS PENYAKIT DALAM DEWASA DENGAN DM TIPE )
DG UL@US DIABETIKUM PASIEN RAWAT INAP
9
&. Jd. Kass
Proses Asuhan Gi+i :erstandar Pada Pasien Diabetes "elitus :ipe ! dengan Ul1us
Diabetikum
) Ga,4aran U,, Pasien
$. Nama Pasien / Ny.
!. Umur / =? tahun
.. ;enis 2elamin / Perempuan
'. Alamat / )an#arsari
=. Nomor 5" / 7$!!=.!%
?. :anggal masuk 5 / $= No,ember !7$.
&. Diagnosa "edis / D" ! Ul1um Diabetikum
8. 5uang / "elati III = )
%. :erapi diet yang diberikan / Diet D" $%77
$7. :anggal men#adi kasus / tanggal !8 Desember !7$.
*. Pen!$aAian Data Antr2B2,etri #
a. )) saat masuk 5 < .8,= kg
b. )) aktual < .&,= kg
1. ))I < =? kg
d. )) nyaman < ?! kg
e. :) < $== 1m
f. LLA < .! 1m
g. :L < '& 1m
h. tatus Gi+i /
I": / $=,= kg>m
!
3 under*eight4
Peni.aian # tatus Gi+i pasien adalah 4erat 4adan $ran!
C. Perhitn!an Ke4than
Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan 5EE 35e1ommended Energi E9penditure4
dengan rumus Diet D"/
2ebutuhan kalori
Nama / Ny. undari
Data pasien /
10
:) / $== 1m )) ideal < %7E 3:)-$774kg < O.. 2g (a)
< 7,% P == 2g < '%,= kg
3 *anita @ $=7 1m, pria @ $?7 1m )) ideal < 3:)-$774 < O..kg4
)) aktual < .&,= kg $rs> normal+ gemuk.
;enis < pria+ Danita.
2alori basal < .&,= 9 != < %.&,= kalori 3 pria < .7 kal>kg, *anita != kal>kg (b)
Aktifitas / rin!an>sedang> berat> sangat berat.
Umur / =' th
Perhitungan kalori
2alori )asal < a 9 b < ?7,. 9 .7 < %.&,=kalori
314
2oreksi /
Umur C '7 th / - =E 9 1 < 7,7= 9 %.&,= kalori < - '?,8&= kalori
Aktifitas ringan / D !7E 91 < 7,! 9 %.&,= kalori < D $8&,= kalori
tress dan infeksi / D '7 E 9 1 < 7,. 9 %.&,= kalori < D .&= kalori
kurus / D '7E91 < 7,' 9 %.&,= kalori < D.&= kalori
---------------------------------
D
total kebutuhan < $8!8,$!== kalori
;adi diet diabetes / $8!8,$!== kalori
2arbohidrat < == E 9 $8!8,$!== kkal > ' < !=$,.& gram
Lemak < != E 9 $8!8,$!== kkal > % < =7,&8 gram
Protein < !7 E 9 $8!8,$!== kkal > ' < %$,' gram
2ebutuhan erat /
!=g>$777kal>hari, maka kebutuhan serat pasien < 3!= g 9 $8!8,$!==
kkal 4>$777kalori
11
< '=,&7 gram
)) < .&,= kg, :) < $== 1m, LLA < $&,= 1m L) / !' 1m
!
< .8>3$,=.4
!
< $?,!. kg>m
!
)erdasarkan I":, pasien memiliki status gi+i BB $ran! ata UnderDei!ht %&<(< $!+,
)
-(
!
dengan kategori /
Under*eight @ $8,=
Normal $8,=-!!,%
Bbes tingkat ! C .7
I": yang diinginkan < !7
!7 9 3$,==4
!
< !7 9 !,'7!= kg < '8,7= kg
=. 2ebutuhan energi untuk )"5 3 Energi "etabolik )asal > E") 4
< )) 9 7,%= kkal 9 !' #am
< '8,7= 9 7,%= 9 !'
< $7%=,=' kkal
?. )"5 D Akti,itasa 6isik < $,== 9 $7%=,='
< $?%8,78& kkal
&. )"5 D Akti,itasa 6isik D DA < $,$ 9 $?%8,78&
< $8?&,8%=& kkal
8. Ada tambahan kalori untuk menaikkan )erat )adan
< $8?&,8%=& D =77
< !.?&,8%=& kkal
;adi :otal 2ebutuhan Energi dalam sehari / !.?&,8%=& kkal
2arbohidrat < == E 9 !.?&,8%=& kkal > ' < .!=,=% gram
Lemak < != E 9 !.?&,8%=& kkal > % < ?=,&& gram
12
Protein < !7 E 9 !.?&,8%=& kkal > ' < $$8,' gram
2ebutuhan erat /
!=g>$777kal>hari, maka kebutuhan serat pasien < 3!= g 9 !.?&,8%=& kkal 4>$777kalori
< =%,! gram
<. Pen!$aAian Data Pe,eri$saan K.inis Eisi$#
a. Hasil Pemeriksaan klinik adalah sebagai berikut /
adalah sebagai berikut /
Ta4e. ).
6asi. Pe,eri$saan K.ini$ %)1:&):)5&*-
Jenis Pe,eri$saan 6asi. Ni.ai RA$an InterBrestasi
$.:ekanan darah
!. Nadi
.. uhu
'. 5espirasi
$!7>87 mmHg
8' 9>menit
.?.%
7
(
!7 9>menit
$!7>87 mmHg
87-$779>menit
.?-.&,!
7
(
$%-.? 9>menit
Normal
Normal
Normal
Normal
Peni.aian # Normal
b. Pemeriksaan 6isik
2eadaan Umum / (ompos "entis, lemas, kehilangan lemak subkutan, badan kurus
Peni.aian # lemas, badan kurus, ter#adi penurunan ))
'. Pen!$aAian Data Bi2$i,ia #
N2 )*:&):&* )1:&):&*
GDD %' $$.
GD $&. $%!
Peni.aian# Gula darah tinggi
Data )iokimia yang harus diperiksa hubungannya dengan "alnutrisi adalah Albumin,
Pada pasien ini belum diperiksa oleh karena itu diusulkan kepada dokter yang mera*at untuk
memeriksa kadar albumin plasma darah. )ila kadar albumin rendah perlu diberikan infus
albumin atau asupan protein perlu ditambah untuk menge#ar agar kadar albumin kembali
normal sehingga akan memper1epat penyembuhan ulkus pada pasien.
7. Dia!n2sa Gi"i
$. Domain Asupan/
13
Inadequate oral intake berhubungan dengan penurunan nafsu makan ditandai dengan asupan
energi $8.=E dari kebutuhan aktualnya.
!. Domain 2linis/
a. Penurunan berat badan tidak diharapkan berhubungan dengan kurangnya asupan ditandai
dengan penurunan $ kg )) setelah ! hari menolak makanan 5.
b. Peningkatan kadar gula darah berhubungan dengan penyakit Diabetes "elitus ditandai
dengan gula darah se*aktu men1apai $%! g>dl.
.. Domain )eha,iour/
2ekeliruan pola makan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai gi+i dan
penyakitnya ditandai dengan makan .p nasi tiap kali makan.
1. Inter3ensi Gi"i
$. :u#uan Diet
a. "emberikan makanan yang adequate sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien untuk
men#aga )) klien agar tidak ter#adi penurunan se1ara 1epat dan men#aga kondisi pasien agar
tidak lemas.
b. "emberikan edukasi dan konseling gi+i sesuai dengan diet yang diberikan.
1. "en#aga kadar gula darah pasien.
d. "engembalikan kemauan pasien untuk makan makanan yang diberikan 5.
!. Preskripsi Diet
a. ;enis Diet / Diet D" $%77 kkal
b. )entuk makanan / Lunak
1. 6rekuensi Pemberian / . kali makanan utama dan ! kali makanan selingan.
d. 5ute makanan / oral
.. Prinsip dan yarat
a. Energi 1ukup untuk men1apai dan mempertahankan )) normal.
b. "akanan dibagi dalam . porsi besar, yaitu makan pagi '&= kkal 3!=E4, siang =&7 kkal
3.7E4, dan sore '&= kkal 3!=E4, serta porsi ke1il untuk selingan 3masing-masing $7E, $%7
kkal4
1. Protein diberikan tinggi terkait ulkus diabetikum , yaitu !7E dari Energi :otal,%$,' gram
14
d. Lemak diberikan sedang, yaitu !=E dari Energi :otal, =7,&8 gram, dalam bentuk @$7E
dari kebutuhan berasal dari lemak #enuh, $7E dari lemak #enuh ganda, dan sisanya lemak
#enuh tunggal
e. 2arbohidrat ==E dari Energi :otal, !=$,.& gram
f. Fitamin dan mineral sesuai 5DA 3Recomennended Dietary allowance)
'. 5an1angan Diet
Diit yang diran1ang untuk pasien Ny. adalah diit D" $8!8 kkal diberikan se1ara bertahap
dimulai dari $.77 kkal melihat kemampuan makan pasien. 5in1ian peren1anaan diit pasien
tahap a*al, ialah sbb/
Energi $.77 kkal0 protein ?= g 3!7E E.tot40 Lemak .? g 3!=E E.tot40 dan 2H $&% g 3==E
E.tot4.
2arena kondisi penyakit, selain mendapat nutrisi se1ara oral, dokter yang menangani pasien
Ny. memberikan nutrisi mineral se1ara parenteral berupa infus ringer laktat yang tidak
mengandung energi. Dalam diit #uga dimasukkan susu D" untuk menambah asupannya.
5an1angan diet nya adalah sbb/
Ta4e. *.
J,.ah Ke4than Ener!i dan Kar42hidrat Berdasar$an R2te Pe,4erian
Rte Pe,4erian Ener!i %K$a.- Kar42hidrat %!ra,-
Bral $.77 $&%
J,.ah Ke4than &*55 &78
Adapun ran1angan diet yang akan diberikan kepada pasien, dapat dilihat pada table berikut
ini /
Ta4e. C
Ran0an!an Diit tan!!a. )1 N23e,4er )5&*
Jenis
Ma$anan
Pen$ar Ener!i
%K$a.-
Pr2tein
%!ra,-
Le,a$
%!ra,-
K6
%!ra,-
:im $ .>' .7? & - &7
L.He*ani . $&= !$ % -
L.Nabati . !!= $= % !$
ayur . &= . - $=
)uah ! $77 - - !'
"inyak ! $77 - $7 -
15
Snack ! $77 ? $ $7
usu D" $ !=7 % & .%
JUMLA6 &**& ') *' &78
T2.eransi %9+:- 9); :<; 5; 5;
Ta4e. <
Pa!i
:im
L.He*ani
ayur
"inyak
=
&
&
=
Snack Pa!i B2. &
Sian!
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
)uah
>
&
&
&
&
&
Ss DM Nutren Diabetik &
S2re
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
)uah
=
&
&
&
=
&
8. Ren0ana M2nit2rin! dan E3a.asi
Indikator yang dimonitor untuk melihat perkembangan pasien meliputi /
a. "onitoring asupan makanan
b. "onitoring perkembangan berat badan>tatus Gi+i
1. "onitoring kadar gula darah
d. "onitoring perkembangan fisik dan klinis/ :ekanan darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh,
dan keluhan lain seperti sesak
&5. Ren0ana K2ns.tasi Gi"i
:ema / Diet D"
16
"edia /Leaflet D" dan Daftar )ahan "akanan Penukar
asaran / Pasien
:empat / 5uang "elati III = )
Aaktu / I !7 menit
"etode / Bed Side Teaching, :anya ;a*ab dan moti,asi
Isi "ateri /
diberikan.
"oti,asi makan
&&. I,B.e,entasi
)erikut ini adalah implementasi dalam proses asuhan gi+i terstandar pada pasien Ny. /
a. "en1atat menu makanan.
b. "emporsi makanan dengan 1ara menimbang makanan berupa bubur, sumber he*ani,
nabati, sayur dan buah serta snack pada saat makan pagi, snack pagi, makan siang, dan
makan sore. 2emudian, men1atat hasil penimbangan masing-masing #enis bahan makanan
sebelum disa#ikan kepada pasien.
1. "elakukan penimbangan sisa makanan yang tidak termakan pasien dan men1atat hasil
penimbangan tersebut, #ika ada sisa makanan sore yang tidak dikonsumsi pasien, sisa tersebut
disimpan dalam plastik untuk kemudian ditimbang esok pagi atau ditanyakan se1ara kualitatif
berdasarkan perkiraan #umlah.
d."enghitung dan men1atat selisih penimbangan a*al dan penimbangan sisa makanan pasien
#uga men1atat makanan lain yang dikonsumsi pasien diluar diet yang diberikan rumah sakit.
Hasilnya merupakan asupan makanan pasien se1ara keseluruhan pada $ hari pengamatan.
e. "en1atat makanan lain dari luar yang dikonsumsi oleh pasien dan memasukkannya dalam
perhitungan asupan.
f. "engganti makanan sesuai daya terima pasien
g. "emberikan moti,asi dan edukasi gi+i berupa penatalaksanaan diet sesuai dengan kondisi
pasien dan penyakitnya pada saat pasien akan pulang dan menyarankan pasien untuk
17
melakukan konsultasi gi+i ulang di poliklinik gi+i guna memantau perkembangan status gi+i
selama men#alani terapi gi+i di rumah.
Dia!n2sa Gi"i#
2e#adian anoreksia berhubungan dengan adanya trauma ditandai dengan penolakan terhadap
makanan dari 5
Ren0ana Inter3ensi/ Pasien diberikan makanan biasa dengan ran1angan diet tetap D" $.77
kkal , serta memberikan moti,asi kepada pasien untuk mau men1oba makan makanan 5
lagi.
Ran0an!an Diit
Jenis
Ma$anan
Pen$ar Ener!i
%K$a.-
Pr2tein
%!ra,-
Le,a$
%!ra,-
K6
%!ra,-
:im $ .>' .7? & - &7
L.He*ani . $&= !$ % -
L.Nabati . !!= $= % !$
ayur . &= . - $=
)uah ! $77 - - !'
"inyak ! $77 - $7 -
Snack ! .=7 $? 8 =7
JUMLA6 &**& ') *' &15
T2.eransi %9+:- 9); :<; 5; 95.<;
Ta4e. 1
Pa!i
:im
L.He*ani
ayur
"inyak
=
&
&
=
Snack Pa!i )ubur ka1ang i#o D" &
Sian!
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
>
&
&
&
&
18
)uah &
S2re
:im
L.He*ani
L.Nabati
ayur
"inyak
)uah
=
&
&
&
=
&
&). Pe,4ahasan
Penyakit Diabetes "ellitus 3D"4 atau yang dikenal sebagai penyakit ken1ing manis atau
penyakit gula darah adalah golongan penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar
gula dalam darah sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana
organ pankreas tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh.
Insulin adalah salah satu hormon yang diproduksi oleh pankreas yang bertanggung #a*ab
untuk mengontrol #umlah>kadar gula dalam darah dan insulin dibutuhkan untuk merubah
3memproses4 karbohidrat, lemak, dan protein men#adi energi yang diperlukan tubuh manusia.
Hormon insulin berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah.
)erdasarkan keterangan pasien Ny. , ge#ala Diabetes "elitus yang dialami ialah #umlah
urine yang dikeluarkan lebih banyak 3Polyuria4, sering atau 1epat merasa haus>dahaga
3Polydipsia4, lapar yang berlebihan atau makan banyak 3Polyphagia4, kehilangan berat badan
yang tidak #elas sebabnya, 1epat lelah dan lemah setiap *aktu, mudah terkena infeksi
terutama pada kulit. Bleh karena penderita penyakit D" mudah terkena komplikasi penyakit
lain, Ny. #uga mengalami D" yang disertai komplikasi berupa ul1us diabetikum.
Dengan kondisi pasien seperti ini pasien diberikan diet D" dengan tinggi protein namun
rendah karbohidrat dan lemak. Diet D" dengan karbohidrat rendah 3tanpa karbohidrat
sederhana4 diberikan karena penyakit D" pasien, protein tinggi diberikan karena infeksi :)
paru yang diderita pasien, lemak rendah karena D" dan gangguan #antungnya. Diet yang
diberikan dengan kalori $%77 kkal mengingat kemampuan makan pasien belum stabil. Diet
D" $%77 ini pun diberikan se1ara bertahap mulai $.77 kkal.
)entuk makanan yang diberilkan dalam bentuk lunak karena pasien mengalami sesak.
19
Pasien mengalami trauma makanan rumah sakit akibat lauk yang tidak disukainya. :rauma
ini menyebabkan ter#adinya anoreksia atau penolakan makanan yang diberikan oleh rumah
sakit sehingga asupan pasien menurun. Bleh karena Ny. mengalami anoreksia. Dengan
kondisi pasien yang mengalami anoreksia tersebut peren1anaan diet yang diberikan pada Ny.
tetap Diet D" $.77 kkal dengan tinggi protein serta rendah karbohidrat dan lemak, namun
#enis makanan disesuaikan dengan keinginan dan daya terima pasien. Hal ini dilakukan agar
pasien tetap ada asupan sehingga memiliki energi dan men1egah ter#adinya hipoglikemik atau
kadar gula menurun drastis. Hipoglikemik ini dapat berakibat fatal karena kondisi kadar gula
yang drastis menurun akan 1epat menyebabkan seseorang tidak sadarkan diri bahkan
memasuki tahapan koma.
Nama depan / Ny. undari Nama belakang / - ;enis 2elamin / Perempuan
:anggal / !8-$!-!7$. Umur / =' )erat , kg / .&,=
:inggi, 1m / $== I.D. nomor / 7$!!=.!% I":, kg>m
!
/ $=,?
untuk mendapatkan kor Indikator "alnutrisi .
makan,
20
Nilai / $
$ < tidak tahu
Nilai / 7
C. "obilitas
! < keluar
Nilai / $
7 < ya
! < tidak
Nilai / 7
$ < demensia ringan
Nilai / !
Nilai / 7
;umlah skor / ' "alnutrisi Penilaian dilan#utkan
7 < tidak ada
$ < yes
Nilai / $
H. "ememerlikan lebih dari . resep obat per hari
7 < yes
$ < no
Nilai / 7
21
7 < yes
$ < no
Nilai / $
7 < $ makan
$ < ! kali
! < . kali
Nilai / !
7,= < ! #ika yes
$.7 < . #ika yes
Nilai / $
7 < tidak ada
$ < yes
Nilai / $
Nilai / $
Nilai / $
Nilai / 7
7,7 < tidak sebagus
7,= < tidak tahu
22
$,7 < baik
!.7 < lebih baik
Nilai / 7
7,= < "A( !$-!!
Nilai / 7
Nilai / 7
:otal Nilai / $! "alnutrisi , Pasien perlu inter,ensi gi+i
kor s1reening
BAB IF
INTERFENSI + DUKUNGAN NUTRISI PADA
PENYAKIT KRITIS
STROKE 6EMORRAG6IK AKUT
Nama depan / :n. uyadi Nama belakang / - ;enis 2elamin / L
:anggal / !8-$!-$. Umur , tahun / == )erat , kg / .8
:inggi, 1m / $=. I.D. nomor / 7$!..$?=? I": / $?,!.
Diagnosa / stroke hemorraghik akut dengan Hemiplegi inistra
5uang / Unit Ga*atroke
23
&. PENGKAJIAN DATA PEMERIKSAAN KLINIS EISIK#
a. Hasil Pemeriksaan klinik adalah sebagai berikut /
Ta4e. &.
Jenis Pe,eri$saan 6asi. Ni.ai RA$an InterBrestasi
$.:ekanan darah
!. Nadi
.. uhu
'. 5espirasi
$?7>%7 mmHg
8' 9>menit
.?.%
7
(
!7 9>menit
$!7>87 mmHg
87-$779>menit
.?-.&,!
7
(
$%-.? 9>menit
Hipertensil
Normal
Normal
Normal
Peni.aian # Hipertensi
b. Pemeriksaan 6isik
2eadaan Umum / apatis , lemas, badan gemuk
Peni.aian G@S # * ) )
). PENGKAJIAN DATA BIOKIMIA #
Ta4e. &.
Jenis
Pe,eri$saan 6asi. La4
Jenis
Pe,eri$saan 6asi. La4
Hb $!,. :rigliserid $!.
AL $7.!77 Ureum !7,$
GD $$? (reatinin 7,'
(holesterol $=8 Asam urat 8,?'
Peni.aian# lekositosis,hiperuresemia
*. DIAGNOSA GIZI
$. Domain Intake
2elebihan asupan energi, protein, lemak, karbohidrat berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan tentang pola makan seimbang ditandai dengan asupan energi, protein,
lemak,dan karbohidrat melebihi kebutuhan.
!. Domain 2linis
a. 2elebihan berat badan berkaitan dengan asupan energi yang berlebih dari
kebutuhan ditandai dengan akti,itas fisik dan olah raga kurang dengan I": !8,?%
kg>m
!
obes tingkat $
b. Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan kebiasaan mengonsumsi makanan
tinggi protein dan purin ditandai dengan kadar asam urat diatas normal 8,?' mg>dl
3 normal pria @ & mg>dl 4
.. Domain )eha,ior
24
2urang pengetahuan tentang makanan yang rendah purin dan pola makan seimbang
berkaitan dengan kurang informasi tentang makanan rendah purin dan gi+i seimbang
ditandai dengan pemilihan bahan makanan tinggi purin dan pola makan sehari-hari
yang tidak seimbang.

C. TUJUAN DIET #
$4 "emberikan makanan se1ukupnya untuk memenuhi kebutuhan gi+i pasien dengan
memperhatikan keadaan dan komlikasi penyakit.
!4 "emperbaiki keadaan stroke, seperti disfagia, pneumonia, kelainan gin#al dan dekubitus.
.4 "empertahankan keseimbangan 1airan dan elektrolit.
<. SYARAT DIET
$4 Energi 1ukup, yaitu !=-'= kkal>kg)).Pada fase akut energi diberikan $$77-$=77kkal>hari.
!4 Protein 1ukup yaitu 7,8-$ g>kg)). Apabila pasien berada dalam keadaan gi+i kurang,
protein diberikan $,!-$,= g>kg)). Apabila penyakit disertai komplikasi gagal gin#al
kronik, protein diberikan rendah yaitu 7,? g>kg)).
.4 Lemak 1ukup, yaitu $= E dari kebutuhan energi total. Utamakan sumber lemak tidak
#enuh ganda, batasi sumber lemak #enuh yaitu @ $7E dari kebutuhan energi total.
2olesterol dibatasi @ .77mg.
'4 2arbohidrat 1ukup, yaitu ?7-&7E dari kebutuhan energi total.
=4 Fitamin 1ukup, terutama ,itamin A, ribo,la,in, )?, asam folat, ) $!, (, dan E.
'. INTERFENSI GIZI
Perhitn!an Ke4than
Nama / :n. uyadi
Data pasien /
:) / $?& 1m )) ideal < %7E 3:)-$774kg < O.. 2g (a)
< %7 E P ?& 2g < ?7,. kg
3 *anita @ $=7 1m, pria @ $?7 1m )) ideal < 3:)-$774 < O..kg4
)) aktual < 87 kg kurus> normal+ !e,$.
;enis < Bria+ *anita.
2alori basal < ?7,. 9 .7 < $87% kalori 3 pria < .7 kal>kg, *anita != kal>kg (b)
Aktifitas / rin!an>sedang> berat> sangat berat.
25
Umur / == th
Perhitungan kalori
2alori )asal < a 9 b < ?7,. 9 .7 < $87% .kalori 314
2oreksi /
Umur C '7 th / - =E 9 1 < 7,7= 9 $87% kalori < -%7,'= kalori
Aktifitas ringan / D !7E 91 < 7,! 9 $87% kalori < D.?$,8 kalori
tres /

D $7 E 9 1 < 7,! 9 $87% kalori < D.?$,8 kalori
Gemuk / - .7E91 < 7,! 9 $87% kalori < -.?$,8 kalori
------------------------------- D
total kebutuhan < $&$8,== kalori
;adi diet diabetes / $&$8,==kalori
2arbohidrat < ?= E 9 / $&$8,== kkal > ' < $=7& > ' < !&%,!? gram
Lemak < $= E 9 / $&$8,== kkal > % < .'8 > % < !8,?' gram
Protein < !7 E 9 / $&$8,== kkal > ' < '?' > ' < 8=,'% gram
2ebutuhan erat / rendah serat
)) < 87 kg, :) < $?& 1m, LLA < $&,= 1m L) / !' 1m
!
< .8>3$,=.4
!
< !8,?% kg>m
!
)erdasarkan I":, pasien memiliki status gi+i O4es tin!$at & %)1('8 $!+,
)
-(
!
dengan kategori /
Under*eight @ $8,=
Normal $8,=-!!,%
Bbes tingkat ! C .7
I": yang diinginkan < !'
26
!' 9 3$,?&4
!
< !' 9 !,&88% kg < ??,%..? kg dibulatkan < ?& kg.
%. 2ebutuhan energi untuk )"5 3 Energi "etabolik )asal > E") 4
< )) 9 $ kkal 9 !' #am
< ?& 9 $ 9 !'
< $?78 kkal
$7. )"5 D Akti,itasa 6isik < $,? 9 $?78
< !=&!,8 kkal
$$. )"5 D Akti,itasa 6isik D DA < $,$ 9 !=&!.8
< !8.7,78 kkal
$!. Ada tambahan kalori untuk menaikkan )erat )adan
< !8.7,78 - =77
< !..7,78 kkal
;adi :otal 2ebutuhan Energi dalam sehari / !..7,78 kkal
2arbohidrat < ?= E 9 !..7,78 kkal > ' < .&8,?' gram
Lemak < $= E 9 !..7,78 kkal > % < .8,?. gram
Protein < !7 E 9 !..7,78 kkal > ' < $$?,=7 gram
2ebutuhan erat / rendah serat
;ENI ;ENI DIE: DAN INDI2AI PE")E5IAN
$. 6ase akut 3!'- '8 #am4
6ase akut adalah keadaan tidak sadarkan diri atau kesadaran menurun. Pada fase ini
diberikan makanan Barentera. %NPO+ nothing per oral) dan dilanjutkan dengan
makanan erentera. %naso gastric tube / NGT). Pemberian makanan parenteral total
perlu dimonitor dengan baik. 2elebihan 1airan dapat menimbulkan edema serebral.
2ebutuhan energi pada NPB total adalah A") 9 $ 9 $,!0 protein $,= g > kg ))0 lemak
maksimal !,= g> kg 0 dekstrosa maksimal & g>kg )).
!. 6ase pemulihan
6ase pemulihan adalah fase dimana pasien telah sadar dan tidak mengalami gangguan
fungsi menelan 3disfagia4. "akanan diberikan diberikan per oral se1ara bertahap dalam
bentuk "akanan (air, "akanan aring , "akanan Lunak , "akanan )iasa.
27
Pasien :n. uyadi dira*at di 5uang Ga*at Unit troke sudah beberapa hari tidak sadar,
pada saat pemeriksaan tanggal !8 Desember telah sadar dan mengalami disfagia oleh karena
itu maka makanan diberikan se1ara bertahap , sebagai gabungan makanan NPB , per
oral , dan NG: sebagai berikut/
a. NPB
b. Q bagian per oral 3bentuk semi padat4 dan R bagian melalui NG:.
1. S bagian per oral 3bentuk semi padat4 dan S bagian melalui NG:.
d. Diet per oral 3bentuk semi padat dan semi 1air4 dan air melalui NG:
e. Diet lengkap per oral
Bleh karena pasien masih disfagi pasien tetap diberikan Diet "akanan (air penuh R melalui
NG: dan Q oral dengan "akanan 1air penuh 6ormula 5umah akit dan pemberian diberikan
se1ara bertahap mulai dari $=77 kkal. Untuk menghindari aspirasi dan kembung makanan
diberikan tiap ! L . #am.
:abel. )ahan "akanan ehari 65 dengan usu
)ahan "akanan
$=77 kkal
)erat 3 g 4 Ukuran rumah tangga
"ai+ena ' sdm
:elur ayam . )tr
;eruk ! )h sdg
."argarin $ sdm
usu penuh bubuk !' dm
usu skim bubuk 8 sdm
Gula pasir 8 sdm
Glukosa - -
(airan & S Gls
7. REN@ANA KONSULTASI GIZI
:ema / Diet troke
"edia /Leaflet troke dan Daftar )ahan "akanan Penukar
asaran / Pasien, Istri, dan 2eluarga .
:empat / 5uang Ga*at unit troke
Aaktu / I !7 menit
28
"etode / Bed Side Teaching, :anya ;a*ab dan moti,asi
Isi "ateri /
diberikan.
"oti,asi makan
Nama depan / :n. uyadi Nama belakang / - ;enis 2elamin / L
:anggal / !8-$!-$. Umur , tahun / == )erat , kg / .8
:inggi, 1m / $=. I.D. nomor / I": / $?,!.
untuk mendapatkan kor Indikator "alnutrisi /
makan,
Nilai / !
$ < tidak tahu
Nilai / .
C. "obilitas
! < keluar
Nilai / 7
29
7 < ya
! < tidak
Nilai / 7
$ < demensia ringan
Nilai / !
Nilai / .
Nilai :otal / $7
Didapatkan kor / $7 maka Assesment diteruskan
7 < tidak ada
$ < yes
Nilai / $
H. "emba*a lebih dari . obat resep per hari
7 < yes
$ < no
Nilai / 7
7 < yes
$ < no
Nilai / $
7 < $ makan
$ < ! kali
! < . kali
Nilai / !
30
7,= < ! #ika yes
$.7 < . #ika yes
Nilai / 7,=
7 < tidak ada
$ < yes
Nilai / $
Nilai / $,7
Nilai / 7
Nilai / !
7,7 < tidak sebagus
7,= < tidak tahu
$,7 < baik
!.7 < lebih baik
Nilai / $
7,= < "A( !$-!!
Nilai / $
Nilai / $
:otal kor / !$,=
31
kor s1reening
Didapatkan kor !$,= $&-!.,= poin Pasien beresiko kekurangan gi+i
)A) F
2EI"PULAN DAN A5AN
A. Kesi,B.an
Pelayanan Gi+i 5umah akit 3 PG5 4 merupakan bagian integral dari pelayanan
2esehatan Paripurna 5umah akit dengan beberapa kegiatan , antara lain Pelayanan Gi+i
5a*at ;alan, Pelayanan Gi+i 5a*at Inap, dan Pelayanan Gi+i Pasien 2ritis. Pelayanan Gi+i
5a*at ;alan, Pelayanan Gi+i 5a*at Inap, dan Pelayanan Gi+i Pasien 2ritis adalah
serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan gi+i pasien melalui
makanan sesuai penyakit yang diderita .Proses Pera*atan Gi+i > Nutrition (are Pro1ess di
rumah sakit memerlukan empat langkah yang saling terkait yaitu Assessment,
Diagnosis,Inter,ensi, dan "onitoring T E,aluasi.
e1ara umum tu#uan pemberian dukungan nutrisi pada pasien adalah
meminimalkan keseimbangan negatif kalori dan protein dan kehilangan protein dengan 1ara
menghindari kondisi star,asi, mempertahankan fungsi #aringan khususnya hati, sistem imun,
sistem otot dan otot-otot pernapasan, dan memodifikasi perubahan metabolik dan fungsi
metabolik . Pemberian nutrisi pada kondisi sakit bisa men#amin ke1ukupan energi dan
nitrogen.
B. Saran
32

$. Pelayanan diet hendaknya dilakukan menga1u pada kebutuhan +at gi+i pasien, sesuai
dengan status gi+i, metabolik dan kondisi penyakit.
!. Perlu dikembangkan standar operasional prosedur untuk pelayanan gi+i mulai dari
penetapan status gi+i, diagnosa penyakit, perhitungan kebutuhan +at gi+it, penyusunan
menu, penya#ian, monitoring dan e,aluasi dari pelayanan gi+i itu sendiri.
.. Untuk melaksanakan itu semua perlu dikembangan team kesehatan terpadu yang
melibatkan para profesional dari berbagai disiplin ilmu 3ahli gi+i, ahli diet, dokter
spesialis, pera*at, analis dan sebagainya4.

DAETAR PUSTAKA
$. Admin. !7$7. Penyakit Diabetes Melitus (DM) Diunduh dari
htt!"##wwwin$o!enyakitcom, pada tanggal !7 Desember !7$., !!.77 AI)
!. Almatsier, unita. !77=. Penuntun Diet %disi Baru. ;akarta/ P: Gramedia Pustaka
Utama
.. Almatsier, unita. !7$7. Prinsi! Dasar Ilmu &i'i. ;akarta/ P: Gramedia Pustaka
Utama
4. Anita. !77%. Diabetes Melitus Diunduh dari ***.rumah diabetes .1om ( pada tanggal
!7 Desember !7$$, !!.$= AI)
=. (ornelia, et al. !7$.. )onseling &i'i . ;akarta / Penebar plus
?. Depkes T AHB, $%%%.Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. 62 UI, ;akarta
&. De*an Pimpinan Pusat Asdi, !77% )onse! Dan *ubungan +angkah,+angkah Dalam
Proses -suhan &i'i Terstandar (Pagt) -tau Standardi'ed .utrition /are Process(
;akarta.
8. "oore, "ary (ourtney. $%%&. Pocket &uide to .utrition and Diet Thera!y II %dition
;akarta/ Hipokrates
9. NestlU, $%%', 5e,ision !77?. Mini .utritional -ssessmentM.-0 , Nestle nutrition
Institute.
$7. Perkeni, !7$!,)onsensus !engelolaan dan !encegahan diabetes mellitus ti!e 1 di
Indonesia, ;akarta.
33
$$. 5atnayuli, Diah. !7$7. :in#auan Pustaka/ Diabetes Melitus Diunduh dari
http/>>usupress.usu.a1.id( pada tanggal !7 Desember !7$., !..7= AI)
34

Tugas Rotasi Gizi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Rotasi Gizi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

Anda mungkin juga menyukai