Otitis Eksterna

Oleh : I Dewa Ayu Vanessa V. M. Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Pendahuluan Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis disebabkan oleh bakteri dapat terlogalisir atau di us! telinga rasa sakit. Faktor ini penyebab timbulnya otitis eksterna ini! kelembaban! penyumbatan liang telinga! trauma lo"al dan alergi. Faktor ini menyebabkan berkurangnya lapisan protekti yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lo"al yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit! in lasi dan menimbulkan eksudat. #akteri patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas $%& '(! strepokokus $))'(! sta ilokokus aureus $&*'( dan bakteroides $&&'(.& Istilah otitis eksterna akut meliputi adanya kondisi in lasi kulit dari liang telinga bagian luar. )!+ Otitis eksterna ini merupakan suatu in eksi liang telinga bagian luar yang dapat menyebar ke pina! periaurikular! atau ke tulang temporal. #iasanya seluruh liang telinga terlibat! tetapi pada urunkel liang telinga luar dapat dianggap pembentukan lokal otitis eksterna. Otitis eksterna di usa merupakan tipe in eksi bakteri patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas! sta ilokokus dan proteus! atau ,amur.% -enyakit ini sering diumpai pada daerah.daerah yang panas dan lembab dan ,arang pada iklim.iklim se,uk dan kering. -atogenesis dari otitis eksterna sangat komplek dan se,ak tahun &/%% banyak peneliti mengemukakan aktor pen"etus dari penyakit ini seperti #ran"a $&0*+( mengatakan bahwa berenang merupakan penyebab dan menimbulkan kekambuhan. 1enturia dkk $&0/%( menganggap bahwa keadaan panas! lembab dan trauma terhadap epitel dari liang telinga luar merupakan aktor penting untuk ter,adinya otitis eksterna. 2owke dkk $&0/%( mengemukakan pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi kapas dapat menyebabkan ter,adi otitis eksterna baik yang akut maupun kronik. -enulis akan membahas tentang kasus otitis eksterna sinistra. -enyakit ini sering ditemukan pada pasien di bidang telinga! hidung dan tenggorokan. 3an 1ati 43 dalam penelitiannya di 51.1umber 6aras7FK U38A5 9akarta mulai & 9anuari &0/: sampai dengan +: Desember &0/: mendapatkan &.+;: penderita baru dengan diagnosis otitis eksterna yang

terdiri dari <++ pria dan ;+;wanita. Umumnya penderita datang ke 5umah 1akit dengan keluhan rasa sakit pada telinga! terutama bila daun telinga disentuh dan waktu mengunyah. #ila peradangan ini tidak diobati se"ara adekuat! maka keluhan.keluhan seperti rasa sakit! gatal dan mungkin sekret yang berbau akan menetap.) Tinjauan Pustaka &. #atasan Otitis eksterna adalah radang merata kulit liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun ,amur $otomikosis( dengan tanda.tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga! deskuamasi! sekret di liang telinga dan ke"enderungan untuk kambuhan. -engobatan amat sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam men,aga kebersihan liang telinga./ ). =tiologi 1wimmer>s ear $otitis eksterna( sering di,umpai! didapati % dari &::: orang! kebanyakan pada usia rema,a dan dewasa muda.8erdiri dari in lamasi! iritasi atau in eksi pada telinga bagian luar. Di,umpai riwayat pemaparan terhadap air! trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. #erenang dalam air yang ter"emar merupakan salah satu "ara ter,adinya otitis eksterna $swimmer>s ear(. + #entuk yang paling umum adalah bentuk boil $Furunkulosis( salah satu dari satu kelen,ar sebasea &7+ liang telinga luar. -ada otitis eksterna di usa disini proses patologis membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar! konka daun telinga penyebabnya idiopatik! trauma! iritan! bakteri atau ungal! alergi dan lingkungan. Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. Alergen yang paling sering adalah antibiotik! "ontohnya? neomy"in! ramy"etyn! gentami"in! polimi@in! anti bakteri $"lioAuinol! 2olmes dkk! &0/)( dan anti histamin. 1ensiti itas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering mun"ul pada kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga. In eksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna di usa akut pada lingkungan yang lembab.)

+. -ato isiologi 1aluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan "ara membuang sel.sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. Membersihkan saluran telinga dengan cotton bud $kapas pembersih( bisa mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisa mendorong sel.sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana. -enimbunan sel.sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah dan lembut pada saluran telinga lebih mudah terin eksi oleh bakteri atau ,amur. ; %. Klasi ikasi otitis eksterna %.&. -enyebab tidak diketahui ? Mal ungsi kulit ? dermatitis seboroita! hiperseruminosis! asteotosis =ksema in antil ? intertigo! dermatitis in antil. Otitis eksterna membranosa. Meningitis kronik idiopatik Bupus erimatosus! psoriasis

%.). -enyebab in eksi #akteri gram $C( ? urunkulosis! impetigo! pioderma! ektima! sellulitis! erisipelas. #akteri gram $.( ? Otitis eksterna di usa! otitis eksterna bullosa! otitis eksterna granulosa! perikondritis. #akteri tahan asam ? mikrobakterium 8#4. 9amur dan ragi $otomikosis( ? sapro it atau patogen. Meningitis bullosa! herpes simplek! herpes Doster! moluskum kontangiosum! variola dan vari"ella. -rotoDoa -arasit neurogenik. %.%. Dermatitis alergika! dermatitis kontakta $venenat(! dermatis atopik! erupsi karena obat! dermatitis eksamatoid in eksiosa! alergi isik.

%.+. =rupsi neurogenik ? proritus simpek! neurodermatitis lokalisata7desiminata! ekskoriasi!

%.*. Besi traumatika ? kontusio dan laserasi! insisi bedah! hemorhagi $hematom vesikel dan bulla(! trauma $terbakar! rosbite! radiasi dan kimiawi(. %.<. -erubahan senilitas. %.;. Deskrasia vitamin %./. Diskrasia endokrin.) Klasi ikasi Otitis =ksterna menurut E.E.#rowning ? ) Klasi ikasi Bokal $ Furunkulosis( Otitis =ksterna Di us Idhiopatik 8rauma Iritan Alergi #akteri! ungal Iklim dan lingkungan Keadaan Umum Kulit Dermatitis 1eboroika Dermatitis Alergi Dermatitis Atopik -soriasis Invasi $granula73ekrotiDing Maligna( lainnya $Keratosis Obturan( Otitis =ksterna 1irkumskripta $Furunkel7 bisul( Otitis eksterna sirkumskripta adalah in eksi bermula dari olikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh bakteri sta ilokokus dan menimbulkan urunkel di liang telinga di &7+ luar. 1ering timbul pada seseorang yang menderita diabetes. Ee,ala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit $biasanya dari ringan sampai berat! dapat sangat mengganggu! rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan(. Keluhan kurang pendengaran! bila urunkel menutup liang telinga. 5asa sakit bila daun telinga ketarik atau ditekan. 8erdapat tanda in iltrat atau abses pada &7+ luar liang telinga. -enatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta ? / 1ubklasi ikasi

Bokal ? pada stadium in iltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan &:' i"hthamol dalam gly"erine! diganti setiap hari. -ada stadium abses dilakukan insisi pada abses dan tampon larutan rivanol :!&'.

1istemik ? Antibiotika diberikan dengan pertimbangan in eksi yang "ukup berat. Diberikan pada orang dewasa ampisillin )*: mg Aid! eritromisin )*: Aid. Anak. anak diberikan dosis %:.*: mg per kg ##.

Analgetik ? -arasetamol *:: mg Aid $dewasa(. Antalgin *:: mg Aid $dewasa(. -ada kasus.kasus berulang tidak lupa untuk men"ari aktor sistemik yaitu

adanya penyakit diabetes melitus./ Otitis =ksterna Di us Otitis eksterna di us adalah in eksi pada )7+ dalam liang telinga akibat in eksi bakteri. Umumnya bakteri penyebab yaitu -seudomonas. #akteri penyebab lainnya yaitu 1taphylo"o""us albus! =s"heria "oli! dan sebagainya. Kulit liang telinga terlihat hiperemis dan udem yang batasnya tidak ,elas. 8idak terdapat urunkel $bisul(. Ee,alanya sama dengan ge,ala otitis eksterna sirkumskripta $ urunkel F bisul(. Kandang.kadang kita temukan sekret yang berbau namun tidak ber"ampur lendir $musin(. Bendir $musin( merupakan sekret yang berasal dari kavum timpani dan kita temukan pada kasus otitis media. * -engobatan otitis eksterna di us ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang.kadang diperlukan obat antibiotika sistemik. < Otomikosis In eksi ,amur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Gang tersering ialah ,amur aspergilus. Kadang.kadang ditemukan ,uga kandida albikans atau ,amur lain. Ee,alanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga! tetapi sering pula tanpa keluhan. -engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Barutan asam asetat ).*' dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang.kadang diperlukan ,uga obat anti.,amur $sebagai salep( yang diberikan se"ara topikal. < *. Ee,ala Klinis

Rasa sakit di dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit! perasaan penuh didalam telinga! perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat! serta berdenyut. Meskipun rasa sakit sering merupakan ge,ala yang dominan! keluhan ini ,uga sering merupakan ge,ala sering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding dengan dera,at peradangan yang ada. Ini diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium! sehingga edema dermis menekan serabut sara yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat. Bagi pula! kulit dan tulang rawan &7+ luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan yang sedikit sa,a dari daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna. Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal dari otitis eksterna di usa dan sering mendahului ter,adinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga. Gatal merupakan ge,ala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. -ada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta. -ada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama. Kurang pendengaran mungkin ter,adi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut. =dema kulit liang telinga! sekret yang sorous atau purulen! penebalan kulit yang progresi pada otitis eksterna yang lama! sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli kondukti . Keratin yang deskuamasi! rambut! serumen! debris! dan obat.obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara.) <. 8anda.tanda Klinis Menurut MM. 4arr se"ara klinik otitis eksterna terbagi ? % &. Otitis =ksterna 5ingan ? kulit liang telinga hiperemis dan eksudat! liang telinga menyempit. ). Otitis =ksterna 1edang ? liang telinga sempit! bengkak! kulit hiperemis dan eksudat positi +. Otitis =ksterna Komplikas ? -ina7-eriaurikuler eritema dan bengkak %. Otitis =ksterna Kronik ? kulit liang telinga7pina menebal! keriput! eritema positi . Menurut 1enturia 2# $&0/:( ? =ritema kulit! sekret yang kehi,au.hi,auan dan edema kulit liang telinga merupakan tanda. tanda klasik dari otitis di usa akuta. #au busuk dari sekret tidak ter,adi. Otitis eksterna di usa dapat dibagi atas + stadium yaitu ? )
6

&. H-re In lammatoryH ). -eradangan akut $ringan7 sedang7 berat( +. 5adang kronik ;. Diagnosis #anding Diagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis eksterna antara lain meliputi ? . Otitis eksterna nekrotik . Otitis eksterna bullosa . Otitis eksterna granulosa . -erikondritis yang berulang . Kondritis . Furunkulosis dan karbunkulosis . dermatitis! seperti psoriasis dan dermatitis seboroika. Karsinoma liang telinga luar yang mungkin tampak seperti in eksi stadium dini diragukan dengan proses in eksi! sering diobati kurang sempurna. 8umor ganas yang paling sering adalah sAuamous sel karsinoma! walaupun tumor primer seperti seruminoma! kista adenoid! metastase karsinoma mamma! karsinoma prostat! small $oat( "ellH dan karsinoma sel renal. Adanya rasa sakit pada daerah mastoid terutama dari tumor ganas dan dapat disingkirkan dengan melakukan pemeriksaan biopsi.) Laporan kasus 1eorang pasien wanita! 3n.6! berusia ): tahun datang ke poli 828 51UD Mataram pada hari rabu tanggal )< 9anuari )::/ dengan keluhan utama nyeri pada telinga kiri se,ak ) hari yang lalu. 1ehari sebelumnya telinga terasa gatal dan tidak enak sehingga pasien membersihkan telinganya dengan cotton buds. 8idak terdapat "airan yang keluar dari kedua liang telinga. -endengaran telinga kiri agak berkurang dan tidak berdenging. 8idak ada keluhan pusing $perasaan berputar( ataupun sakit kepala. -asien mengaku sebelumnya tidak kemasukan air maupun benda asing lainnya ke dalam telinganya. 8idak ada riwayat berenang sebelumnya. -asien belum pernah berobat untuk mengatasi keluhannya. -asien tidak mempunyai riwayat hipertensi! penyakit imunokompromise dan ken"ing manis. -ada pemeriksaan isik yang dilakukan didapatkan keadaan umum pasien baik dan tanda.tanda vital dalam batas normal. 1tatus lokalis pasien yaitu sebagai berikut ? a. 8elinga
7

Aurikula

8elinga kanan 8idak ada de ormitas! edema (-)! hiperemi $.(

8elinga kiri 8idak ada de ormitas! edema (-)! hiperemi $.( Abses $.(! istula $.(! edema $.(! hiperemi $.( Abses $.(! istula $.(! edema $.(! hiperemi $.( 3yeri pergerakan aurikla $.(! nyeri tekan tragus $.( =dema $C(! hiperemi $C(! urunkel $.(! sekret $.(! ,aringan granulasi $.(! polip $.(

Daerah preaurikuler

Abses $.(! istula $.(! edema $.(! hiperemi $.(

Daerah retroaurikuler

Abses $.(! istula $.(! edema $.(! hiperemi $.(

-alpasi

3yeri pergerakan aurikla $.(! nyeri tekan tragus $.(

Meatus akustikus

=dema $.(! hiperemi $.(! urunkel $.(! sekret $.(! ,aringan granulasi $.(! polip $.(

Membrane timpani

Intak! berwarna putih mengkilat! "one o light $C(! arah pukul *

Intak! berwarna putih mengkilat! "one o light $C(! arah pukul ;

b. 2idung Mukosa hidung 4avum nasi kanan 6arna merah muda! hiperemi $.( 1eptum Konka media dan in erior 8idak ada deviasi 4avum nasi kiri 6arna merah muda! hiperemi $.( 8idak ada deviasi

Ukuran eutro i! edema $.( Ukuran eutro i! edema $.( hiperemi $.( hiperemi $.(

Meatus media dan in erior

1ekret $.(! polip $.(

1ekret $.(! polip $.(

Inspeksi daerah sinus ma@illaries dan sinus rontalis ? edema $.(! hiperemi $.(. -alpasi daerah sinus ma@illaries dan sinus rontalis ? nyeri tekan $.( ". Mulut Mukosa bukal Mukosa gigi Keterangan 6arna mukosa merah muda! hiperemi $.( 6arna mukosa merah muda! hiperemi $.(

d. 8enggorokan Mukosa aring 8onsil Keterangan 2iperemis $.(! edema $.(! membrane $.(! ulkus $.( 2iperemis $.(! edema $.(! ukuran 8&.8&! kripte melebar $.(! detritus $.(

e. -ada perabaan kelen,ar lim e tidak ditemukan adanya pembesaran #erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan isik di atas! pasien didiagnosis menderita otitis eksterna sinistra. Disarankan terapi yang diberikan adalah obat tetes telinga neomisin! polimiksin # dan kortikosteroid. Diskusi Diagnosis otitits eksterna sinistra pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis ge,ala klinis dan pemeriksaan isik pasien. Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien mengeluh nyeri yang terus.menerus pada telinga kiri selama ) hari. 1ebelumnya telinga tersebut dibersihkan dengan cotton buds karena terasa gatal yang kemungkinan telah ter,adi trauma ringan yang menyebabkan perubahan kulit liang telinga. 8elinga kiri terasa tidak enak dan terdapat gangguan pendengaran $pendengaran dirasakan berkurang(. 2al ini sesuai dengan ge,ala otitis eksterna! yaitu nyeri pada liang telinga! gangguan pendengaran dan rasa tidak enak pada liang telinga.

-ada pemeriksaan telinga kiri pasien didapatkan adanya tanda.tanda perandangan meatus akustikus eksternus kiri! yaitu adanya edema dan hiperemi liang telinga. 8idak ditemukan adanya sekret pada liang telinga. -ada otitis eksterna! pengobatannya amat sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam men,aga kebersihan liang telinga. -embersihan liang telinga dengan mengorek.ngorek telinga dengan benda asing seperti cotton bud tidak dian,urkan karena dapat menyebabkan trauma atau iritasi. -enatalaksanaannya dapat diberikan obat tetes telinga yang mengandung neomisin! polimiksin # dan korikosteroid ,uga dapat men,adi pilihan. Kadang. kadang diperlukan obat antibiotik sistematik. Kesimpulan 8elah di,elaskan sebuah kasus otitis eksterna sinistra. Otitis eksterna adalah radang merata kulit liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun ,amur $otomikosis( dengan tanda.tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga! deskuamasi! sekret di liang telinga dan ke"enderungan untuk kambuhan. 8anda yang menentukan diagnosis otitis eksterna adalah tanda.tanda perandangan pada liang telinga berupa hiperemi dan edema. Daftar Pustaka &. Oghalai! 9.1. )::+. Otitis Eksterna. Available rom ? http?77www. b"m.tme.edu7oto7grand7&:&)0*.htm. A""essed ? )::/! Mar"h )/. ). Abdullah! F. )::+. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep Ichth ol +. Kotton! )/. %. 4arr! *. Fatih! );. <. 1osialisman I 2elmi. )::&. Kelainan %elinga Luar dalam Buku #jar Ilmu Kesehatan %elinga& 'idung& %enggorok& Kepala ( Leher. =d. ke.*. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 9akarta.
10

!Ichthammol" 4. )::%.

pada Otitis

Otitis Eksterna$

Eksterna Available

#kut. rom

Available ?

rom

www.usudigitallibrary."om. A""essed ? )::/! Mar"h )/. http?sav.ondrugs. "om7shop7templates7en"y"lopedia7 =34G7 art"le7:::<)). asp. A""essed ? )::/! Mar"h MM. M. ):::. )::;. Otitis Eksterna$ Otitis Available rom Available ? http?77www. rom ?

i"arus.med.utoronto.ea7"arr7manual7otitise@terna. htm. A""essed ? )::/! Mar"h )/. Eksterna$ http?77hennykartika.wordpress."om7)::;7&)7)07otitis.eksterna7. A""essed ? )::/! Mar"h

;. Anonim. )::<. Otitis Eksterna$ Available rom ? http?77www.kalbe."o.id. A""essed ? )::/! Mar"h );. /. 1uardana! 6. dkk. &00). Pedoman )iagnosis dan %erapi Ilmu Pen akit %elinga& 'idung dan %enggorok *SUP )enpasar. Bab7U-F 8elinga 2idung dan 8enggorok FK Unud. Denpasar.

11