STUDI KASUS PASIEN HIPERTENSI GRADE II PADA PASIEN PRIA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN SAWAH

BESAR, PERIODE 23 JULI 4 AGUSTUS 2012

Disusu O!"# Shella Riana 110.2006.247

PEMBIMBING Dr. Dian Mardhiyah , MKK

KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESEHATAN MAS$ARAKAT %AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS $ARSI JAKARTA 2012

LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Studi Kasus Pasien men enai, HIPERTENSI GRADE II PADA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN SAWAH BESAR, PERIODE 23 JUNI 4 AGUSTUS 2012 telah disetu!ui oleh pem"im"in untu# dipresentasi#an dalam ran #a melen #api tu as #epaniteraan $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran &ni'ersitas ()RS$.

*a#arta, ) ustus 2012

Dr.Dian Mardhiyah, MKK Pem"im"in

KATA PENGANTAR )ssalamua+alai#um, ,r. ," )lhamdulillah, pu!i syu#ur penulis pan!at#an #ehadirat )llah S,- den an terselesai#annya GRADE II Laporan Studi Kasus Pasien yan PADA PASIEN PRIA "er!udul HIPERTENSI PENDEKATAN DENGAN

KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN SAWAH BESAR, PERIODE 23 JULI 4 AGUSTUS 2012. -u!uan penulis menyusun laporan ini adalah dalam ran #a memenuhi tu as Kepaniteraan Kedo#teran Keluar a .a ian $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran &ni'ersitas (arsi. Penulis men u/ap#an terima #asih yan se"esar0 "esarnya #epada 1 1. Dr. Dian Mardhiyah, MKK, sela#u dosen pem"im"in #edo#teran #eluar a yan "erman2aat. 2. DR. Dr. )rtha .udi Susila Duarsa, M.Kes, sela#u #epala "a ian $lmu Kesehatan Masyara#at dan sta2 pen a!ar $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran &ni'ersitas (arsi. 3. Dr. Su ma ) un P, M)RS, sela#u Koordinator Kepaniteraan $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran &ni'ersitas ()RS$ 4. Dr. 4itra De5i, M.Kes, sela#u Se#retaris Kepaniteraan $lmu Kedo#teran Keluar a dan sta2 pen a!ar $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran &ni'ersitas (arsi. 6. Dr. 7. Sumedi Sudarsono, MP7, Ri2da ,ulansari, SP, M.Kes, Kholis 8rna5ati, S.Si., M.Kes, Dr. %athul *annah, M.Si, dan Ri29atussa+adah, SKM, M.Kes, sela#u sta2 pen a!ar $lmu Kesehatan Masyara#at %a#ultas Kedo#teran. 6. Dr. ,idi, Dr. -intanie, Dr. 7estini, Dr. Kin ma dan seluruh sta2 Pus#esmas Ke/amatan Sa5ah .esar, *a#arta Pusat yan telah mem"eri#an "im"in an dan data #epada penulis untu# #elan/aran #e iatan ini. telah mem"im"in #epaniteraan dan mem"eri masu#an yan

7. Seluruh re#an se!a5at dan #eluar a pasien yan telah mem"eri#an moti'asi dan #er!asama. Semo a laporan ini dapat "er una "a i semua piha# yan ter#ait. ,assalamu+alai#um, ,r. ," *a#arta, *uli 2012 Penulis

BERKAS PASIEN A' I(" )i)*s P*si" :ama *enis Kelamin &sia Pe#er!aan Pendidi#an ) ama )lamat :o. 4M -an 1 -n. Rosadi 1 La#i0la#i 1 66 tahun 1 -ida# .e#er!a 1 SD 1 $slam 1 *l. Man 1 1764;12 a .esar 13 :o. 364 R- 16 R, 04 Ke/amatan

al .ero"at 1 27 *uli 2012

B' A *+ "s* Dila#u#an se/ara auto0anamnesa pada tan ,$. 1. Keluhan &tama1 Kepala terasa pusin se!a# 2 hari se"elum #e Pus#esmas 2. Keluhan -am"ahan1 Sulit tidur 3. Ri5ayat Penya#it Se#aran 1 Pasien datan den an #eluhan #epala pusin se!a# 2 hari yan lalu. Rasa pusin dirasa#an hilan tim"ul, terle"ih "ila pasien #uran istirahat. :yeri #epala dirasa#an di #epala "a ian "a5ah disertai rasa pe al dan #a#u pada leher dan "ahu. Rasa pusin dan nyeri #epala dii#uti den an #eluhan mata "er#unan 0#unan serta ten #u# yan terasa pe al. Pasien !u a men eluh serin sulit tidur, terutama "e"erapa min u "ela#an an ini, pasien men a#u "anya# pi#iran yan an uan .). dan .)K. Pasien men a#u !aran mem"e"aninya. ma#an ma#anan al 27 *uli 2012 pu#ul 10.00

)danya #eluhan mual, muntah disan #al pasien. Pasien tida# ada he5ani, namun pasien men a#u !i#a #eluar anya su#a memasa# den an penyedap rasa. Pasien men a#u selama dua hari ini istrinya memasa# i#an asin dan pasien !u a i#ut men #onsumsinya. Pasien sudah serin "ero"at

#e pus#esmas den an #eluhan yan sama, namun tida# #ontrol se/ara teratur. 4. Ri5ayat Penya#it Dahulu1 Pasien men a#u memili#i penya#it hipertensi se!a# 6 tahun yan lalu. )danya ri5ayat asma, penya#it !antun , dia"etes melitus disan #al pasien. 6. Ri5ayat Penya#it Keluar a1 0 Ri5ayat hipertensi dalam #eluar a di"enar#an oleh pasien. )yah dan #a#a# pasien menderita hipertensi. 0 Ri5ayat dia"etes melitus, asma dan penya#it !antun dalam #eluar a disan #al 6. Ri5ayat Sosial 8#onomi1 Pasien tin al "ersama istri, 1 oran ana#nya, 1 oran menantu, dan 1 oran /u/u. Pasien sudah tida# "e#er!a, dan untu# sehari0harinya pasien mendapat#an "antuan uan dari ana# dan menantunya se#itar Rp. 600.000;"ulan. Sosial e#onomi #eluar a ini termasu# #eluar a den an e#onomi menen ah #e "a5ah. 7. Ri5ayat Ke"iasaan1 Pasien memili#i #e"iasaan mero#o# se!a# umur 20 namun sudah "erhenti diumur 36 tahun. Ke"iasaan men #onsumsi al#ohol disan #al. C' P"+",i-s** %isi1. Keadaan &mum 1 .ai# 2. <ital si n Kesadaran -e#. Darah %re#. :adi 1 1 4ompos Mentis 1 160;100 mm7 1 =4 >;menit

%re# Pernapasan 1 20 >;menit

Suhu 3. Status ?eneralis1 .. -. .. $deal $M-

1 a2e"ris

1 62 K 1 16= /m 1 @16=0100A B @10 C > 62A D 61,2 # 1 ..@# A -.2@mA a. Pemeri#saan Kepala 0 .entu# #epala 1 normo/ephal, simetris 0 Ram"ut 1 5arna putih le"ih dominan dari pada 5arna hitam 0 :yeri te#an 1 tida# ada ". Pemeri#saan Mata 0 Palpe"ra 1 tida# ada udem 0 Kon!un ti'a 1 tida# anemis 0 S#lera 1 tida# i#teri# 0 Pupil 1 re2le# /ahaya @F;FA, iso#or den an diameter G 3 mm /. d. e. 2. Pemeri#saan -elin a 1 tida# ada dis/har e Pemeri#saan 7idun 1 tida# ada na2as /upin hidun Pemeri#saan Mulut 1 "i"ir tida# sianosis, 2arin tida# hiperemis Pemer#saan Leher 1 tida# terdapat pem"esaran #elen!ar lim2e, te#anan 'ena !u ularis tida# menin #at . Pemeri#saan thora# 0 Pulmo $nspe#si 1 Per era#an dindin dada simetris #anan dan #iri pada saat statis dan dinamis, tida# terdapat retra#si dia2ra ma. Palpasi 1 %remitus ta#til dan 'o#al simetris #anan dan #iri. Per#usi 1 Sonor seluruh lapan paru, tida# terdapat peran!a#an . D 21,E6 # ;m2

paru0hati. )us#ultasi 1 'esi#uler, tida# ada ron#hi, tida# ada 5heeHin . 0 *antun $nspe#si 1 i#tus #ordis tida# terlihat. Palpasi 1 $#tus #ordis tera"a di $4S $< linea mid#la'i#ula sinistra, #uat an #at, dan tida# terdapat thrill Per#usi 1 .atas !antun #anan pada $4S < linea sternalis de>tra, "atas !antun #iri pada $4S < linea mid#la'i#ula sinistra, "atas pin an !antun pada $4S $$$ linea parasternalis sinistra, proye#si "esar !antun normal. )us#ultasi 1 .unyi !antun $ dan $$ normal, tida# terdapat murmur dan "unyi allop.

h.

Pemeri#saan a"domen $nspe#si 1 -ampa# datar, simetris, tida# terdapat #elainan #ulit, tida# terdapat /aput medusa dan spider nevy. )us#ultasi 1 .isin usus normal, "isin aorta a"dominalis terden ar.

Palpasi 1 supel, tida# terdapat nyeri te#an, 7epar dan lien ta# tera"a. Per#usi 1 tympani di seluruh lapan a"domen, &ndulasi @0A, Pe#a# "eralih @0A.

4. Status lo#alis1 000000 D' Usu!* P"+",i-s** P" u .* /

Darah rutin &rinalisa 8K? %oto -hora>

BERKAS KELUARGA A' P,01i! K"!u*,/* 1' K*,*-)",is)i- K"!u*,/* a. $dentitas Kepala Keluar a1 Pasien -n. Rosadi "erusia 66 tahun. ". $dentitas Pasan an1 $stri pasien "ernama :y. SaIadah "erusia 64 tahun. /. Stru#tur Komposisi Keluar a1 T*2"! 1 A //0)* -"!u*,/* 3* / )i //*! s",u+*# K"(u(u-* N0
1. 2. 3. 4. 6.

K")",* /* J" is K"!

L P P L L 66 th 64 th 31 th 36 th = th

N*+*
-n.Rosadi :y.SaIadah :y.Kaya -n.Suharto Re#i

(*!*+ K"!u*,/*
Kepala Keluar a $stri )na# Menantu 4u/u

U+u,

P" (i4 (i-*

SD SD SM) SM) SD

P"-",.**
0 $"u Rumah -an a

T*+2*#*
pasien

0
0

.uruh
.uruh Pela!ar

0 0

2' P" i!*i* S)*)us S0si*! (* K"s".*#)",** Hi(u5 a. Lin #un an tempat tin al

T*2"! 2 Li /-u /* )"+5*) )i //*! S)*)us -"5"+i!i-* ,u+*#6 +i!i- s" (i,i D*",*# 5",u+*#* 6 5*(*) 2",si# K*,*-)",is)i- Ru+*# (* Li /-u /* Luas rumah1 E > 6 m2 *umlah pen huni dalam satu rumah1 6 oran -ida# "ertin #at Lantai rumah dari1 Semen Dindin rumah dari1 ?ypsum *am"an #eluar a1 )da -empat "ermain1 -ida# ada Peneran an listri#1 200 5att Ketersediaan air "ersih1 )da -empat pem"uan an sampah 1 )da K"si+5u!* -n. Rosadi tin al di rumah yan sederhana dari ruan den an tamu dan !umlah ruan pen huni 6 oran . Rumah terdiri #eluar a y men!adi satu, serta

memili#i dua #amar tidur. Rumah memili#i #amar mandi dan !am"an Pasien "iasanya tidur di ruan #eluar a Ketersediaan pem"uan an /u#up "ai#. "ersama air sampah istrinya. "ersih dan #eluar a

". Kepemili#an "aran 0"aran "erhar a1 @Kendaraan,ele#troni# peralatan R-A 0 0 0 0 0 Se"uah sepeda motor Se"uah tele'isi Se"uah #ompor as Se"uah lemari es satu pintu Dua "uah #ipas an in

/. Denah rumah 10

3' P" i!*i* P",i!*-u K"s"#*)* K"!u*,/*6 a. Se"ut#an !enis tempat "ero"at 1 Pus#esmas de#at rumah. ". .alita1 0 /. )suransi;*aminan #esehatan1 0 4' S*,* * P"!*3* * K"s"#*)* 7Pus-"s+*s8 T*2"! 3 P"!*3* * K"s"#*)* 4ara %*-)0, men/apai K")",* /* pusat )n #ot -er!an #au dan K"si+5u!* Pasien !i#a sa#it "ero"at #e pus#esmas. Karena "iaya yan murah dan !ara# /u#up !auh dari rumah, sehin an #ot. Dan pasien !u a merasa /u#up puas den an pelayanan #esehatan yan ada di pus#esmas. a per!alanan ditempuh den an

pelayanan #esehatan -ari2 pelayanan #esehatan Kualitas #esehatan

murah pelayanan 4u#up memuas#an

9' P0!* K0 su+si M*-* * K"!u*,/*

11

a. Ke"iasaan ma#an1 Keluar a -n. Rosadi dan :y. SaIadah memili#i #e"iasaan ma#an sehari ti a #ali den an menu ma#anan sehari0hari #eluar a ini tida# tetap. Menu ma#anan yan "iasanya disedia#an :y. SaIadah adalah nasi den an lau# pau# yan serin adalah i#an terutama i#an asin, sayur0sayuran, telur, tetapi da in dan ayam san at !aran di#onsumsi oleh #eluar a ini. Keluar a ini !aran men #onsumsi "uah0"uahan. :y.SaIadah memasa# sendiri ma#anan untu# #eluar anya. ". Menerap#an pola iHi seim"an 1 Keluar a -n. Rosadi tida# menerap#an pola iHi seim"an . 7al ini #arena pen etahuan yan ini dalam memenuhi #uran tentan ma#anan den an #eluar a iHi ini seim"an , selain itu 2a#tor e#onomi me!adi ham"atan untu# #eluar a #e"utuhan sehari0hari. men #onsumsi #ar"ohidrat se#itar 60C dari !umlah, #emudian !umlah protein yan di#onsumsi adalah 30C dan lema# 10C. Keluar a -n. Rosadi !u a /enderun le"ih "anya# men #onsumsi ma#anan tin :y. SaIadah, #arena har anya relati2 ter!an #au. :' P0!* Du-u /* K"!u*,/* a. %a#tor pendu#un terselesai#annya masalah dalam #eluar a1 Keru#unan ter!alin "ai# antar an den an pus#esmas yan ota #eluar a inti dapat mem"antu menyelesai#an masalah #esehatan -n. Rosadi. *ara# rumah /u#up !auh namun dapat dia#ses mudah den an an #utan umum memudah#an pasien untu# selalu #ontrol rutin. Selain itu, "iaya "ero"at di pus#esmas relati2 ter!an #au oleh pasien. ". %a#tor pen ham"at terselesai#annya masalah dalam #eluar a1 )n ota #eluar a "iasanya men in at#an pasien untu# "ero"at, men antar pasien untu# "ero"at, men antar. namun tida# ada #eluar a yan i aram. $#an asin adalah salah satu lau# yan serin disedia#an oleh

pasien "iasanya #e pus#esmas sendiri tanpa ada yan

Selain itu, #eluar a !u a tida# memperhati#an ma#anan yan

12

di#onsumsi

pasien

yan

dapat

men a#i"at#an

#e#am"uhan

penya#itnya. Pasien men a#u !i#a "iaya hidup #eluar a yan sema#in menin #at men!adi "e"an pi#irannya, #arena saat ini ia hanya men andal#an sum"an an uan dari ana# maupun menantunya untu# #ehidupan sehari B hari. B' G" 0/,*+ 1. .entu# #eluar a1 Keluar a terdiri atas 3 "ernama -n. Rosadi "erusia 66 enerasi den an #epala #eluar a @KKA tahun yan merupa#an pasien yan

menderita hipertensi dan suami dari :y. SaIadah "erusia 64 tahun. .entu# #eluar a adalah #eluar a "esar @ extended family A den an pimpinan #eluar a pasan an usia lansia yan sudah tida# produ#ti2. 2. -ahapan si#lus #eluar a1 -ahapan si#lus #eluar a -n. Rosadi dan :y. SaIadah termasu# #e dalam "e"erapa tahap diantaranya 1 0 0 -ahap #eluar a den an ana# yan adoles/entA -ahap #eluar a pada usia lan!ut @ %amily in Later Li2e A -n.Rosadi adalah #epala #eluar a yan meni#ah den an :y. de5asa @ -he %amily 5ith

SaIadah, mere#a mempunya 1 oran ana# yan "ernama :y. Kaya yan meni#ah den an -n. Suharto dan memili#i seoran ana# yan "ernama Re#i "erusia = tahun. :y.#aya, -n. Suharto, dan Re#i masih tin "ersama dirumah -n. Rosadi dan :y. SaIadah. al

3. %amily map @ am"arA

13
:y. Kaya @31 thA

-n. Rosadi @66 thA JpasienK

:y. SaIadah @64 thA

-n. Suharto @36 thA

Re#i @= thA

Keteran an 1 1 la#i B la#i 1 perempuan 1 pasien 1 tin al serumah al

1 menin

C' I(" )i1i-*si 5",+*s*!*#* 3* / (i(*5*) (*!*+ -"!u*,/*

14

1.

Masalah dalam or anisasi #eluar a 1 Dalam stru#tur #eluar a #epala #eluar a adalah suami @pasienA yan saat ini sudah tida# "e#er!a dan istri pasien se"a ai i"u rumah tan a. Status e#onomi pasien menen ah #e tida# men/u#upi "a5ah #arena sudah tida# memili#i pen hasilan dan hanya "er antun daru sum"an an ana# dan menantunya dan #adan #eluar a yan #e"utuhan #eluar a. 7al ini ter#adan mempen aruhi tin #at #e"utuhan #ian menin #at, men a#i"at#an "e"erapa #e"utuhan #eluar a ini tida# "isa terpenuhi se/ara ma#simal. Masalah "iaya #eluar a ini men!adi "e"an pi#iran #arena "iaya hidup yan sema#in lama sema#in tin i. Keru#unan antar an ota #eluar a ter!alin den an "ai#.

2. Masalah dalam 2un si "iolo is1 Pasien memili#i ri5ayat penya#it #eluar a hipertensi. Saat ini pasien menderita penya#it hipertensi eneti# dari ayah pasien yan !u a menderita #emun #inan #arena

hipertensi dan saat ini telah menin al.. Pola hidup pasien yan menun!an 2a#tor resi#o ter!adinya penya#it hipertensi. Ke"iasaan ma#an sehari0hari pasien "anya# men #onsumsi ma#anan tin i #arena relati2 ter!an #au. 3. Masalah perila#u #esehatan 1 Pasien /u#up men erti a#an pentin nya #esehatan dan pemeliharaan #esehatan. :amun usaha dalam meru"ah pola ma#an masih #uran #arena pasien masih serin man #onsumsi ma#anan tin i aram. Selain itu, pasien !u a tida# pernah "erolahra a #arena merasa #ondisi 2isi#nya yan sudah tua. D' Di*/ 0sis H0!is)i- 7Mu!)i*-si*!8 1. )spe# personal1 @alasan #edatan an, harapan, #e#ha5atiranA Pasien datan "ero"at #e Pus#esmas #arena 5alaupun !ara# yan /u#up !auh dari rumah pasien men namun dapat di!an #au den an una#an an #utan umum dan "iaya y murah. Pasien datan "ero"at aram seperti i#an asin

den an harapan rasa sa#it yan dirasa#an dapat "er#uran den an "antuan

16

do#ter di pus#esmas. Pasien memili#i #e#ha5atiran !i#a penya#itnya dapat men!adi "e"an #eluar a. 2. )spe# #lini#1 @dia nosis #er!a dan dia nosis "andin A .erdasar#an anamnesa dan pemeri#saan 2isi# di dapat #an hasil pemeri#san te#anan dasar pasien 160;100 mm7 dia nosis 7ipertensi ?rade $$. 3. )spe# risi#o internal1 @2a#tor02a#tor internal yan mempen aruhi masalah #esehatan pasienA Pasien !aran #ontrol #e pus#esmas. Pasien "ero"at #e pus#esmas !i#a #eluhannya sudah tida# mempan den an istirahat dan o"at yan di"eli di 5arun . Pasien !u a masih serin men #onsumsi ma#an0ma#anan yan tin i aram seperti i#an asin serta men andun penyedap rasa @tida# men!a a pola ma#an sesuai diet penderita hipertensiA. Pasien tida# paham den an diet untu# penderita hipertensi. Pasien !u a tida# pernah "erolahra a. Saat ini, pasien san at memi#ir#an men enai "iaya hidup #eluar a yan sema#in menin #at sementara pasien hanya "er antun #epada ana# dan menantunya. 4. )spe# psi#ososial #eluar a1 @2a#tor02a#tor e#sternal yan mempen aruhi masalah #esehatan pasienA Keluar a "iasanya men in at#an pasien untu# "ero"at, namun tida# ada #eluar a yan men antar pasien untu# "ero"at. Selain itu #eluar a !u a tida# memperhati#an pola ma#an pasien. 6. )spe# 2un sional1 @tin #at #esulitan dalam mela#u#an a#ti'itas sehari0hari "ai# didalam maupun di luar rumah, 2isi# maupun mentalA )#ti'itas men!alan#an 2un si sosial memili#i nilai s#ala satu, yaitu dalam a#ti'itas #ehidupan sehari0hari tida# ada #esulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri. didapat#an pasien

16

17

E' R" ;* * P"!*-s* ** T*2"! 4 R" ;* * P" *)*!*-s* **

)spe# )spe# personal Ke iatan Men!elas#an #epada pasien tentan penya#it hipertensi mem"utuh#an pen o"atan yan "er#elan!utan dan memerlu#an #ete#unan "ero"at Mem"eri#an o"at 7ipertensi1 4aptopril 2 > 12,6 m dan men!elas#an 2un si o"at dan /ara #onsumsinya )spe# risi#o internal 0 Men an!ur#an pasien meru"ah pola ma#an yan rendah aram den an mem"eritahu#an ma#anan apa y "oleh dima#an sesuai #e"utuhan #alori pasien. 0 Men an!ur#an pasien a ar dapat men endali#an stress. 0 Men an!ur#an untu# latihan !asmani )spe# psi#ososial #eluar a 0 Men an!ur#an #eluar a mem"eri du#un an #epada pasien a ar selalu men!a a #esehatannya dan selalu men in at#an pasien untu# #ontrol "ero"at. 0 Men an!ur#an #eluar a mem"eri#an perhatian #epada pasien untu# men uran i "e"an pi#irannya )spe# Menyaran#an pasien Pasien dan Saat Kondisi tu"uh pasien .ersedia Pasien dan #eluar a Saat #un!un an #e rumah pasien (1>1 min uA Keluar a mem"eri perhatian le"ih #epada pasien .ersedia Pasien dan #eluar a Pada saat #un!un an #e rumah pasien Pasien men hindari ma#anan penye"a" menin #at #adar te#anan darah .ersedia Sasaran Pasien dan #eluar a ,a#tu Pada saat #un!un an #e pus#esmas 7asil diharap#an Pemahaman pasien tentan penya#it yan dideritanya dan pasien mau terus "ero"at Keteran an .ersedia

)spe# #lini#

Pasien

Pada saat #un!un an #e pus#esmas

Pasien mampu meminum o"at anti hipertensi se/ara teratur hin a men/apai te#anan darah sta"il dan men/e ah #ompli#asi

.ersedia

1=

2un sional

untu# latihan !asmani yan "ersi2at aero"i# seperti 1 !alan #a#i

#eluar a

#un!un an #e rumah pasien (1>1 min uA

le"ih sehat dan #uat, men/e ah #ompli#asi

1E

%' P,0/ 0sis 1. )d 'itam1 du"ia ad "onam 2. )d sanationam1 du"ia ad "onam 3. )d 2un sionam1 du"ia ad "onam

20