LAPORAN KASUS UVEITIS ANTERIOR OD

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagia Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan kepada : Pembimbing : dr. Retno Wa !"ning#i $ S%.&

Disusun leh : Di% da Satria R '(A))*)+,

Ke%aniteraan K-ini. De%artemen I-m" Pen!a.it &ata

/a."-ta# Kedo.teran 0 Uni1er#ita# &" ammadi!a Semarang R"ma Sa.it Um"m Daera Ambara2a

LE&3AR PEN4ESA'AN KOORDINATOR KEPANITERAAN IL&U PEN5AKIT &ATA Presentasi kasus dengan judul : UVEITIS ANTERIOR OD

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Di#"#"n O-e :

Diphda Satria Ris lawati

!"A##$#%&

Te-a di#et"6"i o-e Pembimbing: Nama %embimbing Tanda Tangan Tangga-

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M

'''''''''''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''''''''''''

&enge#a .an: K rdinat r Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M *IP' %$+"#,"% %$$# %# %

IDENTITAS PENDERITA *ama Usia .enis Kelamin Agama Suku Alamat * ' /elp Pekerjaan Pendidikan /ertinggi * ' RM ANA&NESIS Anamnesis dilakukan se2ara aut anamnesis pada hari Senin "" .uli "#%3 pukul %%'## (IB

: *y' S : -# tahun : perempuan : Islam : .awa : jl' /egalrej * ' 0 Ambarawa :1 : penjual sayur :1 : #$0,+&

Ke-" an Utama : mata kanan merah dan kabur Ri2a!at Pen!a.it Se.arang Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan merah sejak & hari yang lalu disertai kabur dan rasa nyeri' *yeri juga dirasakan pasien bila kedua b la matanya ditekan dan digunakan melirik' Pasien mengaku mata nr 2 s dan silau bila terkena sinar matahari' Pasien mengaku sudah memberi bat tetes mata inst selama mata merah namun tidak ada perubahan pada matanya' Mata sebelah kiri tidak ada keluhan'

Ri2a!at Pen!a.it Da "-" Riwayat Penyakit yang sama : Disangkal

Riwayat !ipertensi Riwayat DM Riwayat alergi bat Riwayat trauma mata Riwayat perasi mata

: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Ri2a!at Pen!a.it Ke-"arga Riwayat sakit yang sama dalam keluarga Riwayat !ipertensi Riwayat DM : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Ri2a!at So#ia- E.onomi Pasien bekerja sebagai se rang penjual sayur' Biaya peng batan ditanggung .AMK4SMAS' Kesan s sial ek n mi 2ukup'

PE&ERIKSAAN Pemeri.#aan /i#i. Pemeriksaan 5isik dilakukan pada tanggal "" .uli "#%3 pukul %%'3# Keadaan umum Kesadaran 8ital sign
/D *adi RR Suhu

: /ampak kesakitan : 6 mp s Mentis 76S %& 4-M&8+ : : %"#90# mm!g : 0#:9menit ; Reguler) isi dan tegangan kuat< : %+:9menit : 3+)&#6

Stat"# 4i7i
BB /B

: +# Kg : %+# 2m : "3)--

BMI

Kesan : 7i=i 6ukup Stat"# 4enera-i#

Kulit

: warna kulit sama dengan warna kulit sekitar' !iperpigmentasi ;1<) spider angi ma ;1<) ikterik ;1<'

Kepala !idung

: kesan mes 2ephal' : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar) na5as 2uping hidung ;1<) de5 rmitas ;1<) septum de>iasi ;1<) k nka hiperemis ;1<) pembesaran k nka ;1<) sekret ;1<'

/elinga

: warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar) nyeri tekan aurikula ;191<) nyeri tekan mast id ;191<) nyeri tekan tragus ;191<) serumen ;191<) MA4 hiperemis ;191<) MA4 terdapat massa ;191<) membrane timpani intake ;?9?<'

Mulut

: bibir kering ;1<) bibir pe2ah1pe2ah ;1<) sian sis ;1<) karies gigi ;1<) st matitis ;1<) lidah k t r ;1<) hiperemis ;1<) kripte melebar ;1<) u>ula hiperemis ;1<) u>ula memanjang ;1<'

@eher

: kulit seperti warna sekitar) pembesaran kelenjar tir id ;1<) pembesaran kelenjar getah bening ;1<) de>iasi trakea ;1<) t t bantu perna5asan ;1<

/h ra: :

Par" 1. Inspeksi Bentuk dada !emit rak

De8tra Datar Simetris de:tra A sinistra Simetris) statis) dinamis

Sini#tra Datar Simetris de:tra A sinistra Simetris) statis) dinamis

2. Palpasi

De:tra A sinistra ;1< ;1< S n r di seluruh lapang paru

De:tra A sinistra ;1< ;1< S n r di seluruh lapang paru

Stem 5remitus *yeri tekan Pelebaran I6S

3. Perkusi

Suara dasar >esikuler ;1<

4. Auskultasi

Suara dasar >esikuler ;1<

Suara dasar Suara tambahan

.antung Inspeksi : i2tus 2 rdis tidak terlihat

Palpasi

: i2tus 2 rdis teraba di I6S > " 2m medial linea midkla>ikularis sinistra dan tidak melebar) thrill ;1<) pulsus epigastrium ;1<) pulsus parasternal ;1<) sternal li5t ;1<

Perkusi

: batas kanan atas batas kanan bawah batas kiri atas batas kiri bawah : I6S II linea parasternal de:tra : I6S I8 linea Parasternal de:tra : I6S II linea Parasternal sinistra : I6S 8 " 2m ke arah medial mid2la>ikula sinistra

pinggang jantung

: I6S III parasternal sinsitra

K4SA* : k n5igurasi jantung * rmal Auskultasi : Reguler Suara jantung murni: SI)SII ;n rmal< reguler' Suara jantung tambahan gall p ;1<) murmur ;1< SIII ;1<) SI8 ;1<

Abd men Inspeksi : Permukaan datar) warna sama seperti kulit di sekitar) ikterik ;1<

Auskultasi : Bising usus ;?< n rmal Perkusi : /impani seluruh regi abd men) as2ites ;1<) pekak hepar ;?<) tidak terdapat nyeri ket k ginjal de:tra9sinistra Palpasi : *yeri tekan ;1<) hepar dan lien tidak teraba) ginjal tidak teraba

4ktremitas

Superi r Akral dingin Bedem Sian sis Ptekie 191 9:9 191 191

In5eri r 191 9:9 191 191

7erakan Kekuatan / nus Re5leks Cisi l gis Re5leks Pat l gis

?9? &9&9& * rm t ni /idak dilakukan /idak dilakukan

?9? &9&9& * rm t ni /idak dilakukan /idak dilakukan

 Stat"# O;ta-mo-ogi#

B2uli De:tra +9+ *6 Kesan n rmal tidak buta warna * rmal) r nt k ;1<) trikiasis ;1<) distikiasis ;1<) krusta ;1< Spasme ;?<) rima palpebra tidak menutup sempurna) entr pi n ;1<) e:tr pi n ;1< !iperemis ;?<) injeksi siliar ;?<) anemis ;1<) 2 rpal ;1<) tanda radang ;?<) sekret ;1<) ikterus ;1< Brth 5 ri) gerakan bebas segala arah Ikterik ;1<) hiperemis ;1< 2 rpal ;1< Udem ;1< ne >askularisasi ;1< ulkus ;1< in5iltrat ;1<) de5ek ;1<) 2 rpal ;1<) presipitat keratik minimal ;?< tyndall e5ek ;?<) hip pi n ;?<) hi5ema ;1< *e >askularisasi ;1<) iris tremulan ;1<) iris seperti menempel pada lensa ;?< is kh r ;E 3mm<) bulat

8isus K reksi Sensus 6 l ris Super2ilia Palpebra

B2uli Sinistra +9+ *6 Kesan n rmal tidak buta warna * rmal) r nt k ;1<)trikiasis ;1<) distikiasis ;1<) krusta ;1< Menutup sempurna) spasme ;1<)rima palpebra menutup sempurna) entr pi n ;1<) e:tr pi n ;1< !iperemis ;1<) anemis ;1<) 2 rpal ;1<) tanda radang ;1<

6 njun2ti>a

Bulbus 2uli S2lera 6 rnea

Brth 5 ri) gerakan bebas segala arah Ikterik ;1<) hiperemis ;1< 2 rpal ;1< .ernih) Udem ;1< ne >askularisasi ;1< ulkus ;1< in5iltrat ;1<) 2 rpal ;1<

6BA

D) jernih) tyndall e5ek ;1<) jernih ;?<) hip pi n ;1<) hi5ema ;1< *e >askularisasi ;1<) iris tremulan ;1<) kripte tidak melebar is kh r ;E 3mm<) bulat

Iris

Pupil

regular) re5lek direk dan re5lek indirek ;1< Keruh ;?< @ensa

regular) re5lek dire2t9re5lek indirek ;?< .ernih) kekeruhan ;1<

Te# Te.anan 3o-a &ata dengan Digita!asil penilaian :

Mata kanan : n rmal) terdapat kekakuan pada saat menekan Mata kiri : n rmal) terdapat 5luktuasi pada saat menekan

RESU&E *y' S datang ke rumah sakit dengan keluhan sejak & hari yang lalu BD hiperemis) injeksi siliar ;?<) nyeri) 5 t 5 bi) ephi5 ra) ble5ar spsame) sinekia p steri r ;?<) iris tak beraturan) pupil mi sis' *y' S sudah memberikan bat tetes mata inst namun belum sembuh' BS tidak mengalami keluhan' DIA4NOSIS 3ANDIN4
-

U>eitis Anteri r BD 7lau2 ma Akut

DIA4NOSIS : Suspe2t U>eitis Anteri r BD INITIAL PLAN S"#%e<t U1eiti# Anterior OD

I%D8 Subyekti5 : 1 Bbyekti5 :-

I%T8 Rawat inap di Rumah Sakit) rawat hip pi n / br s n 4d Cl 3 F %

Mydriasil 4d Cl 3 F % 7entami2in 4 3 F %

I%&8 M nit ring kesembuhan hip pi n) gejala dan tanda) k mplikasi

I%E8

Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya Menjelaskan pasien dan keluarga untuk menjalani perawatan inap di Rumah Sakit

PRO4NOSIS

Gu ad 8itam Gu ad >isam Gu ad 5ungsi nam Gu ad 2 smeti2am

: dubia ad b nam : dubia ad b nam : dubia ad b nam : dubia ad b nam