Bs Sistem Peradilan & Pembuktian Malpraktik
Bs Sistem Peradilan & Pembuktian Malpraktik
BUDI SAMPURNA Program Non Gelar Bioetika, Hukum Kedokteran dan Hak Asasi Manusia
SISTEMATIKA
Mengenal Sistem Peradilan di R.I. Mengenal Hukum Pembuktian di Peradilan Pidana Memahami Malpraktik medis dan unsur-unsurnya Pembuktian Malpraktik Kesimpulan Contoh kasus
JENIS PERADILAN
UU NO 4 / 2004 KEKUASAAN KEHAKIMAN : MAHKAMAH KONSTITUSI MAHKAMAH AGUNG, 4 PILAR / LINGKUNGAN HUKUM:
PERADILAN UMUM PERADILAN MILITER PERADILAN AGAMA PERADILAN TATA USAHA NEGARA
MAHKAMAH KONSTITUSI
MENGUJI UU TERHADAP UUD 45 SENGKETA KEWENANGAN LEMBAGA NEGARA YG KEWENANGANNYA DIBERI OLEH UUD 45 PEMBUBARAN PARTAI PERSELISIHAN HASIL PEMILU
MAHKAMAH AGUNG
MENGADILI PADA TINGKAT KASASI MENGUJI PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN DI BAWAH U.U., BAIK LANGSUNG KE MA ATAUPUN KASASI KEWENANGAN LAIN YG DIBERIKAN OLEH UU PENGAWASAN PENGADILAN2
PERADILAN-PERADILAN DI BAWAHNYA
PERADILAN UMUM
DISEBUT UMUM : MEMERIKSA BAIK PIDANA MAUPUN PERDATA ADA PENGKHUSUSAN : PENGADILAN ANAK, NIAGA, HAM, TIPIKOR (?), HUBUNGAN INDUSTRIAL JENJANG : PN - PT - MA
(MA = puncak semua peradilan, bukan hanya peradilan umum)
PERADILAN MILITER
DASAR : UU PERADILAN MILITER, 1999 BAGI PELANGGARAN PIDANA OLEH PELAKU ANGGOTA ABRI APARAT : POM, ODMIL, MAHMIL
PERADILAN AGAMA
ISLAM WARIS, CERAI, RUJUK
PENGADILAN DI INDONESIA
DIBAWAH MAHKAMAH AGUNG,
BAIK TEKNIS MAUPUN ADMINISTRATIF
HAKIM MAJELIS, BUKAN JURI TERPERIKSA PUNYA HAK INGKAR TERHADAP HAKIM INKUISITORIAL
HAKIM = PEMERIKSA
NE BIS IN IDEM
PERSIDANGAN
TERBUKA UNTUK UMUM :
FORMAL HARUS DINYATAKAN TERTUTUP BILA MEMERIKSA KASUS KEJAHATAN SEKSUAL
FAIR TRIAL SAKSI DAN SAKSI AHLI DISUMPAH, TERDAKWA TIDAK DISUMPAH
PIDANA
vs
PERDATA
Individu vs Individu Dapat diwakili pengacara Pembuktian : penggugat Penengah : hakim UU : KUHPer, KUHD, UU PT, dll Kebenaran formil Kepastian : preponderance of evidences Sanksi : Ganti rugi, rehabilitasi
Individu vs Publik Publik diwakili Penyidik, Penuntut Umum Pembuktian : P.U. Penengah : Hakim, sistem Juri UU : KUHP, KUHAP, dll Kebenaran materiel Kepastian : beyond reasonable doubt Sanksi : Mati, SH, Penjara, Sita, Denda
BEBAN PEMBUKTIAN
BERADA DI PENUNTUT (Pidana) / PENGGUGAT (Perdata)
Asas Praduga Tak Bersalah
TERSANGKA / TERDAKWA TIDAK DIBEBANI PEMBUKTIAN TIDAK BOLEH ADA PEMAKSAAN / PELANGGARAN HAK ASASI BOLEH DIAM SAJA (Miranda Rule : You have the right to remain silent )
PADA PIDANA :
HARUS KEBENARAN MATERIEL, APA, BAGAIMANA, DAN MENGAPA PERISTIWA TERJADI
TINGKAT KEPASTIAN
PERDATA :
PREPONDERANCE OF EVIDENCE TIMBANGAN 51 - 49 SUDAH CUKUP
PIDANA :
BEYOND REASONABLE DOUBT MENDEKATI KEPASTIAN ( > 90 % ) TAK ADA LAGI KERAGUAN YANG BERALASAN
PENGERTIAN
PEMBUKTIAN ADALAH UPAYA MEMBUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH TERJADI SUATU TINDAK PIDANA, DAN BAHWA BENAR SI TERDAKWA ADALAH PELAKU TINDAK PIDANA TERSEBUT.
PADA PERDATA, MOHON DI-ANALOGI-KAN SAJA
BUKTI = EVIDENCE
JENIS : DIRECT : secara langsung membuktikan adanya tindak pidana atau identitas pelaku INDIRECT : tidak secara langsung, namun beberapa bukti yang terpisah-pisah berhubungan satu sama lain, sehingga membuktikan (circumstantial)
KETERANGAN AHLI
(PASAL 186 KUHAP)
YG AHLI NYATAKAN DI SIDANG DAPAT DIBERIKAN PADA WAKTU PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK / P.U. DALAM BENTUK LAPORAN DENGAN MENGINGAT SUMPAH
(B.A.P. SAKSI AHLI)
SURAT
(PASAL 187 KUHAP)
KETERANGAN AHLI
DIAJUKAN KE SIDANG DALAM BENTUK ALAT BUKTI SAH K.A. DAPAT DALAM 2 BENTUK:
ALAT BUKTI SAH KETERANGAN AHLI
BILA SECARA LISAN DI PENGADILAN (186) BILA SECARA LISAN DI PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK/ P.U. (PENJELASAN 186)
KETERANGAN TERDAKWA
(PASAL 189 KUHAP)
YG TERDAKWA NYATAKAN DI SIDANG TENTANG PERBUATAN YG IA LAKUKAN, KETAHUI ATAU ALAMI DAPAT MEMBENARKAN ATAUPUN MENGINGKARI DAKWAAN TAK BOLEH SAKSI MAHKOTA HANYA KET. TERDAKWA TAK DAPAT MEMBUAT PUTUSAN
PENGAKUAN SUMPAH
AHLI: A PERSON IS QUALIFIED TO TESTIFY AS AN EXPERT IF HE HAS SPECIAL KNOWLEDGE, SKILL, EXPERIENCE, TRAINING, OR EDUCATION SUFFICIENT TO QUALIFY HIM AS AN EXPERT ON THE SUBJECT TO WHICH HIS TESTIMONY RELATES
APAKAH AHLI JUGA MERUPAKAN WAKIL DARI PEER-GROUP ?
Admissibility ...
Sesuaikah bidang keilmuan si ahli ? Cukupkah kualifikasinya untuk membuat pendapat tersebut ? Jenis informasi apa yang digunakan sebagai dasar membuat pendapat ? Bagaimana konsensus masyarakat ilmuwan di bidangnya (peer)? Adakah limitasinya ?
MALPRACTICE
PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND ARTINYA : UNDER ALL THE LEARNING COMMONLY APPLIED CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE LALAI MENGAKIBATKAN AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THEKERUGIAN RESULT OF INJURY, LOSS OR CEDERA/ DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.
MEDICAL MALPRACTICE
Medical malpractice involves the physicians failure to conform to the standard of care for treatment of the patients condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.
World Medical Association, 1992
PENGERTIAN MALPRAKTIK
KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan.
Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran : dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional.
JADI,
MALPRAKTIK BILA KESALAHAN, KELALAIAN, TAK SESUAI STANDAR PROFESI, TAK SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ????
MALPRAKTEK
INTENTIONAL (secara sadar)
PROFESSIONAL MISCONDUCTS
NEGLIGENCE
MALFEASANCE, MISFEASANCE, NONFEASANCE
LACK OF SKILL
DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI
PROFESSIONAL MISCONDUCT
PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI
PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA (DELIBERATE VIOLATION) PELANGGARAN PERILAKU PROFESI
PIDANA UMUM:
PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI) KETERANGAN PALSU PENAHANAN PASIEN BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL EUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUAL
LACK OF SKILL
KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING MENJADI PENYEBAB ERROR ATAU KELALAIAN SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI INSTITUSI KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU (LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)
KELALAIAN MEDIK
JENIS MALPRAKTIK TERSERING BUKAN KESENGAJAAN TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK
DAMAGES
CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN
DIRECT CAUSALSHIP
HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA PROXIMATE CAUSE
NEAR MISS
ERRORS
VIOLATION
Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi
Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya
ADVERSE EVENTS
UNPREVENTABLE ACCEPTABLE RISKS UNFORESEEABLE RISKS DISEASE / COMPLICATION
Adverse events
New York Utah-Colorado Australia (QAHCS) UK Denmark New Zealand Canada Indonesia 1984 1992 1992 1999 1998 1998 2001 ??? 30.195 14.565 14.179 1.014 1.097 6.579 3.720 ??? 3.8 % 3.2 % 16.6 % 11.7 % 9.0 % 12.9 % 7.5 %
Study
California
Year
1975
No Hosp
24
No Case
20864
AE %
4.6
Preventable AE %
0.78
PrevAE % of AE
16.9
NY State
Utah-Colo Australia UK Denmark
1984
1992 1993 1999 2000
51
28 31 2 17
30121
14700 1014 1097
3.8
2.9 10.8 9.0
0.95
0.93 8.4 5.2 3.6
25.0
32.1 38.5 48.1 40.0
14179 16.6
New Zea
Canada France
Average
2000
2002 2002
3
20 7
20
1326
3745 778
9758
10.7
7.5 14.5
8.9
4.3
2.8 4.0
3.4
40.2
37.3 27.6
38.2
Stuart Emslie :International Perspectives on Patient Safety, National Audit Office, England, 2005
NICO L
NICO L
(Schellekens, W : Patient Safety Conference, European Union Presidency Luxembourg, 4 5 April 2005)
NO ERROR
LATENT ERRORS
ACTIVE ERRORS
(Error of planning & error of execution)
JADI, MALPRAKTIK:
DINILAI BUKAN DARI HASIL PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI PROSES PERBUATANNYA. Dugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian yaitu pada res ipsa loquitur (the thing speaks for itself)
PEMBUKTIAN P.M.H.
CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H., TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE-4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL)
MELAKUKAN TINDAKAN TANPA INFORMED CONSENT SALAH ORANG / SALAH KANAN-KIRI / SALAH ORGAN PRODUCT LIABILITY
PEMBUKTIAN KELALAIAN
UMUMNYA SUKAR BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI KELALAIAN (Duty, Dereliction of duty, Damages, Direct causation) BUKTIKAN ADANYA RES IPSA LOQUITUR : FAKTA SUDAH MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN
MISALNYA : TERTINGGALNYA GUNTING ATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASI
CARA PEMBUKTIAN
MEMBANDINGKAN ANTARA APA YG DIKERJAKAN (DAS SEIN) DENGAN APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN (DAS SOLLEN). MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM MEDIS, DOKUMEN/CATATAN, KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG BUKTI) DENGAN STANDAR / KESAKSIAN AHLI / PEDOMAN
ADANYA KEWAJIBAN
ADANYA KEWAJIBAN PROFESI
KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS DAN ATURAN SARYANKES LAIN
KERUGIAN
Kerugian immateriel (general damages, non pecuniary losses)
Sakit dan penderitaan Kehilangan kesenangan/kenikmatan (amenities) Kecederaan fisik dan / atau psikiatris
FORESEEABILITY
Menguji apakah kejadian tersebut sebagai akibat dari risiko yang foreseeable (dapat dibayangkan sebelumnya) atau tidak.
BERDASARKAN CARA KEJADIANNYA
Varian dari risiko yg foreseeable dianggap foreseeable
WMA:
An injury occurring in the course
of medical treatment which could not be foreseen and was not the result of the lack of skill or knowledge on the part of the treating physician is untoward result, for which the physician should not bear any liability
DAMAGE tersebut FORESEEABLE AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG NYATA (Tidak terdapat faktor pemaaf atau faktor pembenar) VAN HAMEL
Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu
PEMBELAAN
BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR KELALAIAN TIDAK ADA CARI PEMBENAR:
MEDICAL RISKS:
ACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY, ADVERSE EVENTS
CARI PEMAAF:
TEKANAN SITUASI-KONDISI LIMITED RESOURCES KONTRIBUSI PASIEN
KESIMPULAN PENGADILAN ADALAH SALAH SATU PILIHAN BAGI ORANG YANG INGIN MENUNTUT DOKTER PENGADILAN MEMBERIKAN PELUANG PENYELESAIAN SENGKETA, YANG TIDAK TERSEDIA DI MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN PROFESI PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MASIH SULIT DILAKUKAN OLEH NON-DOKTER
CONTOH KASUS
SEBAGAI BAHAN PEMAHAMAN
Kelalaian sistem
Seorang anak perempuan menunggu untuk di CT-Scan karena kecelakaan. Dia dipanggil masuk ke OK dan kemudian di operasi pengangkatan usus buntu. Ternyata keliru, seharusnya anak laki-laki lain yang akan dioperasi. Seorang pasien akan dioperasi telinga kiri, disiapkan oleh perawat kepercayaan, dokter tinggal operasi. Ternyata yg dioperasi telinga kanan
wrong person and wrong site surgery
Kelalaian manajemen
Dua orang pasien meninggal ketika dioperasi di RS pada dua hari yang berbeda, menggunakan mesin anestesi yg berbeda. Ternyata gas N2O tertukar dengan gas CO2 RS tidak pernah menggunakan gas CO2
Dokter bukan yg bertanggungjawab atas pengadaan gas medik, melainkan manajemen rumah sakit
Pembengkakan akibat sumbatan saluran getah bening di ketiak: apakah oleh massa kanker, operasi ataukah radioterapi ?
Risiko yg unforeseeable
Seorang perempuan disiapkan untuk di SC atas indikasi KPD. Saat operator sedang cuci tangan, SpAn memberikan anestesi (umum), terjadi apnoe dan bradikardi. Upaya resusitasi dilakukan tetapi tidak berhasil. D: anafilaktik thd obat anestesi
Unforeseeable risk ???
Fraud
Seorang laki-laki datang dengan keluhan pilek dan sengau. Foto rontgen menunjukkan perselubungan Direncanakan besok pagi CT-Scan dan siangnya dioperasi sinusnya. Hasil CT-Scan tidak ada kelainan, tetapi operasi tetap berjalan
Professional misconduct
Professional misconduct
KETERLAMBATAN HADIR PADA SAAT DIBUTUHKAN PD KEDARURATAN KEGAGALAN MEMONITOR KONDISI PASIEN ATAU FOLLOW-UP HASIL PEMERIKSAAN KETERLAMBATAN DIAGNOSIS / TERAPI KEGAGALAN MENGINGATKAN / MENGANJURKAN KEGAGALAN MEMENUHI PROSEDUR (error of planning dan error of execution)
CONTOH KETIDAK-KOMPETENSIAN
DAPAT DIANGGAP PMH ATAUPUN KELALAIAN
Tidak memiliki sertifikat kompetensi Berpraktik bukan pada bidang kompetensinya Melakukan tindakan yg bukan kompetensinya Mendelegasikan tindakan kepada orang yang tidak kompeten