LAMPIRAN 1 (PIN.

1/94)

PERMOHONAN UNTUK BERSARA PILIHAN SENDIRI

1 2

Nama Penuh: (a) ($) ()) (d) (e) (3)

YAHYA BIN MOHAMAD

PENOLON PE A!AI PENDIDI"AN DAE#AH

Jawatan Yang Disandang: "um%u&an: *ed: D ++

PEN '#'(AN

Bidang,$idang - Mata%e&a.a*an Yang Dia.a*:

(AIN( / MA0EMA0I"

"ateg1*i Pe*2hidmatan ("*iti2a& atau 0ida2): 0IDA" N4ata2an "e&u&usan A2ademi2: I.a5ah Lan.utan-(a*.ana-Phd 4ang dimi&i2i se%e*ti $e*i2ut: "e&a4a2an 0em%at Penga.ian
'NI6E#(I0I PENDIDI"AN ('L0AN ID#I(

0ahun
2777

i) ii) iii) i8) 8) (g)

(A#JANA M'DA PENDIDI"AN ( I0 )

"u*sus,2u*sus me&e$ihi 9 $u&an 4ang %e*nah dii2uti se%e*ti $e*i2ut: Nama "u*sus 0em%at "u*sus 0em%1h "u*sus-0ahun

i) ii) iii) ( una2an 2e*tas $e*asingan .i2a *uangan tida2 men)u2u%i) 9 (a) 0a*a3 Pegawai (Be*%en)en - 0ida2 Be*%en)en): Be*%en)en
1

TIADA

($) + <

0a*i2h di$e*i ta*a3 $e*%en)en ($i&angan) *u.u2an "emente*ian Pe&a.a*an dan (PP - JPA): 71-7+-1:;2 PEJABA0 PELAJA#AN DAE#AH "'LIM - BANDA# BAHA#'

A&amat Pe.a$at - (e21&ah: (a) ($) 0a*i2h Lahi*:

11-7+-1:<= <>

'mu* %ada ta*i2h di)adang %i&ihan Be*sa*a Pi&ihan (endi*i: 1 J'N 2719

= > ;

0a*i2h di)adang Be*sa*a Pi&ihan (endi*i: N1? "ad Pengena&an (a) ($)

Ba*u: <=7+11 @ 71 , =1=: Lama: +:>177>

a.i Bu&anan: #M +9;:?=; E&aun,e&aun Bu&anan &ain (.i2a ada): (a) ($) Da*i 9= 71-79-1:>> hingga tahun 9 71-7=-2719 $u&an

0em%1h $e*sih %e*2hidmatan:

17

(e$a$,se$a$ henda2 Be*sa*a Pi&ihan (endi*i: ((i&a n4ata2an dengan .e&asA .i2a atas se$a$ 2esihatanA henda2&ah dis121ng dengan &a%1*an %e*u$atan da*i H1s%ita& "e*a.aanB .i2a atas se$a$ te2anan - %*estasi 2e*.aA se*ta2an &a%1*an $e*tu&is da*i%ada "etua Ja$atan) P*estasi 2e*.a sema2in menu*un dan tida2 da%at memenuhi 2ehenda2,2ehenda2 semasa 4ang menuntut gem$&engan tenaga muda 4ang manta%? Di sam%ing itu 2eadaan 2esihatan .uga tida2 $egitu memuas2an? Masa&ah,masa&ah ini a2an men.adi $e$an 2e%ada 1*ganisasi dan me&am$at2an %*1ses t*ans31*masi 4ang sedang $e*.a&an se2a*ang?

11

A&amat *umah - %1s se&e%as Be*sa*a Pi&ihan (endi*i: L1t 1>9: Ja&an #a4a Batu 11A "a*anganA 7:>77 "u&im "edah Da*u& Aman?

0a*i2h:

27-7=-2712 0andatangan Pegawai Yang A2an Be*sa*a ULASAN GURU BESAR / PENGETUA / KETUA JABATAN
2

(Catatan: (i&a $e*i u&asan se*ta %andangan mengenai %e*m1h1nan ini? $e*asingan .i2a %e*&u) Penga*ah Pe&a.a*an Nege*i - Penga*ah Bahagian:

una 2e*tas

0a*i2h: ( u*u Besa* - Pengetua - "etua Ja$atan)

((i&a $e*i u&asan se*ta %andangan mengenai %e*m1h1nan ini) "etua (etiausaha "emente*ian Pe&a.a*an Ma&a4sia Bahagian (um$e* Manusia A*as <A B&12 E12 "1m%&e2s "e*a.aanA Pa*)e& E Pusat Pentad$i*an "e*a.aan Pe*se2utuan 62604 Put !"!#!

0a*i2h: ( Penga*ah )

PERINGATAN$ (emua %e*m1h1nan Be*sa*a Pi&ihan (endi*iA henda2&ah sam%ai di Bahagian (um$e* ManusiaA "emente*ian Pe&a.a*an Ma&a4siaA La%an (;) $u&an se$e&um ta*i2h %e*sa*aan 4ang di)adang2an? ULASAN JA%ATANKUASA PERSARAAN PILIHAN SENDIRI PEGA%AI PERKHIDMATAN PELAJARAN

Mes4ua*at Jawatan2uasa $i&???????????????????????????????????????????????????????tahun ????????????????????????????????? %ada ?????????????????????????????????????????????????????????????????men4121ng tida2 men4121ng

%e*m1h1nan %e*sa*aan %i&ihan sendi*i Pegawai Pe*2hidmatan Pe&a.a*an?

Bahagian (um$e* Manusia $?%? "etua (etiausaha "emente*ian Pe&a.a*an Ma&a4sia 0a*i2h:??????????????????????????????????????

LAMPIRAN I& Pengesahan Ketua Jabatan Sama Ada

4

Terikat Atau Bebas Dari Apa-Apa Syarat Kontrak Biasiswa Kerajaan Mengikut Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil ! Tahun "##$

Dengan ini sa4a mengesah2an $ahawa N1 "ad Pengena&an (60411) 01) 6169

'AH'A BIN MOHAMAD

4ang $e*tugas se$agai

P*+,-,+. P*.!/!0 P*-!"! !+ D!* !1

di Ja$atan-Agensi-Bahagian-Ma2ta$-(e21&ah-P1&ite2ni2 ini 2 !3! / t03!4 !3! mem%un4ai i2atan 21nt*a2 atau $iasiswa dengan "e*a.aan Ma&a4sia?

0andatangan "etua Ja$atan Nama Jawatan

: : : :

0a*i2h:

Catatan: 2 P1t1ng mana 4ang tida2 $e*2aitan?