POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : ny. F
usia : 25 th
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Suku Bangsa : a!a
Alamat : Pul"rej"#Ng"r"$ "m%ang.
DATA BASE
CLUE
AND CUE
PROBLEM
LIST INITIAL DX
PLANNING
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny. F$ 25 th dating ke P"li
T&T tanggal 5#2#2'()
dengan :
Keluhan utama :
%enj"lan di leher
Anamnesis :
RPS:
mun*ul %enj"lan di
leher se%elah kanan
sejak ( %ulan yang
lalu. Benj"lan makin
lama makin %esar dan
tidak nyeri.
suara %indeng sejak (
%ulan yang lalu
nyeri ke+ala terutama
di %agian !ajah.
sejak , %ulan yang
lalu +asien sering
+ilek#+ilek dan
mengeluarkan ingus
!arna %ening$
terkadang ingus
%er*am+ur darah$
hidung sering terasa
%untu.
suara +arau -#.
+andangan d"%el -#.
%atuk lama -#. +anas
malam hari-#. dan
gangguan menelan-#.
RPD:
Sejak dulu sering
keluar ingus en*er dan
jernih. Sering hidung
%untu
RPK :
Ri!ayat keluarga
yang +ernah menderita
se+erti ini disangkal
RSos:
Sering mem%akar
sam+ah$ tia+ s"re dan
# Perem+ua
n 25 tahun
# Tum"r
*"li
# Bloody
rhinorrea
# Nas"lalia
# /%struksi
nasa
# Trigemina
l Neuralgia
# Sering
mem%akar
sam+ah
# Sering
meng"nsums
i ikan asin
# Tum"r
0"lli
# Bl""dy
Rhin"rrea
# Nas"lalia
# /%struksi
asal
# Trigemin
al neuralgia
0a. Nas"1aring # 23
# Imu"ser"l"gi
# 0T#s*an
# Bi"+si
Nas"1aring
# F"t" Th"ra4
PA
# 5S6
a%d"men
# Bone
scintigrafi
#
2isesua
ikan dengan
hasil %i"+si$
jika hasil
%i"+si :
St I :
radi"tera+i
St II 7 III :
kem"radiasi
St I8
N9,*m:
:em"radiasi
St I8
N;,*m:
kem"tera+i
d"sis tinggi
dengan
radi"tera+i

# :eadaan umum
# :eluhan +asien
# 5kuran tum"r
# :eluhan hidung$
keluhan telinga$
keluhan mata dan
ner<us kranialis
Menjelaskan
tentang
keadaan yang
diderita +asien
Menjelaskan
tentang
+emeriksaan#
+emeriksaan
yang akan
dilakukan "leh
+asien
Menjelaskan
+asien untuk
menghindari
1akt"r resik"
antara lain :
Makanan ikan
asin$ ikan
kalengan$
lingkungan
%erasa+ dan
selalu menjaga
kesehatan
+asien.