Khas efusi pleura: gambaran

Banyak faktor yang mempengaruhi temuan radiografi efusi pleura, termasuk sifat dari fluida
(vs bebas loculated), jumlah cairan, posisi pasien, proyeksi radiografi, dan adanya
mendasari kelainan paru-paru. Dengan tidak adanya perubahan paru klinis signifikan
parenkim, cairan pleura bebas cenderung menumpuk di bagian paling tergantung dada
karena perbedaan dalam kepadatan dibandingkan dengan paru-paru berisi udara.Tekanan
fluida menyebabkan atelektasis dari jaringan (tergantung) paru yang berdekatan. Elastisitas
paru-paru cenderung mempertahankan bentuk paru-paru runtuh.Akibatnya, paru-paru
runtuh dari pinggiran menuju hilus, dengan tingkat lebih tinggi runtuh di bagian tergantung
dari paru-paru.

Faktor-faktor ini memaksa beberapa cairan untuk bangkit melawan gravitasi dan
mengelilingi bagian tergantung dari paru-paru. Antarmuka cairan paru melengkung, tetapi
batas atas cairan tetap horisontal. Hubungan antara orientasi dari sinar x-ray dan
permukaan cairan mempengaruhi penampilan radiografi efusi tersebut.

Khas efusi pleura: tampilan frontal tegak
Sejumlah kecil efusi terakumulasi di lokasi subpulmonic, menyebabkan ketinggian sedikit
hemidiaphragm tersebut. Dengan meningkatnya cairan, cairan mulai meluap ke dalam sulci
kostofrenikus paling tergantung. Efusi kecil tidak dapat digambarkan pada pandangan
frontal karena orientasi diafragma, karena sulkus kostofrenikus posterior lebih rendah
daripada sulkus kostofrenikus lateral. Cairan mengumpulkan posterior dapat dilihat pada
tampilan lateral sebelum menjadi terlihat pada tampak depan (lihat gambar bawah).

Ketika cairan sedikit di atas tingkat bagian atas diafragma, menumpulkan sudut
kostofrenikus lateral yang terlihat. Ini adalah tanda awal dari efusi pleura pada tampilan
frontal. Sebuah jumlah minimal cairan (sekitar 175 ml) diperlukan untuk menghasilkan
penumpulan terdeteksi. Sebanyak 500 ml cairan pleura dapat hadir tanpa perubahan nyata
pada tampilan frontal.

Sebuah efusi pleura besar bebas muncul sebagai opacity tergantung dengan miring ke atas
lateral kontur berbentuk meniskus. Kontur diafragma yang sebagian atau seluruhnya
dihapuskan, tergantung pada jumlah cairan (tanda siluet). Perbedaan kedalaman yang x-ray
melintasi balok cairan menghasilkan kontur meniskus. Meskipun batas atas benar fluida
adalah horisontal, hanya aspek lateral cairan yang terlihat sebagai puncak meniscal. (Apeks
meniskus dapat sedikit lebih rendah dari batas atas yang sebenarnya.) Karena cairan yang
lateral tangensial dengan sinar x-ray, kedalaman penetrasi cairan meningkat dan akibatnya
meningkatkan atenuasi radiasi. Kedalaman cairan menembus anterior dan posterior adalah
kecil, terutama di bagian atas efusi tersebut. Pelemahan ini tidak cukup untuk menghasilkan
bayangan pada radiograf.

Sebuah efusi pleura yang sangat besar muncul sebagai hemithorax buram dengan
pergeseran mediastinum ke sisi kontralateral. Pergeseran mediastinum bisa kurang
menonjol atau bahkan tidak ada di hadapan mendasari patologi paru-paru (misalnya,
atelektasis) atau kelainan hemithorax kontralateral.


Dada radiograf Posteroanterior pada wanita 42 tahun dengan kanker payudara
menunjukkan menumpulkan sudut cardiophrenic kanan (panah) dengan elevasi kecil dari
hemidiaphragm benar.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 50-tahun dengan limfoma non-Hodgkin
menunjukkan opacity (E) di hemithorax kiri bawah dengan obliterasi dari hemidiaphragm kiri
dan margin atas lengkung (panah) dan pergeseran mediastinum ke kanan. Temuan ini khas
dari efusi pleura. Selain itu, penumpulan minimal dari sudut kostofrenikus kanan
hadir. Kardiomegali dan massa mediastinum mungkin dicatat.

Loculated efusi dalam celah kecil (panah). Opacity ini lancar marginated dan cembung
ganda.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 69-tahun menunjukkan efusi pleura
kanan. Tidak ada kelainan lain yang pasti terlihat.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 54-tahun dengan hemoptysis
menunjukkan kekeruhan dari hemithorax kanan dengan pergeseran mediastinum ke
kanan. Selain itu, cutoff mendadak bronkus mainstem benar hadir.
Khas efusi pleura: tampilan lateral tegak
Sejumlah kecil efusi terakumulasi di lokasi subpulmonary, menyebabkan ketinggian sedikit
dari hemidiaphragm ipsilateral. Dengan meningkatnya cairan, jumlah tumpahan cairan lebih
ke sulci (posterior) yang paling tergantung kostofrenikus. Efusi kecil muncul sebagai opacity
tergantung dengan miring ke atas posterior meniskus kontur berbentuk.Opacity
melenyapkan bagian yang mendasari kontur diafragma (tanda siluet). Gambar di bawah
menunjukkan posisi dan penampilan efusi pleura seperti yang terlihat dalam pandangan
lateral tegak lurus.


Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral, menunjukkan efusi kecil
terakumulasi di kostofrenikus posterior (CP) sulkus. Efusi kecil seperti tidak dapat dideteksi
pada tampilan frontal tetapi dapat terlihat pada tampilan radiografi lateral menumpulkan
sudut CP posterior (panah biru pada gambar berikutnya).

Penggambaran pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay
pada radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi efusi kiri kecil
seperti yang di gambar sebelumnya. Poin panah biru untuk efusi tersebut.

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral, menunjukkan efusi kecil
lebih besar terakumulasi di dada yang lebih rendah, yang dapat dideteksi pada pandangan
radiografi baik lateral dan frontal. Efusi ini menghasilkan menumpulkan sudut kostofrenikus
lateral pada pandangan frontal.

Penggambaran pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay
pada radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi seluruh efusi
lebih besar kiri kecil seperti yang di gambar sebelumnya. Tanda panah biru menunjuk ke
efusi.

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral. Gambar ini menunjukkan
efusi moderat terakumulasi di dada lebih rendah, yang dapat dilihat pada kedua pandangan
frontal dan lateral sebagai kepadatan tergantung dengan meniscal berbentuk
margin. Perhatikan bahwa batas atas cairan yang sebenarnya adalah horisontal. Namun,
ada lebih banyak cairan posterior dan lateral karena bentuk dada dan karakteristik mundur
dari paru-paru.

Ilustrasi pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay pada
radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi seluruh efusi kiri
moderat, seperti pada gambar sebelumnya. Tanda panah biru menunjuk ke efusi.
Efusi pleura besar bebas muncul sebagai opacity tergantung dengan kontur berbentuk
meniskus. Titik tertinggi dari meniskus adalah anterior dan posterior yang terletak di sekitar
tingkat yang sama. Kontur diafragma ipsilateral yang dihapuskan (tanda siluet).Variasi
kedalaman cairan dilalui oleh sinar x-ray menghasilkan kontur meniskus.Sebagaimana
dicatat, batas atas sebenarnya cairan tersebut adalah horisontal. Aspek anterior dan
posterior yang terlihat sebagai Apeks meniscal karena cairan tersebut adalah tangensial
dengan berkas sinar-x, dengan kedalaman peningkatan penetrasi cairan dan
atenuasi. Kedalaman cairan menembus lateral terlalu kecil untuk menghasilkan bayangan
pada film radiografi, terutama di bagian atas efusi tersebut.

Sebuah efusi pleura yang sangat besar menghasilkan opacity meningkat umum dengan
obliterasi dari hemidiaphragm mendasarinya. Hanya 1 diafragma pada tampilan lateral dapat
menjadi petunjuk untuk efusi pleura besar. Gambar di bawah menunjukkan posisi dan
penampilan efusi pleura seperti yang terlihat dalam pandangan lateral tegak lurus.

Khas efusi pleura: tampilan frontal terlentang
Pandangan terlentang normal tidak menyingkirkan adanya efusi. Pandangan ini adalah yang
paling sensitif untuk mendeteksi efusi pleura. Sebuah jumlah yang agak besar cairan
diperlukan untuk menghasilkan temuan radiografi terdeteksi, terutama di efusi bilateral (lihat
gambar berikut).


Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi terlentang dari aspek lateral, menunjukkan efusi
moderat terakumulasi di aspek posterior dada. Ini efusi layering dapat terlihat pada tampilan
frontal sebagai kekaburan meningkat. Struktur pembuluh darah dapat dilihat melalui
kepadatan ini.

Posteroanterior terlentang pandang dada pada seorang pria 60-tahun dengan sisi kanan
efusi. Cairan pleura adalah layering, mengingat posisi pasien. Ada kepadatan asimetris
dengan kekaburan meningkat pada hemithorax kanan bawah (panah biru).Perhatikan
bahwa struktur vaskular paru tidak dikaburkan atau siluet dengan kepadatan samar,
melainkan, masih terlihat melalui itu (panah terbuka).
Dalam sebuah penelitian, volume minimal 175 mL diperlukan untuk menghasilkan
perubahan penting pada radiograf terlentang [8] Cairan terakumulasi dalam aspek posterior
hemithorax tersebut.. Antarmuka cairan paru-paru sebagian besar dalam bidang tegak lurus
atau miring (tidak tangensial) dengan orientasi dari sinar x-ray.Selanjutnya, efusi awalnya
menyebabkan opacity homogen umum kabur dengan definisi penyakit margin.

Yang pertama proyek opacity atas zona paru-paru lebih rendah. Dengan akumulasi cairan
lebih lanjut, opacity meningkat hemithorax seluruh, dan penghapusan dari diafragma
menjadi jelas. Tergantung pada jumlah cairan dan derajat kolaps paru, paru-paru tanda
(misalnya, kapal) dapat dilihat melalui opacity (lihat gambar di bawah).Temuan ini
membantu dalam membedakan opacity sekunder untuk efusi dari satu disebabkan oleh
kelainan parenkim paru-paru, seperti atelektasis atau penyakit wilayah udara.


Posteroanterior terlentang pandang dada pada seorang pria 60-tahun dengan sisi kanan
efusi. Cairan pleura adalah layering, mengingat posisi pasien. Ada kepadatan asimetris
dengan kekaburan meningkat pada hemithorax kanan bawah (panah biru).Perhatikan
bahwa struktur vaskular paru tidak dikaburkan atau siluet dengan kepadatan samar,
melainkan, masih terlihat melalui itu (panah terbuka).
Tidak adanya suatu bronchogram udara juga membantu dalam diferensiasi.Didefinisikan
dengan baik opacity apikal ipsilateral (apikal capping) sering dihasilkan, terutama dengan
efusi yang besar. Opacity ini diyakini menjadi sekunder untuk kapasitas kecil dari paru-paru
di puncak dengan ekstensi dari cairan lateral dan lebih unggul dari jaringan paru-
paru. Menumpulkan dari sudut kostofrenikus (tanda meniskus), yang dapat dilihat di lebih
dari 50% dari efusi besar, adalah disebabkan akumulasi cairan tentang tingkat sulkus
kostofrenikus lateral.

Khas efusi pleura: pandangan dekubitus lateral yang
Pandangan dekubitus lateral yang diperoleh dengan x-ray balok horisontal adalah proyeksi
radiografi paling sensitif untuk mendeteksi efusi. Sejumlah kecil cairan (10-25 ml) dapat
digambarkan pada proyeksi ini. Cairan layering dapat dengan mudah dideteksi sebagai
opacity, tergantung tajam didefinisikan, linier memisahkan paru-paru dari dinding parietal
pleura dan dada (lihat gambar bawah), dan parietal pleura-dada marjin dinding dapat
diidentifikasi sebagai garis yang menghubungkan batin Apeks dari kelengkungan tulang
rusuk.


Dekstral dekubitus pandangan pada wanita 42 tahun dengan kanker payudara menegaskan
efusi pleura kanan dengan menunjukkan layering tergantung dari cairan (panah).
Pada beberapa pasien, terutama pasien obesitas, pleura parietal sedikit medial baris ini
karena lemak subpleural. Penampilan ini mudah dihargai, karena bilateral pada
pemeriksaan frontal dan karena tetap ada pada hemithorax nondependent gambar
dekubitus kontralateral.

Atypical efusi pleura: gambaran
Meskipun efusi kecil dapat terakumulasi pertama di lokasi subpulmonary, cairan
terakumulasi biasanya tumpah ke sulkus kostofrenikus posterior.

Atypical efusi pleura: efusi subpulmonary besar
Sebuah efusi subpulmonary besar dapat dianggap sebagai efusi atipikal. Efusi
subpulmonary unilateral lebih sering di sisi kanan. Pada pandangan tegak frontal dan lateral,
efusi subpulmonary muncul sebagai diafragma tinggi (kontur pseudodiaphragmatic).

Temuan tambahan, yang dapat membantu dalam menunjukkan adanya efusi, meliputi
berikut ini:

Pada tampilan (PA) posteroanterior: Puncak kontur pseudodiaphragmatic adalah lebih
lateral dari puncak diafragma normal. Kadang-kadang, ekstensi ke atas tipis segitiga cairan
dapat dilihat medial di sisi kiri.
Pada tampilan lateral: Sering, kontur pseudodiaphragmatic terganggu anterior oleh fisura
besar, dengan keturunan tajam ke sulkus kostofrenikus anterior. Perpanjangan sejumlah
kecil cairan melalui aspek inferior celah utama dapat dilihat juga.
Pada pandangan kedua PA dan lateral: Berbeda dengan opacity diafragma normal,
pembuluh paru yang buruk divisualisasikan melalui kontur pseudodiaphragmatic. Para
lucency gas lambung secara luas dipisahkan (> 2 cm) dari kontur pseudodiaphragmatic
dalam kasus efusi subpulmonic kiri.
Atypical efusi pleura: efusi pleura loculated
Sebuah distribusi atipikal cairan pleura dapat juga disebabkan oleh loculation sekunder
untuk adhesi atau oleh perubahan parenkim paru yang mengubah karakteristik mundur dari
paru-paru. Mekanisme kedua dapat terjadi pada atelektasis. Loculation sekunder untuk
adhesi biasanya sekunder terhadap suatu efusi yang terinfeksi atau hemoragik.Efusi
Loculated menghasilkan perifer jaringan lunak dengan opacity tumpul halus meruncing
margin jika dilihat tangensial. Efusi Loculated di celah paru (menunjukkan bawah) muncul
sebagai opacity yang jelas elips dengan margin runcing.


Loculated efusi dalam celah kecil (panah). Opacity ini lancar marginated dan cembung
ganda.
Tingkat Keyakinan
Radiografi dada tegak sangat sensitif dalam mendeteksi efusi pleura. Proyeksi lateral
decubitus adalah gambar radiografi yang paling sensitif untuk mendeteksi efusi pleura
gratis. Bahkan efusi besar, loculated atau atipikal mungkin menunjukkan gerakan gravitasi
substansial yang menunjukkan sifat mereka.

Salah Positif / Negatif
Pleura penebalan dan / atau fibrothorax dan lemak subpleural mungkin meniru efusi pleura
kecil. Efusi Subpulmonic kadang-kadang sulit untuk membedakan dari hemidiaphragm
tinggi.

Efusi pleura kecil dapat menjadi sulit untuk dideteksi secara radiografi. Selain itu, paru-paru
parenkim kelainan dapat mengaburkan efusi besar.