EFUSI PLEURA

Definisi
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana
terdapat penumpukan cairan dari dalam
kavum pleura diantara pleura parietalis dan
pleura viseralis.
Anatomi Rongga Pleura
Etiologi
Pembentukan cairan dalam rongga pleura
dapat disebabkan oleh:
Kelaian paru : infeksi, baik oleh bakteri maupun
virus aau jamur, tumor paru, tumor mediastinum,
metastase.
Kelainan sistemik : penyakit-penyakit yang
mengakibatkan hambatan aliran getah bening,
hipoproteinemia pada penyakit ginjal, hati, dan
kegagalan jantung.
Trauma kecelakaan atau tindakan pembedahan.
Idiopatik.
Pemeriksaan Radiologi
Rontgen thorak
CT scan
USG
MRI
Rontgen thorak
a. Cairan bebas(tergantung gravitasi)
perselubungan opak homogen menutupi
struktur paru bawah tanda primer:
meniskus sign (permukaan cekung),
diafragma tertutup, sinus tertutup. corakan
paru betambah, air bronchogram (-), volume
paru berkurang mendorong mediastinum
kontralateral
Pada px foto thorak PA : cairan pleura tampak
berupa perselubungan homogen menutupi
struktur paru bawah yang biasanya relative
radioopak dengan permukaan atas cekung
berjalan dari lateral atas ke medial bawah.
 Jumlah cairan minimal pada foto tegak PA/AP
250-300ml sedangkan pada foto lateral
jumlah cairan 100-200ml, ditandai pengisian
sinus kostofrenikus posterior.
Radiografi dada lateral decubitus digunakan
untuk mendiagnosis efusi pleura yang sedikit.
Cairan yang kurang dari 100ml (50-100ml),
dapat diperlihatkan dengan posisi lateral
dekubitus dan arah sinar horizontal dimana
caran akan berkumpul disisi samping bawah.
b. Cairan yg terlokalisir (tidak tergantung
gravitasi) Loculated/encapsulated=Kadang
sejumlah cairan terkumpul setempat di
daerah pleura atau fissura interlobaris, akibat
empiema disertai perlekatan pleura parietal
dan viseralis.
c. Distribusi yang atipikal: Efusi lamelar/laminar=
pengumpulan cairan di antara permukaan paru
dan pleura viseral. Kadang tampak hanya
mengisi sudut kostofrenikus. Merupakan cairan
interstitial paru. Efusi pleura subpulmoner =
pengumpulan cairan diantara difragma dan
permukaan bawah paru, menyerupai
peningkatan hemidiafragma.
Efusi Pleura Dextra
 Efusi pleura sinistra
Sudut Costophrenicus yang tumpul karena
efusi pleura
Efusi pleura dextra

TB milier dengan Efusi pleura
 Efusi pleura sinistra massif
Tampak mediastinum terdorong kontralateral

Efusi pleura masif, jantung terlihat seperti
membesar
Efusi pleura bilateral
Meniscus Sign
 Loculated pleural effusion
Tampak berbatascukup tegas dan biconvex. Sering
disebabkan oleh empiema dengan perlekatan pleura
Gambaran efusi pleura pada foto
posisi lateral
 Efusi pleura pada posisi right lateral
decubitus (penumpukan cairan yang ditunjukkan
dengan panah biru).
Efusi pleura pada posisi left lateral
decubitus
Computed Tomography
Scan
CT scan dada akan terlihat adanya
perbedaan densitas cairan dengan jaringan
sekitarnya
Pada CT scan, efusi pleura bebas
diperlihatkan sebagai daerah berbentuk bulan
sabit di bagian yang tergantung dari
hemithorax yang terkena.
CT Scan pada efusi pleura (kiri atas :
foto rontgen thoraks PA)
 CT Scan thorak pada seorang pria 50-tahun
dengan limfoma non-Hodgkin dan efusi pleura
yang ditunjukan tanda panah
 CT Scan thorax pada pria 50-tahun dengan limfoma non-
Hodgkin menunjukkan daerah tergantung dengan redaman
yang sama dengan air dan margin atas lengkung (E).
Temuan khas dari efusi pleura. Perhatikan pergeseran
lokasi cairan pada gambar ini dibandingkan dengan
radiografi dada posteroanterior dan lateral. Limfadenopati
mediastinum dapat dilihat di mediastinum tengah dan
posterior (panah)
USG
Penampilan khas dari efusi pleura merupakan lapisan
anechoic antara pleura visceral dan pleura parietal.
Bentuk efusi dapat bervariasi dengan respirasi dan posisi.
Para peneliti memperkenalkan metode pemeriksaan USG
dengan apa yang disebut sebagai elbow position.
Pemeriksaan ini dimulai dengan pasien diletakkan pada
posisi lateral decubitus selama 5 menit ( serupa dengan
radiografi dada posisi lateral decubitus) kemudian
pemeriksaan USG dilakukan dengan pasien bertumpu
pada siku (gambar 12). Maneuver ini memungkinkan kita
untuk mendeteksi efusi subpulmonal yang sedikit, karena
cairan cenderung akan terakumulasi dalam pleura
diaphragmatic pada posisi tegak lurus.
 Menunjukkan posisi siku dengan
meletakaan transduser selama
pemeriksaan untuk melihat keadaan
rongga pleura kanan.
 Sonogram pada pasien dengan kanker paru lobus kanan atas.
Gambar menunjukkan adanya akumulasi cairan selama
inspirasi (setebal 6 mm; berbentuk kurva,-gambar kiri) dimana
gambar tersebut lebih jelas dibanding selamaekspirasi
( setebal 11 mm ; berbentuk kurva-gambar kanan).
Ultrasonogram dari kiri dada bagian bawah pada pasien laki-laki
dengan penyebaran lymphangitic dari adenokarsinoma. Ini studi
sagital dan pemeriksaan dilakukan dengan pasien duduk. Cairan
Echogenic (E) dapat dilihat pada hemithorax kiri. Perhatikan
diafragma lengkung Echogenic (panah). The pleura cairan positif
untuk sel-sel ganas (efusi pleura ganas)
 Ultrasonogram dari kiri dada bagian bawah pada wanita 47
tahun dengan efusi pleura metastasis. Ini studi sagital dan
pemeriksaan dilakukan dengan pasien duduk. Cairan anechoic
(E) dapat dilihat pada hemithorax kiri. Perhatikan diafragma
lengkung Echogenic (panah)
Magnetic Resonancy Imaging (MRI)
MRI dapat membantu dalam mengevaluasi
etiologi efusi pleura. Nodularity dan / atau
penyimpangan dari kontur pleura, penebalan
pleura melingkar, keterlibatan pleura
mediastinal, dan infiltrasi dari dinding dada
dan / atau diafragma sugestif penyebab ganas
kedua pada CT scan dan MRI.
Seorang neonatus 2-bulan-tua disajikan di gawat darurat dalam
kesulitan jantung dan respiratory distress. Resusitasi tidak
berhasil. Coronal T2-W MRI menunjukkan hematopericard (panah
terbuka), hematothorax (panah) dan efusi pleura (kepala panah)
(ketebalan irisan: 1 mm, TR: 4000, TE: 80, FA: 90 ). Ada vena
paru abberant mengalir ke ventrikel kiri (buka panah). Perut
menunjukkan asites (tanda bintang)
TERIMA KASIH