Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 88 kali/menit Respirasi : 22 kali/menit Suhu : 38,6 0 C Kepala : normocephali, distribusi rambut merata Mata : konjungitva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3 mm, reflex cahaya +/+
Pemeriksaan fisik Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, otorrheae (-/-), kelenjar pre dan retro auricular tidak membesar Hidung : bentuk normal, rhinorrheae (-/-) Mulut : bibir kering (-), sianosis (-) Tenggorok : T 1-1 hiperemis (-), faring hiperemis (- /-) Leher : jejas (-), trakea di tengah, JVP normal, pembesaran limfonodi (-/-) Dada : retraksi (-), jejas (-). Pemeriksaan fisik Paru-paru I : simetris, tidak ada gerakan nafas yang tertinggal Pa : stem fremitus kanan = kiri Pe : sonor seluruh lapangan paru Au : suara dasar vesikuler, suara tambahan(-)
Jantung I : Pulsasi ictus cordis tak tampak Pa : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V 2 cm lateral LMCS Pe : Jantung dalam batas normal Au : Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-) Pemeriksaan fisik Abdomen : I : perut tampak mendatar Au : bising usus (+) normal Pe : timpani di ke-4 kuadran Pa : supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tak teraba
Ekstremitas (lengan dan tungkai): Turgor kulit normal, sianosis (-) Akral hangat : + + + +
Edema : - - - -
Status lokalis Regio lumbal I : Benjolan (-), warna kulit seperti kulit sekitar, bekas operasi (-) Pa : Ballotement (-), fluktuasi (-), nyeri tekan (-), massa (-) Pe : Nyeri ketok CVA (-/+)
Regio hypogastrica I : Datar, warna kulit seperti kulit sekitar, bekas operasi (-). Pa: Nyeri tekan (-), massa (-), fluktuasi (-)
Regio anoperineal I : Warna kulit seperti kulit sekitar, fistel (-), massa (-), hemoroid (-) Pa: Nyeri tekan (-), massa (-)