KRISIS ADRENAL

IGN Adhiarta, Nanny NM Soetedjo

Sub Bagian Endokrinologi dan Metabolisme
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
RS !asan Sadikin" #$ %NPAD BAndung
$risis Adrenal atau krisis Addison atau A&ute Adrenal Insu''ien&y adalah suatu
insu'isiensi adrenal akut yang biasanya ditemukan dalam keadaan syok (ada seseorang
yang menderita insu'isiensi adrenal yang sebelumnya tidak diketahui atau (ada
(enderita insu'isiensi adrenal yang kenudian menda(at suatu in'eksi bakteri, tindakan
o(erasi, diare atau (enyakit berat lainnya
)*+
$risis terjadi bila kebutuhan 'isiologis terhada( hormon tersebut melebihi
kemam(uan kelenjar adrenal untuk menghasilkan hormon tersebut, yaitu (ada
(enderita dengan kekurangan hormon kelenjar adrenal yang kronis yang terkena stress
atau (enyakit
)*+
Etiologi dari krisis Addison ini antara lain adalah in'eksi, trauma, tindakan
(embedahan, luka bakar, kehamilan, anestesi umum dan keadaan hi(ermetabolik
,
!arus dibedakan antara krisis addison dan (enyakit Addison Penyakit Addison
adalah suatu kondisi dimana kelenjar adrenal tidak da(at mem(roduksi dengan &uku(
bebera(a jenis hormon $ondisi tersebut dikenal setelah DR Addison (ada tahun )-++
mengemukakan tentang (enyakit tersebut Penyakit Addison sangat jarang ditemukan,
dari hasil (enelitian di Inggris dida(atkan hasil dari satu juta orang hanya terjadi -
kasus saja $ebanyakan kasus terjadi antara umur ./ sam(ai +/ tahun, teta(i da(at
(ula terjadi (ada semua umur
0
Perbedaan dengan krisis Addison adalah dalam gejala, (ada (enyakit Addison
gejala berkembang se&ara lambat mulai dari bebera(a bulan sam(ai dengan tahun
ditandai dengan1 lemah badan, lekas lelah, anoreksia, (enurunan berat badan dan
hi(er(igmentasi, sedangkan krisis adrenal terjadi se&ara akut yaitu muntah muntah dan
nyeri abdominal dan syok hi(o2olemik
0
$risis Addison ini harus da(at dikenali dengan &e(at, karena sangat mengan&am
ji3a, karena itu akan dibahas mengenai diagnosa dan (enatalaksanan krisis Addison
,
INSUFISIENSI ADRENAL
DEFINISI
Adalah sekresi yang inadek3at dari adrenokortikosteroid, da(at terjadi sebagai hasil
dari sekresi A45! yang tidak &uku( atau karena kerusakan dari kelenjar adrenal da(at
sebagian atau seluruhnya Mani'estasi yang terjadi da(at berma&am ma&am , da(at
terjadi tiba tiba dan mengan&am ji3a atau da(at juga berkembang se&ara bertaha( dan
(erlahan lahan
),6
KLASIFIKASI
Insu'isiensi adrenal dibagi menjadi , ti(e, tergantung dari dimana terjadinya
masalah (ada kelenjar hipothalamik pituitary-adrenal dan sebera(a &e(at turunnya
hormon hormon tersebut
1. Chronic primary adrenal insufiiciency ( Addison disease)
2. Chronic secondary adrenal insufficiency
3. Acute adrenal insufficiency ( Adrenal Crisis )
5
1. Chronic primary adrenal insufisiency ( Addison disease )
Penyakit ini berhubungan dengan kerusakan se&ara lambat dari kelenjar adrenal,
dengan de'isiensi kortisol, aldosterone, dan adrenal androgen dan kelebihan dari A45!
dan 4R! yang berhubungan dengan hilangnya feedback negati'
7
Patofisiologi 1
Insu'isiensi adrenal kronis terjadi ketika kelenjar adrenal gagal untuk mengeluarkan
hormon dalam jumlah yang adek3at, untuk memenuhi kebutuhan 'isiologis, 3alau(un
A45! keluar dari kelenjar (ituitari
.
Etiologi
) Autoimun 8 kurang lebih 7/*9/ kasus:
. In'eksi 8 5B4, !isto(lasmosis, !I;, Sy(hilis:
, $eganasan 8 metastase dari (aru (aru, mamae, &ar&inoma &olon, melanoma,
lym(homa:
-
Gejala gejala dan tanda tanda
) Gejala yang berhubungan dengan kekurangan kortisol
<emah badan, &e(at lelah, anoreksia, mual mual, muntah, diare,
hi(oglikemi, hi(ertensi ortostatik ringan, hi(onatremi, eosino(hilia
.Gejala yang berhubungan dengan kekurangan aldosteron
!i(ertensi ortostatik, hi(erkalemia, hi(onatremia
,Gejala yang berhubungan dengan kekurangan androgen
$ehilangan bulu bulu a=illa dan (ubis
0 Gejala yang berhubungan dengan kelebihan A45!
!i(er(igmentasi kulit dan (ermukaan mukosa
9
Diagnosis
Periksa kadar kortisol baseline (ada (agi hari dan A45!, lalu dilakukan
&osyntro(in 8A45!: stimulation test $adar kortisol biasanya rendah dan kadar A45!
tinggi dan eksogen A45! tidak meningkatkan kortisol karena kelenjar adrenal tidak
ber'ungsi Pemeriksaan lebih lanjut tergantung dari kemungkinan (enyebab (enyakit
yaitu autoimun, in'eksi dan keganasan
9
Penanganan
) Pemberian kortisol (o )+ mg (agi hari dan hidrokortison (o )/ mg sore hari
8 dosis dikurangi se&ara bertaha(, lalu gunakan dosis terendah yang masih
da(at ditoleransi :
. Gantikan aldosteron dengan 'ludrikortison +/*.//m&g"hari, dosis titrasi sesuai
dengan tekanan darah dan kadar $alium
, >ang (aling (enting adalah memakai tanda ditangan yang menerangkan
(enyakit (enderita dan instruksi untuk meningkatkan duakali li(at atau tiga kali
li(at dosis hidrokortison selama stres 'isiologik
7
2. Chronic Secondary Adrenal Insuficiency
Adalah (enurunan kadar kortisol yang berlebihan, berhubungan dengan
kehilangan 'ungsi se&ara lambat dari hy(othalamus dan (ituitari $adar kortisol dan
A45! keduanya menurun, teta(i kadar aldosteron dan adrenal androgen biasanya
normal karena keduanya diregulasi diluar jalur hi(otalamus hi(o'ise
),+
Patofisiologi
Insu'isiensi adrenal kronis sekunder terjadi ketika steroid eksogen menekan
hypothalamus-pituitary-adrenal axis 8!PA: Bila terjadi (enurunan dari steroid eksogen
ini akan men&etuskan suatu krisis adrenalatau stess yang akan meningkatkan
kebutuhan kortisol
+, 9
Etiologi
) 5era(i glukokortikoid jangka lama 8 mensu(resi 4R! :
. 5umor (ituitari atau hi(otalamus
, Radiasi (ituitari
0 Penyakit in'eksi dan in'iltrasi dari kelenjar (ituitari 8 sarkoid, hystiosistosis,5B,
histo(lasmosis:
6*-
Gejala dan tanda tanda 1
>ang berhubungan dengan kekurangan hormon kortisol adalah1 lemah badan,
&e(at lelah, anoreksia, mual*mual, muntah, diare, hi(oglikemi, eosino(hilia, hi(otensi
ortostatik yang ringan
6*9
Diagnosis :
Periksa kadar kortisol baseline (ada (agi hari dan kadar A45!, lalu dilakukan test
stimulasi &osyntro(in 8A45!: $adar kortisol dan A45! biasanya rendah eksogen
A45! meningkatkan kortisol (ada kasus yang ringan atau onset baru dari insu'isiensi
adrenal sekunder ?ika kelainan yang terjadi sudah sangat lama maka &osyntro(in test
akan negati' karena berhubungan dengan kejadian adrenal atro(i Pikirkan alternati'
(emeriksaan endokrin yang lain se(erti test insulin , metyra(one atau 4R! stimulation
test Periksa lebih lanjut (enyakit yang mendasarinya &ontoh pituitary makro
adenoma.
7,)/
Penatalaksanaan 1
) Berikan kortisol )+ mg (ada (agi hari dengan hidro&ortison )/ mg (ada sore
hari 8 dosis da(at di turunkan, gunakan dosis terendah yang masih da(at
ditoleransiatau gunakan glukokortikoid dan kemudian lakukan ta((ering o''
. >ang (aling (enting adalah memakai tanda ditangan yang menerangkan
(enyakit (enderita dan instruksi untuk meningkatkan duakali li(at atau
tiga kali li(at dosis hydrokortison selama stres 'isiologis
7,)/
. Acute Adrenal Insuficiency ! K"isis Addison#
KRISIS ADDIS$N !A%U&E ADRENAL INSUFI%IEN%'#
DEFINISI
Suatu keadaan ga3at darurat yang berhubungan dengan menurunnya atau
kekurangan hormon yang relati' dan terjadinya kola(s sistem kardio2askuler dan
biasanya gejala gejalanya non s(esi'ik, se(erti muntah dan nyeri abdomen
)*+
PA&$FISI$L$GI
$ortek adrenal mem(roduksi , hormon steroid yaitu hormon glukokortikoid
8kortisol:, mineralokortikoid 8aldosteron, ))*deo=y&oti&osterone: dan androgen
8dehydroe(iandrosterone: !ormon utama yang (enting dalam kejadian suatu krisis
adrenal adalah (roduksi dari kortisol dan adrenal aldolteron yang sangat sedikit
0,))
$ortisol meningkatkan glukoneogenesis dan menyediakan @at * @at melalui
(roteolisis, (enghambat sintesis (rotein, mobilisasi asam lemak,dan meningkatkan
(engambilan asam amino di hati $ortisol se&ara tidak langsung meningkatkan
sekresi insulin untuk mengimbangi h(erglikemi teta(i juga menurunkan sensiti2itas
dari insulin $ortisol juga mem(unyai e'ek anti in'lamasi untuk mestabilkan lisosom,
menurunkan res(on leukositik dan menghambat (roduksi sitokin Akti2itas 'agositik
di(ertahankan teta(i sel mediated imunity hilang (ada keadaan kekurangan kortisol
dan mensu(resi sintesis adrenokortikotro(ik hormon 8 A45!:
.,).
Aldosteron di keluarkan sebagai res(on terhada( stimulasi dari angiotensin II
melalui system renin angiotensin, hi(erkalemi, hi(onatremi dan antagonis do(amin
E'ek nya (ada target organ (rimer Ginjal meningkatkan reabsor(si dari natrium dan
sekresi dari kalium dan hidrogen Mekanismenya masih belum jelas, (eningkatan dari
natrium dan kalium mengakti2asi en@im adenosine tri(hos(hatase 8 Na"$ A5Pase:
yang bertangung ja3ab untuk tras(ortasi natrium dan juga meningkatkan akti2itas dari
carbonic anhidrase, e'ek nya adalah meningkatkan 2olume intra2askuler System renin
angiotensin*aldosteron tidak di(engaruhi oleh glukokortikoid eksogen dan kekurangan
A45! mem(uyai e'ek yang sangat ke&il untuk kadar aldosteron

kekurangan hormon
adrenokortikal menyebabkan e'ek yang berla3anan dengan hormon ini dan
menyebabkan gejala klinis yang da(at ditemukan (ada krisis adrenal
0*+
Berikut adalah bagan yang menggambarkan keadaan yang terjadi (ada krisis
Addison !li(at ga)*a" 1#
),
Ga)*a" 1 + Dik,ti- da"i Adddison ."isis -at(/a0+ 1ide*e"t(a2s 3ESSAGE 4$ARD5 a6aila*le at :
(tt-:77-ages.8dnet..o)7nana2997id12:+(t)l
INSIDENSI
Insidensi dari krisis adrenal sangat jarang yaitu 1 sekitar 0 dari )///// orang
0
E&I$L$GI
Penyebab (rimer adalah (erdarahan kelenjar adrenal bilateral, trombosis atau
nekrosis selama terjadi se(sis atau ketika menda(at antikoagulan Bila kehilangan
kelenjar adrenal unilateral tidak akan menyebabkan insu'isiensi adrenal
)*+
Penyebab sekunder adalah peripartum pituitary infark 8heehan!s syndrom:,
"ituitary apoplexy 8 (erdarahan (ada kelenjar (ituitary:, trauma ke(ala dengan
gangguan batang kelenjar (itutari, teta(i biasanya tidak seberat (ada keadaan
adrenal insu'i&ien&y (rimer karena sekresi aldosteron tidak di(engaruhi
,,0

FAK&$R RESIK$
Penggunaan steroid , kurang lebih ./ mg sehari dari (rednison atau (ersamaannya
sekurang kurangnya + hari (ada ) tahun terahir, (enderita menerima dosis yang
mendekati kadar 'isiologis yang dibutuhkan selama ) bulan untuk memulihkan 'ungsi
dari kelenjar adrenal
+

Stres 'isiologik yang berat se(erti se(sis, trauma, luka bakar, tindakan
(embedahan Berikut ini adalah keadaan yang terjadi (ada hi(otalamik*(ituitary*
adrenal a=is (ada keadaan normal, keadaan stress 'isiologis yang berat dan dalam
keadaan critical illness.
1;
!li(at ga)*a" 2#
Ga)*a" 2. Aktifitas da"i (i-otala),s<-it,ita"0<ad"enal a=is -ada
A. keadaan no")al
4. Res-on te"(ada- st"es
%. Dala) keadaan ."iti.all0 illnes
! dik,ti- da"i %o"ti.oste"oid Ins,ffi.ien.0 in A.,ttel0 ill -atiet+ N Eng > 3ed2995;?:@2@<;
Arganisme yang berhubungan dengan krisis adrenal yaitu haemo(hilus In'luen@a,
sta(hilokokus aureus, stre(tokokus (neumonia, jamur
Selain itu (enggunaan obat inhalasi fluticasone, setelah injeksi steroid intra
artikular, dan (ada (engguna obat*obatan ketokona@ole, (henitoin, ri'am(isin
.,0
GE>ALA KLINIS
Gejala klinis yang mendukung suatu diagnosis krisis adrenal adalah sebagai berikut 1
Syok yang sulit dijelaskan etiologinya biasanya tidak ada (engaruh dengan
(emberian resusitasi &airan atau 2aso(resor
!i(otermia atau hi(ertermia
>ang berhubungan dengan kekurangan kortisol yaitu &e(at lelah, lemah badan,
anoreksia, mual mual dan muntah , diare, hi(oglikemi, hi(otensi, hi(onatremi .
>ang berhubungan dengan kekurangan hormon aldosteron yaitu hi(erkalemia
dan hi(otensi berat yang meneta(
<ain lain tergantung dari (enyebab, mungkin dida(atkan (anas badan, nyeri
abdomen dan (inggang yang berhubungan dengan (erdarahan kelenjar
adrenal
)*+
PE3ERIKSAAN PENUN>ANG
Data laboratorium mem(erlihatkan kadar glukosa darah yang rendah Biasanya
kadar natrium (lasma juga rendah teta(i jarang diba3ah )./ meB"< dan kadar kalium
dalah meningkat, teta(i jarang diatas 7 meB< Penderita biasanya mengalami asidosis
dengan kadar bikarbonat (lasma antara )+*./ meB "< $adar ureum juga meningkat
$emungkinan diagnosa juga da(at di lihat dari adanya eosino'ilia dan lim(ositosis
(ada SAD5, dan adanya gangguan kadar serum tiroid
0

Diagnosa (aling s(esi'ik yaitu dengan memeriksa kadar A45! dan kortisol, jika
terda(at banyak 3aktu Serum kotisol biasanya kadarnya kurang dari ./ m&g"dl teta(i
kita da(at menunggu untuk melakukan (emeriksaan ini bila (asien sudah da(at
distabilkan ?ika akan dilakukan test untuk menstimulasi A45! setelah memulai stess
dose steroid, (astikanlah steroid sudah diganti ke de=ametason karena tidak akan
mem(engaruhi test
+

4ara melakukan A45! test adalah (ertama teta(kan kadar kortisol (lasma
baseline, kemudian berikan A45! .+/ m&g inta2ena yang diberi tekanan kemudian
(antau serum kortisol ,/*6/ menit setelah diberikan A45! $enaikan kurang dari 9
m&g da(at di(ikirkan sebagai insu'i&iensi adrenal
.*0
Pada 'oto thora= harus di&ari tanda tanda tuber&ulosis, histo(lasmosis, keganasan,
sarkoid dan lym(homa
.
Pada (emeriksaan 45 s&an abdomen menggambarkan kelenjar adrenal
mengalami (erdarahan, atro(i, gangguan in'iltrasi, (enyakit metabolik Perdarahan
adrenal terlihat sebagai bayangan hi(erdens, dan terda(at (embesaran kelenjar
adrenal yang bilateral
.

Pada (emeriksaan E$G mem(elihatkan adanya (emanjangan dari inter2al C5
yang da(at mengakibatkan 2entikular aritmia, gelombang t in2erted yang dalam da(at
terjadi (ada akut adrenal krisis
.
Pemeriksaan histologis tergantung dari (enyebab kegagalan adrenal Pada
kegagalan adrenokotikal yang (rimer, terlihat gambaran in'eksi dan (enyakit in'iltrati'
Pada kegagalan adrenokotikal yang sekunder da(at menyebabkan atro'i kelenjar
adrenal Gambaran dari (erdarahan adrenal bilateral mungkin hanya ditemukan
gambaran darah saja
0
PENA&ALAKSANAAN
)4airan isotonik se(erti Na4l 9D diberikan untuk menambah 2olume dan
garam
. ?ika (enderita hi(oglikemi da(at di berikan &airan de=trose +/D
, Steroid I; se&e(atnya 1 de=ametason 0 mg atau hydrokortisone )// mg
Setelah (enderita stabil lanjutkan dengan de=ametasone 0 mg I; tia( ).
jam atau hydrokortison )// mg I; tia( 6*- jam
0Abati (enyakit dasarnya se(erti in'eksi dan (erdarahan, untuk in'eksi da(at
diberikan antibiotik
),*)0
+%ntuk meningkatkan tekanan darah da(at diberikan do(amin atau nore(ine(rin
65era(i (engganti mineralokortikoid dengan fludricortisone
7Penderita harus dikonsultasikan dengan endokrinologist, s(esialis (enyakit
In'eksi, ahli &riti&al &are, kardiologis, ahli bedah
),0*+, )0*)6
PR$GN$SA
Pada keadaan tidak dida(atkan (erdarahan adrenal bilateral, kemungkinan hidu(
dari (enderita dengan krisis adrenal akut yang didiagnosa se&ara &e(at dan ditangani
se&ara baik, mendekati (enderita tan(a krisis adrenal dengan tingkat ke(arahan yang
sama Penderita yang (enyakitnya berkembang menjadi (erdarahan sebelum da(at
dilakukan (emeriksaan 45 s&an atau test hormonal jarang yang da(at bertahan hidu(
$arena insiden dari krisis adrenal dan (erdarahan adrenal sulit diketahui se&ara (asti
maka mortalitas dan morbiditasnya tidak diketahui dengan jelas
0,+
DAF&AR PUS&AKA
1. S(eiser PE Adrenal $risis in 1 Pediatri& Endo&rinologyF S&hhiner 4hildrenGs
!os(ital F Ne3 >ork S&hool o' Medi&ie F Ne3 >ork 4ity, .//,F a2ilable at1
htt(1""333&ares'oundationorg"ne3s*letter"s(ing /,
2. ?oan !o''man 9)) Adrenal &risis " 4risis Addison " Adrenal Insu'i&ien&y in 1
4ushingGs !el( and su((ort F ?une .//. a2ailable 'rom F htt(1""333&ushing*
hel(&om"9))htm
3. Eilla&y!, Bonsal A Addisonian 4risis in 1Patient Plus original by
do&torolinenhsuk,EMIS .//6 F a2ailable at1 htt(1""333(atient&o
uk"sho3do&"0///),0/
4. $irkland < Adrenal4risisF eMedi&ineF a2ailable at1
htt(1""333emedi&ine&om"med"to(i&6+htm
+ Marina martin MD Adrenal insu''i&ien&yF a2ailable at1 htt(1""333&tm
stan'ordedu"/6*/7"adrenalinsu''*martin*9*)-*/6(d'
6 Aelkers E Adrenal Insu'i&ien&y F Re2ie3 arti&le F N Engl ? Med )996F
,,+1)./6*).
7 AddisonGs Disease Medi& Alert #oundation International F 4ali'ornia F
a2ailable at 1 htt(""333labtestonlineorg"understanding"&ondition"addisons*
diseasehtml
8. 4orrigan E$ AddisonGs Disease F #amily !ealth GuideF .//6F a2ailable at
htt(1""1333medi&-&om"healthguide"arti&les"addisondishtml
9 Addisons Disease or !y(oadreno&orti&ism F a2ailable at1
htt(""3heatenguytri(od&om"addisonshtml
)/ M&Phee S? Disorders o' the Adrenal 4orte= In1 M&Phee S?,<ingga(a
;R,Ganong E#eds Patho(hisiology o' Diseases 0
th
Edition Ne3 >ork1
M&Gra3*!illF .//, 1 +97*6)
)) M&Phee S? Disorders o' the Adrenal 4orte= In1 M&Phee S?,<ingga(a
;R,Ganong E#eds Patho(hisiology o' Diseases 0
th
Edition Ne3 >ork1
M&Gra3*!illF .//, 1 +97*6)
). !uetther SE Disorders o' Adrenal Gland, Alteration o' !ormonal RegulatinIn1
M& 4an&e $<, !uether SE 5he biologi& basis 'or diseases in adult and
&hildren +
th
EditionF .//+1 7./*7.-
13. Adddison &risis (ath3ay EideberthaGs MESSAGE BAARDF a2ailable at 1
htt(1""(ages@dnet&om"nana.//,"id).9,html
)0 4oo(er MS,Ste3art PM F 4orti&osteroid Insu''i&ien&y in A&ute ill Patient,
Re2ie3 Arti&leF N Engl ? Med .//, F ,0-1- 7.7*,0
15. $irrkland < Adrenal &risis in 5reatment Medi&ation, e Medi&ine , a2ailable
at 1 htt(1"" 333emedi&ine&om"MED"to(i&6+htm
16. <ynette $ Nieman 5reatment o' Adrenal Insu''i&ien&yF %( 5A Date
5reatment o' Adrenal Insu''i&ien&yF a2ailable at 1 htt(1""(atients
u(date&om"to(i&as(H'ileIadrenal"00/.