Differentiating Herpes Simplex Virus and

Recurrent Aphthous Ulcerations

By JoAnn R. Gurenlian, RDH, PhD
Kelompok IX
Angkatan 2009

Lulytha Rahmanike P.
Regina Ayu P.
Fitri Dara D.
Fauziah Diajeng
Naila Marzuqi
Abstrak dan Pendahuluan
RAS
Secara klinis, Memeperlihatkan
banyak kesamaan daripada
perbedaan
Mudah terjadi misdiagnose
Tujuan Paper:
Pentingnya cara membedakan
karakteristik antara HSV dan RAS
untuk peertimbangan pengobatan
HSV
penyakit infeksi mukosa mulut dan kulit (genitalis) yang
disebabkan oleh virus herpes
Etiologi : adalah herpes simplex virus
Infeksi HSV tipe 1
Primer
Gingivostomatitis Herpetika Primer
Sekunder
Stomatitis Herpetika/ Herpes labialis
Anak-anak
dan remaja
Dewasa
Herpes Simplex Virus
Gejala Klinis HSV

Ulser bulat, diskret,
dikelilingi daerah
kemerahan
Pada mulut,
bibir dan
gingiva
pecah
Vesikel pada
mukosa mulut
Patogenesis HSV
Reaktivasi virus oleh faktor pencetus replikasivirus masuk
sel epitel menimbulkan gejala klinis (infeksi rekuren)

HSV awalnya masuk melalui sel epitel mukosa mulut virus
memperbanyak diri pada sel epitel terinfeksi perubahan
degeneratif dan udematosa vesikula pecah ulkus
Virus memperbanyak diri dalam mukosa dan submukosa saraf
perifer bergerak centrifugal dalam filamen saraf yang sensitif
menuju ke arah trigeminal ganglion
Diagnosa HSV
Riwayat perjalanan penyakit
Gambaran klinis
Pemeriksaan Penunjang (serologi dan HPA)
Pemeriksaan Penunjang HSV
Kultur Virus (swab dari oral ulcer)
Giemsa (tzanck tes) atau papanicolau stain

Tes titer antibody (fluoresecent)

Pemeriksaan Darah
Recurrent Apthous Ulceration
(RAU)
Definisi
Ulser kambuhan yang terjadi di mukosa non- keratin
Biasanya terdapat di bibir, pipi dan dasar mulut
Wanita > pria
Sering menyerang perokok
- Trauma
- Gangguan endokrin
- Stres
- Alergi
- Zat besi
- Def. vitamin B 12
- Infeksi virus
- Infeksi bakteri, terutama : golongan streptococcus
(S. Mitis, S. Sanguins)
Etiologi
Faktor predisposisi
Klinis
Dibagi 3 kategori :
1.Minor Aphthous ulcer
2.Major Apthous Ulcer
3.Herpetiform
Minor Aphthous Ulcer
- paling sering
- wanita > pria
- Ada gejala prodromal, burning sensation 1- 2
hari sebelum muncul.
Klinis Minor Apthous Ulcer
Oval (d: 2- 6 mm)
jaringan nekrotiknya berwarna
putih kekuningan
sangat sakit
dikelilingi oleh halo eritemtus
yang tipis
Vaskulitis ( -)
Sembuh tanpa scar
Letak :
mukosa non keratin (bukal,
bibir, lidah, mucolabial,
mucobuccal fold)
Minor Aphthous Ulcer
Major Aphthous Ulcer
Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan Klinis
Anamnesis
Jumlah 1- 5
Berlangsung selama 3- 6
minggu
Diameter 1- 2 cm
Kambuhan dalam jangka
waktu 1- 3 bulan
Ulcer dalam dan
sangat sakit
Sembuh dan
meninggalkan scar
Letak : bibir, bukal, lidah,
palatum molle
Klinis Major Apthous Ulcer
Major Aphthous Ulcer
Herpetiform
Klinis Herpetiform
Jumlah : 10- 100
Ulcer kecil (d:1- 2 mm) dengan
red halo yang tipis yang secara
bertahap menyatu menjadi satu
lesi yang besar dan iregular
Sangat sakit
Lesi bertahan 1- 2
minggu
Kambuh dengan
interval 1- 3 tahun
Menyerang pasien dengan
umur 20 30 tahun
Herpetiform
Membedakan HSV dan RAS
Perbedaan HSV RAU
Bentuk lesi -vesikula dinding tipis,
dikelilingi daerah yang
beradang, mudah
pecah menjadi ulser
bulat yang dangkal
-Ulser bulat, dangkal, simetris, tidak
ada sisa kelupasan dinding vesikula
-Lesi multipel
-Minor: ulser kekuningan, dikelilingi
daerah eritematus, diameter
<10mm, sembuh tanpa jaringan
parut, jumlah 1-5,sakit
-Mayor: ulser dasar keabuan,tepi
indurasi, diameter >10 mm, sembuh
meninggalkan jaringan parut, jumlah
1-10, sakit
-Herpetiform: multipel ulcer, dasar
kuning, tepi kemerahan, sembuh
tidak meninggalkan jaringan parut,
jumlah 5-20.
Perbedaan HSV RAU
Durasi
penyembuhan
10- 14 hari Minor: 7-14 hari
Mayor: 14-90 hari
Herpetiform: 7-14 hari
Etiologi HSV tipe 1 dan
2
Idiopatik dengan faktor
predisposisi berupa genetik,
disregulasi imun, alergi, trauma,
stress, hormon, iritasi,
defisiensi nutrisi
Perbedaan HSV RAU
Karakteristik - Disertai gejala prodomal (1-2
hari) berupa febris, malaise,
nausea, vomitting, dan pusing

- Dapat terjadi pada genital

- Gingiva eritematus, udem,

- Ulser pada gingiva kecil dan
multiple

- Inflamasi pada faring posterior

- Kelenjar submandibula dan
servikalis membesar dan teraba
lunak
-Didahului gejala
prodormal (2-48 jam)
berupa burning
sensation

- Hanya pada mukosa
oral

- Tidak disertai
penyakit lain

- Hanya terjadi pada
mukosa oral

Perbedaan HSV RAU
Lokasi HSV 1:
semua mukosa oral

HSV 2:
genital
Minor:
mukosa tidak berkeratin >> mukosa
bukal dan labial
Mayor:
mukosa berkeratin dan tidak
berkeratin >> mukosa labial,
palatum lunak, dan tonsil
Herpetiform:
mukosa tidak berkeratin >> ventral
lidah
Diagnosa - anamnesa
- gambaran klinis
- kultur virus
- sitologi
- direct
immunofluoresen
Hanya berdasarkan anamnesa dan
gambaran klinis,
kecuali bila terdapat kelainan
dibutuhkan: pemeriksaan sel darah
lengkap, CRP, serum B12, serum atau
sel darah merah
Perbedaan HSV RAU
Manajemen -bedrest
-simptomatik (analgesik,
antipiretik)
-pemberian cairan dalam
jumlah banyak
-diet makanan cair TKTP
-antibiotik
-paliatif: obat kumur,
orabase
-Roboronsia
-Lubricating agent
-antivirus (acyclovir)

-Menegakkan diagnosa
-Eliminasi faktor lokal
-Kontrol infeksi dengan:
1.Topikal antimikrobial: Khlorheksidin
mouthwash, khlortetrasiklin
mouthwash
2.Sistemik antimikrobial: tetrasiklin
-control of pain:
Topikal atau sistemik analgesik:
Benzydamine hydrochloride
(mouthwash)

- Promote healing:
a. Topikal steroid: 0,1 triamcinolon
acetonide in orabase
b. Sistemik steroid: prednisolone
c. Immunostimulan: levamisol

- Mencegah kekambuhan
Persamaan HSV dan RAS
Sama- sama bersifat rekuren
Sama- sama self limiting disease
Kesimpulan
HSV dan RAS
susah dibedakan
secara klinis saja
Dapat dibedakan
melalui anamnesis
riwayat penyakit dan
gambaran uji
laboratorium
Daftar Pustaka
Laskaris, George. 2003. Colour atlas of oral
diseases third edition. Thieme : German
Rajendran, R. B Sivapathasundharam. Shafers
textbook of Oral Pathology 6th edition. 2009.
elsevier : India
Scully C, Flint S, Porter SR, et al. Oral and
Maxillofacial diseases. London UK; 2004.
Jurnal terpilih (terlampir)