Dr.

Sri Yusfinah MH, SpKK

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNJA/RSU Raden Mattaher Jambi

Klasifikasi IMS berdasarkan penyebab

I. Bakteri
1. 2.
3. 4. 5. 6. 7.

Neisseria gonorrhoeae

III. Protozoa

Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealitikum Mycoplasma hominis Treponema palidum Gardnerella vaginalis Donovania granulomatis

Trichomonas vaginalis Candida albican

IV. Jamur/fungus

V. Ektoparasit

II. Virus
1. 2. 3. 4.

Phthirus pubis Sarcoptes scabiei var. hominis

5.

Human Immunodeficiency virus

Herpes virus simpleks Hepatitis B virus Human papilloma virus Moluskum kontagiosum virus

Gonore
Definisi : Infeksi bakteri diplokokus Gram negatif ; Neisseria gonorrhoeae Gambaran klinis Pada pria Masa tunas 2-5 hari. uretritis Keluhan subyektif : gatal dan panas di distal uretra, disuria, polakisuria, duh tubuh uretra, nyeri ereksi Pemeriksaan fisik : Oue : eritem, edema dan ektropion duh tubuh mukopurulen pembesaran KGB inguinal medial

Pada wanita Masa tunas sulit ditentukan : >> asimtomatis Infeksi awal terjadi di serviks uteri : servisitis
Infeksi selain genitogenital : Orofaringitis, proktitis, konjungtivitis Pemeriksaan laboratoris Pulasan Gram : diplokokus Gram (-) intra dan ekstraselular Biakan : media agar Thayer Martin, agar coklat Tes Thomson ( tes 2 gelas ) menentukan lokasi infeksi uretritis

Diplokokus Gram negatif

Diagnosis banding : uretritis non gonokokus

Penatalaksanaan
Rekomendasi
- Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal atau - Ofloksasin 400 mg per oral, dosis tunggal atau - Kanamisin 2 g IM, dosis tunggal atau - Spektinomisin 2 g IM, dosis tunggal Alternatif - Siprofloksasin 500 mg per oral, dosis tunggal atau - Seftriakson 250 mg IM, dosis tunggal atau - Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal

Prognosis

Dengan terapi adekuat prognosis baik

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, SpKK

DEFENISI IMS ok VPH fibrorepitelioma ETIOLOGI VPH epiteliotropik VPH low risk VPH high risk

MANIFESTASI KLINIS Masa inkubasi 1 8 bln (rata-rata 2-3 bln) Pria & wanita 3 bentuk klinis :

1. Btk akuminata 2. Btk papul 3. Btk datar

Btk lain 1. Giant condyloma BuschkeLowenstein 2. Papulosis Bowenoid

DIAGNOSIS 1. Tes asam asetat 2.Kolposkopi 3.Histopatologi

DIAGNOSIS BANDING
1. Pearly penile papules 2. Kondiloma lata 3. Karsinoma sel skuamosa

Pemeriksaan penunjang
1.

2.
3.

Tes asam asetat 5 %. Kolposkopi. Pemeriksaan histopatologi

4.
5.

Papaniculaou smears

Deteksi DNA HPV komersial dan PCR

PENATALAKSANAAN

1. Kemoterapi

2. Bedah
3. Interferon 4. Imunoterapi

1. Podofilin 15%-25% 2. Podofilotoksin 0,5% 3. TCA 50% 4. Krim 5-FU 1%-5%

Pengobatan
Kemoterapi :
Tingtur podofilin 10 25%, 2 x seminggu sampai lesi hilang.

Kontraindikasi pada wanita hamil. Podofilitoksin 0,5 %. Dioleskan 2 x sehari, 3 hari Asam trikloroasetat (TCA) 50 %, seminggu sekali. Boleh untuk wanita hamil. Krim 5-fluorourasil 1-5 %, setiap hari sampai lesi hilang. Untuk lesi di meatus uretra. Tindakan bedah : Bedah skalpel Bedah listrik : elektrodesikasi/elektrokauterisasi Bedah beku (N2 cair, N2O cair) Bedah laser CO2 Interferon : intramuskular, intra lesi atau krim Imunomodulator : lesi luas dan resisten pengobatan

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, SpKK

DEFINISI
Infeksi genital ok HSV dgn gejala khas vesikel

berkelompok dgn dasar eritem dan bersifat rekurens

ETIOLOGI

HSV UNNA ditularkan m/i hubungan seksual SHARLITT membedakan HSV-1 & HSV-2 Sbgn besar HSV-2, HSV-1 ok orogenital & m/I tangan Ab HSV-1 sdh terdpt pd anak sekitar umur 5 thn Ab HSV-2 terbtk setelah melakukan aktivitas seksual Pd PSW : Ab HSV-2 10x lbh tinggi dp org normal

PATOGENESIS
Episode I infeksi primer (inisial) : virus hospes

penggabungan DNA & multiplikasi/replikasi kelainan kulit. Hospes blm memiliki Ab spesifik lesi luas, gejala konstitusi berat. Virus serabut saraf sensorik ggl saraf regional (ggl sakralis) laten
Episode I non infeksi primer : inf. sdh lama tp klinis (-),

Ab(+) tdk seberat episode I inf.primer

 Infeksi rekuren : fx pencetus ( trauma, koitus >>,

demam, ggn cerna, stres, emosi, kelelahan, mkn merangsang, alkohol, obat, dll) reaktivasi
Fx pencetus reaktivasi virus virus turun m/i

akson saraf perifer ke sel epitel kulit replikasi/multiplikasi lesi

Virus terus menerus dilepaskan ke sel epitel & fx

pencetus menyebabkan kelemahan setempat lesi rekurens

GEJALA KLINIS

Masa inkubasi : 3-7 hari atau > Asimtomatis, rasa terbakar, gatal Gejala konstitusi: malaise, demam, nyeri otot Lesi : vesikel berkelompok dasar eritem Bila inf.sekunder(+) sembuh 5-7 hr tanpa parut Inf.inisial gejala lbh berat & lbh lama KGb regional membesar & nyeri Infeksi serviks peradangan difus, ulkus multipel, nekrotik at tanpa gejala Penyembuhan pertama lbh lama dp rekuren

Manifestasi infeksi HSV pada mukosa mulut

Infeksi rekuren

Infeksi primer disertai ginggivitis

 Ab HSV-2 dpt ditemukan pd org yg tdk ada rwyt

herpes genital sblmnya Adanya Ab HSV-1 menyebabkan infeksi HSV lbh ringan Pria : preputium, glans penis, batang penis, uretra, anus Wanita: labia may/min, klitoris, introitus vagina, serviks Pd wanita sering dihubungkan dgn servisitis px sitologi

PEMERIKSAAN LABORATORIK
Tes Tzank pulasan Giemsa

Pem. Langsung dengan mikroskop elektron

Kultur jaringan baku emas Prosedur lain :

- Imunofluoresen
- Immunoperoxidase (IP) staining - Enzyme immunoassay (EIA) - Hibridisasi DNA - Pemeriksaan serologis antibodi

KOMPLIKASI
Wanita hamil abortus/malformasi kongenital yi

mikrosefali, bayi mengalami hepatitis, infeksi berat, ensefalitis, keratokonjungtivitis, erupsi kulit, lahir mati
Pd org tua meningitis, ensefalitis, eritema

eksudativum multiforme

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dx klinis gejala khas
Tes Tzank kultur Imunofluoresensi, ELISA

PENATALAKSANAAN
Non spesifik ( simtomatik, antiseptik, AB )
Spesifik Asiklovir Valasiklovir Famsiklovir

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum,SpKK

DEFINISI
peny. Infeksi ok T.Pallidum
kronis & bersifat sistemik dpt menyerang seluruh organ tubuh masa laten (+) dpt ditularkan kpd bayi dlm kandungan

ETIOLOGI
T.pallidum
btk spiral Gram (-) p = 6-20 um d = 0,09 0,18 um

Penularan Kontak seksual Transplasenta pada bayi : infeksi kongenital. Transfusi darah Inokulasi accidental Puncture instrumen terkontaminasi : tatoo

Perjalanan sifilis yg tak diobati

sifilis primer
sifilis sekunder laten dini sifilis lanjut sifiis ditularkan mli kontak langsung dari lesi yg

infeksius kel.limfe p.darah seluruh tubuh masa inkubasi : 10 90 hari

STADIUM SIFILIS

Sifilis primer

tukak (1 at > )di genitalia eksterna lesi awal: papul keras erosi tertutup krusta & ulserasi ukuran : mm 2 cm pinggir lesi meninggi & keras bila inf.sekunder (+) nyeri (+) pd lk : kel.limf inguinal medial >> pd pr : vagina & serviks, (jarang di genitalia ekst.) erosi/ulserasi dlm Lesi primer dpt dijumpai di bibir, lidah, tonsil, puting susu, jari, anus Tanpa th/ sembuh spontan 4 6 mgg Bila lesi telah terjadi sktr 4 mgg /> serologis reaktif

Sifilis sekunder
berbagai ruam di kulit, slpt lendir, organ tbh demam, malaise lesi kulit biasanya simetris berupa makula, papula,

folikulitis, papuloskuamosa, pustul, vesikobulosa gatal jarang S II relaps lesi unilateral & btk arsiner Moth-eaten alopecia di oksipital kondilomata lata plakat di selaput lendir mulut, kerongkongan,serviks kel.limfe >> & splenomegali

Manifestasi sifilis sekunder pada mukosa mulut

Sifilis laten
gejala klinis (-)
bertahun-tahun atau seumur hidup Dpt berlanjut menjadi sifilis lanjut, berbentuk

gumma, kelainan SSP & kardiovaskuler

Sifilis lanjut
gumma
endarteritis obliterans tdk infeksius tes serologis reaktif titer rendah bila tak diobati menimbulkan gejala tdk jelas sampai

kerusakan hebat organ tubuh sering terjadi latensi, simtomatik neurosifilis, sifilis benigna lanjut, sifilis kardiovaskuler

Neurosifilis
endarteritis obliterans pd ujung p.darah disertai

degenerasi parenkimatosa 3 jenis neurosifilis asimtomatis (serologis reaktif) neurosifilis meningovaskuler (kerusakan SSP, serologis reaktif) neurosifilis parenkimatosa (paresis, tabes dorsalis parestesia, ataksia, arefleksia, ggn kdg kemih, impotensi, nyeri)

Sifilis kardiovaskuler
insufisiensi aorta atau aneurisma
Bila ada insufisiensi aorta tanpa kelainan katup pd

seseorg yg setengah umur disertai px serologis darah reaktif, hrs diduga sifilis kardiovaskuler, sampai dpt dibuktikan lbh lanjut.

Sifilis benigna lanjut

jarang menyebabkan kematian
gumma akibat reaksi hipersensitivitas infeksi

Treponema Lokasi : kulit, tulang, hati, hampir semua organ Lesi kulit tunggal atau multipel, destruktif, kronis Lesi tulang periostitis, osteitis gummatosa disertai kerusakan tulang, bengkak & sakit

SIFILIS Pd KEHAMILAN
Infeksi bayi dlm kandungan dpt terjadi pd saat 10

minggu masa kehamilan Infeksi pd janin lbh banyak terjadi bila ibu berada pd tkt dini ok pd saat ini banyak organisme beredar dlm darah Pd thn pertama setelah infeksi yg tak diobati kemungkinan spi 90% ditularkan pd bayi sifilis kongenital S. kongenital dini gejala muncul umur < 2 thn S. kongenital lanjut umur > 2 thn

Stigmata sifilis kongenital lesi dini

gambaran wajah menunjukkan saddlenose
gambaran gigi Hutchinson (insisor tengah

menyerupai tong disertai takik dgn ukuran < N) & gigi Mullberry (kelainan pertumbuhan mahkota gigi molar pertama) ragades Atrofi dan kelainan akibat peradangan koroidoretinitis, membentuk daerah parut putih dikelilingi pigmentasi pd retina

GIGI HUTCHINSON

Large perforation Fisura pada palatum

Stigmata sifilis kongenital lesi lanjut

lesi pd kornea : kekaburan kornea

lesi tulang : sabre tibia, ok osteoeriostitis

atrofi optik tanpa iridoplegia ketulian saraf

Diagnosis
Pem.lapangan gelap
Mikroskop fluoresensi kurang dipercaya Penemuan AB dlm serum ( Ab non spesifik

Wasserman, Kahn, VDRL, RPR, Automated reagin; Ab spesifik TPI, FTA-ABS, TPHA, Elisa )

PEMERIKSAAN LABORATORIS
Pemeriksaan dengan mikroskop lapangan gelap
- Sensitif dan spesifik untuk diagnosis sifilis primer - Karakteristik : gerakan rotasi, fleksi &maju-mundur

Uji serologis :
Uji nontreponema : - mengukur antibodi antilipid IgG dan IgM - skrining sifilis dan menilai aktivitas penyakit - jenis tes : Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) rapid plasma reagin (RPR) - Titer positif > 1: 8. konfirmasi dengan uji treponema

Uji treponema - Konfirmasi infeksi masa lalu / baru terjadi. - jenis tes : fluorescent antibody absorption test (FTA-ABS) microhemagglutination assay for Ab to TP (MHA- TP) Treponema Pallidum Haemagglutination assay ( TPHA ) Enzyme linked immuno sorbent assay ( ELISA )

Penatalaksanaan
Rekomendasi WHO/CDC Sifilis dini PNC-G benzatin 2,4 jt U 1x IM PNC-G prokain 600.000 U IM selama 10 hari Alergi PNC : Tetrasiklin HCl & Eritr 4x500, 30 hr Sifilis lanjut PNC-G benz 2,4 jt U, IM/ minggu, 3x berturut PNC-G prokain 600.000 U IM/hr selama 21 hr

Alternatif Doksisiklin 200mg selama > 30 hari Sefaloridin 1 gr, 2x /hr selama > 30 hr

Pemeriksaan setelah terapi

stlh pemberian Pnc-G, hrs periksa 3 bln kmd. Evaluasi

kedua pd 6-12 bln. Bila th/ selain Pnc hrs lbh sering diperiksa S.Cv & neurosifilis hrs diamati berthn-thn (klinis,serologis, cstb, radiologis) Th/ ulang bila : Sifilis aktif yg persisten & berulang Titer nontreponemal naik >2x pengenceran Tes nontreponemal titer tinggi persisten bertahun-thn

 Hrs dilakukan pemeriksaan cstb setelah th/, kecuali

ada infeksi ulang atau diagnosis dini dpt ditegakkan Hrs diberi th/ ulang thd sifilis yg > 2 thn

Reaksi penisilin
reaksi alergi
syok anafilaktik reaksi pseudo-alergi pd kulit Jarisch-Herxheimier

( kenaikan suhu tubuh disertai menggigil & berkeringat, lesi bertambah jelas, perubahan fisiologis yg khas termasuk vasokonstriksi & hiperventilasi & kenaikan TD & output jantung )