APENDISITIS AKUT

Radang apendiks karena obstruksi / infeksi

Bedah emergensi terbanyak
Terutama 10 30 tahun
Perempuan > laki-laki
JARANG PADA :
Anak apendiks pendek, lumen besar
Orang tua lumen kecil / fibrotik
ANATOMI
Berasal dari MID GUT
Di fossa iliaka kanan titik Mc. Burney
Basis di puncak sekum pertemuan 3 taenia
Bentuk tabung, panjang 3 15 cm
Pangkal lumen sempit, distal lebar
Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial, preileal
postileal, dll
Vaskularisasi A.apendikularis (end arteri)
Inervasi N.vagus dan thorakalis X

ETIOLOGI
FAKTOR PENCETUS :
OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,
cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi
fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat
konstipasi)
INFEKSI E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.
PATOGENESIS
OBSTRUKSI tekanan intra luminer tinggi mukus >>>
gangguan drainase limfe edema + ulserasi mukosa (ok kuman)
APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS
GEJALA :
- Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat
- Mungkin kolik
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis)
Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS
APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA
GEJALA :
-Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah
- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri
nekrosis + kuman gangren
APENDISITIS GANGRENOSA
PERFORASI
PERITONITIS GENERALISATA
GAMBARAN KLINIK
ANAMNESIS
Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 6 jam kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )
TWO POINTS QUESTION
Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk
(perangsangan peritoneum)
Nafsu makan hilang, mual dan muntah
Konstipasi, diare
Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA
PEMERIKSAAN FISIS
KEADAAN UMUM
Demam ringan 37,5
0
38,5
0
C (beda 1
0
C rektal dan aksiler
sudah bermakna)
Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis
Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis
Kurang bergerak, paha difleksikan
PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI
Tidak tampak kelainan
Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITI

PALPASI
Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Defans lokal defans menyeluruh sudah PERITONITIS
BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN

PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI
Nyeri ketok perut kanan bawah
Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI
Peristaltik normal
Bising usus menghilang PERITONITIS

COLOK DUBUR
Nyeri pukul 10 11 LETAK PELVINAL
Sfingter longgar bila PERITONITIS
DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, radiologi, USG,
Laparoskopi
KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % 20 % terutama pada
wanita
Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap 1 2 jam
LABORATORIUM
Leukositosis shift to the left
LED meningkat infiltrat / abses
Hematuri mikroskopik, piuria

FOTO TORAKS
Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan

FOTO ABDOMEN
Kadang ditemukan fekolit
Perselubungan fossa iliaka kanan
Udara bebas subdiafragma kanan
Batu saluran kemih dapat terlihat
USG
Massa infiltrat atau abses
Penuntun drainase
perkutaneus

LAPAROSKOPI
Berguna pada kasus
meragukan
DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis
Perforasi lambung, duodenum, kolon
Divertikel Meckel, kolon
Demam tifoid, Gastroenteritis akut
Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum
Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus

PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS
Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis, torsio testis
/ epididimis

DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT TRAKTUS RESPIRATORIUS
Basal peneumonia kanan, pleura efusi kanan

PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULER
Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis, trombosis
mesenterika

PENYAKIT SISTEMIK DHF

OBSTETRI GINEKOLOGI
Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis kanan,
KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna
PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN APENDEKTOMI
Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI
Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN
KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll
KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :
Bedrest total
Diet cair, lunak, rendah serat
Antibiotik yang sesuai / spektrum luas
Observasi 2 4 kali sehari