SISTEM ENDOKRIN I

HIPERTIROID
diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Endokrin I
oleh:
Nanda Andriana 220110090014
Anisa Nevia Apriyani 220110090023
Sinta Wijayanti 220110090024
Erita Yunistisia 220110090039
Vinda !i "#toviyanda 2201100900$4
%ina &andasari 2201100900'1
(hoirunnisa Ah)ad 2201100900'*
Elly + ( 2201100900',
-inin Wasilah 2201100900,1
Sandra .utri 220110090090
/i#ti# /asyri#ah 22011009009'
Yolanda Viora S 220110090109
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
JATINANGOR
2011
A. KASUS 2
Ny0 12 u)ur 33 tahun datin3 #e .oli Endo#rin tan33al 1* Nov 20090 .asien #ontrol rutin
.oli Endo#rin seja# satu tahun yan3 lalu 4diruju# dari .oli .enya#it ala)50 (eluhan saat
a!al terdapat pe)6esaran leher seja# 2 6ulan tera#hir7 #eluhan lain: #erin3at 6anya# 4857
3e)etar 4857 6erde6ar9de6ar 4850 Sela)a #ontrol di poli endo#rin )endapat terapi ./1 3:200
#e)udian diturun#an sa)pai tera#hir 2:*0 )37 saat ini #adan3 )asih ada 3e)etar;#erin3at
6anya# 4850
/<: 1$1 =)7 <<:$0 #37 (es >&7 /: 110;,0 ))-37 N: 100 :;)nt7 ++: 20 :;)nt7 suhu
a?e6ris
(epala dan leher:
Nor)o=ephal7 )ata: e#so?tal)us 8;8
(onj0 .u=at 4957 s#lera i#teri# 495
(ulit d6n7 #elenjar tiroid: tera6a di??use7 lin3#ar leher: 337* =)
1S% /iroid
/iroid #iri: )e)6esar den3an u#uran 3033:20,2:$0*$ =)0 E=hoparen#i) ho)o3eny
nor)al0 /a# ta)pa# nodul;#alsi?i#asi0 .ada oppler ta)pa# vas#uler )enin3#at
intratiroid0
/iroid #anan: )e)6esar den3an u#uran 3043:20**:4031 =)0 /a)pa# nodul
hipoe=hoi# den3an 6atas te3as 4halo5 den3an u#uran 009$:00,*:1011 =) dan lesi
hetero3en hipo dan hipere=hoi# den3an u#uran 100$:1001:100, =)0 pada oppler
ta)pa# vas#uler pada tepi lesi0
(esan: Stru)a di?usa 6ilateral den3an nodul )ultiple di lo6us #anan su3esti? lesi
6eni3na0
Saran: S#inti3ra?i tiroid
S=annin3 /iroid
(esan:
10 <ilateral di??usa stru)a
20 @un3si upta#e: tin33i7 aspe=t hyperthyroidea den3an e:opthal)i= 3oiter sesuai
%raveAs isease0
S/E. B
1. E=hoparen#i) ho)o3en nor)al
20 Suhu a?e6ris
30 Nor)o=ephal
40 Stru)a di?usa 6ilateral
*0 /erapi ./1 3:200
$0 E:opthal)i= 3oiter
'0 E#so?tal)us
,0 %raveAs disease
90 -ipere=hoi#
100 S#inti3ra?i tiroid
110 oppler
120 Aspe=t hyperthyroidea
130 Cesi hetero3en hipo
140 /era6a di??use
1*0 Su3esti? lesi 6eni3na
1$0 (ulit d6n
1'0 Nodul )ultiple
1,0 1S% tiroid
190 Nodul hipoe=hoi#
200 Bntratiroid
210 @un3si upta#e
2a!a6an:
10 Suatu 3a)6aran0
2. .enurunan suhu tu6uh7 )erupa#an ?ase #ritis seperti pada <7 dari suhu tin33i
)enjadi suhu nor)al7 suhu a?e6ris D suhu nor)al0
3. Cin3#ar #epala7 nor)al: 3373 =)0
4. Stru)a atau nodul yan3 6er=a6an3 dua0
5. ./1: .ropiltiourasil7 o6at antitiroid7 ?un3si )en3ha)6at hor)on tiroid0
6. .e)6esaran #elenjar tiroid0
7. &ata )enonjol #e depan7 tanda9tanda penya#it hipertiroid7 adanya jarin3an i#at di
daerah or6ital0
8. .enya#it autoi)un yan3 6eri#atan den3an /S-7 proses autoanti6odi7 yan3 seharusnya
/S- )enjadi /S- i)uno3lo6in % yan3 )en3ha)6at #erja /S-7 palin3 serin3
)enye6a6#an hipertiroid7 3raveAs disease D penya#it 3ondo#0
90 Suatu 3a)6aran pada 1S% yan3 6er!arna putih0
10..e)eri#saan seperti #ultur di #elenjar tiroid untu# )elihat #elainan pertu)6uhan
jarin3an0
11..e)eri#saan dia3nosti# yan3 ))eri#sa aliran vas#uler0
12.idu3a ada pe)6esaran tiroid0
13.Cesi 6anya# dan 6era3a)7 lesinya #e=il0
14.&enye6ar7 )ele6ar0
15.(esan jina# den3an lesi ter#esan seperti tu)or jina# 0
1$0 6n sin3#atan dari dala) 6atas nor)al0
17.Nodul yan3 6anya#7 6erane#ara3a)0
18.1ltra sono3ra?i tiroid untu# )elihat pe)6esaran tiroid0
190 Suatu 3a)6aran pada 1S% yan3 6er!arna a6u9a6u0
20.Vas#uler yan3 di dala) tiroid0
210 .en3eluaran hor)one tiroid0
S/E. BB
10 .enye6a6 3e)etar7 6er#erin3at 6anya#E
20 1#uran lin3#ar lehernya nor)al atau tida#7 nor)alnya 6erapaE
30 &en3apa suhu a?e6ris tetapi )asih 3e)etarE
40 1#uran nor)al tiroid 6erapaE
*0 &a#sud dari u#urannyaE
$0 (enapa ta)pa# nodul hipoe=hoi# 6er6atas te3asE
'0 Apa penye6a6 ?un3si upta#e tin33iE
,0 .ada oppler terdapat vas#uler pada tepi lesi7 )a#sudnyaE
90 Ada#ah terapi lain selain ./1 dan #e6utuhan nutrisiE
100 .enye6a6 lesi hetero3en 6ai# hipo )aupun hipere=hoi#E
110 &en3apa aliran vas#uler intratiroid )enin3#atE
120 (e6iasaan sehari9hari 6erhu6un3an atau tida#7 pen=e3ahannyaE
130 %ejala apa yan3 diti)6ul#an sehin33a terapinya diturun#anE
140 .enye6a6 nodul hipoe=hoi#E
1*0 <a3ai)ana proses a#tivasi hor)one tiroid se6elu) penya#itE
1$0 -u6un3an hipertiroid den3an e#so?tal)usE
1'0 E?e# hipertiroid #e syste) lainE
1,0 E?e# #e pen=ernaanE Ada#ah 3an33uan )enelanE
190 -arus#ah dira!at di +S7 pendidi#an #esehatanE
200 <eda nodul den3an lesi apaE
210 &en3apa 6isa ter#esan lesi 6eni3naE
220 &en3apa )asih ada 3e)etar dan #erin3at 6anya# padahal sudah di6eri terapiE
230 (enapa aspe=t hipertiroidnya 6erdasar#an 3raveAs diseaseE
240 (enapa te#anan darah nor)al tetapi 6erde6ar9de6arE
2*0 &itos 6lao 4pe)6iru untu# )en=u=i5E Apa #andun3annyaE an 6enar atau tida#
)itos terse6utE
2$0 .ada #lien ini ada 3an33uan nyeri atau tida#E
2'0 (enapa di 1S% se6elah #iri tida# 6ernodul7 dan yan3 #anan 6ernodul7 apa 6eda
#elainannyaE
2,0 %eneti#E .ro3nosisE
290 Epide)iolo3iE Ana#;de!asaE
300 .erjalanan penya#itE
S/E. BBB
10 -or)on tiroid )enin3#at sehin33a )eta6olis) ju3a )enin3#at0
20 /ida#7 #arena pada #asus ini u#uran #epalanya nor)o=ephal 3373 =) sedan3#an
u#urannya leher #lien 337* =)0 1#uran nor)al lin3#ar leher F 43 =)0
3. (o)pensasi dari tu6uh yan3 3e)etar )enye6a6#an -
2
" ju3a )enin3#at0
40 Se6esar 6iji #a=an3 )erah pada de!asa0
*0 .anjan3 : le6ar : tin33i7 diu#ur den3an 1S%0
$0 .enya#it 6erhu6un3an den3an i)uno3lo6in7 3a3al )e)6u#a reseptor7 )enu)pu#
sehin33a ter6entu# nodul0
'0 (arena ada #elainan tiroid yan3 )enye6a6#an hor)on tiroid )enin3#at0
,0 Aliran darahnya =epat #e lesi #arena respon dari adanya lu#a;lesi0
90 Nutrisi : penin3#atan asupan yodiu)0
100 (arena ada #elainan hor)on tiroid0
110 (arena adanya pe)6esaran pe)6uluh darah pada #elenjar tiroid0
12.-u6un3an sehari9hari hor)on tiroid )enin3#at den3an pola )a#an0
130 %ejala //V sudah nor)al7 sehin33a o6at di6eri#an 6ertahap0
140 (arena ada #elainan hor)one tiroid0
1*0 -ipo?isis anterior )ensti)ulasi /+-7 /S- )eran3san3 hor)one tiroid0
1$0 (elenjar )ene#an or6ital dan 6ola )ata )enjadi )enonjol sehin33a su#ar )enutup0
1'0 E?e#nya pada syste) pen=ernaan7 #ardiovas#uler7 pen3inderaan7 dan vas#uler
)enin3#at0
1,0 Ada 3an33uan )enalan #arena esopha3us )enye)pit yan3 dise6a6#an oleh
pe)6esaran0
190 /ida#0 .endidi#an #esehatan: )enja3a pola )a#an dan pola a#tivitas0
200 Nodul: le6ih 6esar7 6er6atas te3as7 6erisi dan padat sedan3#an lesi tida#0
210 -asil 1S%: nor)al u#urannya tida# seperti ini7 sehin33a ti) )edis )endia3nosa lesi0
220 (arena hor)on tiroid )asih dise#resi dala) ju)lah yan3 6elu) nor)al0
230 .ada penya#it 3rave )ani?estasinya ada aspe=t hipertiroid sehin33a nodulnya
)enye6ar0
240 /e#anan darah tida# sa)a den3an nadi0 <erde6ar dia#i6at#an oleh )enin3#atnya
)etaolis)e dala) tu6uh7 jantun3 6er#ontra#si le6ih =epat )enye6a6#an ?re#uensi
jantun3 )enin3#at0
2*0 -al terse6ut hanya )itos0 <iasanya di3una#an untu# penya#it 3ondon3an 4)u)ps7
parotitis50
2$0 Saat )enelan7 )ene#an esopha3us )enye6a6#an nyeri saat )enelan0
2'0 (arena vas#ularisasi lo6us se6elah #anan le6ih tin33i daripada dise6elah #iri0
28./ida#0 .ro3nosis 6ai# 6ila 6elu) terjadi #o)pli#asi7 penya#it ini )asih 6isa
dise)6uh#an0 Na)un7 6ila sudah terjadi #o)pli#asi le6ih lanjut pro3nosisnya 6uru#0
290 <iasanya )enyeran3 de!asa7 usia 20940 tahun dan 6anya# terjadi pada !anita0
300 .enya#it ini di)ulai dari penya#it 3raves yan3 )enye6a6#an autoanti6odi7 #e)udian
)enyeran3 sel ?oli#el tiroid dan )ata )enye6a6#an pe)6esaran #elenjar tiroid dan
e#so?tal)us0
S/E. BV
Autoantibod
i
TSH
menurun
TSI
terangsang
Penumpua
n TH
die!en"ar
tiroid
#odu! dan
!esi
Hipertiroid
$enean
orbita!
%so&!ta!mu
s
$etabo!ism
e
meningat
'er"a
"antung
meningat
H2(
meningat
H)
meningat
Pa!pitasi
Su*u
a&ebris
Tremor
+ia&oresis
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID
a. Struktur ar! H"r#"$ T!r"!
-or)on tiroid uni# #arena )en3andun3 *99$*G unsur iodin0 Stru#tur dari hor)on
ini7 /4 dan /37 diperlihat#an dala) %a)6ar 10 /ironin yan3 diiodinisasi diturun#an dari
iodinisasi =in=in ?enoli# dari residu tirosin dala) tiro3lo6ulin )e)6entu# )ono9 dan
diiodotirosin7 yan3 di3a6un3#an )e)6entu# /3 atau /40
M%ta&"'!(#% I"!$
Bodin )e)asu#i tu6uh dala) )a#anan atau air dala) 6entu# ion iodida atau iodat7
dala) la)6un3 ion iodat diu6ah )enjadi iodida0 ala) perjalanan 100 tahun7 iodin telah
larut dari tanah dan ter#uras #e dala) lautan7 sehin33a di daerah pe3unun3an dan
pedala)an paso#an iodin #e)un3#inan san3at ter6atas7 se)entara unsur ini )eli)pah di
daerah9daerah pantai0 (elenjar tiroid )e)e#at#an dan )enje6a# iodida dan )ensintesa
serta )enyi)pan hor)on tiroid dala) tiro3lo6ulin7 yan3 )en3#o)pensasi #elan3#aan
dari iodin0 Anjuran asupan iodin adalah 1*0 3;hariH ji#a asupan di 6a!ah *0 3;hari7 )a#a
#elenjar ini tida# )a)pu untu# )e)pertahan#an se#resi hor)on yan3 ade#uat7 dan
a#i6atnya ti)6ul hipertro?i
tiroid 43oiter5 dan hipotiroidis)e0
%a)6ar 10 Stru#tur #i)ia tiro#sin 4/45 dan senya!a9senya!a yan3 6erhu6un3an0
4&urray +(: -arperIs <io=he)istry7 22nd ed7 Appleton J Can3e7 199005
Su)6er9su)6er dari iodin )a#anan ter)asu# 3ara) 6eriodin7 preparat vita)in7
o6at yan3 )en3andun3 iodin7 dan )edia #ontras 6eriodin0 Bodin7 seperti #lorida7
dia6sor6si den3an =epat dari saluran 3astrointestinal dan didistri6usi#an dala) =airan
e#straselular de)i#ian ju3a dala) se#resi #elenjar liur7 la)6un3 dan ASB0 Walaupun
#onsentrasi iodida or3ani# dala) pool =airan e#straselular 6ervariasi lan3sun3 den3an
asupan iodida7 B =airan e#straslular 6iasanya rendah se#ali #arena 6ersihan iodida yan3
=epat dari =airan e#straselular )elalui a)6ilan tiroidal dan 6ersihan 3injal0 (onsentrasi B
dala) =airan e#straselular adalah 07$ 3;dC7 atau seju)lah 1*0 K3 B dala) pool
e#straselular 2* C0
ala) #elenjar tiroid7 terdapat transpor a#ti? dari B seru) )elintasi )e)6rana
6asalis sel tiroid 0 /iroid )en3a)6il se#itar 11* K3 B per 24 ja)H se#itar '* K3 B di3una#an
untu# sintesis hor)on dan disi)pan dala) tiro3lo6ulinH sisanya #e)6ali #e dala) pool
=airan e#straselular0 .ool tiroid dari iodin or3ani# san3at 6esar7 )en=apai rata9rata ,910
)3H dan )erupa#an suatu =adan3an hor)on dan tirosin teriodinisasi yan3 )elindun3i
or3anis)e terhadap periode #e#uran3an iodin0 ari pool =adan3an ini7 se#itar '* K3 iodida
hor)onal dilepas#an #e dala) sir#ulasi setiap harinya0 Bodida hor)onal ini se6a3ian 6esar
6eri#atan den3an protein pen3i#at9tiro#sin seru)7 )e)6entu# suatu pool sir#ulasi dari
se#itar $00 K3 B hor)onal 4se6a3ai /3 dan /450 ari pool ini7 se#itar '* K3 B se6a3ai /3
dan /4 dia)6il dan di)eta6olisir oleh jarin3an0 Se#itar $0 K3 B di#e)6ali#an #e pool
iodida dan se#itar 1* K3 B hor)onal di#onju3asi den3an 3ul#oronida atau sul?at dala) hait
dan die#s#resi#an #e dala) ?eses0 (arena se6a3ian 6esar dari iodida )a#anan
die#s#resi#an #e dala) urin7 iodide urin 24 ja) )erupa#an inde#s yan3 6ai# se#ali dari
asupan )elalui )a#anan0 A)6ilan iodin radioa#i? 24 ja) 4+AB15 oleh #elenjar tiroid
6er6andin3 ter6ali# den3an u#uran dari pool iodida anor3ani# dan 6er6andin3 lan3sun3
den3an a#tivitas tiroid0
&. S!(t%(!( a$ S%kr%(! H"r#"$ T!r"!
Sintesis dari /4 dan /3 oleh #elenjar tiroid )eli6at#an ena) lan3#ah uta)a: 415
transpor a#ti? dari B )elintasi )e)6rana 6asalis #e dala) sel tiroid (trapping 4 of iodide);
425 o#sidasi dari iodida dan iodinasi dari residu tirosil dala) tiro3lo6ulinH 435
pen33a6un3an )ole#ul iodotirosin dala) toir3lo6ulin )e)6entu# /3 dan /4H 445
proteolisis dari tiro3lo6ulin7 den3an pelepasan dari iodotirosin dan iodotironin 6e6asH 4*5
deiodinasi dari iodotirosin di dala) sel tiroid7 den3an #onservasi dan pen33unaan dari
iodida yan3 di6e6as#an7 dan 4$5 di 6a!ah lin3#un3an tertentu7 deiodinisasi9*I dari /4
)enjadi /3 intratiroidal0
Sintesis hor)on tiroid )eli6at#an suatu 3li#oprotein uni#7 tiro3lo6ulin7 dan suatu
enLi) esensial7 pero#sidase tiroid 4/."50
10 /iro3lo6ulin
/iro3lo6ulin )erupa#an suatu )ole#ul 3li#oprotein 6esar yan3 )en3andun3 *49$
asa) a)inoH den3an suatu 6erat )ole#ul se#itar $$00000 dan #oe?isien endapan se6esar
19S0 &en3andun3 se#itar 140 residu tirosil dan se#itar 10G #ar6ohidrat dala) 6entu#
)anosa7 N9asetil3lu#osa)in7 3ala#tosa7 ?u#osa7 asa) sialat7 dan sul?at #ondroitin0 %en
tiro3lo6ulin )anusia 4h/35 terleta# pada len3an panjan3 dari #ro)oso) , distal dari
on#o3en c-myc. /S- )eran3san3 trans#ripsi dari 3en tiro3lo6ulin7 dan hipo?ise#to)i atau
terapi /3 )enurun#an trans#ripsinya0
%en tiro3lo6ulin )en3andun3 se#itar ,*00 nu#leotida7 yan3 )enyandi )ono)er
pretiro3lo6ulin 4pre9/350 &ono)er pretiro3lo6ulin )en3andun3 suatu peptida sinyal 199
asa)a)ino7 dii#uti oleh suatu rantai 2'*09asa)9a)ino yan3 )e)6entu# )ono)er *
tiro3lo6ulin0 )+NA diterje)ah#an dala) reti#ulu) endoplas)i# #asar7 dan rantai
tiro3lo6ulin di3li#osilasi sela)a tranpor #e aparatus %ol3i 0 ala) aparatus %ol3i7 di)er
tiro3lo6ulin di)asu##an #e dala) vesi#el e#sositoti# yan3 6er?usi den3an )e)6rana
6asalis dan )elepas#an tiro3lo6ulin #e dala) lu)en ?oli#ular0 i sini7 pada 6atas
#oloidapi#al7 tiro3lo6ulin diiodinisasi dan disi)pan dala) #oloid 4250
20 /ranspor lodida (The Iodide Trap)
B ditranspor )elintasi )e)6rana 6asalis dari sel tiroid oleh suatu proses yan3
)e)erlu#an ener3i a#ti? yan3 ter3antun3 pada A/.ase Na89(8 0 Siste) transpor a#ti? ini
)e)un3#in#an #elenjar tiroid )anusia untu# )e)pertahan#an suatu #onsentrasi iodida
6e6as 30940 #ali di6andin3#an plas)a0 2e6a#an tiroiodida diran3san3 jelas oleh /S- dan
oleh anti6od B peran3san3 reseptor /S- 4/S-9+ a6 Msti)N5 dite)u#an pada penya#it
%raves0 2e6a#an ini dapat dijenuh#an den3an seju)lah 6esar B dan diinhi6isi oleh ionion
seperti >B"497 S>N 7 N0397 dan /="490 <e6erapa dari ion ini )e)punyai )an?aat #lini#0
(aliu) per#lorat se=ara #lini# telah di3una#an den3an 123B untu# )e)perlihat#an =a=at
or3ani?i#asi dala) #elenjar tiroidH Lat ini a#an )en33eser dan )e)un3#in#an pera6asan
(discharge) dari B nonor3ani?i#asi dari je6a#an iodida 0
(aliu) per#lorat dan #aliu) tiosianat telah di3una#an untu# )en3o6ati
hipertiroidis)e yan3 dii)t 6ul#an9iodidaH #eduanya )elepas#an B dari je6a#an dan
)en=e3ah a)6ilan B le6ih lanjut0 Natriu) pertehnetat /= 99)7 yan3 )e)punyai suatu
paruh hidup $ ja) dan suatu e)isi 1409#eV 3a))a7 di3una#an untu# visualisasi =epat
dari tiroid untu# )elihat u#uran dan ?un3si dari nodul0
Walaupun B ter#onsentrasi pada jarin3an #elenjar liur7 la)6un37 dan jarin3an
payudara7 jarin3an ini tida# )en3or3ani?i#asi atau )enyi)pan B dan tida# disti)ulasi oleh
/S-0 1ntu# terjadinya proses ini7 stru#tur di)eri# dari tiro3lo6ulin pentin30 i dala)
)ole#ul tiro3lo6ulin7 dua )ole#ul B/ dapat )en3ada#an pen33a6un3an )e)6entu# /47
dan suatu )ole#ul &B/ dan B/ dapat )en3ada#an pen33a6un3an )e)6entu# /30 "6at9
o6atan tio#ar6a)id9teruta)a propiltio9urasil7 )eti)aLol7 dan #ar6i)aLol9)erupa#an
inhi6itor poten dari pero#sidase tiroidal dan a#an )en3ha)6at sintesis hor)on tiroid0
"6at9o6atan ini se=ara #lini# 6er3una dala) penatala#sanaan hipertiroidis)e0
30 .roteolisis /iro3lo6ulin J Se#resi -or)on /iroid
EnLi) lisoso)al disintesis oleh reti#ulu) endoplas)i# #asar dan di#e)as oleh
aparatus %ol3i #e dala) lisoso)0 Stru#tur9stru#tur ini7 di#elilin3i oleh )e)6ran7
)e)punyai suatu interior yan3 6ersi?at asa) dan diisi den3an enLi) proteoliti#7 ter)asu#
protease7 endopeptidase7 hidrolisa 3li#osida7 ?os?atase7 dan enLi)9enLi) lain0 .ada
intera#si sel #oloid7 #oloid ditelan #e dala) suatu vesi#el #oloid oleh suatu proses
)a#ropinositosis atau )i#ropinositosis dan dia6sor6si #e dala) sel tiroid0 (e)udian
lisoso)a 6er?usi den3an vesi#el #oloidH dan terjadi hidrolisis dari tiro3lo6ulin7 )elepas#an
/47 /37 B/7 &B/7 ?ra3)en peptida7 dan asa) a)ino0
/3 dan /4 dilepas#an #e dala) sir#ulasi7 se)en?ara B/ dan &B/ dideiodinisasi dan B
dilestari#an0 /iro3lo6ulin den3an #andun3an iodin yan3 rendah dihidrolisa den3an le6ih
=epat #eti)6an3 tiro3lo6ulin den3an #andun3an iodin yan3 tin33i7 yan3 #e)un3#inan
6er)an?aat dala) daerah 3eo3ra?i# di )ana asupan iodin natural rendah0 &e#anis)e
transpor /3 dan /4 )elalui sel tiroid tida# di#etahui7 tetapi dapat )eli6at#an suatu #arier
hor)on spesi?i#0 Se#resi hor)on tiroid disti)ulasi oleh /S-7 yan3 )en3a#tivasi adenilil
si#lase7 dan oleh analo3 =A&. 4<u52=A&.7 )enunju##an Lat ini dependen9=A&.0
.roteolisis tiro3lo6ulin diinhi6isi oleh #ele6ihan iodida dan oleh litiu)7 yan37 seperti
litiu) #ar6onat7 di3una#an untu# terapi #eadaan )ani#9depresi?0 Seju)lah #e=il
tiro3lo6ulin yan3 ta# terhidrolisa ju3a dilepas#an dari sel tiroidH hal ini )enin3#at den3an
nyata pada situasi tertentu seperti tiroiditis su6a#ut7 hipertiroidis)e7 atau 3oiter a#i6at9
/S- 0 /iro3lo6ulin dapat ju3a disintesis dan dilepas#an oleh #e3anasan tiroid tertentu
seperti #an#er tiroid papilaris atau ?oli#ular dan dapat 6er)an?aat se6a3ai suatu )ar#er
untu# penya#it )etastati#0
). K"$tr"' Fu$*(! T!r"!
.ertu)6uhan dan ?un3si dari #elenjar tiroid palin3 sedi#it di#endali#an e)pat
)e#anis)e :
415 su)6u hipotala)us9hipo?isis9tiroid #lasi#7 di )ana hor)on pelepas9tirotropin
hipotala)us 4/+-5 )eran3san3 sintesis dan pelepasan dari hor)on peran3san39tiroid
hipo?isis anterior 4/S-57 yan3 pada 3ilirannya )eran3san3 se#resi hor)on dan
pertu)6uhan oleh #elenjar tiroid
425 deiodininase hipo?isis dan peri?er7 yan3 )e)odi?i#asi e?e# dari /4 dan /3
435 autore3ulasi dari sintesis hor)on oleh #elenjar tiroid sendiri dala) hu6un3annya
den3an suplai iodinnya
445 sti)ulasi atau inhi6isi dari ?un3si tiroid oleh autoanti6odi reseptor /S- 417250
Thyrotropin-Releasing Hormone
-or)on pelepas9tirotropin 4/+-5 )erupa#an sua tu tripeptida7 piro3luta)il9histidil9
prolinea)ida7 disintesis oleh neuron dala) nu#lei supraopti# dan supraventri#uler dari
hipotala)us 0 -or)on ini disi)pan e)inensia )ediana dari hipotala)us dan #e)udian
dian3#ut via siste) venosa portal hipo?isis #e 6atan3 hipo?isis #e #elenjar hipo?isis
anterior7 di )ana ia )en3endali#an sintesis dan pelepasan dari /S-0
/+- ju3a dite)u#an pada 6a3ian lain dari hipotala)us7 ota#7 dan )edula spinalis7 di
)ana ia 6er?un3si se6a3ai suatu neurotrans)iter0 %en untu# prepro/+- )en3andun3
suatu unit trans#ripsi 3039#6 yan3 )enyandi ena) )ole#ul /+-0 %en ini ju3a )enyandi
neuropeptida lain yan3 se=ara 6iolo3i# #e)un3#inan 6er)a#na0
.ada #elenjar hipo?isis anterior7 /+- 6eri#atan den3an reseptor )e)6ran spesi?i# pada
tirotrop dan sel pense#resi9prola#tin7 )eran3san3 sintesis dan pelepasan /S- )aupun
prola#tin0 -or)on tiroid )enye6a6#an suatu pen3oson3an la)6at dari reseptor /+-
hipo?isis7 )en3uran3i respons /+-H estro3en )enin3#at#an reseptor /+-7 )enin3#at#an
#epe#aan hipo?isis terhadap /+-0
%a)6ar 3 0 Su)6u hipotala)us9hipo?isis9tiroid0
/+- dihasil#an di hipotala)us )en=apai tirotrop di hipo?isis anterior )elalui
siste) portal hipotala)us9hipo?isis dan )eran3san3 sintesis dan pelepasan /S-0 <ai#
hipotala)us dan hipo?isis7 /3 teruta)a )en3ha)6at se#resi /+- dan /S-0 /4 )en3ala)i
)onodeiodinasi )enjadi /3 di neural dan hipo?isis se6a3ai)ana di jarin3an peri?er0
+espons dari tirotrop hipo?isis terhadap /+- adalah 6i)odal : .erta)a7
)eran3san3 pelepasan dari hor)on yan3 disi)panH #edua7 )eran3san3 a#tivitas 3en7 yan3
)enin3#at#an sintesis hor)on0 /+- 6eri#atan den3an reseptornya pada tirotrop dan
)en3a#tivasi suatu protein %7 yan3 pada 3ilirannya )en3a#tivasi ?os?olipase = untu#
)en3hidrolisa ?os?atidilinositol947*96is?os?at 4.B.25 )enjadi inositol91747*9tri?os?at 4B.350
B.3 )eran3san3 pelepasan dari >a28 intraselular7 yan3 )enye6a6#an respons letupan
perta)a dari pelepasan hor)on0
Se=ara serenta#7 terdapat pe)6an3#itan dari 1729diasil3liserol 41729%57 yan3
)en3a#tivasi protein #inase >7 !alaupun 6ertan33un3 ja!a6 untu# ?ase #edua dan
6ertahan dari se#resi hor)on0 .enin3#atan dala) >a28 intraselular dan #inase protein >
dapat )eli6at#an suatu penin3#atan trans#ripsi0 /+- ju3a )eran3san3 3li#osilasi /S-7
yan3 diperlu#an untu# a#tivitas 6iolo3i# penuh dari hor)on ini0 en3an de)i#ian pasien
den3an tu)or hipotala)us dan hipotiroidis)e #e)un3#inan )e)punyai /S- yan3
teru#ur7 yan3 tida# a#ti? se=ara 6iolo3i#0
.enelitian in vitro dan in vivo )e)perlihat#an 6ah!a /3 se=ara lan3sun3
)en3inhi6isi trans#ripsi dari 3en prepro/+- dan den3an de)i#ian pula sintesis /+-
dala) hipotala)us0 (arena /4 diu6ah )enjadi /3 di dala) neuron peptider3i#7 )a#a hal
ini ju3a )erupa#an inhi6itor yan3 e?e#ti? dari sintesis dan se#resi /+- 0 /+-
di)eta6olisir den3an =epat7 den3an suatu !a#tu paruh hor)on yan3 di6eri#an se=ara
intravena se#itar * )enit0 (adar /+- plas)a pada oran3 nor)al san3at rendah7 6erentan3
dari 2* hin33a 100 .3;)C0 Se#resi /S- yan3 diran3san39/+- terjadi dala) suatu =ara
pulsasi sepanjan3 24 ja) 0 Su6je# nor)al )e)punyai suatu a)plitudo pulsa /S- ratarata
se#itar 07$ K1;)C dan suatu ?re#uensi rerata satu pulsa setiap 17, ja)0 i sa)pin3 itu7
oran3 nor)al )e)perlihat#an ira)a sir#adian7 den3an suatu /S- seru) pun=a# pada
)ala) hari7 6iasanya antara ten3ah )ala) dan ja) 4 pa3i0 .un=a# ini tida# 6erhu6un3an
den3an tidur7 )a#an7 atau se#resi hor)on hipo?isis lain0 Bra)a ini #e)un3#inan di#ontrol
oleh suatu O3enerator pulsaO neuronal0
-ipotala)i# yan3 )endoron3 sintesis /+- dala) nu#lei supraopti# dan
supraventri#ular0 .ada pasien hipotiroid7 a)plitudo dari pulsa dan penin3#atan no#turnal
le6ih 6esar di6andin3#an nor)al7 dan pada pasien den3an hipertiroidis)e #edua pulsa dan
penin3#atan no#turnal )en3ala)i supresi yan3 nyata0 .ada he!an e#speri)ental dan pada
neonatus7 paparan den3an din3in )enin3#at#an se#resi /+- dan /S-7 tetapi hal ini tida#
diju)pai pada )anusia de!asa0
. Fakt"r+,akt"r -a$* M%$*atur S%kr%(! H"r#"$ T!r"!
10 -B."/ACA&1S 4Sintesis dan pelepasan /+-5
.eran3san3an : 9 .enurunan /a dan /3 seru)7 dan /3 intraneuronal
Neuro3eni# : 9 Se#resi 6er3elo)6an3 dan ira)a sir#adian
9 .aparan terhadap din3in 4he!an dan 6ayi 6aru lahir5
9 (ate#ola)in adrener3i#9al?a
9 Vasopresin ar3inin
.en3ha)6atan: 9 .enin3#atan /a dan /3 seru)7 dan /3 intraneuronal
9 .en3ha)6at adrener3i# al?a
9 /u)or hipotala)us
20 -B."@BSBS AN/E+B"+ 4Sintesis dan pelepasan /S-5
.eran3san3an : 9 /+-
9 .enurunan /4 dan /3 seru)7 dan /3 intratirotrop
9 .enurunan a#tivitas deiodinasi9*I tipe 2
Estro3en : 9 &enin3#at#an te)pat pen3i#atan /+-
.en3ha)6atan: 9 .enin3#atan /4 dan /3 seru)7 dan /3 intratirotrop
9 .enin3#atan a#tivitas deiodinase9*I /ipe 2
9 So)atostatin
9 opa)in7 a3onis dopa)in : 6ro)o#riptin
9 %lu#o#orti#oid
9 .enya#it9penya#it #ronis
9 /u)or hipo?isis
30 /B+"B 4Sintesis dan pelepasan hor)on tiroid5
.eran3san3an : 9 /S-
9 Anti6odi peran3san3an /S-9+
.en3ha)6atan : 9 Anti6odi pen3ha)6at /S-9+
9 (ele6ihan iodida
9 /erapi litiu)
-or)on dan o6at9o6atan tertentu dapat )en3u6ah sintesis dan pelepasan /+-0
Se#resi /+- disti)ulasi oleh penurunan /4 atau /3 seru) 4den3an penurunan /3
intraneuronal57 oleh a3onis adrener3i#9al?a7 dan oleh ar3inin vasopresin0 Se6ali#nya7
se#resi /+- diinhi6isi oleh penin3#atan /4 dan /3 seru) 4den3an /3 intraneuronal yan3
)enin3#at5 dan 6lo#ade al?a9adrener3i# 0
/+- yan3 di6eri#an se=ara intravena pada )anusia den3an dosis 6olus 2009*00 K3
)eni)6ul#an suatu penin3#atan yan3 =epat dari /S- seru)7 )en=apai pun=a# pada
se#itar 30 )enit dan 6ertahan sela)a 293 ja)0 +espons yan3 #has terhadap /+- dala)
6er6a3ai #eadaan #lini# di6eri#an dala) %a)6ar 4924 dan 492*0 .erhati#an respons yan3
diper6esar dari /S- hipo?isis )enjadi /+- pada pasien den3an hipotiroidis)e pri)er dan
respons yan3 tersupresi pada pasien den3an hipertiroidis)e7 3oiter noduler den3an nodul
yan3 6er?un3si se=ara otono)7 /+- dan )eta6olit dipeptida si#lo 4-is .ro5 ju3a
dite)u#an dala) sel pulau Can3erhans pan#reas7 tetapi ?un3sinya di sini 6elu) di#etahui0
T!r"tr".!$
Thyroid-stimulating hormone 4hor)on peran3san39tiroid57 atau tirotropin 4/S-57
)erupa#an suatu 3li#oprotein yan3 disintesis dan dise#resi#an oleh tirotrop dari #elenjar
hipo?isis anterior0 &e)punyai 6erat )ole#ul se#itar 2,0000 dan terdiri dari dua su6unit
yan3 dihu6un3an se=ara #ovalen7 al?a dan 6eta0 Su6unit al?a laLi) untu# dua 3li#oprotein
hipo?isis lain7 @S- dan C-7 dan ju3a untu# hor)on plasenta h>%H su6unit 6eta 6er6eda
untu# setiap hor)on 3li#oprotein dan )e)6eri#an si?at pen3i#atan dan a#tivitas 6iolo3i#
yan3 spesi?i#0 Su6unit al?a )anusia )e)punyai suatu inti apoprotein dari 92 asa) a)ino
dan )en3andun3 satu rantai o li3osa#arida0
%li#osilasi terjadi dala) reti#ulu) endoplas)a #asar dan %ol3i dari tirotrop7 di
)ana residu 3lu#osa7 )anosa7 dan ?u#osa dan sul?at ter)inal atau residu asa) siali#
dihu6un3#an den3an inti apoprotein0 @un3si dari residu #ar6ohidrat ini tida# seluruhnya
jelas7 tetapi ada #e)un3#inan 6ah!a )ere#a )enin3#at#an a#tivitas 6iol3i# /S- dan
)e)odi?i#asi #e=epatan 6ersihan )eta6oli#nya0 >ontohnya7 /S- de3li#osilasi a#an
6eri#atan den3an reseptornya7 tetapi a#tivitas 6iolo3i#nya )enurun se=ara nyata dan
#e=epaatn 6ersihan )eta6oli#nya )enin3#at den3an nyata0
%. E,%k ar! TSH t%r/aa. S%' T!r"!
/S- )e)punyai 6anya# a#si pada sel tiroid0 Se6a3ian 6esar dari a#sinya
diperantarai )elalui siste) % protein9adenilil si#lase9=A&.7 tetapi a#tivasi dari siste)
?os?atidilinositol 4.B.25 den3an penin3#atan dair #alsiu) intraselular dapat ju3a terli6at50
A#si uta)a dari /S- ter)asu# yan3 6eri#ut ini :
1. P%ru&a/a$ M"r,"'"*! S%' T!r"! 0
/S- se=ara =epat )eni)6ul#anpseudopod pada 6atas sel9#oloid7
)e)per=epat resorpsi tiro3lo6ulin0(andun3an #oloid 6er#uran30 /etesan #oloid
intraselular di6entu# danpe)6entu#an lisoso) diran3san37 )enin3#at#an hidrolisis
tiro3lo6ulin 0
2. P%rtu#&u/a$ S%' 0
&asin39)asin3 sel tiroid 6erta)6ah u#urannyaHvas#ularisasi )enin3#atH dan
setelah 6e6erapa !a#tu7 ti)6ul pe)6esarantiroid7 atau 3oiter0
1. M%ta&"'!(#% I"!$ 0
/S- )eran3san3 se)ua ?ase )eta6olis)eiodida7 dari penin3#atan a)6ilan
dan transpor iodida hin33a penin3#atan iodinasi tiro3lo6ulin dan penin3#atan se#resi
hor)on tiroid0 .enin3#atan dari =A&. )e)perantarai penin3#atan transpor iodida7
se)entara hidrolisa ./.2 dan penin3#atan >a
28
intraselular )eran3san3 iodinasi dari
tiro3lo6ulin0 E?e# /S- terhadap transpor iodida adalah 6i?asi# : .ada a!alnya
terdepresi 4e??lu#s iodida5H dan #e)udian7 setelah suatu #ela)6atan 6e6erapa ja)7
a)6ilan iodida )enin3#at0 E?lu#s dari iodida dapat dise6a6#an oleh penin3#atan yan3
=epat dari hidrolisis tiro3lo6ulin den3an pelepasan hor)on dan #eluarnya iodida dari
#elenjar0
2. P%$!$*kata$ #RNA u$tuk t!r"*'"&u'!$ a$ .%r"k(!a(% t!r"!a'7 den3an suatu
penin3#atan pe)asu#an B #e dala) &B/7 B/7 /3 dan /40
3. P%$!$*kata$ akt!4!ta( '!("("#a'5 den3an penin3#atan se#resi /4 dan /3 dari #elenjar0
2u3a terdapat penin3#atan a#tivitas deiodinase9*I tipe 17 )e)elihara iodin intratiroid0
6. TSH #%#.u$-a! &a$-ak %,%k 'a!$ t%r/aa. k%'%$7ar t!r"!5 ter)asu# sti)ulasi dari
a)6ilan 3lu#osa7 #onsu)si o#si3en7 produ#si >"27 dan suatu penin3#atan dari
o#sidase 3lu#osa via lintasan he#sose)ono?os?at dan si#lus (re6s0 /erdapat suatu
per=epatan pen33antian ?os?olipid dan peran3san3an sintesis pre#ursor purin dan
piri)idin7 den3an penin3#atan sintesis NA dan +NA0
TSH S%ru#
Se=ara nor)al7 hanya su6unit P dan /S- utuh dite)u#an dala) seru)0 (adar dari su6unit
P adalah se#itar 07*9270 K3;CH terjadi penin3#atan pada !anita pas=a)enopause dan pada
pasien den3an TSH-secreting pituitari tumor 0 (adar seru) dari /S- adalah se#itar 07*9*
)1;CH )enin3#at pada hipotiroidis)e dan )enurun pada hipertiroidis)e7 6ai# #arena
endo3en ataupun a#i6at asupan hor)on tiroid per oral yan3 6erle6ihan0 Wa#tu9paruh /S-
plas)a adalah se#itar 30 )enit7 dan #e=epatan produ#si harian adalah se#itar 4091*0
)1;hari0
K"$tr"' S%kr%(! TSH H!.",!(!(
ua ?a#tor uta)a yan3 )en3endali#an sintesis dan pelepasan /S- adalah #adar /3
intratirotrop7 yan3 )en3ontrol )+NA untu# sintesis dan pelepasan /S7 dan /+-7 yan3
)en3endali#an 3li#osilasi7 a#tivasi7 dan pelepasan /S- 0 Sintesis dan pelepasan diha)6at
oleh #adar seru) /4 dan /3 yan3 tin33i 4hipertiroidis)e5 dan diran3san3 oleh #adar
hor)on tiroid rendah 4hipotiroidis)e50 i sa)pin3 itu7 hor)on9hor)on dan o6at9o6atan
tertentu )en3ha)6at se#resi /S-0 ala) hal ini ter)asu# so)atostatin7 dopa)in7 a3onis
dopa)in seperti 6ro)o#riptin7 dan 3lu#o#orti#oid0 .enya#it a#ut dan #roni# dapat
)enye6a6#an pen3ha)6atan dari se#resi /S- sela)a penya#it a#ti?7 dan #e)un3#inan
terdapat penin3#atan 6ali# dari /S- pada saat pasien pulih0 <esarnya e?e# ini 6ervariasiH
den3an de)i#ian7 o6at9o6atan yan3 dise6ut#an di atas )ensupresi /S- seru)7 tetapi
6iasanya a#an dapat didete#si0 Se6ali#nya7 hipertiroidis)e a#an )en3henti#an se#resi
/S- sa)a se#ali0 .en3a)atan ini se=ara #lini# pentin3 dala) )en3interpretasi #adar /S-
seru) pada pasien yan3 )endapat#an terapi ini0 Cesi atau tu)or destru#ti? dari
hipotala)us atau hipo?isis anterior dapat )en33an33u se#resi /+- dan /S- den3an
destru#si dari sel9sel se#retori0 -al ini a#an )eni)6ul#an Ohipotiroidis)e se#underO
a#i6at destru#si tirotrop hipo?isis atau Ohipotiroidis)e tersierO a#i6at destru#si dari /+-9
se=retin3 neuron0 ia3nosis 6andin3 dari lesi ini di6ahas di 6a!ah 0
,. K%r7a H"r#"$ T!r"!
1. R%(%.t"r H"r#"$ T!r"!
-or)on tiroid7 /3 dan /47 6eredar dala) plas)a se6a3ian 6esar teri#at pada protein
tetapi dala) #esei)6an3an den3an hor)on 6e6as0 -or)on 6e6aslah yan3 dian3#ut
)elalui di?usi pasi? ataupun #arier spesi?i# )elalui )e)6ran sel7 )elalui sitoplas)a sel7
untu# 6eri#atan den3an suatu reseptor pesi?i# pada inti sel0 i dala) sel7 /4 diu6ah
)enjadi /3 )elalui deiodinase9*I7 )enunju##an 6ah!a /4 )erupa#an suatu prohor)on
dan /3 adalah 6entu# hor)on a#ti?0 +eseptor inti untu# /3 telah di)urni#an0 &erupa#an
salah satu dari O#eluar3aO reseptor7 #ese)uanya sa)a den3an reseptor untu# retrovirus
yan3 )enye6a6#an eritro6lastosis pada ana# aya)7 -er! A7 dan terhadap reseptor inti
untu# 3lu#o#orti#oid7 )ineralo#orti#oid7 estro3en7 pro3estin7 vita)in 37 dan asa)
retinoat0
+eseptor hor)on tiroid )anusia 4h/+5 terdapat dala) palin3 tida# ti3a 6entu# : h/+9
P 1 dan 2 dan h/+9Q10 h/+9P )en3andun3 410 asa) a)ino7 )e)punyai 6erat )ole#ul
se#itar 4'00007 dan 3ennya terleta# pada #ro)oso) 1'0 h/+9Q )en3andun3 4*$ asa)
a)ino7 den3an 6erat )ole#ul se#itar *200007 dan 3ennya terdapat pada #ro)oso) 30
Setiap reseptor )en3andun3 ti3a daerah spesi?i#: suatu daerah a)ino ter)inal yan3
)enin3#at#an a#tivitas reseptorH suatu daerah pen3i#at9NA sentral den3an dua Ojari9jariO
sistein9sen3H dan suatu daerah pen3i#at hor)on ter)inal #ar6o#sil0 Ada #e)un3#inan
6ah!a h/+9Ql dan h/+9P1 )erupa#an 6entu# reseptor yan3 a#ti? se=ara 6iolo3i#H h/+9P2
tida# )e)punyai #e)a)puan )en3i#at hor)on7 tetapi 6eri#atan den3an unsur respons
hor)on tiroid 4/+E5 pada NA dan den3an de)i#ian dapat 6ertinda# pada 6e6erapa
#asus untu# )en3ha)6at a#tivitas dari /3 0
A?initas pen3i#atan dari analo3 /3 terhadap reseptor /3 6er6andin3 lan3sun3 den3an
a#tivitas 6iolo3i# dari analo30 &utasi titi# pada 3en h/+9Q7 yan3 )eni)6ul#an reseptor
/3 a6nor)al7 )erupa#an penye6a6 dari sindro)a resistensi 3eneralisata terhadap hor)on
tiroid0
+eseptor hor)on tiroid 6eri#atan den3an te)pat /+E spesi?i# pada NA tanpa
adanya /3 tida# seperti #asus den3an reseptor hor)on steroid0 /+E terleta# de#at7 den3an
pro)otor di )ana trans#ripsi dari 3en hor)on tiroid spesi?i# yan3 responsi? dia!ali0 /3
yan3 6eri#atan den3an reseptor )eni)6ul#an sti)ulasi7 atau pada 6e6erapa #asus inhi6isi7
dari trans#ripsi 3en93en ini den3an a#i6at ti)6ulnya peru6ahan dari tin3#at trans#ripsi
)+NA dari )ere#a0 .eru6ahan dala) tin3#atan )+NA ini )en3u6ah tin3#atan dari
produ# protein dari 3en ini0 .roetin ini #e)udian )e)perantarai respons hor)on tiroid0
+eseptor ini serin3 6er?un3si se6a3ai heterodi)er den3an ?a#tor trans#ripsi lain seperti
reseptor retinoat R dan reseptor asa) retinoat0
2. E,%k F!(!"'"*!k H"r#"$ T!r"!
E?e# trans#ripsional dari /3 se=ara #ara#teristi# )e)perlihat#an suatu lag time
6erja)9ja) atau 6erhari9hari untu# )en=apai e?e# yan3 penuh0 A#si 3eno)i# ini
)eni)6ul#an seju)lah e?e#7 ter)asu# e?e# pada pertu)6uhan jarin3an7 pe)atan3an ota#7
dan penin3#atan produ#si panas dan #onsu)si o#si3en yan3 se6a3ian dise6a6#an oleh
penin3#atan a#tivitas dari Na
8
9(
8
A/.ase7 produ#si dari reseptor 6eta9adrener3i# yan3
)enin3#at0 Seju)lah a#si dari /3 tida# 3eno)i#7 seperti penurunan dari deiodinase9*I tipe
2 hipo?isis dan penin3#atan dari transpor 3lu#osa dan asa) a)ino0 Seju)lah e?e# spesi?i#
dari hor)on tiroid dirin3#as#an 6eri#ut ini0
1. E,%k .aa P%rk%#&a$*a$ Ja$!$
Siste) /S- tiroid dan hipo?isis anterior )ulai 6er?un3si pada janin )anusia se#itar
11 )in33u0 Se6elu) saat ini7 tiroid janin tida# )en3#onsentrasi#an B0 (arena #andun3an
plasenta yan3 tin33i dari deiodinase9* tipe 37 se6a3ian 6esar /3 dan /4 )aternal
diina#tivasi dala) plasenta7 dan san3at sedi#it se#ali hor)on 6e6as )en=apai sir#ulasi
janin0 en3an de)i#ian7 janin se6a3ian 6esar ter3antun3 pada se#resi tiroidnya sendiri0
Walaupun seju)lah pertu)6uhan janin terjadi tanpa adanya se#resi hor)on tiroid janin7
per#e)6an3an ota# dan pe)atan3an s#eletal jelas ter3an33u7 )eni)6ul#an #retinis)e
4retardasi )ental dan d!ar?is)e;=e6ol50
2. E,%k .aa K"$(u#(! Ok(!*%$5 Pr"uk(! .a$a(5 a$ P%#&%$tuka$ Ra!ka' B%&a(
/3 )enin3#at#an #onsu)si "
2
dan produ#si panas se6a3ian )elalui sti)ulasi Na
8
9(
8
A/.ase dala) se)ua jarin3an #e=uali ota#7 lien7 dan testis0 -al ini 6erperan pada
penin3#atan #e=epatan )eta6olis)e 6asal 4#eseluruhan #onsu)si "
2
he!an saat istirahat5
dan penin3#atan #epe#aan terhadap panas pada hipertiroidis)e0 -or)on tiroid ju3a
)enurun#an #adar dis)utase supero#sida7 )eni)6ul#an penin3#atan pe)6entu#an
radi#al 6e6as anion supero#sida0 -al ini dapat 6erperan pada ti)6ulnya e?e# )en33an33u
dari hipertiroidis)e #roni#0
3. E,%k Kar!"4a(ku'ar
/3 )eran3san3 trans#ripsi dari rantai 6erat P )iosin dan )en3ha)6at rantai 6erat Q
)iosin7 )e)per6ai#i #ontra#tilitas otot jantun30 /3 ju3a )enin3#at#an trans#ripsi dari
>a
28
A/.ase dala) reti#ulu) sar#oplas)i#7 )enin3#at#an #ontra#si diastoli# jantun3H
)en3u6ah iso?or) dari 3en Na
8
9(
8
A/.ase 3enH dan )enin3#at#an reseptor adrener3i#9
6eta dan #onsentrasi protein %0 en3an de)i#ian7 hor)on tiroid )e)punyai e?e#
inotropi# dan #ronotropi# yan3 nyata terhadap jantun30 -al ini )erupa#an penye6a6 dari
#eluaran jantun3 dan penin3#atan nadi yan3 nyata pada hipertiroidis)e dan #e6ali#annya
pada hipotiroidis)e0
6. E,%k S!#.at!k
Seperti di=atat di atas7 hor)on tiroid )enin3#at#an ju)lah reseptor adrener3i#96eta
dala) otot jantun37 otot s#eletal7 jarin3an adiposa7 dan li)?osit0 &ere#a ju3a )enurun#an
reseptor adrener3i#9al?a )io#ardial0 i sa)pin3 ituH )ere#a ju3a dapat )e)per6esar a#si
#ate#ola)in pada te)pat pas=areseptor0 en3an de)i#ian7 #epe#aan terhadap
#ate#ola)in )enin3#at den3an nyata pada hipertiroidis)e7 dan terapi den3an o6at9o6atan
penye#at adrener3i#96eta dapat san3at )e)6antu dala) )en3endali#an ta#i#ardia dan
arit)ia0
8. E,%k Pu'#"$ar
-or)on tiroid )e)pertahan#an doron3an hipo#sia dan hiper#apne nor)al pada pusat
pernapasan0 .ada hipotiroidis)e 6erat7 terjadi hipoventilasi7 #adan3#adan3 )e)erlu#an
ventilasi 6antuan0
9. E,%k H%#at"."%t!k
.enin3#atan #e6utuhan selular a#an "
2
pada hipertiroidis)e )enye6a6#an
penin3#atan produ#si eritropoietin dan penin3#atan eritropoiesis0 Na)un7 volu)e darah
6iasanya tida# )enin3#at #arena he)odilusi dan penin3#atan pen33antian eritrosit0
-or)on tiroid )enin3#at#an #andun3an 2739di?os?o3liserat eritrosit7 )e)un3#in#an
penin3#atan disosiasi "
2
he)o3lo6in dan )enin3#at#an penyediaan "
2
#epada jarin3an0
(eadaan yan3 se6ali#nya terjadi pada hipotiroidis)e0
:. E,%k Ga(tr"!$t%(t!$a'
-or)on tiroid )eran3san3 )otilitas usus7 yan3 dapat )eni)6u#lan penin3#atan
)otilitas dan diare pada hipertiroidis)e dan )e)perla)6at transit usus serta #onstipasi
pada hipotiroidis)e0 -al ini ju3a )enyu)6an3 pada ti)6ulnya penurunan 6erat 6adan
yan3 sedan3 pada hipotiroidis)e dan perta)6ahan 6erat pada hipotiroidis)e0
10. E,%k Sk%'%ta'
-or)on tiroid )eran3san3 penin3#atan pen33antian tulan37 )enin3#at#an resorpsi
tulan37 dan hin33a tin3#at yan3 le6ih #e=il7 pe)6entu#an tulan30 en3an de)i#ian7
hipertiroidis)e dapat )eni)6ul#an osteopenia yan3 6er)a#na7 dan pada #asus 6erat7
hiper#alse)ia sedan37 hiper#alsiuria7 dan penin3#atan e#s#resi hidro#siprolin urin dan
hu6un3an9silan3 pyridiniu)0
11. E,%k N%ur"#u(ku'ar
Walaupun hor)on tiroid )eran3san3 penin3#atan sintesis dari 6anya# protein
stru#tural7 pada hipertiroidis)e terdapat penin3#atan pen33antian protein dan #ehilan3an
jarin3an otot atau )iopati0 -al ini dapat 6er#aitan den3an #reatinuria sontan0 /erdapat
ju3a suatu penin3#atan #e=epatan #ontra#si dan rela#sasi otot7 se=ara #lini# dia)ati
adanya hipere?le#sia atau hipertiroidis)e9atau se6ali#nya pada hipotiroidis)e0 -or)on
tiroid pentin3 untu# per#e)6an3an dan ?un3si nor)al dari susunan sara? pusat7 dan
hipera#tivitas pada hipertiroidis)e serta #ela)6anan pada hipotiroidis)e dapat )en=olo#0
12. E,%k .aa L!.! a$ M%ta&"'!(#% Kar&"/!rat
-ipertiroidis)e )enin3#at#an 3lu#oneo3enesis dan 3li#o3enolisis hati de)i#ian pula
a6sorpsi 3lu#osa usus0 en3an de)i#ian7 hipertiroidis)e a#an )en3e#saser6asi dia6etes
)elitus pri)er0 Sintesis dan de3radasi #olesterol #eduanya )enin3#at oleh hor)on tiroid0
E?e# yan3 tera#hir ini se6a3ian 6esar dise6a6#an oleh suatu penin3#atan dari reseptor lo"-
density lipoprotein 4CC5 hati7 sehin33a #adar #olesterol )enurun den3an a#tivitas tiroid
yan3 6erle6ihan0 Cipolisis ju3a )enin3#at7 )elepas#an asa) le)a# dan 3liserol0
Se6ali#nya7 #adar #olesterol )enin3#at pada hipotiroidis)e0
11. E,%k E$"kr!$
-or)on tiroid )enin3#at#an per3antian )eta6oli# dari 6anya# hor)on dan o6at9
o6atan ?ar)a#olo3i#0 >ontohnya7 !a#tu9paruh dari #ortisol adalah se#itar 100 )enit pada
oran3 nor)al7 se#itar *0 )enit pada pasien hipertiroid7 se#itar 1*0 )enit pada pasien
hipotiroid0 (e=epatan produ#si #ortisol a#an )enin3#at pada pasien hipertiroidH den3an
?un3si adrenal nor)al sehin33a )e)pertahan#an suatu #adar hor)on sir#ulasi yan3
nor)al0 Na)un7 pada seoran3 pasien den3an insu?isiensi adrenal7 ti)6ulnya
hipertiroidis)e atau terapi hor)on tiroid dari hipotiroidis)e dapat )en3un3#ap#an
adanya penya#it adrenal0
"vulasi dapat ter3an33u pada hipertiroidis)e )aupun hipotiroidis)e7 )eni)6ul#an
in?ertilitas7 yan3 dapat di#ore#si den3an pe)ulihan #eadaan eutiroid0 (adar prola#tin
seru) )enin3#at se#itar 40G pada pasien den3an hipotiroidis)e7 #e)un3#inan suatu
)ani?estasi dari penin3#atan pelepasan /+-H hal ini a#an #e)6ali nor)al den3an terapi
/40
;. KONSEP PEN<AKIT
1. DEFINISI
-ipertiroid di#enal ju3a se6a3ai tirotoksitosis# yan3 dapat di de?inisi#an se6a3ai
respons jarin3an tu6uh terhadap pen3aruh )eta6oli= hor)one tiroid yan3 6erle6ihan0
4Sylvia A0 .ri=e7 200$50
-ipertiroid dala) hal prevalensi )erupa#an penya#it endo#rin yan3 )ene)pati
urutan #edua setelah ia6etes &ellitus7 yan3 )erupa#an #esatuan penya#it den3an
6atasan yan3 jelas7 dan penya#it %raves )enjadi penye6a6 uta)anya0 4<runner dan
Suddarth7 200250
2. ETIOLOGI
1. .enya#it %raves di#etahui se6a3ai penye6a6 u)u) dari hipertiroid0
.en3eluaran hor)one tiroid yan3 6erle6ihan diper#ira#an terjadi a#i6at
sti)ulasi a6nor)al #elenjar tiroid oleh i))uno3lo6ulin dala) darah0
Sti)ulator tiroid #erja9panjan3 4CA/SH $ong-acting thyroid stimulator5
dite)u#an dala) seru) den3an #onsentrasi yan3 6er)a#na pada 6anya#
penderita penya#it ini dan )un3#in 6erhu6un3an den3an de?e# pada siste)
#e#e6alan tu6uh0
20 -erediter
30 Stress atau in?e#si
40 /iroiditis
*0 Syo# e)osional
$0 Asupan tiroid yan3 6ele6ihan
7. ari penya#it lain yan3 6u#an hipertiroid7 )isalnya adenokarsinoma
hipofisis
1. FAKTOR RESIKO
(elainan hipertiroid san3at )enonjol pada !anita7 -ipertiroid )enyeran3 !anita
li)a #ali le6ih serin3 di6andin3#an la#i la#i0 Bnsidensinya a#an )e)un=a# dala)
de=ade usia #eti3a serta #ee)pat04S=hi)#e7 199250
2. KLASIFIKASI
a. Goiter Toksik Difusa (Graves Disease)
(ondisi yan3 dise6a6#an7 oleh adanya 3an33uan pada siste) #e#e6alan
tu6uh di)ana Lat anti6odi )enyeran3 #elenjar tiroid7 sehin33a )ensti)ulasi #elenjar
tiroid untu# )e)produ#si hor)on tiroid terus )enerus0
%raes& disease le6ih 6anya# dite)u#an pada !anita daripada pria7 3ejalanya
dapat ti)6ul pada 6er6a3ai usia7 teruta)a pada usia 20 S 40 tahun0 @a#tor #eturunan
ju3a dapat )e)pen3aruhi terjadinya 3an33uan pada siste) #e#e6alan tu6uh7 yaitu
di)ana Lat anti6odi )enyeran3 sel dala) tu6uh itu sendiri0
b. Noular Thyroi Disease
.ada #ondisi ini 6iasanya ditandai den3an #elenjar tiroid )e)6esar dan tida#
disertai den3an rasa nyeri0 .enye6a6nya pasti 6elu) di#etahui0 /etapi u)u)nya
ti)6ul seirin3 den3an 6erta)6ahnya usia0
). !uba"ute Thyroiitis
itandai den3an rasa nyeri7 pe)6esaran #elenjar tiroid dan in?la)asi7 dan
)en3a#i6at#an produ#si hor)on tiroid dala) ju)lah 6esar #e dala) darah0
1)u)nya 3ejala )en3hilan3 setelah 6e6erapa 6ulan7 tetapi 6isa ti)6ul la3i pada
6e6erapa oran30
. #ostpartum Thyroiitis
/i)6ul pada * S 10G !anita pada 3 S $ 6ulan perta)a setelah )elahir#an dan
terjadi sela)a 1 92 6ulan0 1)u)nya #elenjar a#an #e)6ali nor)al se=ara perlahan9
lahan0
3. MANIFESTASI KLINIS
.enderita serin3 se=ara e)osional )udah teran3san3 4hipere#sita6el57 irita6el dan
terus )erasa #ha!atir dan #lien tida# dapat dudu# dia)
enyut nadi yan3 a6nor)al yan3 dite)u#an pada saat istirahat dan 6era#tivitasH yan3
dia#i6at#an penin3#atan dari seru) /3 dan /4 yan3 )eran3san3 epine?rin dan
)en3a#i6at#an #inerja jantun3 )enin3#at hin33a )en3a#i6at#an -+ )enin3#at0
.enin3#atan denyut nadi 6er#isar se=ara #onstan antara 90 dan 1$0 #ali per )enit7
te#anan darah sistoli# a#an )enin3#at0
/ida# tahan panas dan 6er#erin3at 6anya# dia#i6at#an #arena penin3#atan
)eta6olis)e tu6uh yan3 )enin3#at )a#a a#an )en3hasil#an panas yan3 tinn3i dari
dala) tu6uh sehin33a apa6ila ter#ena )atahari le6ih7 #lien tida# a#an tahan a#an
panas0
(ulit penderita a#an serin3 #e)erahan 4?lusin35 den3an !arna i#an sal)on yan3 #has
dan =enderun3 terasa han3at7 luna# dan 6asah0
Adanya /re)or
E#so?tal)us yan3 dia#i6at#an dari penya#it 3raves7 di)ana penya#it ini otot9otot
yan3 )en33era##an )ata tida# )a)pu 6er?un3si se6a3ai)ana )esti7 sehin33a sulit
atau tida# )un3#in )en33era##an )ata se=ara nor)al atau sulit )en3#ordinir
3era#an )ata a#i6atnya terjadi pandan3an 3anda7 #elopa# )ata tida# dapat )enutup
se=ara se)purna sehin33a )en3hasil#an e#spresi !ajah seperti !ajah ter#ejut0
.enin3#atan selera )a#an na)un )en3ala)i penurunan 6erat 6adan yan3 pro3resi?
dan )udah lelah0
.eru6ahan de?e#asi den3an #onstipasi dan diare
.ada usia lanjut )a#a a#an )e)pen3aruhi #esehatan jantun3
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
T
'
Serum
/es yan3 palin3 serin3 dila#u#an adalah penentuan /
4
seru) den3an te#ni#
radioi))unoassay atau penin3#atan #o)petiti?0 (isaran /
4
dala) seru) yan3
nor)al 6erada diantara 47* dan 117* )3;dl 4*,7* hin33a 1*0 n)ol;C50 /
4
teri#at
teruta)a den3an /<% dan preal6u)in : /
3
teri#at le6ih lon33ar0 /
4
nor)alnya teri#at
den3an protein0 Setiap ?a=tor yan3 )en3u6ah protein pan3i#at ini ju3a a#an
)en3u6ah #adar /
4
T
(
Serum
/
3
seru) )en3u#ur #andun3an /
3
6e6as dan teri#at7 atau total /
3
total7 dala)
seru)0 Se#resinya terjadi se6a3ai respon terhadap se#resi /S- dan /
4
0 &es#ipun
#adar /
3
dan /
4
seru) u)u)nya )enin3#at atau )enurun se=ara 6ersa)a9sa)a7
na)un #adar /
4
ta)pa#nya )erupa#an tanda yan3 a#urat untu# )enunju#an adanya
hipertiroidis)e7 yan3 )enye6a6#an #enai#an #adar /
4
le6ih 6esar daripada #adar /
3
0
<atas96atas nor)al untu# /
3
seru) adalah '0 hin33a 220 )3;dl 4171* hin33a 3710
n)ol;C5
Tes T
(
)m!ilan *esin
/es /
3
a)6ilan resin )erupa#an pe)eri#saan untu# )en3u#ur se=ara tida#
lan3sun3 #aar /<% tida#9jenuh0 /ujuannya adalah untu# )enentu#an ju)lah
hor)one tiroid yan3 teri#at den3an /<% dan ju)lah te)pat pen3i#atan yan3 ada0
.e)eri#saan ini7 )en3hasil#an inde#s ju)lah hor)one tiroid yan3 sudah ada dala)
sir#ulasi darah pasien0 Nor)alnya7 /<% tida# sepenuhnya jenuh den3an hor)one
tiroid dan )asih terdapat te)pat9te)pat #oson3 untu# )en3i#at /
3
6erla6el9
radioiodiu)7 yan3 dita)6ah#an #e dala) spe=i)en darah pasien0 Nilai a)6ilan /
3
yan3 nor)al adalah 2*G hin33a 3*G yan3 )enunju#an 6ah!a #uran3 le6ih
seperti3a dari te)pat yan3 ada paa /<% sudah dite)pati oleh hor)one tiroid0 2i#a
ju)lah te)pat #oson3 rendah7 seperti pada hipertiroidis)e7 )a#a a)6ilan /
3
le6ih
6esar dari 3*G
Tes TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
Se#resi /
3
dan /
4
oleh #elenjar tiroid di#endali#an hor)one sti)ulasi tiroid
4/S- atau tirotropin5 dari #elenjar hipo?isis anterior0 .en3u#uran #onsentrasi /S-
seru) san3at pentin3 artinya dala) )ene3a##an dia3nosis serta penatala#sanaan
#elainan tiroid dan untu# )e)6eda#an #elainan yan3 dise6a6#an oleh penya#it pada
#elenjar tiroid sendiri den3an #elainan yan3 dise6a6#an oleh penya#it pada hipo?isis
atau hipotala)us0#adar /S- dapat diu#ur den3an assay radioi)uno)etri#7 nilai
nor)al den3an assay 3enerasi #eti3a7 6er#isar dari 0702 hin33a *70 T1;)l0
(adar /S- sensiti? dan dapat diper=aya se6a3ai indi#ator ?un3si tiroid0 (adar
a#an 6erada di6a!ah nor)al pada pasien den3an penin3#atan autono) pada ?un3si
tiroid 4penya#it 3raves7 hiper?un3si nodul tiroid50
Tes Thyrotropin *eleasing Hormone
/es Sti)ulasi /+- )erupa#an =ara lan3sun3 untu# )e)eri#sa =adan3an /S-
di hipo?isis dan a#an san3at 6er3una apa6ila hasil tes /
3
dan /
4
tida# dapat dianalisa0
.asien di)inta 6erpuasa pada )ala) harinya0 /i3a puluh )enit se6elu) dan sesudah
penyunti#an /+- se=ara intravena7 sa)pel darah dia)6il untu# )en3u#ur #adar
/S-0 Se6elu) tes dila#u#an7 #epada pasien harus diin3at#an 6ah!a penyunti#an
/+- se=ara intravena dapat )enye6a6#an #e)erahan pasa !ajah yan3 6ersi?at
te)porer7 )ual7 atau #ein3inan untu# 6uan3 air #e=il0
Tiroglo!ulin
/iro3lo6ulin )erupa#an pre=ursor untu# /
3
dan /
4
dapat diu#ur #adarnya
dala) seru) den3an hasil yan3 6isa diandal#an )elalui pe)eri#saaan
radioi))unoassay0 @a#tor9?a#tor yan3 )enin3#at#an atau )enurun#an a#tivitas
#elenjar tiroid dan se#resi /
3
serta /
4
)e)ili#i e?e# yan3 serupa terhadap sintesis
dan se#resi tiro3lo6ulin0 (adar tiro3lo6ulin )enin3#at pada #arsino)a tiroid7
hipertiroidis)e dan tiroiditis su6a#ut0 (adar tiro3lo6ulin ju3a dapat a#an )enin3#at
pada #eadaan ?isiolo3i# nor)al seperti #eha)ilan0
)m!ilan Iodium *adioaktif
/es a)6ilan iodiu) radioa#ti? dila#u#an untu# )en3u#ur #e=epatan
pen3a)6ilan iodiu) oleh #elenjar tiroid0 (epada pasien disunti#an atau radionu#lida
lainnya den3an dosis tra=er7 dan pen3u#uran pada tiroid dila#u#an den3an alat
pen=a=ah s#intilas 4s=intillation =ounter5 yan3 a#an )endete#si serta )en3hitun3
sinar 3a))a yan3 dilepas#an dari hasil pen3uraian dala) #elenjar tiroid0
/es ini )en3u#ur proporsi dosis iodiu) radioa#ti? yan3 di6eri#an yan3
terdapat dala) #elenjar tiroid pada !a#tu tertentu sesudah pe)6eriannya0 /es
a)6ilan iodiu)9radioa#ti? )erupa#an pe)eri#saan sederhana dan )e)6eri#an hasil
yan3 dapat diandal#an0.enderita hipertiroidis)e a#an )en3ala)i penu)pu#an
dala) proporsi yan3 tin33i 4)en=apai 90G pada se6a3ian pasien50
+emindai *adio atau +emindai Skintilasi Tiroid
Serupa den3an tes a)6ilan iodiu) radioa#ti? dala) pe)indaian tiroid
di3una#an alat dete=tor s#intilasi den3an ?o=us #uat yan3 di3era##an )aju )undur
dala) suatu ran3#aian jalur parallel dan se=ara pro3resi? #e)udian di3era##an
#e6a!ah0 .ada saat yan3 6ersa)aan7 alat pen=eta# )ere#a) suatu tanda #eti#a telah
ter=apai suatu ju)lah hitun3an yan3 ditentu#an se6elu)nya0
/e#ni# ini a#an )en3hasil#an 3a)6ar visual yan3 )enentu#an lo#asi
radioa#tivitas di daerah yan3 dipindai0 &es#ipun B
131
)erupa#an isotop yan3 palin3
serin3 di3una#an7 6e6erapa isotop iodiu) lainnya yan3 )en=a#up /=
9)
4sodiu)
perte=hnetate5 dan isotop radioa#ti? lainnya 4thaliu) serta a)eri=u)5 di3una#an di
6e6erapa la6oratoriu) #arena si?at9si?at ?isi# dan 6io#i)ianya )e)un3#in#an untu#
pe)6erian radiasi den3an dosis rendah0
.e)indaian san3at )e)6antu dala) )ene)u#an lo#asi7 u#uran7 6entu# dan
?un3si anato)i= #elenjar tiroid0 (hususnya jarin3an tiroid terse6ut terleta# su6sternal
atau 6eru#uran 6esar0 Bdenti?i#asi daerah yan3 )en3ala)i penin3#atn ?un3si 4hot
area5 atau penurunan ?un3si 4=old area5 dapat )e)6antu dala) )ene3a##an
dia3nosis0 &es#ipun se6a3ian 6esar daerah yan3 )en3ala)i penurunan ?un3si tida#
)enunju##an #elainan )ali3nitas7 de?isiensi ?un3si a#an )enin3#at#nya
#e)un3#inan terjadinya #e3anasan teruta)a ji#a hanya terdapat satu daerah yan3
tida# 6er?un3si0
.e)indaian terhadap #eseluruhan tu6uh 4!hole 6ody >/ s=an5 yan3
diperlu#an untu# )e)peroleh pro?il seluruh tu6uh dapat dila#u#an untu# )en=ari
)etastasis )ali3nitas pada #elenjar tiroid yan3 )asih 6er?un3si0
U <entu# cold area
<entu# cold area yan3 6erupa moth eaten appearance )en=uri3a#an #e3anasan0
9 -u6un3an cold area den3an daerah se#itarnya0
,old area den3an distri6usi jodiu) yan3 tida# )erata le6ih =enderun3 untu#
#elainan )eta6oli#7 teruta)a 6ila lo6us tiroid yan3 #ontralateral untu# )e)6esar0
9 -u6un3an cold area den3an unsur jenis #ela)in
,old area pada la#i9la#i usia tua dan ana#9ana# le6ih )ena)6ah #e=uri3aan a#an
#e3anasan0
-al9hal yan3 dapat )enye6a6#an cold area :
9 (ista0
9 -e)ato)0
9 Stru)a adeno)atosa0
9 .erdarahan0
9 +adan30
9 (e3anasan0
9 e?e# #on3enital0
-al9hal yan3 dpat )enye6a6#an hot area :
9 Stru)a adeno)atosa0
9 Adeno)a to#si#0
9 +adan30
9 (e3anasan0
1ltrasono3ra?i
.e)eri#saan ini dapat )e)6antu )e)6eda#an #elainan #isti# atau solid pada
tiroid0 (elainan solid le6ih serin3 dise6a6#an #e3anasan di6andin3 den3an #elainan
#isti#0 /etapi #elainan #isti#pun dapat dise6a6#an #e3anasan )es#ipun
#e)un3#inannya le6ih #e=il0
.e)eri#saan radiolo3i# di daerah leher
(arsino)a tiroid #adan39#adan3 disertai per#apuran0 Bni se6a3ai tanda yan3
6oleh dipe3an30
P%#%r!k(aa$ P%$u$7a$*
1. .e)eri#saan #adar #alsitonin 4untu# pasien den3an
#e=uri3aan #arsino)a )edulle0
2. <iopsi jaru) halus
30 .e)eri#saan sidi# tiroid0
en3an pen33unaan yodiu) 6ila nodul )enan3#ap yodiu) terse6ut #uran3
dari tiroid nor)al dise6ut nodul din3in0 <ila sa)a a?initasnya dise6ut nodul
han3at0 (alau le6ih 6anya# )enan3#ap yodiu) dise6ut nodul panas0 Se6a3ian
6esar #arsino)a tiroid ter)asu# nodul din3in
4. +adiolo3is untu# )en=ari )etastasis
*0 -istopatolo3i0
&asih )erupa#an pe)eri#saan dia3nosti# uta)a0 1ntu# #asus inopera6le7
jarin3an dia)6il den3an 6iopsi insisi0
8. KOMPLIKASI
Baa! t!r"! adalah suatu a#tivitas yan3 san3at 6erle6ihan dari #elenjar tiroid7
yan3 terjadi se=ara ti6a9ti6a0
<adai tiroid 6isa )enye6a#an:
10 1l#us (ornea
1l#us #ornea terjadi oleh #arena pe)6en3#a#an #elenjar retroor6ita dan
peru6ahan de3enarati? otot o==uler )enye6a6#an )ata sulit di tutup sehin33a
terjadi iritasi )ata7 lalu in?e#si yan3 )enye6a6#an ul#us #ornea0
20 %a3al 2antun3
%a3al jantun3 6isa terjadi #arena disrit)ia yan3 dise6a6#an hipertiroid0
30 (risis /iroid
40 "steoporosis pre)ature pada !anita
5. e)a)
6. (ele)ahan dan pen3#isutan otot yan3 luar 6iasa
7. (e3elisahan
8. .eru6ahan suasana hati
,. (e6in3un3an
10..eru6ahan #esadaran 46ah#an sa)pai terjadi #o)a5
11..e)6esaran hati disertai penya#it #unin3 yan3 rin3an0
<adai tiroid )erupa#an suatu #eadaan darurat yan3 san3at 6er6ahaya dan
)e)erlu#an tinda#an se3era0 /e#anan yan3 6erat pada jantun3 6isa )enye6a6#an
#etida#teraturan ira)a jantun3 yan3 6isa 6era#i6at ?atal 4aritmia5 dan syok0
<adai tiroid 6iasanya terjadi #arena hipertiroidis)e tida# dio6ati atau #arena
pen3o6atan yan3 tida# ade#uat7 dan 6isa dipi=u oleh:
in?e#si
trau)a
pe)6edahan
dia!etes yan3 #uran3 ter#endali
#eta#utan
#eha)ilan atau persalinan
tida# )elanjut#an pen3o6atan tiroid
stres lainnya0
<adai tiroid jaran3 terjadi pada ana#9ana#0
9. PENATALAKSANAAN
.enatala#sanaan hipertiroidis)e se=ara ?ar)a#olo3i )en33una#an e)pat
#elo)po# o6at ini yaitu: o6at antitiroid7 pen3ha)6at transport iodida7 iodida dala)
dosis 6esar )ene#an ?un3si #elenjar tiroid7 yodiu) radioa#ti? yan3 )erusa# sel9sel
#elenjar tiroid0 "6at antitiroid 6e#erja den3an =ara )en3ha)6at pen3i#atan
4in#orporasi5 yodiu) pada /<% 4thyro-ine !inding glo!ulin5 sehin33a a#an
)en3ha)6at se#resi /S- 4Thyreoid Stimulating Hormone5 sehin33a )en3a#i6at#an
6er#uran3 produ#si atau se#resi hor)on tiroid0
A0 "6at9o6atan anti tiroid 4"A/5
"6at antitiroid dianjur#an se6a3ai terapi a!al untu# to#si#osis pada se)ua pasien
den3an 3rave disease serta di3una#an sela)a 192 tahun dan #e)udian di#uran3i
se=ara perlahan9lahan0 Bndi#asi pe)6erian "A/ adalah :
Se6a3ai terapi yan3 6ertujuan )e)perpanjan3 re)isi atau )endapat#an re)isi
yan3 )enetap7 pada pasien S pasien )uda den3an stru)a rin3an sa)pai
sedan3 dan tiroto#si#osis
Se6a3ai o6at untu# #ontrol tiroto#si#osis pada ?ase se6elu) pen3o6atan7 atau
sesudah pen3o6atan pada pasien yan3 )endapat yodiu) radioa#ti?0
Se6a3ai persiapan untu# tiroide#to)i
1ntu# pen3o6atan pada pasien ha)il
.asien den3an #risis tiroid
"6at antitiroid terse6ut 6er?un3si )en3ha)6at or3ani?i#asi iodida dan proses
6erpasan3an iodotirosin untu# )e)6entu# /
3
dan /
4
0 ./1 ju3a )en3ha)6at
peru6ahan /
4
)enjadi /
3
di peri?er den3an dosis 3009$00 )3;hari se=ara oral dala) 39
4 dosis ter6a3i0 E?e# sa)pin3 pen3o6atan yan3 uta)a adalah a3ranulositosis7 yan3
terjadi se6a3ai suatu rea#si idiosin#rasi pada 072907*G pasien yan3 diterapi0
(o)pli#asi ini terjadi den3an a!itan yan3 =epat7 tida# dapat dira)al#an den3an le!at
pe)antauan hitun3 darah putih7 dan 6ersi?at reversi6el 6ila o6at dihenti#an0
Adapun o6at9o6at yan3 te)asu# o6at antitiroid adalah .ropiltiourasil7
&ethi)aLole7 (ar6i)aLol0
a. Pr".!'t!"ura(!' =PTU>
Na)a 3eneri# : .ropiltiourasil
Na)a da3an3 di Bndonesia : .ropiltioura=il 43eneri#5
Bndi#asi : hipertiroidis)e
(ontraindi#asi : hipersensisiti? terhadap .ropiltiourasil7 6lo=#in3 repla=e)ent
re3i)en tida# 6oleh di6eri#an pada #eha)ilan dan )asa )enyusui0
<entu# sediaan : /a6let *0 )3 dan 100 )3
osis dan aturan pa#ai : untu# ana#9ana# *9' )3;#3;hari atau 1*09200 )3; )
2
;hari7
dosis ter6a3i setiap , ja)0 osis de!asa 3000 )3;hari7 dosis ter6a3i setiap , ja)0
untu# hipertiroidis)e 6erat 4*0 )3;hari7 untu# hipertiroidis)e ocasional )e)erlu#an
$009900 )3;hariH dosis pelihara 10091*0 )3;haridala) dosis ter6a3i setiap ,912 ja)0
osis untu# oran3tua 1*09300 )3;hari 4Ca=y7 et al7 200$5
E?e# sa)pin3 : rua) #ulit7 nyeri sendi7 de)a)7 nyeri ten33oro#an7 sa#it #epala7 ada
#e=endrun3an pendarahan7 )ual )untah7 hepatitis0
&e#anis)e "6at: )en3ha)6at sintesis hor)on tiroid den3an )e)ha)6ato#sidasi
dari iodin dan )en3ha)6at sintesistiro#sin dan triodothyronin 4Ca=y7 et al7 200$5
+esi#o #husus : 0
-ati9hati pen33unaan pada pasien le6ih dari 40 tahun #arena ./1 6isa )enye6a6#an
hipoprotro)6inne)ia dan pendarahan7 #eha)ilan dan )enyusui7 penya#it hati 4Cee7
200$50
&. M%t/!#a?"'%
Na)a 3eneri# : )ethi)aLole
Na)a da3an3 : /apaLole
Bndi#asi : a3ent antitiroid
(ontraindi#asi : -ipersensiti? terhadap )ethi)aLole dan !anita ha)il0
<entu# sediaan : ta6let * )37 10 )37 20 )3
osis dan aturan pa#ai : untu# ana# 074 )3;#3;hari 43 : sehari5H dosis pelihara 072
)3;#3;hari 43 : sehari50 )a#si)u) 30 )3 dala) sehari0
1ntu# de!asa: hipertiroidis)e rin3an 1* )3;hariH sedan3 30940 )3;hariH hipertiroid
6erat $0 )3; hariH dosis pelihara *91* )3;hari0
E?e# sa)pin3 : sa#it #epala7 verti3o7 )ual )untah7 #onstipasi7 nyeri la)6un37 ede)a0
+esi#o #husus : pada pasien diatas 40 tahun hati9hati 6isa )enin3#at#an
)yelosupression7 #eha)ilan 4Ca=y7 et al7 200$5
). Kar&!#a?"'%
Na)a 3eneri# : (ar6i)aLole
Na)a da3an3 di Bndonesia : Neo )e=arLole 4ni=holas50
Bndi#asi : hipertiroidis)e
(ontraindi#asi : !locking replacement regimen tida# 6oleh di6eri#an pada #eha)ilan
dan )asa )enyusui0
<entu# sediaan : ta6let * )3
osis dan aturan pa#ai : 309$0 )3;hari sa)pai di=apai eutiroid7 lalu dosis diturun#an
)enjadi *920 )3;hariH 6iasanya terapi 6erlan3sun3 1, 6ulan0
Se6a3ai !locking replacement regimen7 #ar6a)iLole 20 S $0 )3 di#o)6inasi#an
den3an tiro#sin *0 91*0 )30
1ntu# dosis ana# )ulai den3an 1* )3;hari #e)udian disesuai#an den3an respon0
E?e# sa)pin3 : rua) #ulit7 nyeri sendi7 de)a)7 nyeri ten33oro#an7 sa#it #epala7 ada
#e=endrun3an pendarahan7 )ual )untah7 leu#openia0
+esi#o #husus : pen33unaan pada pasien le6ih dari 40 tahun #arena ./1 6isa
)enye6a6#an hipoprotro)6ine)ia dan pendarahan7 #eha)ilan dan )enyusui 4Ca=y7
et al7 200$50
. T!a#a?"'%
Na)a 3eneri# : /ia)aLole
Na)a da3an3 di Bndonesia : /hyroLol 4&er=#50
Bndi#asi : hipertiroidis)e teruta)a untu# pasien )uda7 persiapan operasi0
(ontraindi#asi : hipersensitivitas
<entu# sediaan : ta6let * )37 10 )3
osis dan aturan pa#ai : untu# pe)6lo#iran total produ#si hor)on tiroid 2*940
)3;hariH #asus rin3an 10 )3 42 : sehari5H #asus 6erat 20 )3 42 : sehari5H setelah
?un3si tiroid nor)al 439, )in33u5 dosis perlahan9lahan diturun#anhin33a dosis
pe)elihara * S 10 )3;hari0
E?e# sa)pin3 : aler3i #ulit7 peru6ahan pada sel darah7 pe)6en3#a#an pada #elenjar
ludah0
+esi#o #husus : jan3an di6eri#an pada saat #eha)ilan dan )enyusui7 hepatitis0
<0 .en3o6atan den3an Yodiu) +adioa#ti?
ianjur#an se6a3ai terapi de?initi? pada pasien usia lanjut0 Bndi#asi :
.asien u)ur 3* tahun atau le6ih
-ipertiroidis)e yan3 #a)6uh sesudah pen6erian dioperasi
%a3al )en=apai re)isi sesudah pe)6erian o6at antitiroid
Adeno)a to#si#7 3oiter )ultinodular to#si#
.en3o6atan yodiu) radioa#ti? )erupa#an suatu pe)an=ar96eta yan3
terperan3#ap oleh sel ?oli#ular tiroid dan 6erada dala) tirosin 6eryodiu) dan tironin0
.e)an=ar96eta ini )e)an=ar#an radiasi lo=al dan )ela#u#an a6lassi jarin3an tirois0
osis yan3 di6eri#an 6ervariasi dari 40 sa)pai 200 )i#ro>i;3 dari 6erat tiroid yan3
diper#ira#an0
(o)pli#asi uta)a dari terapi ini adalah )un=ulnya hipotiroidis)e yan3
6er3antun3 pada dosis0 <iasanya 30 G pasien )enjadi hipotiroid dala) tahun
perta)a setelah terapi dan se6a3ian #e=il )en3ala)i hipotiroid dala) tahun
6eri#utnya0
>0 .e)6edahan /iroide#to)i
/iroide#to)i su6total e?e#ti? untu# terapi hipertiroidis)e tetapi disertai
den3an 6e6erapa #o)pli#asi potensial7 ter)asu# =edera pada nervus larin3eus
re#urens dan hipoparatiroidis)e0 Bodiu) 6iasanya di6eri#an se6elu) operasi untu#
)en3endali#an tiroto#si#osis dan untu# )en3uran3i vas#ularitas #elenjar itu0
.en3an3#atan se#itar
*
;
$
jarin3an tiroid pra#tis )enja)in #ese)6uhan dala)
!a#tu la)a 6a3i se6a3ian 6esar penderita penya#it 3oiter e#so?tal)i#0 Se6elu)
pe)6edahan7 preparat propiltiourasil di6eri#an sa)pai tanda9tanda hipertiroidis)e
)en3hilan30
Bndi#asi :
.asien u)ur )uda den3an stru)a 6esar serta tida# 6erespons terhadap o6at
antitiroid0
.ada !anita ha)il 4tri)ester #edua5 yan3 )e)erlu#an o6at antitiroid dosis
6esar
Aler3i terhadap o6at antitiroid7 pasien tida# dapat )eneri)a yodiu) radioa#ti?
Adeno)a to#si# atau stru)a )ultinodular to#si#
.ada penya#it %raves yan3 6erhu6un3an den3an satu atau le6ih nodul
0 "6at9o6atan lain
Anta3onis adrener3i#96eta
i3una#an untu# )en3endali#an tanda9tanda dan 3ejala hiper)eta6oli#
4ta#i#ardi7 tre)or7 palpitasi50 Anta3onis96eta yan3 palin3 serin3 di3una#an
adalah propranolol7 yan3 6iasanya di6eri#an se=ara oral den3an dosis ,091,0
)3 per hari dala) 394 dosis ter6a3i0
(aliu) Bodida 4SS(B:1 tetes D *0 )3 iodida anor3ani#5
3 tetes se=ara oral 3 #ali sehari7 serin3 di3una#an se6a3ai pen33anti tiona)id
4./1 dan )eti)aLol5 setelah terapi radioiodin0
N"$,ar#ak"'"*!
iet yan3 di6eri#an harus tin33i #alori 2$0093000 #alori perhari
(onsu)si protein yan3 tin33i yaitu 100912* 3r 427* 3r;#3<<5 per hari seperti
susu dan telur
"lahra3a se=ara teratur
&en3uran3i ro#o#7 al=ohol dan #a?ein yan3 dapat )enin3#at#an )eta6olis)e
:. PENDIDIKAN KESEHATAN
+ .enyuluhan #esehatan se=ara pro?esional den3an )e)6eri#an )ateri penyuluhan
seperti : apa#ah itu -ipertiroid dan 6a3ai)ana penatala#sanaannya0
+ Bn?or)asi#an #epada #eluar3a #lien tentan3 e)osi #lien dan anjur#an #epada
#eluar3a untu# )enja3a e)osi #lien0
+ .e)6erian pen3etahuan #epada #lien dan #eluar3a tentan3 dosi9dosis o6at yan3
di6eri#an0
+ Bn?or)asi#an #epada #lien dan #eluar3a untu# )ela#u#an a#tivitas yan3 rin3an dan
tida# )ela#u#an a#tivitas yan3 6erat96erat0
+ iet yan3 di6eri#an harus tin33i #alori7 yaitu )e)6eri#an #alori 2$0093000 #alori
per hari 6ai# dari )a#anan )aupun dari suple)en0
9 (onsu)si protein harus tin33i yaitu 100912* 3r 427* 3r;#3 6erat 6adan 5 per hari
untu# )en3atasi proses pe)e=ahan protein jarin3an seperti susu dan telur0
9 "lah ra3a se=ara teratur0
9 &en3uran3i ro#o#7 al#ohol dan #a?ein yan3 dapat )enin3#at#an #adar )eta6olis)e0
9 %una#an o6at tetes )ata untu# )en3uran3i terjadinya iritai pada )ata
1O. PATOFISIOLOGI
Predisposisi -eneti Autoimun
Pen.ait -ra/e
Prod.autoimun .g mirip er"a TSH
Tida di*ambat o!e* TH .g
T)H0TSH 1 TH
Hipertiroid 2pembesaran e!en"ar tiroid3
Hipermetabo!isme ebutu*an (2 Hiperseresi T31 T41 TSH4) 2.g
terdapat di
dan TSI5 TSH &ibrob!ast
mata0se! &o!ie! mata3
Prod.a!or *iposia )) Stimu!asi ter*adap $erangsang !im&osit
medu!a adrena!
Su*u tubu* metabo!isme anaerob 6um!a* reseptor adrenergi
6ar.orbita!0otot mata membesar
$erangsang pusat peng*i!ang ATP )espon ter*adap adrenergi
%so&ta!mus
rasa panas di *ipota!amus ber!ebi*
Pembu!u* dara* /asodi!atasi 7atigue 8iosintesis ateo!amin o!e* T3
Penguapan )esti into!eran ati/itas )eseptor 911 :1 )esti
gangguan nutrisi ; ebutu*an
Penge!uaran eringat Tangan bereringat -!uoneogenesis1 !ipo!isis1
g!iogeno!isis Sup!ai nutrisi tida
adeuat
Su*u a&ebris Pembaaran !ema <adangan !ema
TSH o!e* *ipota!amus
Permeabi!itas membran &o!ie! )eseptor :1 'e!opa mata tida mampu
untu sintesis iodiom menutup sempurna
8a*an sintesa T30T4 'er"a otot "antung Per!indungan mata beruba*
da!am dara*
Pompa iodida <( Iritasi
Hiperp!asia Taiardia )esti gangguan integritas "aringan
mata
=e*er membenga Pa!pitasi $etabo!isme basa!
-angguan body image Stimu!asi SSP Panas tubu* tertimbun
An>ietas Tubu* into!eran ter*adap panas !ingungan
Sistem sara& pea
)angsang potensia! asi
%stremitas
Tremor
11. ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
A. I%$t!ta( K'!%$
1sia : 33 tahun
2enis #ela)in : pere)puan
.e#erjaan : 9
/< : 1$1 =)
<< : $0 #3
ia3nosa &edis : -ipertiroid
B. K%'u/a$ Uta#a : 9
.rovo#in3 Bn=ident 4 . 5
apa#ah ada peristi!a yan3 )enjadi yan3 )enjadi ?a#tor presipitasi pe)6esaran leher7
seperti #e)un3#inan adanya 3an33uan hor)on #elenjar tiroid7 3an33uan
autoi)un4teori5
Vuality 4 V 5
&enanya#an #epada #lien seperti apa pe)6esaran leher yan3 dirasa#an atau
di3a)6ar#an #lien0 Apa#ah ada #eluhan nyeri te#an atau nyeri saat )enelan 4teori5
+e3ion : radiation 4 + 5
.ada #asus7 #lien )erasa#an pe)6esaran pada lehernya
Severity 4S=ale5 4 S 5
(aji se6erapa jauh pe)6esaran yan3 dirasa#an atau )eneran3#an se6erapa jauh
pe)6esaran leher ini )e)pen3aruhi #e)a)puan ?un3sinya7 pada #asus lin3#ar leher
#lien 337*=)
/i)e 4 / 5
(aji seja# #apan pe)6esaran leher pada #lien 6erlan3sun37 dan apa#ah pe)6esarannya
6erta)6ah 6uru# 4se)a#in 6esar5 dari !a#tu #e !a#tu04teori5
.e)6esaran leher sudah terjadi seja# 2 6ulan tera#hir4#asus5
;. R!@a-at K%.%ra@ata$ Saat !$!
(eluhan saat ini tida# ada 4 3e)etar atau #erin3at 6anya# 495 setelah )inu) o6at 5
D. R!@a-at K%(%/ata$ Ma(a La'u
ala) #asus tida# dise6ut#an7 tetapi 6ila ada 6iasanya adanya ri!ayat adeno)a tiroid
atau 3raveAs disease
E. R!@a-at P%$-ak!t K%'uar*a
&enanya#an apa#ah ada an33ota #eluar3a yan3 )e)ili#i penya#it yan3 sa)a7
(aji pada #lien atau #eluar3a7 apa#ah ada ri!ayat penya#it 3rave7 3ondo#
)ultinoduler to#si#7 dan adeno)a to#si#0
F. R!@a-at P%$**u$aa$ "&at
.en3o6atan atau tinda#an apa saja#ah yan3 #lien la#u#an sela)a proses
penye)6uhan dan o6at9o6atan apa saja yan3 di #onsu)si #lien0
G. Sela)a #ontrol di .oli Endo#rin )endapat terapi ./1 4o6at antitiroid H propiltiourasil5
3 : 200 #e)udian diturun#an sa)pai tera#hir 2 : *0 )3
H. P"'a+."'a Fu$*(! K%(%/ata$
a0 .ola %aya -idup
&enanya#an 6a3ai)ana #e6iasaan #lien dala) )en3onsu)si )a#anan
4?re#uensi )a#anan7 jenis )a#anan7 porsi )a#an7 jenis dan #uantitas )inu)50
&enanya#an 6a3ai)ana asupan iodiu) pada #lien
<a3ai)ana pen3etahuan #lien tentan3 )a#anan tin33i #alori7 tin33i protein
dan )a#anan atau )inu)an yan3 harus dihindari 4al#ohol dan )inu)an
sti)ulant lain54teori5
60 (e6utuhan nutrisi
.enderita hipertiroidis)e 6iasanya )en3eluh na?su )a#an )enin3#at dan
serin3 )erasa lapar tetapi terjadi penurunan 6erat 6adan a#i6at )eta6olis)e
tu6uh yan3 )enin3#at04teori5
=0 (e6utuhan eli)inasi
-ipertiroidis)e ju3a )e)pen3aruhi pola eli)inasi #lien0 <iasanya #lien
serin3 )en3ala)i diare7 #arena 3era#an )a#anan yan3 =epat )elalui
3astrointestinal 4penin3#atan peristaltis504teori5
d0 (e6utuhan istirahat dan tidur
(lien )un3#in a#an )en3ala)i 3an33uan tidur #arena )erasa tida# nya)an
seperti 6er#erin3at7 ansietas7 6erde6ar9de6ar7 dan )en3eluh#an suhu ruan3an
4intoleran terhadap panas50 "leh #arena itu7 #a)ar #lien harus dija3a a3ar
suhunya selalu seju# serta nya)an04teori5
e0 &e)pertahan#an suhu tu6uh
(lien den3an hipertiroidis)e intoleran terhadap panas0 -al ini a#i6at laju
)eta6oli= dan produ#si panas yan3 6erle6ihan04teori5
H. P%$*ka7!a$ .(!k"("(!a'
Stress e)osional0
.ada pen3#ajian ini7 )en=a#up laporan pasien atau #eluar3a )en3enai #eadaan
pasien yan3 )udah tersin33un3 4irita6el57 serta penin3#atan rea#si e)osionalnya0
Status )ental7 e)osional dan peru6ahan pena)pilan
(e#ha!atiran penderita hipertiroidis)e harus direda#an den3an penjelasan
6ah!a rea#si e)osional yan3 diala)inya )erupa#an a#i6at dari penya#it dan
den3an 6antuan terapi a#an )en3endali#an 3ejala terse6ut0
(arena e?e# ne3ative 4rea#si e)osional5 yan3 diti)6ul#an oleh 3ejala ini a#an
6erpen3aruh terhadap #eluar3a dan saha6atnya )a#a )ere#a perlu di6eri#an
penjelasan tentan3 3ejala penya#it ini0
I. P%$*ka7!a$ (.!r!tua'
Apa#ah #lien se=ara teratur )ela#u#an i6adah sesuai #eya#inannnya0
Apa#ah #lien se=ara teratur )en3i#uti atau terli6at a#ti? dala) #e3iatan
#ea3a)aan
J. P%#%r!k(aa$ F!(!k
a0 Antropo)etri
/< : 1$1 =)
<< : $0 #3
60 //V
/ : 110;,0 ))-3 4ND909130;'0990 ))-35
++ : 20 :;)enit 4ND12920 :;)enit5
/ : a?e6ris 4ND3$7*93'7*
0
>5
-+ : 100 :;)enit 4ND$09100 :;)enit5
=0 .e)eri#saan -ead to toe
10 (ulit dan ra)6ut
+a)6ut
9 Bnspe#si : !arna ra)6ut7 ju)lah ra)6ut 46iasanya )enipis5
9 .alpasi : #onsentrasi dan te#stur ra)6ut
(ulit : <N 4dala) #asus5
9 Bnspe#si : !arna7 adanya )i#sede)a prati6ial ; der)o?ati
4pene6alan dan hiper?i3)entasi #ulit lo#al di aspe# anterior #a#i
dan tun3#ai 6a!ah5
9 .alpasi #ulit : 6iasanya diaporesis7 han3at7 dan le)6a67 serta
intoleran terhadap panas
2. (epala
9 Bnspe#si 6entu# si)etris antara #anan dan #iri7 6entu# lonjon37
tida# ada lesi
9 .alpasi ada ; tida#nya nyeri te#an0
30 &ata
9 Bnspe#si : e#so?tal)us 8;8 46ola )ata terdoron3 #e depan dan )ata
)enonjol dari tulan3 or6ita57 )ata 6erair7 dan tida# dapat )enutup
den3an se)purna7 #onjun3tiva pu=at 4957 i#teri# 4957 pen3lihatan
#a6ur7 adanya glo!e lag7 ul#us pada #ornea7 dan sensitive =ahaya
9 .alpasi : #elopa# )ata 4 ada 6a3ian yan3 )enonjol5
40 /elin3a
9 Bnspe#si : u#uran 7 si)etris antara #anan dan #iri7 tida# ada
seru)en pada lu6an3 telin3a7 tida# ada 6enjolan
*0 -idun3
9 Bnspe#si : si)etris7 tida# ada se=ret7 tida# ada lesi7 tida# ada
6enjolan
$0 &ulut
9 Bnspe#si : 6entu# )ulut si)etris7 #e6ersihan lidah dan 3i3i
'0 Ceher
9 Bnspe#si : terdapat pe)6esaran leher7 pada tiroid #anan ta)pa#
nodul hipoe=hoi# den3an 6atas te3as 4 halo5 dan lesi hipo dan
hipere=hoi#
9 .alpasi : #elenjar tiroid 4tera6a di?use57 lin3#ar leher
337*=)4diu#ur57 tiroid #iri )e)6esar den3an u#uran
3733:27,2:$7*$=)7 tiroid #anan 3743:27**:4731 =) ta)pa# nodul
hipoe=hoi# den3an 6atas te3as 4halo5den3an u#uran
079$:07,*:1711=) dan lesi hetero3en hipo dan hipere=hoi# den3an
u#uran 170$:1701:170, 4diu#ur5
,0 ada dan thora:
9 Bnspe#si : dada si)etris #anan dan #iri7 u#uran7 dan 6entu# dada7
na?as dan3#al dan =epat
9 .alpasi : adanya )asa7 6erde6ar7 3etaran ?o=al ?e)itus sa)a antara
#anan dan #iri7 ada ; tida#nya nyeri dada
9 .er#usi : pada se)ua 6a3ian dada7 den3ar#an adanya 6unyi
a6nor)al pada paru S paru dan jantun3
9 Aus#ultasi : 6unyi jantun3 dan paru 46iasanya denyut jantun3
)enin3#at7 6unyi na?as =epat den3an ira)a tida# 6eraturan57
den3ar#an pula suara a6nor)al dari jantun3 dan paru S paru
43allop7 )ur)ur7 =ra=#le7 dll5
90 A6do)en
9 Bnspe#si: 6entu#7 #esi)etrisaan7 !arna7 adanya lesi
9 .alpasi : tur3or7 adanya )asa7 ada ; tida#nya nyeri te#an
9 .er#usi : di #ee)pat #uadran
9 Aus#ultasi : 6unyi 6isin3 usus 4penin3#atan 6isa )en3indi#asi#an
terjadinya diare5
100 E#stre)itas
9 Bnspe#si : 6entu#7 u#uran7 !arna e#stre)itas atas dan 6a!ah7
pen3eluaran #erin3at dan 3e)etar
9 .alpasi : suhu pada #ulit e#stre)itas atas dan 6a!ah7 )asa otot7
re?le#s tendon 46iasanya hipera#ti?5
P%$*aru/ .%$-ak!t /!.%rt!r"!!(#% t%r/aa. (-(t%# 'a!$$-a0
Siste) 3astrointestinal
15 .olipha3ia W na?su )a#an )enin3#at0
25 iare W 6isin3 usus hypera#ti? 4hiperde?e#asi5
35 &untah
45 <erat 6adan turun
*5 is?a3ia
$5 Spleno)e3ali
Siste) &us#ular
15 (e#uatan otot )enurun
25 (urus
35 Atro?i
45 /re)or
*5 >epat lelah
$5 -ypera#ti? re?le#s tendon
Siste) Bnte3u)en 4teori5
15 +a)6ut #ulit ronto#7 6er#erin3at7 #ulit 6asah7 panas7 le)6a67 halus7
li=in7 )en3#ilat7 #e)erahan0
25 Erythe)a7 pi3)entasi7 )i:ede)a lo=al0
35 (u#u W terjadi ony=holosi W terlepas7 rusa#0
43 1jun3 #u#u;jari W terjadi Aeropha=y7 yaitu peru6ahan ujun3 jari W
ta6uh ; =lu66in3 ?in3er dise6ut plu)er nail
*5 (alau ada penin3#atan suhu W le6ih dari 3'7, > W indi#asi (risis
/yroid0
&ata
15 +etra#si #elopa# )ata atas W )ata )e)6elala#
23 .roptosis 4 e#soptal)us : penonjolan #e depan57 #arena jarin3an or6ita
dan otot9otot )ata diin?iltrasi oleh li)posit0
35 Britasi >onjun=tiva
43 Ca#ri)asi 4se#resi dan pen3eluaran air )ata5
*5 /anda 2e?rey : #ulit tida# dapat )en3#erut pada !a#tu #epala sedi#it
)enundu# dan )ata )elihat o6je# yan3 di3era##an #e atas0
$5 /anda +osen6a=h : tre)or pada #elopa# )ata pada !a#tu )ata
)enutup0
'5 /anda stel!a3 : )ata jaran3 6er#edip0
,5 /anda alry)ple : retra#si #elopa# )ata 6a3ian atas sehin33a
)e)6eri #esan )ata )e)6elala#0
,3 /anda Van %rae?e : #elopa# )ata terla)6at turun di6andin3#an 6oa
)ata0
105 /anda &ol6ius : #ele)ahan dala) a#o)odasi ; #onver3ensi )ata ;
3a3al #onver3ensi0
Siste) .si#is dan sara? 4teori5
15 Brita6iltas W 3elisah
25 /ida# dapat 6er#onsentrasi
35 .elupa
45 &udah pindah perhatian
*5 Bnso)nia
$5 %e)etar
'5 Ca6il
Siste) (ardiovas#uler
-ipertensi7arit)ia77 palpitasi7 3a3al jantun37<erde6ar9de6ar7 ta#i#ardia
Siste) -e)atolo3i dan li)?ati# s#elet4teori5
ane)ia7 spleno)e3ali7 leher )e)6esar0 "steoporosis7 epi?isis =epat )enutup dan
nyeri tulan30
Siste) +espirasi 4teori5
15 .eru6ahan pola na?as
25 yspnea
35 .erna?asan dala)
45 +espirasi rate )enin3#at
%injal 4teori5
15 .olyuri 4 6anya# dan serin3 #en=in3 50
25 .olidipsi 4 rasa haus 6erle6ihan W 6anya# )inu)
Status reprodu#si 4teori5
15 .ada !anita
-ypo)enorrhoe 4perdarahan yan3 6erle6ihan pada saat )enstruasi5
A)enorrhoe 4tida# ada;terhentinya haid se=ara a6nor)al5
(arena #elenjar tyroid )e)pen3aruhi C- 4lateriLin3 hor)on5
25 Ca#i9la#i :
(ehilan3an li6ido 4#ein3inan se#s5
.enurunan potensi
Ha(!' USG T!r"!
/iroid #iri: )e)6esar den3an u#uran 3733:27,2:$7*$=)0 E=hoparen#i)
ho)o3en nor)al0 /a# ta)pa# nodul;#alsi?i#asi0 .ada doppler ta)pa# vas#uler
)enin3#at intratiroid0
/iroid #anan: )e)6esar den3an u#uran 3743:27**:4731=)0 /a)pa# nodul
hipoe=hoi# den3an 6atas te3as 4halo5 den3an u#uran 079$:07,*:1711=) dan
lesi hetero3en hipo dan hipere=hoi# den3an u#uran 170$:1701:170,=)0 .ada
doppler ta)pa# vas#uler pada tepi lesi
(esan: stru)a di?usa 6ilateral den3an nodul )ultipel di lo6us #anan su3esti?
lesi 6eni3na
Saran: s#inti3ra?i tiroid
Ha(!' ()a$$!$* t!r"!
(esan:
10 <ilateral di?usa stru)a
2. @un3si upta#e : tin33i7 aspe=t hyperthyroidea den3an e:opthal)i= 3oiter
sesuai 3raveAs disease
ANALISA DATA
N" A/A E/B"C"%B .+"<CE&
10 S : <erde6ar
" : Nadi 100:;)enit
-ipertiroid
-iperse#resi T
3
0T
41
/SB7 /S- )enurun
Sti)ulasi )edula
adrenal
2u)lah reseptor
adrener3i#
+espon terhadap
adrener3i# 6erle6ih
6iosentesis
#ale#ola)in oleh T
3
+eseptor :
1
(erja otot jantun3
)enin3#at
;O #%$uru$
.enurunan cardiac
output 6erhu6un3an
den3an penin3#atan
#erja jantun3 ditandai
oleh ta#i#ardi
20 S : 9
" : .ada pe)eri#saan ?isi#
4inspe#si5 )ata terlihat e#sol?al)us
.redisposisi Autoi)un
.enya#it %rae
.rodu#si autoi)un
)irip #erja /S-
/S-9+ )enin3#at
&eran3san3 li)?osit
2arin3an or6ital dan
otot )ata )e)6esar
E#so?tal)us
(elopa# )ata tida#
)a)pu )enutup
se)purna
.erlindun3an )ata
6eru6ah
Britasi
+esi#o tin33i
3an33uan inte3ritas
jarin3an )ata
6erhu6un3an den3an
peru6ahan
)e#anis)e
perlindun3an dari
)ataH #erusa#an
penutupan #elopa#
)ata ditandai den3an
e#sol?al)us
REN;ANA ASUHAN KEPERAWATAN
N
"
D!a*$"(a
K%.%ra@ata$
Tu7ua$ I$t%r4%$(! Ra(!"$a'
1 .enurunan
=ardia# output
6erhu6un3an
den3an
penin3#atan #erja
jantun3 ditandai
oleh ta#i#ardi
/upen : dala) 1 R
24 ja) tanda S
tanda vital dala)
6atas nor)al
/upan :
)e)pertaha#an
=urah jantun3 yan3
ade#uat sesuai
den3an #e6utuhan
tu6uh yan3
ditandai den3an
tanda S tanda vital
sta6il7 denyut nadi
peri?er nor)al7
pen3isian #apiler
nor)al7 pen3isian
#apiler nor)al7
status )ental 6ai#7
dan tida# ada
distrit)ia
Ma$!r!
10 .antau te#anan
darah pada posisi
tidur7 dudu#7 dan
6erdiri ji#a
)e)un3#in#an0
20 .eri#sa
#e)un3#inan
adanya nyeri
dada atau an3ina
yan3 di#eluh#an
pasien
30 Aus#ultasi suara
jantun30
.erhati#an
adanya 6unyi
jantun3
ta)6ahan7
adanya ira)a
3allop dan
)ur)ur sistoli#
10 -ipotensi
ortostati# dapat
terjadi a#i6at dari
vasodilatasi
peri?er yan3
6erle6ihan dan
penurunan
volu)e sir#ulasi
20 &erupa#an tanda
adanya
penin3#atan
#e6utuhan
o#si3en oleh otot
jantun3 atau
is#e)ia
30 S1 dan )ur)ur
6erhu6un3an
den3an =urah
jantun3 yan3
)enin3#at pada
#eadaan
hiper)eta6oli#0
Adanya S3
#e)un3#inan
terjadi 3a3al
jantun3
40 .antau E(%
*0 Aus#ultasi suara
na?as0 .erhati#an
adanya suara
tida# nor)al
$0 >atat adanya
ri!ayat as)a ;
6ron#o#onstri#si
7 #eha)ilan sinus
6radi#ardia ;
6lo# jantun3
yan3 6erlanjut
)enjadi 3a3al
jantun3
'0 "6servasi e?e#
sa)pin3 dari
anta3onis
adrener3i#
K"'a&"ra(! 0
10 <eri#an =airan BV
sesuai indi#asi
40 /a#i#adia
)erupa#an
=er)inan
sti)ulasi otot
jantun3 oleh
hor)on tiroid
*0 /anda a!al adanya
#on3esti paru
yan3
6erhu6un3an
den3an ti)6ulnya
3a3al jantun3
$0 (ondisi ini
)e)pen3aruhi
pilihan terapi
'0 Satu indi#asi untu#
)enurun#an atau
)en3hrnti#an
terapi
10 &e)per6ai#i
volu)e sir#ulasi7
tetapi harus
20 <eri#an o6at S
o6atan sesuai
indi#asi :
o .enye#at 6eta
4pronolol7
atenolol5
o -or)on tiroid
anta3onis 4./17
)eti)aLol5
o Natriu) iodida
4lu3ol5 atau
saturasi #aliu)
iodida
o +AB
o (orti#osteroid
seperti
de#sa)etason
4de#aron5
diperhati#an
terhadap tanda
3a3al jantun3 ;
#e6utuhan
pe)6erian Lat
inotropi#
20 +asional
pe)6erian o6at :
o &enurun#an
?re#uensi #erja
jantun3
o &e)6lo#
sintesis hor)on
tiroid dan
)en3halan3i
peru6ahan /4 #e
/3
o &en=e3ah
pen3eluaran
hor)on #e
sir#ulasi den3an
)enyi)pan
hor)on terse6ut
dala) #elenjar
tiroid
o &en3han=ur#an
?un3si jarin3an
tiroid
o &enurun#an
hiperter)ia7
)en3hilan3#an
o @urose)id ;
lasi:
o Aseta)ino?en
o Sedati?7
6ar6iturat
o +ela#san
30 .antau hasil
la6oratoriu)
sesuai indi#asi :
o (aliu) seru)
#e#uran3an
adrenal se=ara
relati?7
)en3halan3i
a6sorpsi >a7
)enurun#an
peru6ahan /4
)enjadi /3
o iuresis
)un3#in
diperlu#an ji#a
terjadi %2(
o &enurun#an
suhu tu6uh
6erhu6un3an
den3an
)eta6olis)e
o &enin3#at#an
istirahat
sehin33a
)enurun#an
6e6an jantun3
o &enurun#an
proses )en3i3il
yan3
6erhu6un3an
den3an
hiperter)ia
30 +asional :
o -ipo#ale)ia
o (alsiu) seru)
o (ultur sputu)
o Sinar R dada
40 <eri#an o#si3en
sesuai indi#asi
*0 <eri#an terapi
trans?usi ;
plas)a?eresis7
se6a3ai a#i6at
dari #ehilan3an
)elalui %B
o /erjadinya
penin3#atan
dapat
)en3u6ah
#ontra#si
jantun3
o Bn?e#si paru
)erupa#an
?a#tor pen=etus
#ritis yan3
palin3 serin3
o .e)6esaran
jantun3
)un3#in
terjadi se6a3ai
respon
penin3#atan
#e6utuhan
sir#ulasi
40 &endu#un3
penin3#atan
#e6utuhan
)eta6olis)e
*0 &enan3ani
penurunan
he)oper?usi7
dialisis
$0 Siap#an untu#
pe)6edahan
=adan3an hor)on
e#stratiroid pada
penya#it 6erat ;
#o)a
$0 /iroide#to)i
parsial )un3#in
=ara penan3anan
pilihan terhadap
hipertiroid ji#a
#eadaan
hipertiroid ini
)e)6ahaya#an
2 +esi#o tin33i
3an33uan
inte3ritas jarin3an
)ata
6erhu6un3an
den3an peru6ahan
)e#anis)e
perlindun3an dari
)ataH #erusa#an
penutupan
#elopa# )ata
ditandai den3an
e#sol?al)us
/upan :
Setelah )endapat
pera!atan sela)a
X hari :
)e#anis)e
prote#si )ata
ade#uat
otot o#uler dapat
6er?un3si
#e)6ali dan
#enya)anan
)enin3#at
ter6e6as dari
ul#us
/upen :
Setelah )endapat
Ma$!r!
10 "6servasi ede)a
peri9or6ital7
lapan3 pandan3
pen3lihatan yan3
se)pit7 air )ata
yan3 6erle6ih7
=atat adanya
?oto?o6ia7 rasa
adanya 6enda di
luar )ata dan
nyeri pada )ata0
20 Evaluasi
#etaja)an )ata7
lapor#an adanya
pandan3an yan3
10 &ani?estasi u)u)
dari sti)ulasi
adrener3i# yan3
6erle6ih
6erhu6un3an
den3an
tiroto#si#osis yan3
)e)erlu#an
intervensi
pendu#un3 sa)pai
resolusi #risis
dapat
)en3hilan3#an
si)to)atolo3is
20 "?tal)opati
in?iltrati? 4p0
%raves5 adalah
pera!atan #lien :
(lien
)enyata#an
nyeri pada or6ita
6er#uran37
(lien )aa)pu
)e)pertahan#an
#ele)6a6an )ata
#a6ur atau
pandan3an 3anda
4diplopia50
30 Anjur#an pasien
)en33una#an
#a=a )ata 3elap
#eti#a ter6an3un
dan tertutup
den3an penutup
)ata sela)a tidur
sesuai #e6utuhan0
40 <a3ian #epala
te)pat tidur
ditin33i#an dan
di6atasi
a#i6at dari
penin3#atan
jarin3an retro9
or6ita7 yan3
)en=ipta#an
e#so?tal)us dan
in?iltrasi li)?osit
dari otot
e#strao#uler yan3
)enye6a6#an
#elelahan0
&un=ulnya
3an33uan
pen3lihatan dapat
)e)per6uru# atau
)e)per6ai#i
#e)andirian terapi
dan perjalanan
#linis penya#it0
30 &elindun3i
#erusa#an #ornea
ji#a pasien tida#
dapat )enutup
)ata den3an
se)purna #arena
ede)a atau #arena
?i6rosis 6antalan
le)a#
40 &enurun#an
ede)a jarin3an
6ila ada #o)pli#asi
pe)asu#an
3ara)7 ji#a ada
indi#asi0
*0 Bnstru#si#an a3ar
pasien )elatih
otot )ata
e#strao#uler ji#a
)e)un3#in#an0
$0 <eri#an
#ese)patan
pasien untu#
)endis#usi#an
perasaannya
tentan3 peru6ahan
3a)6aran atau
6entu# u#uran
tu6uh untu#
)enin3#at#an
3a)6aran diri0
K"'a&"ra(!
10 <eri#an o6at
sesuai
indi#asi:"6at
tetes )ata )etil
selulosa0
20 A>/-7
.rednison0
yan3 dapat
)e)per6erat
e#so?tal)us
*0 &e)per6ai#i
sir#ulasi dan
)e)pertahan#an
3era#an )ata0
$0 <ola )ata yan3
a3a# )enonjol
)enye6a6#an
seseoran3 tida#
)enari#7 hal ini
dapat di#uran3i
den3an
)en33una#an tata
rias7 )en33una#an
#a=a )ata0
10 Se6a3ai lu6ri#asi
)ata
20 i6eri#an untu#
)enurun#an
30 "6at antitiroid7
40 dieureti#
radan3 yan3
6er#e)6an3
den3an =epat0
30 apat )enurun#an
tanda; 3ejala atau
)en=e3ah #eadaan
se)a#in
)e)6uru#0
40 apat
)enurun#an
ede)a pada
#eadaan rin3an
3 .eru6ahan nutrisi
#uran3 dari
#e6utuhan 60d
penin3#atan
)eta6olis)e yan3
ditandai oleh /<
1$1 =) << $0 #3
/upen :
ala) !a#tu 3 :
24 ja) #lien
)enunju##an
tanda9tanda
pe)ulihan nutrisi
den3an #riteria
hasil :
(lien
)a#an
!alaupun
sedi#it
(lien tida#
)en3eluh#an
)ual dan
)untah
/upan :
Ma$!r!
10 Aus#ultasi
6isin3 usus
20 >atat dan
lapor#an adanya
anore#sia7
#ele)ahan
u)u)7nyeri
a6do)en7
)un=ulnya )ual9
)untah
30 .antau
)asu#an )a#anan
setiap hari0 an
10 &en3etahui
6isin3 usus
nor)al #lien
20 &e)antau
na?su )a#an
#lien
30 .enin3#atan
atau penurunan
&enunju###an
<< yan3 sta6il
disertai den3an
nilai la6oratoriu)
yan3 nor)al dan
ter6e6as dari
tanda9tanda
)alnutrisi
ti)6an3 <<
setiap hari serta
lapor#an adanya
penurunan <<
40 oron3
pasien untu#
)a#an dan
)enin3#at#an
ju)lah )a#an dan
ju3a )a#anan
#e=il den3an
)en33una#an
)a#anan tin33i
#alori yan3
)udah di=erna
*0 -indari
pe)6erian
)a#anan yan3
dapat
)enin3#at#an
peristalti# usus
4teh7 #opi dan
)a#anan 6erserat
lainnya 5 dan
=airan yan3
)enye6a6#an
diare
K"'a&"ra(! 0
10 (onsul
<< #lien a#an
6erpen3aruh
terhadap penya#it
#lien
40 &e)ulih#an
nutrisi #lien dan
)en3e)6ali#an
<< yan3 telah
hilan3
*0 &en3hindari
#o)pli#asi l6ih
lanjut
den3an ahli 3iLi
untu#
)e)6eri#an diet
tin33i #alori7
protein7
#ar6ohidrat dan
vita)in
20 <eri#an o6at
den3an indi#asi:
a0 3lu#os
a7vita)in <
#o)ple#s
60 Bnsuli
n 4den3an dosis
#e=il5
10 (e6utuhan
Lat9Lat )a#anan
#lien terpenuhi
a0 %lu#osa
di6utuh#an #lien
untu# proses
)eta6olis)e
tu6uh
60 Bnsulin
di6utuh#an #lien
untu# proses
)eta6olis)e sel
4 +esi#o intoleransi
a#tivitas
6erhu6un3an
den3an
penurunan A/.
ditandai den3an
le)ah7 letih7 lesu0
/upen : setelah
pera!atan sela)a
2 R 24 2a)
)en3un3#ap#an
se=ara ver6al
tentan3
penin3#atan ener3i
/upan :
Setelah dila#u#an
pera!atan sela)a
Ma$!r! :
1. .antau tanda vital
dan =atat nadi 6ai#
saat istirahat
)aupun saat
)ela#u#an
a#tivitas0
20 >atat
10 Nadi se=ara luas
)enin3#at dan
6ah#an saat
istirahat7
ta#i#ardia 4 diatas
1$0:;)enit5)un3
#in a#an
dite)u#an0
2. (e6utuhan dan
$ : 24 ja) #lien
)enunju#an
per6ai#an
#e)a)puan untu#
6erpartisipasi
dala) )ela#u#an
a#tivitas0
6er#e)6an3nya
ta#ipnea7 dispnea7
pu=at7 dan sianosis
30 <eri#an ; =ipta#an
lin3#un3an yan3
tenan3 Hruan3an
yan3 din3in7
turun#an sti)ulasi
sensori7 !arna S
!arna yan3 seju#7
dan )usi# santai
4tenan35
40 Saran#an pasien
untu# )en3uran3i
a#tivitas dan
)enin3#at#an
istirahat di te)pat
tidur se6anya# S
6anya#nya ji#a
)e)un3#in#an0
#onsu)si o#si3en
a#an ditin3#at#an
pada #eadaan
hiper)eta6oli#7
yan3 )erupa#an
potensial a#an
terjadi hipo#sia
saat )ela#u#an
a#tivitas0
30 &enurun#an
sti)ulasi yan3
#e)un3#inan
6esar dapat
)eni)6ul#an
a3itasi7 hipera#ti?7
dan inso)nia0
40 &e)6antu
)ela!an
pen3aruh dari
penin3#atan
)eta6olis)e
*0 apat
)enurun#an
ener3i dala) sara?
*0 <eri#an tinda#an
yan3 )e)6uat
pasien nya)an7
seperti
sentuhan;)asase7
6eda# yan3 seju#0
$0 &e)6eri#an
a#tivitas
pen33anti yan3
)enyenan3#an
dan tenan37
seperti )e)6a=a7
)enden3ar#an
radio dan
)nonton televisi0
7. -indari
)e)6i=ara#an
topi# yan3
)enjen3#el#an
atau yan3
)en3an=a)
pasien0
is#usi#an =ara
untu# 6erespons
terhadap perasaan
terse6ut0
,0 is#usi#an
den3an oran3
terde#at #eadaan
yan3 selanjutnya
)enin3#at#an
rela#sasi
$0 &e)un3#in#an
untu#
)en33una#an
ener3i den3an =ara
#onstru#ti? dan
)un3#in ju3a
a#an )enurun#an
ansietas
'0 .enin3#atan
#epe#aan dari
susunan sara?
pusat dapat
)enye6a6#an
pasien )udah
untu# teran3san37
a3itasi7 dan e)osi
yan3 6erle6ihan
,0 &en3erti 6ah!a
tin3#ah la#u
terse6ut se=ara
?isi#
)enin3#at#an
#opin3 terhadap
situasi saat itu
lelah dan e)osi
yan3 tida# sta6il
ini0
K"'a&"ra(! 0
10 <eri#an o6at
sesuai indi#asi :
Sedati?H )is 7
?eno6ar6ital
4lu)inal57 tranYuiliLer
)is 7
#lordiaLepo#sida
4li6riu)5
doron3an dan
saran oran3
terde#at untu#
6erespons se=ara
positi? dan 6eri#an
du#un3an pada
pasien
10 1ntu# )en3atasi
#eadaan 43u3up57
hipera#ti?7 dan
inso)nia
* %an33uan 6ody
i)a3e
6erhu6un3an
den3an
hiperplasia tiroid
ditandai den3an
pe)6esaran
u#uran #elenjar
tiroid #iri
3733:27,2:$7*$
=) dan tiroid
#anan
3743:27**:4731
/upen:
(lien )a)pu
)en3un3#ap#an
peru6ahan dala)
3aya hidup tentan3
dirinya 4perasaan
tida# 6erdaya7
putus asa7 dan
tida# )a)pu
6era#tivitas5
/upan:
(lien )a)pu
Ma$!r!0
10 (onta# den3an
#lien se=ara
serin37
)e)pertahan#an
#onta# )ata7 dan
perla#u#an #lien
den3an han3at7
6eri pen3har3aan
yan3 positi?0
1. (onta# yan3
serin3 oleh
pe)6eri pera!atan
)enunju##an
peneri)aan dan
dapat
)e)per)udah
rasa per=aya0 (lien
dapat en33an
untu# )ende#ati
sta? #arena #onsep
diri yan3 ne3ati?H
=)0 )en3un3#ap#an
tentan3 peru6ahan
tu6uh7 peneri)aan
diri dala) situasi
dan )ulai
)en3e)6an3#an
)e#anis)e #opin3
untu# )en3hadapi
)aslah se=ara
e?e#ti? 4(lien
)a)pu )eneri)a
#ondisi diri5
20 <eri#an doron3an
#epada #lien
untu#
)en3un3#ap#an
perasaannya
tentan3
pena)pilan dan
persepsi da)pa#
3aya hidup0
30 <antu #lien dala)
)en3identi?i#asi
pera!at yan3
harus )ende#ati
pasien 4udas7
19935
20 &en3e#spresi#an
perasaan dan
persepsi
)enin3#at#an
#e!aspadaan diri
#lien dan
)e)6antu pera!at
)eren=ana#an
intervensi yan3
e?e#ti? untu#
)e)enuhi
#e6utuhannya0
&e)validasi
persepsi #lien
)e)6eri#an
#eya#inan dan
dapat )enurun#an
#e=e)asan0
4udas7 19935
30 -al ini dapat
)e)6antu #lien
6er?o#us pada
#ara#teristi# yan3
positi? yan3
)enunjan3 #onsep
diri se=ara
#eseluruhan
atri6ut dan
#e#uatan pri6adi0
<eri#an
#e)udahan
penyesuaian
)elalui
)enden3ar se=ara
a#ti?0
40 Siap#an oran3
terde#at terhadap
peru6ahan ?isi#
dan e)osional0
*0 is#usi#an
den3an siste)
pendu#un3 #lien
pentin3nya
)en3#o)uni#asi#
an nilai dan
#epentin3an #lien0
daripada hanya
pada peru6ahan
=itra tu6uh0
.era!at harus
)en3uat#an aspe#
positi? ini dan
)endoron3 #lien
untu# )e)adu#an
#e dala) #onsep
dirinya yan3 6aru0
4udas7 19935
40 u#un3an dapat
di6eri#an le6ih
6e6as dan le6ih
realisti# ji#a oran3
lain disiap#an
4udas7 19935
*0 -al ini
)enin3#at#an
har3a diri dan
)enin3#at#an
penyesuaian0
4udas7 19935
10 (onselin3
pro?esional
diindi#asi#an
untu# #lien
den3an #e#uatan
K"'a&"ra(!0
10 +uju# #lien yan3
6eresi#o tin33i
pada #onselin3
pro?esional 6ila
diindi#asi#an0
e3o yan3 6uru#
dan su)6er
#opin3 yan3 tida#
ade#uat
$ An:ietas
6erhu6un3an
den3an sti)ulasi
SS. ditandai
den3an palpitasi
/upen :
Setelah pera!atan
1 R 24 ja) #lien
)enyata#an
ansietas 6er#uran3
/upan :
(lien ta)pa#
rile#s dan )a)pu
)en3identi?i#asi
=ara hidup yan3
sehat untu#
)e)6a3i#an
perasaannya
Ma$!r! 0
10 "6servasi tin3#ah
la#u yan3
)enunju##an
tin3#at an:ietas
20 .antau respon
?isi#7 palpitasi7
3era#an 6erulan3
S ulan37
hiperventilasi7
inso)nia
10 An:ietas rin3an
dapat
ditunju##an
den3an pe#a
ran3san3 dan
inso)nia0
An:ietas 6erat
dapat
ditunju##an
den3an #eadaan
pani#7 6erteria#
S teria#7 dan
#etida#)a)puan
6er6i=ara
20 .enin3#atan
pen3eluaran
penye#at 6eta9
adrener3i# pada
daerah reseptor7
6ersa)aan
den3an e?e# S
e?e# #ele6ihan
30 2elas#an
prosedur7
lin3#un3an
se#elilin3 atau
suara yan3
)un3#in
terden3ar oleh
pasien
40 (uran3i sti)ulus
dari luar7 6eri#an
lin3#un3an
terapeuti#
*0 /e#an#an
harapan 6ah!a
pen3endalian
hor)on tiroid7
)eni)6ul#an
)an#lin dari
peristi!a
#ele6ihan
#ate#ola)in
#eti#a #adar
epine?rin ;
norepine?rin
dala) #eadaan
nor)al
30 &e)6eri#an
in?or)asi a#urat
yan3 dapat
)enurun#an
distorsi ;
#esalahan
interpretasi yan3
dapat 6erperan
pada rea#si
an:ietas dan
#eta#utan
40 &en=ipta#an
lin3#un3an yan3
terapeuti# dapat
)enin3#at#an
#etenan3an
pasien
*0 &eya#in#an
pasien 6ah!a
e)osi itu harus
tetap di6eri#an
sesuai den3an
per#e)6an3an
terapi o6at
K"'a&"ra(! 0
10 <eri#an o6at
antiansietas
4 seperti7
sedati?57 pantau
e?e#nya
20 +uju# #epada
siste)
penyon3#on3
sesuai den3an
#e6utuhan
seperti7
#onselin37 ahli
a3a)a7 dan
pelayanan sosial
#eadaan itu
adalah se)entara
dan a#an
)e)6ai# den3an
pen3o6atan
10 &enurun#an
pen3aruh se#resi
hor)on tiroid
yan3 6erle6ihan
20 /erapi
penyo#on3 yan3
terus )enerus
)un3#in
di6utuh#an pasien
atau oran3
terde#at ji#a #risis
itu )eni)6ul#an
peru6ahan 3aya
hidup pada pasien
DAFTAR PUSTAKA
<runner J Suddarth0 20020 .uku )jar /epera"atan 0edikal .edah Edisi 10 2a#arta: E%>
oen3oes0 2000. *encana )suhan /epera"atan Edisi (. 2a#arta: E%>0
http:;;pusta#a0unpad0a=0id;!p9=ontent;uploads;2010;0*;?un3siZdanZ#elainanZ#elenjar0pd? Mdi
a#ses t3l 1$ April 2010 pu#ul 19000N
&utaYin7 -ali)0 20010 Ilmu +enyaakit 2alam 2iagnosis dan Terapi0 2a#arta: E%>
S)eltLer7 >0 SuLLane0 20010 /epera"atan 0edikal .edah .runner 3 Suddarth 4ol.50
2a#arta: E%>
Stein7 &7 2ay0 -0 20010 +anduan /linik lmu +enyakit 2alam Edisi (0 2a#arta: E%>
Sylvia A0 .ri=e0 200$0 +atologi0 2a#arta H E%>