BAKTERI-BAKTERI PENYEBAB

INFEKSI SALURAN KEMIH

Baedah Madjid,
Bagian Mikrobiologi Fak. Kedokteran Unhas
2004

Infeksi saluran kemih:
- kolonisasi bakteri dalam urine
(bakteriuria),
- invasi bakteri
Urine normal steril atau bebas hama.
Kriteria bakteriuria :
100.000 (10
4
) atau > per 1 ml urine porsi
tengah, yg diambil secara steril,
2 kali pemeriksaan ditemukan bakteri
sama.

BAKTERI PENYEBAB

Enterobacteriaceae Escherechia coli
Staph. saphrophyticus dan Streptococcus grup D
Penyebab lain: Kl. aeroginosa dan Enterobacter
spp.
Infeksi ulang/Inf. noso : Proteus spp, Serratia
spp dan Pseudomonas spp,
Penderita diabetes: Serratia marcescens


BAKTERI PENYEBAB
- Wanita dgn diabetes atau pend. dng kateter
tetap: (Candida albicans)
- Penyebaran hematogen : M. tuberculosis,
Strept. pyogenes, Staph. aureus,
Corynebacterium dan Lactobacilli
- Lanjutan inf. sal. kelamin: N. gonorrhoea,
T. pallium, Chlamydia dan (Trichomonas).
- Bakteri anaerob: jarang. Bakteri anaerob
paling banyak: genus Bacteroides terutama
B. fragilis.
- Kontaminan: Staphylococcus epidermidis dan
Streptococcus yang mikroaerofilik.

DIAGNOSIS LAB ISK
Pengambilan Urine
- Sebelum antibiotik
- Steril
- urine pagi, kecuali u/ M. tb : urine
24 jam
Cara :
1. Mid stream
2. Punksi suprapubik
3. Kantong urine

1. Mid stream urine (urine porsi
tengah)
- Daerah meatus eksterna dibersihkan.
- Urine pertama dibuang urine berikut
ditampung langsung dlm botol steril,
- Botol diberi label dan dikirim atau
disimpan ditempat yg dingin
2. Kantong urine
- Anak-anak atau orang dewasa yg tidak
kooperatif.
- Kantong plastik

3. Supra-pubic punction (punksi
suprapubik)
- Cara paling steril.
- Daerah suprapubik dibersihkan dan
disuci-hamakan
- Dgn spoeit 10 ml steril, urine diisap dari 1
jari di atas os pubis masukkan ke botol
steril.
4. Kateterisasi
- Sebaiknya dihindari
- Pd pend. dgn kateter tetap: dari pangkal
kateter setelah dibebas hamakan

PENGAMBILAN, PENYIMPANAN DAN
TRANSPORTASI URINE
Pengambilan
Penyimpanan
Transportasi
Laboratorium
URINE
PORSI TENGAH
URINE
PUNKSI SUPRA PUBIK
KANTONG URINE
STERIL
PUNKSI DGN SPOEIT
KANTONG URINE

BOTOL STERIL
4
o
C
BOTOL STERIL
4
o
C

KANTONG URINE
4
o
C


DIBAWA SEGERA
DLM TERMOS BERISI ES
SENTIRIFUS
PREPARAT GRAM
ISOLASI &
IDENTIFIKASI
HITUNG BAKTERI
PENYIMPANAN DAN TRANS-
PORTASI URINE

- Disimpan dlm wadah steril bertutup ulir
- Segera dibawa ke laboratorium:
dalam termos berisi es
- Diperiksa dalam 2 jam setelah
pengambilan.

PEM BAKTERIOLOGIS
1. Pewarnaan Gram dari sediaan
langsung
- Jumlah bakteri perlapangan penglihatan.
- Jumlah leukosit /lp piuria : 10 lekosit/lp.
2. Hitung bakteri :
- Pour plate method.
- Surface drop method.
- Dip Slide Method.
3. Isolasi dan identifikasi
4. Tes kepekaan antibiotik
5. Menentukan serotipe/biotipe bakteri
penyebab
PENULARAN
1. Penularan ascendens :
- Sumber penularan : komensal
kulit dan saluran cerna
- Paling sering terjadi
2. Penularan descendens
- Sumber penularan: fokus infeksi
di tempat lain
- Bakteri penyebab : patogen

FAKTOR PREDESPOSISI
Utama: Bendungan kolonisasi bakteri
ISK
1. Faktor anatomi
- urethra pendek
- kelainan kongenital: bendungan, refluks
2. Faktor mekanik
- Iritasi
- Tumor
- Kehamilan
3. Faktor hormonal & metabolisme
- Diabetes
- Kelainan metabolisme pembentukan batu
- Kehamilan

MANIFESTASI KLINIK

1. Urethritis
2. Cystitis
3. Pyelonephritis
4. Prostatitis
a. Akut
b. Khronik

TERAPI

Antibiotik :
- sensitif
- masih aktif dis al. kemih
- tidak nefrotoksik

KOMPLIKASI

1. Bakteriemia
2. Shok septik
3. Batu saluran kemih
4. Pyelonephritis ( jarang)
5. Kerusakan ginjal

BAKTERI PENYEBAB

1. Enterobacteriaceae non-patogen
2. Pseudomonas
3. Basil-basil negatif-Gram lain
4. Kokkus positif-Gram

ENTEROBACTERI ACEAE NON-
PATOGEN
SIFAT-SIFAT UMUM
ENTEROBACTERIACEAE

- basil negatif Gram,
- flora normal usus manusia dan hewan.
- fakultatif anaerob atau aerob,
- meragikan bermacam-macam karbohidrat,
- struktur antigennya kompleks

KLASSIFIKASI
ENTEROBACTERIACEAE
( 20 genera & 100 species)
1. Citrobacter
C. frundii
2. Edwardsiella
E. tarda
3. Enterobacter
E. aerogenes
4. Escherechia : E. coli
5. Hafnia
H. alvei


6. Klebsiella
K. aeroginosa
7. Morganella
M. morganii
8. Proteus
P. mirabilis, P. vulgaris
9. Providencia
P. retrii, P. stuartii
10. Serratia
S. marcescence
Escherechia coli
Penyebab ISK terbanyak:
- Penghuni terbanyak usus manusia
- Waktu generasi sngt singkat
- Mempunyai affenitet khusus dgn
mokosa sal kemih

Escherechia coli
Sifat-sifat
- basil kecil-pendek (cocco-bacil), negatif-Gram
- aerobik atau fakultatif anaerob.
- ada yg bergerak dan tidak bergerak.
- menghasilkan katalase
- tidak menghasilkan oksidase.
- glukosa diragikan dengan menghasilkan
gas.
- tidak menghasilkan H2S
- tidak menggunakan citrat sebagai sumber
energi.

Escherechia coli
Faktor virulensi
- menghasilkan hemolisin dan bisa
meragikan dulcitol.
- memiliki Ag yg menybbkan E. coli bs
melekat pd epitel sal kemih.
- Penyebab ISK bawah: Ag O
- Penyebab ISK atas: Ag K
- Pyelonephritis : Ag P (fimbriae)

Klebsiella spp

Habitat:
- Sebgn besar : saprofit di alam terutama dlm
air.
- Kadang-kadang: komensal usus manusia dan
binatang.

Klebsiella spp

Sifat-sifat
- basil yang bersifat negatif-Gram,
- fakultatif anaerob
- berkapsul dan tidak bergerak.
- meragikan laktosa,
- tidak membentuk indol
- tak menghasilkan H2S.

Klebsiella spp

Klassifikasi

Genus Klebsiella
Species: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl.
edwarsiella, Kl. atalantae, Kl. ozeaneae,
Kl.rhinosecleromantis. Yang sering diisolasi
dari urine: Kl. aeroginosa, Kl. pneumoniae, Kl.
edwarsiella.

Klebsiella spp

Faktor virulensi
- Kapsul
- Klebsiella dapat bertukar plasmid:
Resistensi terhadap antibiotik.
Sifat Toksis.

P r o t e u s spp

. penghuni biasa usus manusia dan
binatang,
. lingkungan terutama pd air limbah,
tanah,
. sayur mayur, dan lain-lain.

P r o t e u s spp

Klassifikasi
Genus Proteus
Species P. mirabilis, P. vulgaris,
P. myxofaciens, P. pinneri.

P r o t e u s spp

Sifat-sifat
- basil negatif-Gram yg pleomorfik
- bergerak cepat,
- tidak berkapsul,
- menghasilkan urease pH urine alk:
- komplemen non-aktif
- mineral mengendap

Morganella dan Providencia
- Habitat flora normal usus,
- erat sekali hubungannya dengan Proteus.
- menghasilkan indol.
- Morganella spp menghasilkan urease, -
sedangkan Providencia spp tidak
- menyebabkan infeksi nosokomial pada
saluran kemih.
- biasanya sudah multiresisten.

Morganella dan Providencia

Klassifikasi
Ada 5 species Providencia:
1. P. rettgeri,
2. P. alcalifaciens,
3. P. stuartii,
4. P. rustigianii
5. P. heimbachae.

Citrobacter spp
- Bbrp spp erat hubnya dgn Salmonella.
- ditemukan pd lingkungan, atau FN tinja.
- penyebab inf noso pd sal kemih, infeksi luka
dan sepsis.

Sifat-sifat:
tes sitrat positif, tidak mendekarboksilasi lisin,
meragikan laktose sangat lambat atau tidak
sama sekali.
Species:
C. amalonaticus, C. diversus, dan C. freundi.

Enterobacter spp

- flora normal usus, dan pada ling-
kungan
- menyebabkan inf noso pd sal kemih,
bakteriemia dan sepsis.

Enterobacter spp

Sifat-sifat
- hasil tes sitrat positif, dekarbok-
silase ornitin positif,
- menghasilkan gas pada peragian
glukose.
- kebanyakan menghasilkan -
laktamase
Enterobacter spp
Klassifikasi
famili Enterobacteriaceae
species:
- E. aerogenes,
- E. agglomerans,
- E. amnigenus,
- E. cloacae,
- E. gergaviae,
- E. sakazakii,
- E taylorai.
S e r r a t i a spp

- anggota Enterobacteriacene yang
bergerak
- saprofit tanah dan air,
- banyak menyebabkan inf noso pd
saluran kemih.

S e r r a t i a spp
Sifat-sifat
- basil-basil negatif-Gram
- tidak berspora dan bergerak
- kadang berkapsul (polisakharida).
- menghasilkan asam tdk stabil tp tdk
menghasilkan gas.
- menghasilkan pigmen merah yg tdk
larut (prodigiosin).

PSEUDOMONAS
Pseudomonas
Klassifikasi
Famili : Pseudomonadaceae,
Genus: Pseudomonas.
Species: P. aeroginosa, P. fluorescens, P.
putida, P. mallei, P. pseudomallei, P.
cepacia, P. maltophilia, P. pseudoalca-
ligenes, P. putrifaciens, dan P. stutzeri
Pseudomonas aeruginosa

Habitat:
- tersebar luas di alam
- pd lingkungan RS yang lembab.
- menghuni tubuh manusia


Pseudomonas aeruginosa
Sifat sifat
- basil, negatif-Gram tersebar atau
berpasangan
- mempunyai kapsul poliksakharida.
- obligat aerob
- pigmen pyocyanine, pyorubin, dan
pyomelanin.
- menghasilkan oksidase,
- tidak meragikan karbohidrat
- tidak menghasilkan indol dan H2S,
- reaksi MR dan VP yang negatif.

Pseudomonas aeruginosa
Pigmen
Pyocyanine: biru
a. menghambat pertumbh. bakteri
b. Sitotoksin
c. Warna biru pd koloni
Pyoverdin:
warna biru pd medium
Flourescein:
flouresensi hijau pd koloni


Pseudomonas aeruginosa
Faktor virulensi
1. Pili : melekat
2. Kapsul: melindungi diri, melekat
3. Hemolisin: merusak jaringan
4. Protease: menghancurkan protein
merusak jaringan
5. Toksin:
- Eksotoksin menghambat
sintesis protein,
- Eksotoksin S & Eksotoksin
menghambat fagositosis
6. Resistensi terhadap antibiotik

BASIL-BASIL NEGATIF-GRAM
YANG LAIN
Acinetobacter

Habitat:
- di tanah, air dan air buangan.
- komensal pada kulit, selaput mukosa
- air pada pelembab ruangan.
- Sumber infeksi: kateter intra-venous.
- banyak sudah resisten terhadap
antibiotik .

Acinetobacter

Sifat-sifat
- basil-basil pendek (cocco-bacil) negatif-Gram,
- tidak bergerak,
- aerobik
- tidak berkapsul.
- tidak menghasilkan osidase
- menghasilkan katalase.

Alkaligenes

Sifat-sifat
- basil-basil negatif-Gram
- menghasilkan oksidase.
- bergerak
- tidak meragikan karbohidrat,
- tes sitrat positif,
- tes urease negatif.

KOKKUS POSITIF-GRAM
Streptoococcus grup D =
Enterococcus
Enterococcos (Strept.) faecalis dan
Enterococcus faeceum

- kokkus positif-Gram,
- hemolisis atau non-hemolisis
- flora normal saluran intestinal dan
cavum oris.
- banyak menyebabkan ISK

Staphylococcus saprophyticus

- kokkus positif Gram
- tidak menghasilkan koagulase
- Hemolisis atau non-hemolisis
- Resisten novobiocin
- flora normal kulit perineum
- penyebab ISK pd

DIFFERENTATING CHARACTERISTIC OF
STAPHYLOCOCCI
CHARACTER-
ISTIC
S. aureus

S. epidermidis S. saprophyticus

Pigment

Yellow to
white
White

White to pale gray

Hemolysis
+

-
Coagulase
production
Yes

No

No

Mannitol
fermentation
Yes No

No

Novobiocin
sensitivity
Sensitive Sensitive Resistance