PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

NO.
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Kelebihan volume
cairan
berhubungan
dengan gangguan
mekanisme
regulasi

RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
Kelebihan
Monitor vital
volume cairan
sign
dapat teratasi
Monitor
setelah
intake dan
dilakukan
output cairan
asuhan
Monitor
keperawatan 3 x
elektrolit
24 jam dengan
Kolaborasik
kriteria hasil :
an
Terbebas dari
pemberian
edema, efusi,
obat
anaskara
Pasang
Bunyi nafas
kateter bila
bersih, tidak
diperlukan
ada
dyspneu/orto
pneu
Terbebas dari
distensi vena
jugularis,
Memelihara
tekanan vena
sentral,
tekanan
kapiler paru,
output
jantung dan
vital sign
dalam batas

TGL

JAM

12/11

08.00

IMPLEMENTA
SI
Monitor vital
sign

EVALUASI
DO:
T :138/83 mmHg
S : 36C
N : 104 x/menit
RR : 22 x/menit
-Pasien terlihat
sedikit cemas
-Suara pasien
terdengar
menderu
-Udeme anasarka
DS:
-Pasien
mengatakan
sesak napas

10.00

Injeksi lasix 1 a

DO:

-Urin output
meningkat
13.00

Monitor intake
dan output

DO: ekspresi
pasien terlihat
lebih rileks

05.30

Monitor vital
sign

DO:
T :120/80 mmHg
S : 36C
N : 97 x/menit

normal
Terbebas dari
kelelahan,
kecemasan
atau bingung
Mekanisme
indikator
kelebihan
cairan

13-11

14-11

RR : 22 x/menit
-Pasien terlihat
lebih rileks
16.00

Injeksi ranitidin
1 a/ 12 jam

19.00

Monitor intake
dan output

08.00

Monitor vital
sign

11.00

Memasang
kateter urin

DO:
-pasien terlihat
lebih rileks
DS:
pasien
mengatakan
mual berkurang

DO:
T :131/76 mmHg
S : 36,2C
N : 98 x/menit
RR : 22 x/menit
-Pasien terlihat
lebih rileks
DO:
-Pasien terlihat
sedikit cemas
DS:
-urin output
termonitor

2.

Nausea
berhubungan
dengan penyakit

Nausea teratasi
setelah
dilakukan
asuhan
keperawatan 3 x
24 jam dengan
kriteria hasil :
Pasien
mengatakan
penyebab
mual dan
muntah
Pasien
mengambil
langkah
untuk
mengatasi
episode mual
dan muntah
Pasien
mengambil
langkah
untuk
meyakinkan
nutrisi yang
adekuat saat
mual reda
Pasien
mempertahan
kan berat
badan dalam
rentang
tertentu yang

Observasi
asupan
makanan
dan cairan
Anjurkan
diet pasien
adalah
makanan
yang lunak
Kolaborasi
farmakologi
dengan
memeberika
n obat anti
mual
Memberikan
terapi IV
sesuai
anjuran
Monitor
vital sign

12-11

13-11

08.00

Monitor vital
sign

DO:
T :138/83 mmHg
S : 36C
N : 104 x/menit
RR : 22 x/menit
-terlihat ekspresi
pasien menahan
nyeri

10.00

Injeksi sotatic 1
a

DS:
-pasien
mengatakan
mual sudah
berkurang
-pasien
mengatakan
sudah tidak
merasa ingin
muntah

14.30

Monitor vital
sign

DO:
T :164/84 mmHg
S : 37C
N : 90 x/menit
RR : 22 x/menit

17.00

Motivasi untuk
makan dan
minum saat mual
reda

DO:
-pasien
mengikuti
anjuran dari
motivasi
DS:
-pasien

diharapkan

3.

Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan kelemahan
umum

Intoleransi
aktivitas dapat
teratasi setelah
dilakukan
asuhan
keperawatan 3 x
24 jam dengan
kriteria hasil :
- Berpartisipasi
dalam aktivitas
fisik tanpa
disertai
peningkatan
tekanan darah,
nadi dan RR

mengatakan
sudah mau
makan walaupun
sedikit

Monitor
pasien akan
adanya
kelelahan
fisik dan
emosi secara
berlebihan
Monitor
vital sign
Bantu klien
untuk
mengidentifi
kasi
aktivitas
yang
mampu
dilakukan

14-11

10.00

Injeksi ranitidin
1 a/ 12 jam

DO:
-pasien terlihat
lebih rileks
DS:
pasien
mengatakan
mual berkurang

12-11

08.00

Mobilisasi
pasien miring
kanan dan kiri

DO:
-pasien terlihat
sulit
menggerakkan
tubuhnya

11.00

Memotivasi
pasien untuk
istirahat cukup

DS:
-pasien
mengatakan
dapat istirahat
dengan cukup

15.00

Membatu ADLs
pasien (minum)

DS:
-pasien dapat
memiringkan
tubuhnya untuk
minum

13-11

-Mampu
melakukan
aktivitas sehari
hari (ADLs)
secara mandiri
-Tanda-tanda
vital normal
-Status
kardiopulmonar
i adekuat

NO. DP

JAM

TGL

Bantu untuk
memilih
aktivitas
konsisten
yang sesuai
dengan
kemampuan
fisik,
psikologi
dan social
Bantu klien
untuk
membuat
jadwal
latihan
diwaktu
luang
Sediakan
penguatan
positif bagi
yang aktif
beraktivitas
Monitor
respon fisik,
emosi,
social dan
spiritual

EVALUASI

14-11

10.30

Membantu
ADLs (BAB)

DO:
-pasien terlihat
ekspresi nyeri
saat BAB
DS:
-pasien dapat
BAB meskipun
sedikit

14-11-2013

13.30

S:
-

Udeme anasarka (+)

TD : 138/83 mmhg

S : 36C

N : 104 x/menit

RR: 22 x/menit

Masalah kelebihan volume cairan sudah teratasi sebagian

Monitor KU dan vital sign

Pantau udeme

Monitor intake dan output

Pasien mengatakan mual sudah berkurang

Pasien sudah terlihat lebih rileks

O:

A:

P:

2.

14-11-2013

13.30

S:

O:

A:
-

Masalah nausea teratasi sebagian

Motivasi makan dan minum saat mual reda

Monitor KU dan vital sign

Pasien mengatakan sulit menggerakan badan

Pasien terlihat lelah

ADLs dengan bantuan

Masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian

Monitor KU dan vital sign

Bantu ADLs

Motivasi mobilisasi bertahap

P:

3.

14-11-2013

13.00

S:

O:

A:

P: