DE QUERVAINS

suatu bentuk
peradangan yang
menyebabkan
penebalan dari
selubung tendon pada
kompartmen extensor
pollicis brevis dan
abductor pollicis
longus.

Fungsi tendon pada otot ekstensor
polisis bervis untuk gerakan ekstensi
polluks.
Fungsi tendon pada abduktor polisis
longus untuk pergerakkan abduksi
pada polluks.
De Quervain Syndrome merupakan
bentuk dari tenosynovitis

Tenosynovitis adalah peradangan
yang melibatkan tendon dan
selubungnya ( tendon sheath-untuk
memproduksi cairan synovial).

ETIOLOGI
Perempuan usia 30-50 tahun
Penggunaan sendi yang berlebihan
atau overuse (terutama pada ibu
jari).
Luka langsung pada pergelangan
tangan atau tendon.
Penyakit reumatoid arthritis.
Posisi pergelangan tangan dan
tangan yang tidak biasa.


Patofisiologi
Etiologi : penggunaan yg sering, trauma minor.

Malfungsi tendon sheath

Penurunan produksi cairan synovial

Poliferasi jaringan ikat fibrosa inflamasi
tendon sheath

Pergerakan tendon menjadi terbatas

Stenonis atau penyempitan tendon sheath
Diagnosis

Anamnesis :
Riwayat pekerjaan
Nyeri pada ibu jari dan pergelangan
tangan.
Riwayat penyakit : rheumatoid arthritis

Pemeriksaan Fisik :
Nyeri tekan pada prosessus stiloideus radius
Pembengkakan di sekitar Styloid Radial sekitar 1-
2 cm
Ketebatasan gerak dari tendon yang terkena
Ketegangan yang disebabkan oleh deviasi ulna
saat flexi tangan


FINKELSTEINS TEST


Tes ini dilakukan untuk menentukan ada
atau tidaknya penyempitan di terowongan
ligamentum dorsal pergelangan tangan
yang dilintasi selubung tendon abduktor
policis longus dan ekstensor policis brevis.
Pasien disuruh mengepal dengan ibu jari
yang didalam kepalan jari-jari lainnya,
kemudian pasien disuruh melakukan
ulnofleksi tangan pada sendi pergelangan
tangan. Bila pasien merasakan nyeri pada
waktu melakukan gerakan tersebut, maka
terowongan pergelangan tangan
menyempit.
TREATMENT


Terapi Konservatif
Mengistirahatkan
(imobilisasi) pada
ibu jari dan
pergelangan
tangan. Idealnya 4-
6 minggu
Kompres dingin
untuk mengurangi
edema


Pemberian Nonstreoid anti-inflammatory
Contohnya ibuprofen, dosis dewasa ( 200-
800 mg), anak-anak 6-12 tahun ( 4-
10mg/kgBB/hari)
Kortikosteroid
Dapat diberikan metilprednisolon 20-40mg
atau hidrokortison dengan sedikit campuran
anastesi (lidocain)
Disuntikan pada tendon sheath
Hindari penyuntikan pada langsung ke
tendon karena dapat menyebabkan
kelemahan tendon dan berpotensi terjadi
ruptur.

Trigger Finger
TRIGGER FINGER
disebabkan oleh nodul atau
penebalan tendon fleksor
saat jari fleksi secara aktif.

Paling sering terjadi pada:
1. Ring finger/Jari manis
2. Jempol/thumb
3. Jari tengah
4. Jari telunjuk/index
5. small finger/Kelingking

Lebih sering mengenai
perempuan daripada laki-
laki
ETIOLOGI

Kongenital
Trauma
Penyakit lain seperti:
- rheumatoid arthritis
- Gout
- diabetes
- hipotiroid
- Amyloidosis
- Infeksi tertentu, termasuk TB dan
sporotrikosis, juga infeksi jamur

Tenosinovium stenosis akibat
inflamasi

space menjadi sempit


Tendon tak bisa/sulit bergerak

tendon teriritasi dan semakin
rusak

Inflamasi yang berlama-lama
menyebabkan fibrosis dan
menyebabkan terbentuknya
nodul
PATHOPHISIOLOGY

Tanda dan Gejala
Nyeri pada pangkal jari
Pembengkakan
Ketegangan
Teraba nodul
Tangann tetap fleksi,
setelah dibuka dari posisi
menggenggam

Dengan usaha yang lebih
keras atau dibantu dengan
tangan yang satunya,
dapat menyebabkan suatu
hentakan sehingga dapat
teraba/terdengar suatu

Keluhan terutama pada
pagi hari
Grade I ( pre triggering )
Terdapat riwayat jari terkunci tetapi pada
pemeriksaan tidak ditemukan adanya nyeri pada
daerah diatas A1 pulley
Grade II ( active )
Terdapat penguncian jari tetapi pasien masih aktif
mengekstensikan jari.
Grade III ( passive )
Terdapat penguncian jari yang memerlukan pasif
ekstensi untuk meluruskan jarinya.
Grade IV ( Contracture )
Terdapat penguncian dengan kontraktur yang
menetap pada PIP joint.
TERAPI
Terapi Farmakologi
Pengobatan NSAID
NSAID, dapat mengurangi inflamasi
dan pembengkakan yang
menyebabkan konstriksi dari tendon
sheath dan menjepit tendon.
Berikan pengobatan non steroid
seperti aspirin, ibuprofen atau
ketoprofen.
Injeksi Kortikosteroid
Namun injeksi kortikosteroid kurang
berhasil pada pasien dengan
penyakit lama (durasi > 6 bulan),
diabetes mellitus, dan keterlibatan
beberapa digit.Injeksi diberikan
secara langsung ke dalam selubung
tendon


TERAPI NON-FARMAKOLOGI

Istirahat
Mencegah pengunaan jari yang terkena secara berlebihan

Splinting
Menjaga jari yang terkena pada posisi lurus untuk
beberapa minggu..

Melatih Jari-jari
Jari yang terkena dilatih, untuk mempertahankan
pergerakan dari jari

Berendam di air
Meletakkan tangan yang terkena di air hangat selama 5-
10 menit, terutama pagi hari, dapat mengurangi keluhan
sepanjang hari

OPEN
SURGERY

SITE OF
INCISION


Indikasi operasi : karena kegagalan
perawatan konservatif. Operasi harus
dilakukan jika injeksi steroid dua
kali, tidak berhasil mengurangi
gejala, dalam 4-6 minggu.
Fungsi operasi biasanya bertujuan
melonggarkan jalan bagi tendon
yaitu dengan cara membuka
selubungnya.

FISIOTERAPI
Fisioterapi membantu
menghilangkan masalah-masalah
bengkak, nyeri, dan kekakuan gerak
pada bagian-bagian tangan yang
lain, dimana tidak bisa dihilangkan
dengan tindakan operas
Pasien RHEUMATOID
Injeksi steroid tidak boleh diberikan
karena berisiko ruptur tendon
Surgikal synovektomi harus dilakukan
tanpa merilis annular pulley

Pasien TRIGGER THUMB
Flexor sheath lebih ketat dari pada di jari lain
Sulit untuk melakukan injeksi tendon sheath
tanpa injeksi tendonnya
Tindakan operasi harus dilakukan segera, jika
injeksi tunggal tidak efektif