Ulcus Carsinoma

Mammae Sinistra
Stadium IIIb

IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis

Kelamin
Pekerjaan
Tgl Masuk

: Ny. R
: 43 Tahun
: Perempuan
: IRT
: 13 Oktober 2014

ANAMNESIS
KU:

Luka pada payudara kiri

AT

-Dirasakan sejak 3 bulan SMRS, awalnya luka berupa

benjolan dibawah puting susu sebesar kelereng sekitar
7 bulan SMRS namun pasien tidak pernah berobat.

- benjolan awalnya tidak nyeri namun dirasakan

semakin lama semakin membesar.
- riwayat keluar darah dan cairan putih dari putting susu.
-Pasien merasa BB dan nafsu makannya menurun
-BAB dan BAK kesan Normal

-Tidak Ada riwayat keluhan yang sama dalam keluarga

Riwayat Reproduksi
- Riwayat penggunaan Pil KB sejak 11 tahun
terakhir.
- Umur menstruasi pertama 15 thn
- Lama menstruasi 7 hari namun tidak
teratur
- Jumlah anak 2, lahir pervaginam
- Riwayat menyusui kedua anaknya,
masing-masing selama 2 tahun
- Menikah saat usia 27 tahun
- Melahirkan pertama kali usia 29 tahun

PEMERIKSAAN FISIK

KU

: Sakit sedang, Compos mentis

Tanda

vital

Tekanan
Frekuensi

darah : 180/100 mmHg

napas: 21x/m

Nadi

: 86 x/m

Suhu

: 36,7 0c

 Kepala

: Rambut rontok (-)

Mata
: Konjunctiva anemis -|-, sklera ikterik -| Hidung
: Tidak ada kelainan
Telinga
: Tidak ada kelainan
Leher
: Pembesaran KGB (-), Pembesaran KGB
Supraklavikula (-)
Axilla
: Pembesaran KGB (-)

Thorax
:
I : tampak ulkus pada kuadran medial inferior mammae
sinistra, pus (+), darah (+), krusta (+), hiperemis (+),
udema (+)
P: VF: kiri = kanan, Ukuran 8x5 cm , teraba hangat pada
luka, konsistensi keras, permukaan berbenjol-benjol, tidak
terfiksir pada dinding dada.
P : sonor kiri = kanan
A : BP: vesikuler
BT: -/-

 Abdomen

I : datar, ikut gerak nafas, distensi (-)

A : peristaltik (+) kesan normal
P : Timpani, nyeri ketuk (-)
P : nyeri tekan (-)

Sistem

TNM : T4bN0Mx

Ekstremitas : t. a. k

Diagnosa
Ulkus Carsinoma Mammae Sinistra
Stadium IIIb

Rencana terapi

Terapi cairan
Inj.Antibiotik
Inj.Analgetik
Rawat Luka

Rencana pemeriksaan

Darah rutin
Biopsy
CA 125