Kuesioner untuk Dokter Puskesmas

Data diri/ identitas

Nama

Umur

Alamat

Pekerjaan

Pendidikan

Status pernikahan

Data Umum
1. Apakah anda dapat mengetahui secara langsung apakah

seseorang

menderita

Tuberculosis Paru?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda bisa membedakan batuk pasien anda dari batuk karena TBC atau karena
penyakit paru lainnya?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda juga mensuspek atau mencurigai keluarga penderita TB sebagai penderita

4.
5.
6.
7.

TB?
a. Ya
b. Tidak
Apakah Anda melakukan penimbangan berat badan pasien suspek TB anda?
a. Ya
b. Tidak
Apakah anda memeriksa tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi, laju pernafasan) ?
a. Ya
b. Tidak
Apakah anda memeriksa bagian dada anda dengan stetoskop?
a. Ya
b. Tidak
Apakah anda menyarankan atau mengharuskan pasien anda untuk pemeriksaan dahak di
laboratorium?
a. Ya

b. Tidak
8. Apakah anda memberikan pengertian tentang tes dahak?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anda memberikan penjelasan pentingnya tes dahak?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah anda memberitahukan cara yang benar mengeluarkan dahak? (naik turun tangga,
lari-lari kecil kemudian tarik nafas dalam beberapa kali dan baru dibatukkan)
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah pasien anda kembali ke Puskesmas untuk kontrol hasil laboratorium?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah pasien anda merasa puas akan penjelasan tentang TBC dari Puskesmas?
a. Ya
b. Tidak