LAMPIRAN 1

KUESIONER
PENGETAHUAN KELUARGA BINAAN MENGENAI PENULARAN TBC PADA
KELUARGA BINAAN DI DESA TANJUNG PASIR
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama
:
2. Usia
3. Alamat
:
4. Pendidikan
:
5. Pekerjaan
:

NO.
RESPONDEN

Berilah lingkaran (O) pada salah satu huruf a, b atau c pada jawaban yang anda anggap
benar atau sesuai dengan pengetahuan anda
I. ASPEK PENGETAHUAN
1.
Apakah anda tahu mengenai TBC Paru?
a. Tahu
b. Tidak tahu
2.

Menurut anda apa pengertian dari TBC?

a. Penyakit paru yang disebabkan infeksi kuman TBC
b. Penyakit paru yang disebabkan oleh ilmu hitam
c. Penyakit paru yang disebabkan karena penyakit keturunan TBC

3.

Menurut anda bagaimana tanda tanda atau gejala penyakit TBC Paru?
a. Batuk kering yang disertai demam selama 3 minggu, bercampur darah, nafsu
makan menurun, sesak napas, berkeringat di malam hari saat tidak
beraktifitas, nyeri dada, badan lemas
b. Batuk berdahak lebih dari 3 (tiga) minggu, bercampur darah, sesak napas,
rasa

nyeri

dada,

demam,

badan lemas,

nafsu

makan menurun,

berat badan turun, berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan

c. Batuk dengan gatal di tenggorokan kurang dari 3 minggu yang terus
menerus dan dapat menyebabkan kematian
4.

Menurut anda penyakit TBC dapat menular kepada anggota keluarga lain karena?
a. Terhirup percikan air liur atau dahak penderita TBC
b. Bicara dengan penderita TBC tanpa masker
c. Berjabat tangan dengan penderita TBC

5. Menurut anda cara terbaik untuk menghindari penularan TBC terhadap orang lain adalah?

a. Menutup mulut dan atau hidung saat batuk atau bersin dan tidak meludah
disembarang tempat
b. Tidak meludah disembarang tempat dan mencuci tangan dengan sabun
c. Tidak menutup mulut atau hidung saat batuk atau bersin dan meludah
disembarang tempat
6.

Menurut anda bagaimana kondisi rumah yang baik untuk perkembangan kuman TB?
a. Ventilasi rumah cukup dan sinar matahari bisa masuk ke rumah
b. Rumah yang mewah serta berukuran besar dan bersih
c. Kondisi rumah yang lembab dan pencahayaan kurang

7.

Menurut anda manfaat sinar matahari pagi terhadap pencegahan penularan TBC
adalah?
a. Menghambat dan mematikan perkembangbiakan kuman TBC
b. Untuk penerangan rumah dan menyembuhkan pasien TBC
c. Tidak ada manfaatnya sama sekali

8. Menurut anda bagaimana asupan gizi yang baik bagi anda dan keluarga agar tidak mudah
terkena TBC Paru?
a. Makanan yang mengandung vitamin C
b. Makanan yang berprotein tinggi seperti tahu, tempe, telur, dan daging
c. Tidak perlu asupan gizi, cukup dengan olahraga saja
9.

Menurut anda apakah penyakit TBC dapat dicegah dengan imunisasi?

a. Ya, dengan imunisasi BCG
b. Ya, dengan semua jenis imunisasi
c. Tidak bisa dicegah dengan imunisasi

10.

Menurut anda apakah penyakit TBC dapat disembuhkan?

a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu

11.

Jika Ya, dengan cara apa TBC dapat disembuhkan?

a. Minum obat teratur selama 6 bulan dan disertai makan makanan bergizi
b. Minum obat saat batuk dan makan makanan bergizi
c. Minum obat apapun yang dapat dibeli di warung

II. ASPEK PENDIDIKAN

12. Apakah pendidikan terakhir Anda?
a. SMP/sederajat
b. SD/sederajat
c. SMA/sederajat

d. Perguruan Tinggi
e. Tidak sekolah

III. ASPEK PAPARAN MEDIA MASSA (INFORMASI)

13. Apakah anda memiliki TV atau radio dirumah?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah Anda pernah melihat atau mendengar informasi mengenai TBC?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah Anda pernah mendapat kunjungan dari petugas kesehatan tentang penyuluhan
yang berkaitan dengan TBC?
a. Pernah
b. Tidak Pernah
16. Apakah Anda pernah diberitahukan oleh dokter / mantri / perawat bahwa Anda menderita
TBC?
a. Tidak pernah
b. Pernah
17. Jika anda memiliki informasi mengenai penularan TBC apakah anda bersedia
membagikan informasi tersebut ke orang orang yang belum tahu?
a. Ya
b. Tidak
IV. ASPEK EKONOMI
18. Apakah penghasilan Anda diatas Rp.2.420.000,- tiap bulan?
a. Ya
b. Tidak
19. Apakah Bapak/ Ibu selalu mendapatkan penghasilan yang tetap setiap bulannya ?
a. Ya
b. Kadang kadang
c. Tidak
20. Dari penghasilan tersebut, apakah cukup untuk kebutuhan sehari-hari?
a. Ya
b. Tidak

V. ASPEK HUBUNGAN SOSIAL

21. Menurut anda apakah masyarakat disekitar anda telah mengetahui tentang penularan
TBC?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
22. Apakah lingkungan sekitar tempat tinggal anda mendukung timbulnya penularan TBC?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
23. Apa yang anda lakukan jika di lingkungan sekitar terdapat orang dengan penyakit TBC?
a. Mengucilkannya karena takut tertular TBC
b. Melaporkan ke petugas kesehatan terdekat
c. Tidak tahu
24. Apakah tingkat kesehatan di lingkungan sekitar tempat tinggal anda sudah baik?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu

VI. ASPEK PENGALAMAN

25. Apakah anda atau orang disekitar pernah mengalami batuk > 2 minggu?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
26. Apakah anda atau orang disekitar pernah mengalami batuk berdahak dan bercampur
darah?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
27. Apakah anda atau orang disekitar pernah mengalami sesak napas?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
28. Apakah anda atau orang disekitar pernah mengalami nyeri dada?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
29. Apakah anda atau orang disekitar pernah mengalami demam?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
30. Apakah anda atau keluarga pernah mengalami badan lemas tanpa sebab yang jelas?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
31. Apakah anda atau keluarga pernah mengalami nafsu makan menurun tanpa sebab?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
32. Apakah anda atau keluarga pernah mengalami penurunan berat badan yang drastis?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
33. Apakah anda atau keluarga pernah mengalami keringat di malam hari walaupun tanpa
aktifitas?
a. Ya

b. Tidak
c. Tidak tahu
34. Apakah anda atau keluarga pernah menjalani pengobatan paru selama 6 bulan?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu