STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN

STANDAR DI RUMAH SAKIT

N
o
1
1

JENIS
PELAYANAN
2
Gawat
Darurat

INDIKATOR
3
Kemampuan menangani life
saving anak dan dewasa
Jam buka pelayanan gawat
darurat
Pemberi pelayanan
kegawatdaruratan yang
bersertifikat yang masih
berlaku
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
Kesediaan tim
penanggulangan bencana
Waktu tanggap pelayanan
dokter di gawat darurat
Kepuasan pelanggan
Tidak adanya pasien yang
diharuskan membayar uang
muka
Kematian pasien 24 jam

Rawat Jalan

Tidak adanya pasien yang

diharuskan membayar uang
muka
Dokter pemberi Pelayanan di
Poliklinik Spesialis
Ketersediaan pelayanan

Jam buka pelayanan

Waktu tunggu di rawat jalan

Kepuasan pelanggan
a. Penegakan diagnosis TB
melalui pemeriksaan
mikroskopis TB

STANDAR
4
100%
24 jam
100 %

Satu tim
5 menit terlayani
setelah pasien
datang
70 %
100 %
dua per seribu
(pindah ke
pelayanan rawat
inap setelah 8 jam)
100 %
100% Dokter
Spesialis
a. Klinik Anak
b. Klinik Penyakit
Dalam
c. Klinik Kebidanan
d. Klinik Bedah
08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat :
08.00 - 11.00
60 menit
90 %
a. 60%
b. 60 %
Page 1 of 6

Rawat Inap

b. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan
TB di Rumah Sakit
Pemberi pelayanan di Rawat a. Dokter spesialis
Inap
b. Perawat minimal
pendidikan D3
Dokter penanggung jawab
100 %
pasien rawat inap
Ketersediaan Pelayanan
Rawat Inap
Jam Visite Dokter Spesialis
Kejadian infeksi pasca
operasi
Kejadian infeksi nosokomial
Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakhir
kecacatan / kematian
Kematian pasien > 48 jam
Kejadian pulang Paksa
Kepuasan pelanggan
Rawat inap TB :
a. Penegakan Dianogsis TB
melalui pemeriksaan
mikroskopis TB.
b. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan
TB di rumah sakit
Ketersediaan pelayanan
rawat inap di rumah sakit
yang memberikan pelayanan
jiwa
Tidak adanya kejadian
kematian pasien gangguan
jiwa karena bunuh diri
Kejadian re-admission pasien
gangguan jiwa dalam waktu
1 bulan
Lama hari perawatan pasien
gangguan jiwa

Bedah Sentral Waktu tunggu operasi elektif

(Bedah saja ) Kejadian Kematian di meja
operasi
Tidak adanya kejadian

a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidanan
d. Bedah
08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja
1,5 %
1,5 %
100 %
0,24 %
5%
90 %
a.100%
b.100%

NAPZA,Gangguan
psikotik, Gangguan
Nerotik, dan
Gangguan Mental
Organik
100%
100%
6 minggu
2 hari
1%
100 %
Page 2 of 6

Persalinan
dan
Perinatalogi
(kecuali
rumah sakit
khusus diluar
rumah sakit
ibu dan Anak)

Intensif

operasi salah sisi

Tidak adanya kejadian
100 %
operasi salah orang
Tidak adanya kejadian salah
100 %
tindakan pada operasi
Tidak adanya kejadian
100 %
tertinggalnya benda asing /
lain pada tubuh pasien
setelah operasi.
Komplikasi anastesi karena
6%
overdosis, reaksi anastesi,
dan salah penempatan
endotracheal tube.
Kejadian kematian ibu
a. Perdarahan 1 %
karena persalinan
b. Pre Eklamsia
30%
c. Sepsis 0,2 %
Pemberi pelayanan
a. Dokter Sp.OG
persalinan normal
b. Dokter Umum
terlatih (Asuhan
Persalinan Normal )
c. Bidan
Pemberi pelayanan dengan
Tim PONEK yang
persalinan penyulit
terlatih.
Pemberi pelayanan
a. Dokter Sp.OG
persalinan dengan tindakan b. Dokter Sp.A
operasi
c. Dokter Sp.An
Kemampuan menangani
BBLR 1500 gr - 2500 gr
Pertolongan Persalinan
melalui seksio cesaria
Keluarga Berencana :
Persentase KB (Vasektomi
& tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga
kompeten dr. Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter
umum terlatih.
Persentase peserta KB
mantap yang
mendapatkan konseling
KB mantap oleh bidan
terlatih.

100%

Kepuasan Pelanggan

80 %

Rata-rata Pasien yang

kembali ke perawatan

20 %
a.100%

b.100%

3%
Page 3 of 6

intensif dengan kasus yang

sama < 72 jam
Pemberi pelayanan Unit
intensif

Radiologi

Waktu tunggu hasil

pelayanan thorax foto.

3 jam

Pelaksana ekspertisi

Dokter Spesialis
Radiologi
Kerusakan foto 2%

Kejadian kegagalan
pelayanan Rontgen
Kepuasan pelanggan.
8

Laboratorium
Patologi Klinik

Waktu tunggu hasil

pelayanan laboratorium.
Pelaksana ekspertisi
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium.
Kepuasan pelanggan.

1
0

Rehabilitasi
Medik

Farmasi

a. Dokter Sp.Anestesi
dan dokter
spesialis sesuai
dengan kasus
yang di tangani
b. 100 % perawat
minimal D3
dengan sertifikat
Perawat mahir
ICU/setara (D4)

Kejadian Drop Out pasien

terhadap pelayanan
rehabilitasi medik yang
direncanakan
Tidak adanya kejadian
kesalahan tindakan
rehabilitasi medik
Kepuasan pelanggan.
Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi
b. Obat Racikan
Tidak adanya Kejadian
kesalahan pemberian obat.
Kepuasan pelanggan.
Penulisan resep sesuai
formularium

80 %
140 menit
Kimia darah & darah
rutin.
Dokter Spesialis
Patologi Klinik
100 %
80 %
50 %

100 %
80 %
a. 30 menit
b. 60 menit
100%
80 %
100 %
Page 4 of 6

1
1

1
2

Gizi

Tranfusi
Darah

Ketepatan waktu pemberian

makanan kepada pasien
Sisa makanan yang tidak
termakan oleh pasien.
Tidak adanya kejadian
kesalahan pemberian diet

90 %

Kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan tranfusi
Kejadian reaksi tranfusi

100 % terpenuhi

20%
100 %

0,01 %

1
3

Pelayanan
GAKIN

Pelayanan terhadap pasien

GAKIN yang datang ke RS
pada setiap unit pelayanan

100 % terpenuhi

1
4

Rekam Medik

Kelengkapan pengisian
rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
Kelengkapan Informed
Concent setelah
mendapatkan informasi yang
jelas.
Waktu penyediaan dokomen
rekam medik pelayanan
rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen
rekam medik rawat Inap

100%

1
5

1
6

Pengelolaan
Limbah

Administrasi
dan
manajemen

Buku mutu limbah cair

Pengelolaan limbah padat

infeksius sesuai dengan
aturan.
Tindak lanjut penyelesaian
hasil pertemuan direksi
Kelengkapan laporan
akuntabilitas kinerja
Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengurusan
gaji berkala
Karyawan yang mendapat
pelatihan minimal 20 jam
setahun.
Cost recovery
Ketepatan waktu
penyusunan laporan

100%

10 menit
15 menit
a.
b.
c.
d.

BOD < 30 mg/1

COD < 80 mg/1
TSS < mg/1
PH 6-9

100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
60 %
40 %
100 %
Page 5 of 6

1
7

Ambulance/
Kereta
Jenazah

1
8

Pemulasaraa
n Jenazah

1
9

Pelayanan
pemeliharaan
sarana rumah
sakit

2
0

2
1

Pelayanan
Laundry

Pencegahan
dan
Pengendalian
Infeksi ( PPI )

keuangan
Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan
pasien rawat inap
Ketepatan waktu pemberian
imbalan (insentif ) sesuai
kesepakatan waktu
Waktu pelayanan
ambulance / kereta jenazah
Kecepatan memberikan
pelayanan ambulance/kereta
jenazah di rumah sakit
Response time pelayanan
ambulance oleh masyarakat
yang membutuhkan

2 jam
100 %
24 jam
30 menit
Sesuai ketentuan
daerah

Waktu tanggap (response

time) pelayanan
pemulasaraan jenazah
Kecepatan waktu
menanggapi kerusakan alat
Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
Peralatan laboratorium dan
alat ukur yang di gunakan
yang digunakan dalam
pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi

2 jam

Tidak adanya kejadian linen

yang hilang
Ketepatan waktu penyediaan
linen untuk ruang rawat inap

100 %

Adanya anggota tim PPI yang

terlatih
Tersedia APD disetiap
instalasi / departement
Kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi nosokomial
/ HAI (health care associated
infections) di rumah sakit
(minimum 1 parameter)

75 %

80 %
100 %
100 %

100 %

60 %
75 %

Page 6 of 6