FUNGSI KOGNITIF PADA SKIZOFRENIA: SEBUAH ULASAN

Kaberi Bhattacharya. Cognitive Function in Schizophrenia: A Review. Journal of

Psychiatry 2015, 18:1

Abstrak
Skizofrenia adalah gangguan mental yang ditandai dengan waham,
halusinasi, gangguan pemikiran formal, perilaku kacau atau perilaku katatonik,
gejala negatif (misalnya menumpulkan emosional, penurunan inisiatif, bicara
yang jarang, dll) dan disfungsi kognitif. Meskipun tidak digambarkan sebagai
kriteria diagnostik, disfungsi kognitif adalah penentu terkuat pemulihan
fungsional karena memiliki efek perburukan secara bertahap pada fungsi sosial
dan pekerjaan. Awalnya bersamaan dan lebih lama dari gejala positif. Di antara
kemampuan kognitif yang berbeda itu hal ini mempengaruhi perhatian, memori,
kecepatan pemprosesan, kognisi sosial dan yang paling sering fungsi eksekutif.
Penelitian terbaru menunjukkan skizofrenia mempengaruhi apa yang telah
disetujui fungsi kognitif atau IQ rendah. Selain itu teknik pencitraan otak yang
berbeda telah menunjukkan kelainan struktural dan fungsional di area tertentu.
Artikel ini telah mencoba untuk menjawab beberapa pertanyaan seperti, disfungsi
kognitif yang tak dapat dihindari pada pasien skizofrenia dan jika memang
demikian apa saja areanya apakah itu adalah dasar afek. Hal ini juga penting
untuk mengetahui bagaimana dan mengapa fungsi kognitif mempengaruhi hasil
jangka panjang pada gangguan ini.

Kata kunci : Skizofrenia; fungsi kognitif

Pendahuluan
Skizofrenia adalah gangguan yang ditandai dengan waham, halusinasi,
gangguan pemikiran formal, perilaku kacau atau perilaku katatonik dan gejala

negatif (misalnya menumpulkan emosional, penurunan inisiatif, bicara yang

jarang, dll). Meskipun disfungsi kognitif dikenal sebagai ciri skizofrenia dan telah
lama dikomentari oleh Kraepelin bahwa efisiensi mental selalu berkurang dengan
tingkatan yang cukup. Para pasien kacau, kurang memperhatikan. Mereka tidak
bisa menjaga akal pikiran.[1]. Untuk memberikan perhatian pada efek memburuk
yang bertahap pada kognisi, fungsi kognitif telah gagal dijelaskan baik sebagai
kriteria diagnostik atau sebagai tujuan spesifik sistem diagnostik yang berbeda.
Dalam DSM 5 baru pada bagian III (Munculnya Tindakan dan Contoh) telah
dimasukkan dalam besarnya penilaian klinisi tentang keparahan gejala
psikosis[2]. IQ rendah atau waktu reaksi yang terlambat pada pasien skizofrenia
kronis telah dipandang sebagai akibat dari kurangnya motivasi atau kerja sama,
proses pemikiran terlalu teratur atau kurangnya realitas pengujian. Secara
bertahap dengan munculnya teknik pencitraan otak yang berbeda semakin jelas
bahwa pasien skizofrenia memiliki ventrikel lateral yang lebih besar [3], mereka
juga memiliki aliran darah yang kurang atau metabolisme dalam korteks
prefrontal [4]. Jika kita berpikir dari hasil fungsional skizofrenia, itu sangat
melumpuhkan penyakit. Di antara orang dewasa muda di negara-negara maju, ia
menempati urutan dekat bagian atas penyebab kecacatan baik pada pria dan
wanita [5]. Di sana sekarang peningkatkan dukungan untuk gagasan bahwa aspekaspek kunci dari kecacatan, seperti penurunan kemampuan sosial dan kemampuan
untuk hidup mandiri serta keberhasilan pada pekerjaan kejuruan, adalah hasil dari
persetujuan neurokognitif.
Menjaga latar belakang dalam pikiran saya akan mencoba untuk
menjawab pertanyaan berikut:
Dapatkah Skizofrenia menjadi neuropsikologis normal?
Apakah itu adalah efek umum atau mempengaruhi area tertentu?
Kemampuan kognitif Umum dan Spesifik
Hasil jangka panjang disfungsi kognitif
Makna prognostik
Kesimpulan

Dapatkah Skizofrenia menjadi Neuropsikologis normal?

Sejumlah penelitian mendokumentasikan bahwa skizofrenia dikaitkan
dengan defisit kognitif [6-8], tetapi tingkat keseluruhan neuropsikologis (NP)
pernurunannya bervariasi di seluruh pasien [9]. Bahkan, beberapa penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa pada beberapa pasien skizofrenia, kemampuan
NP yang utuh atau normal [10,11]. Untuk menjelajahi prevalensi dan karakteristik
pasien skizofrenia dengan kemampuan NP yang normal Palmer dkk melakukan
penelitian terdiri dari 171 pasien skizofrenia rawat jalan yang secara klinis stabil
dan 63 peserta perbandingan normal (NC). Daerah kognitif yang berbeda diuji
kemampuan verbal, keterampilan psikomotorik, abstraksi dan fleksibilitas
kognitif, perhatian, belajar, retensi, keterampilan motorik dan kemampuan
sensorik. Menurut hasil pasien dibagi menjadi 2 kelompok NP normal (defisit > 2
area) dan NP terganggu. Mereka menemukan bahwa 25,5 % dari pasien
skizofrenia dan 85,7 % NC adalah NP yang normal dimana 11,1 % dari pasien
skizofrenia tidak defisit di daerah manapun. Mereka juga mencatat bahwa berbeda
dengan peserta NC, antara NP pasien skizofrenia biasa area yang paling umum
dari gangguan dalam belajar (yaitu, pengkodean dan recall langsung) [12]. Namun
demikian, kemampuan NP yang normal pasien skizofrenia pada setiap titik waktu
tidak mengecualikan kemungkinan bahwa ia telah mengalami perburukan karena
sebelum onset penyakit ia mungkin memiliki kecerdasan di atas normal. Sebuah
studi yang menarik dilakukan oleh Kremen dkk. di mana mereka menguji 76
pasien skizofrenia dan 92 kontrol serta dengan cara buta dinilai profil
neuropsikologi mereka dan pasien dibandingkan dinilai sebagai batas normal
(WNL) kepada peserta kontrol normal dan pasien dinilai sebagai abnormal.
Konsisten dengan ide fungsi neurokognitif disetujui sebagai ciri utama dari
penyakit, mereka menguji apakah, dibandingkan dengan kontrol, ada bukti fungsi
kognitif yang lebih buruk bahkan di WNL pasien skizofrenia. Mereka
menganggap fungsi sebagai abnormal atau disetujui jika hasilnya adalah 2 SD. di
bawah kontrol berarti. mereka menggunakan WRAT-R Reading skor sebagai
perkiraan kemampuan intelektual premorbid. Perbedaan antara nilai standar pada
WRAT-R Reading dan IQ saat ini berdasarkan usia skala Kosakata dan Blok

Desain subtes sebagai salah satu indeks penurunan dari fungsi tingkat premorbid.
Seperti studi sebelumnya 23 % dari pasien skizofrenia dan 92 % dari kontrol
diklasifikasikan memiliki profil neuropsikologis yang WNL. Tetapi perbandingan
berpasangan menunjukkan bahwa neuropsikologis pasien skizofrenia abnormal
yang gangguan substansial pada semua fungsi neuropsikologis dibandingkan
dengan kontrol khususnya dalam fungsi abstraksi-eksekutif dan kecepatan
perseptual-motor, sedangkan pada kemampuan verbal umum hampir saja pasien
WNL mencetak skor agak lebih tinggi dari kontrol. Jadi mereka menyimpulkan
bahwa terbukti pasien tidak lemah memiliki persetujuan fungsi neuropsikologis
relatif terhadap apa yang mereka harapkan atau tingkat premorbid kemampuan
intelektual [13]. Dalam studi lain yang serupa Wilk.C.M dkk membandingkan 64
pasien skizofrenia dengan sampel yang sangat cocok pada IQ skala penuh (FSIQ)
perbandingan peserta yang sehat. Pengetahuan verbal diambil sebagai ukuran
kemampuan premorbid. Langkah-langkah yang digunakan adalah Indeks
Pemahaman Lisan (VCI), Indeks Persepsi Organisasi (POI), Indeks Memory
Kerja (WMI), dan Indeks Kecepatan Pengolahan (PSI), Indeks Memori Segera
(IMI) dan Indeks Memori Umum. Pasien skizofrenia mencetak skor lebih tinggi
dari peserta perbandingan yang sehat pada pemahaman lisan dan persepsi
organisasi tetapi lebih rendah pada pengolahan kecepatan, memori kerja, memori
langsung, analisis sekunder di antara mereka para pasien berfungsi tinggi (FSIQ >
110) menunjukkan defisit dalam memori langsung dan POI tinggi [14] Jadi
kelainan kognitif adalah ciri dasar dari skizofrenia, karena mempengaruhi bahkan
berfungsi tinggi pada pasien dengan penyakitnya.
Apakah itu adalah Efek Umum atau Mempengaruhi Luas Area Tertentu?
Salah satu dapat dengan mudah berasumsi bahwa penelitian menyediakan
data untuk meta analisis yang menggunakan tes yang berbeda untuk kemampuan
kognitif tunggal. Yang paling banyak dikutip adalah meta analisis yang dilakukan
oleh Heinrichs dan Zakzanis yang hati-hati menyatakan bahwa semua area fungsi
neurokognitif disetujui dalam sebagian besar pasien skizofrenia tapi lama
kelamaan argumen tentang "inti" atau defisit selektif terhadap latar belakang

gangguan umum tidak mungkin diselesaikan. Masalah utama yang mereka

temukan saat melakukan analisis yang mengatur segudang variabel uji
neurokognitif dilaporkan dalam literatur menjadi klasifikasi koheren dan banyak
tes neurokognitif mungkin dipengaruhi oleh beberapa proses komponen. Dengan
demikian, skor pada Kosakata subtes dari Wechsler Adult Intelligence Scale Revised (WAIS - R ) [15] dapat mencerminkan kedua kemampuan dasar bahasa
dan kecerdasan umum; skor pada Trail Making Test [16] dapat mencerminkan
tidak hanya visual scanning dan persepsi, tetapi juga kecepatan motorik,
koordinasi tangan-mata, dan perhatian [17]. Oleh karena itu dapat menyesatkan
untuk mengkategorikan tes pada dasar asumsi yang salah bahwa hasil tes
ditentukan hanya oleh satu proses. Mereka mengorganisir 22 variabel uji
neurokognitif ke meta - analisis untuk merangkum besarnya skizofrenia kontrol
diskriminasi dalam literatur yang diterbitkan yang mencakup memori, motorik,
perhatian, kecerdasan, fungsi spasial, kemampuan eksekutif, bahasa, dan proses
transfer antar belahan otak [18]. Seidman LJ dkk. juga mencatat bahwa pasien
dengan skizofrenia kronis lebih gangguan secara signifikan dari kontrol pada
tujuh dari delapan fungsi neuropsikologi (semua tetapi kemampuan verbal) [19].
Namun sebagian besar analisis menunjukkan bahwa area yang paling terkena
dampak adalah pembelajaran verbal, kecepatan psikomotor, kerja daya ingat,
kewaspadaan. Area lain yang terkena adalah memori visual, pemecahan masalah,
kefasihan verbal & fungsi eksekutif. Area yang paling tidak terpengaruh adalah
diskriminasi persepsi dan kemampuan linguistik dasar (penamaan, kosakata
reseptif ) [20].
Kemampuan Kognitif Umum dan Spesifik
Kemampuan intelektual umum:
Dari waktu lalu perbedaan telah dibuat antara kemampuan kognitif umum
dan spesifik. Dua indeks kemampuan kognitif umum telah banyak diterapkan
dalam penelitian skizofrenia: intelligence quotient atau IQ, dan skor komposit atau
profil yang berasal dari sekelompok tes yang terdiri dari beberapa tes

neuropsikologis. Sementara keduanya menyediakan ukuran fungsi kognitif

keseluruhan individu, hasil penilaian ini sering tidak tumpang tindih dengan tahap
substansial. Sekelompok tes neuropsikologis biasanya fokus pada beberapa
penilaian kemampuan kognitif, seperti memori, fungsi eksekutif, perhatian,
kemampuan visuospasial dll dan ini termasuk komponen baru yang kuat
persyaratan pengujiannya. Tes IQ, di sisi lain, memiliki penekanan yang lebih
rendah pada kemampuan khusus dan hal baru serta penekanan lebih besar pada
penilaian kemampuan kristalisasi [21].
Sebuah meta - analisis baru-baru ini yaitu penelitian tentang IQ skizofrenia
menunjukkan onset awal dan onset dewasa skizofrenia berhubungan dengan
defisit intelektual semasa hidup. Anak Preschizophrenic, remaja, dan dewasa
muda tampil di bawah kontrol yang sesuai pada berbagai langkah-langkah standar
kecerdasan. Defisit IQ yang signifikan juga jelas setelah timbulnya gangguan.
Selain itu, IQ positif terkait dengan beberapa indeks prognosis, dan antara rumah
sakit pasien, ada hal negatif dalam - subjek kovarians antara kinerja intelektual
dan keparahan gejala. Meskipun ada bukti yang cukup konsisten bahwa Verbal IQ
lebih tinggi dari kinerja IQ antara pasien skizofrenia, pola yang lebih spesifik dari
kinerja subtest tidak jelas. Sebuah pertanyaan inti yang diajukan oleh hasil adalah
apakah IQ merupakan faktor independen determinan yang meringankan
kerentanan individu yang pada dasarnya berpengaruh untuk skizofrenia, atau
apakah defisit intelektual merupakan salah satu manifestasi dari kecenderungan
dasar untuk terjadinya gangguan [22].
Perhatian
Deskripsi awal skizofrenia dikenal dengan gangguan atensi sebagai aspek
fundamental skizofrenia jauh sebelum munculnya tes neuropsikologis formal
maupun eksperimental psikologi yang modern [1,23]. Hal ini jelas bahwa
perhatian bukanlah membangun satu kesatuan. Posner dan Petersen [24]
mengusulkan bahwa perhatian harus dipecah menjadi tiga fungsi utama:
menyiagakan, berorientasi, dan memilih atau kontrol eksekutif. Menyiagakan
didefinisikan sebagai mencapai dan mempertahankan keadaan sensitivitas tinggi

terhadap rangsangan yang masuk, Berorientasi adalah proses memilih informasi

dari masukan sensorik dan memilih atau kontrol eksekutif adalah mekanisme
untuk memantau dan menyelesaikan konflik di antara pikiran, perasaan, dan
tanggapan [25].
Pemilihan atau kontrol eksekutif bagian dari perhatian berpengaruh pada
skizofrenia [26] yang merupakan tingkat tertinggi sistem perhatian metakognitif
yang berhubungan dengan kesan subjektif dari usaha mental. Bentuk dari
pengawasan atau perhatian eksekutif terdiri dari mekanisme pemantauan dan
penyelesaikan konflik antara pikiran, perasaan, dan tanggapan. Oleh karena itu,
sistem perhatian ini berkaitan dengan tugas seperti memori kerja, perencanaan,
switching, dan kontrol penghambatan. Sejak pasien frontal kurang mampu
menerapkan satu set dari yang diinstruksikan tujuan, daerah frontal orbital
mungkin penting bagi fakultas eksekutif ini [27,28]. Penting untuk diingat bahwa
gangguan perhatian dapat mengganggu banyak fungsi kognitif lainnya. Salah satu
dapat berasumsi bahwa kurangnya perhatian akan mencegah berbagai jenis
informasi dari yang diproses dengan tepat. Namun, penelitian korelasional
umumnya menunjukkan bahwa disfungsi perhatian menjelaskan hanya sebagian
kecil dari varians dalam fungsi kognitif lainnya pada skizofrenia [29].
Uji klasik perhatian selektif adalah Stroop color-word task, dimana kata
(misalnya, merah) dapat dicetak dalam warna kongruen (misalnya, hijau).
Tergantung pada instruksi, tugas ini baik untuk nama kata aktual atau nama warna
tinta yang kata tertulis. itu Tugas perhatian membutuhkan subjek untuk fokus
secara selektif pada satu dimensi stimulus dan mengabaikan atau menghambat
ketidakmampuan kontekstual sebagai respon kecenderungan. Subjek normal
diperlambat saat mereka harus menamai warna tinta yang selaras dengan kata
karena mereka harus menghambat kecenderungan mereka banyak belajar
membaca kata. Pasien skizofrenia mungkin memiliki masalah yang berbeda pada
tugas ini dalam waktu reaksi atau ketepatan, sebuah temuan yang telah diambil
untuk menunjukkan bahwa mereka mengalami kesulitan yang tidak proporsional
dalam menghambat kecenderungan banyak belajar (membaca kata), dan dapat
rentan terhadap kegagalan dalam kondisi konflik kognitif yang lebih umum,

karena mereka tidak dapat menggunakan informasi kontekstual yang tepat [30].
Yang lainnya dua bidang perhatian yang terkena skizofrenia adalah perhatian yang
berkelanjutan dan mengalihkan perhatian. Sebuah uji berkelanjutan perhatian CPT
(tes kinerja kontinu) melibatkan pemantauan serangkaian acak angka atau huruf
yang diwakili terus menerus, sering pada sekitar satu tingkat per detik. Peserta
diminta untuk mendeteksi target kejadian dengan menekan tombol respon dan
untuk menghindari respon kegagalan atau rangsangan yang mengganggu. Pasien
skizofrenia secara konsisten kehilangan target. Kesulitan mungkin dalam
pengkodean cepat dan bertindak atas stimulus wajib [31] .
Dalam satu penelitian menggunakan tugas pencarian visual yang berbeda
Fuller dkk mencoba menemukan kontrol perhatian tepat pasien skizofrenia dengan
berfokus pada dua komponen terpisah perhatian yaitu kontrol perhatian dan
pelaksanaan seleksi. Kontrol perhatian mengacu pada proses yang menentukan
informasi apa harus bersamaan dan yang bertanggung jawab untuk mengarahkan
perhatian terhadap sumber-sumber informasi yang relevan. Pelaksanaan seleksi
mengacu pada proses yang beroperasi satu perhatian telah diarahkan ke objek,
sehingga

objek

bersamaan

menerima

pengolahan

preferensial.

Mereka

menemukan bahwa ia mengendalikan perhatian sumber gangguan pasien,

sedangkan pelaksanaan seleksi mungkin sangat mengejutkan. Penurunan ini dapat
menyebabkan penurunan tugas seperti biasa seperti memindai daftar TV untuk
program yang disukai atau menemukan berbagai jenis sup tepat di rak dapat
berarti membutuhkan lebih banyak waktu dan usaha untuk pasien daripada orang
tanpa skizofrenia. Kontrol perhatian akan terganggu jika sistem kontrol eksekutif
tidak dapat secara akurat membentuk dan memelihara representasi akurat dari
tugas. Ini bisa menjadi hasil dari gangguan dalam memori kerja, karena Logan
(2004) menunjukkan bahwa memori kerja yang digunakan oleh sistem eksekutif
untuk mempertahankan dan penggunaan informasi tentang definisi tugas. Dengan
demikian, hasil ini dapat dijelaskan dengan mendalilkan bahwa pasien dengan
skizofrenia memiliki kesulitan mempertahankan atau menggunakan representasi
akurat dari tugas pencarian visual dalam memori kerja [32].

Daya Ingat
Menurut Kraepelin, dalam skizofrenia memori pasien "adalah relatif sedikit
teratur." 1 Bleuler juga mendukung pandangan ini dengan menyatakan "memori
tersebut tidak menderita penyakit ini." 19 Dilihat secara moderen dari gangguan
memori pada skizofrenia didasarkan pada ketepatan, teknik pengukuran
neuropsikologi standar, dan kontras dengan pengamatan klinis awal fungsi
memori.
Skema klasifikasi berpengaruh dan diteliti baik dibedakan dua jenis memori
jangka panjang, memori deklaratif dan memori nondeklaratif, ditandai dengan
beberapa perbedaan penting. Memori deklaratif meliputi memori episodik
(memori untuk peristiwa) dan memori semantik (memori untuk fakta), sedangkan
memori nondeklaratif meliputi pengkondisian klasik sederhana, pembelajaran
nonasosiatif, tingkah laku, dan memori prosedural. Tidak Seperti Memori
deklaratif, memori nondeklaratif dapat berlangsung tanpa kesadaran tentang
apapun yang telah dipelajari [33].
Defisit dalam memori deklaratif secara konsisten dilaporkan dalam
skizofrenia. Dari 110 studi ditinjau oleh Cirello dan Seidman, [34] menemukan
bukti kerusakan antara pasien skizofrenia pada ukuran memori deklaratif. Meta analisis secara konsisten melaporkan gangguan parah pada verbal langsung dan
tertunda dan memori nonverbal pada skizofrenia, umumnya dinilai dengan
menggunakan lisan atau tes daftar belajar nonverbal [18,35]. Memori
nondeklaratif telah lebih sedikit dipelajari dalam skizofrenia, dan belum fokus
penyelidikan meta - analisisnya. Namun demikian, penelitian menunjukkan bahwa
aspek memori relatif dilindungi pada pasien skizofrenia. Misalnya, belajar
prosedural (" learning by doing ") mungkin didefinisikan sebagai pengembangan
keterampilan di mana strategi eksekusi tidak dapat secara eksplisit dijelaskan.
Pasien skizofrenia menunjukkan pendekatan kinerja sempurna atau hanya
gangguan ringan pada tugas-tugas prosedural belajar [36,37]. Dengan demikian
masalah memori bersifat global sehingga pasien menunjukkan kegagalan di kedua
pengkodean dan pengambilan. Strategi didorong pengkodean semantik atau

perngolahan mnemonic dan pengakuan (mereka rentan terhadap pengakuan palsu)

terganggu pada mereka [38].
Kerja daya ingat
Pasien skizofrenia sering menunjukkan hilangnya kontrol kehendak atas
pemeliharaan dan manipulasi informasi dasar. Mereka tampaknya mengalami
kesulitan dalam merumuskan rencana, memulai, dan fleksibel mengubah strategi
setelah itu tidak lagi efektif; mereka juga memiliki kesulitan dalam menggunakan
umpan balik secara efisien. Selain itu, pasien kadang-kadang mengalami masalah
ketika terganggu; mereka muncul untuk melupakan apa yang mereka lakukan
hanya setelah gangguan jangka pendek. Salah satu penyusun yang mencoba untuk
menangkap jenis kegagalan pengolahan kerja daya ingat, yang dapat didefinisikan
sebagai suatu sistem atau mekanisme di mana informasi diwakili , dipelihara , dan
diperbarui untuk periode waktu pendek. Bagian-bagian dari korteks prefrontal
yang terlibat dengan masing-masing modalitas representasi dalam kerja daya ingat
[39]. Definisi ini menekankan proses mempertahankan representasi aktif di atas
ambang batas, sehingga aktivasi informasi yang relevan dengan tugas saat ini
dapat dipertahankan di bawah fokus perhatian, terutama ketika individu
mengalami gangguan dari internal maupun peristiwa eksternal. Mempertahankan
representasi mental di bawah fokus perhatian di hadapan gangguan, internal atau
eksternal, juga memerlukan pemutakhiran representasi. Definisi ini memisahkan
memori kerja dari 'tradisional' memori jangka pendek dengan menekankan
pemeliharaan representasi fokus perhatian ingatan jangka pendek, yang berkaitan
erat dengan memori kerja, adalah sistem yang lebih pasif di mana semuanya (baik
pengkodean atau ditransfer dari memori jangka panjang dan diaktifkan)
kemunduran cepat, terutama ketika gangguan datang [40]. Tes yang berbeda dari
memori kerja adalah Tes n kembali tes, tes rentang digit mundur, AX CPT dengan
penundaan, uji rentang surat nomor dll. Hal ini dapat diuji baik secara lisan dan
modalitas visuospasial. Defisit kerja daya ingat hadir dalam skizofrenia
independen dari modalitas tugas spesifik. Untuk melakukan tugas kerja daya ingat
dengan sukses, kita harus 'encode' target, secara internal mewakili target, menjaga

10

mental representasi dari target sementara menghambat informasi yang tidak

relevan, dan mengambil representasi mental pada saat yang tepat. Disfungsi di
salah satu sub - proses dapat mengakibatkan gangguan kinerja. Baru-baru ini
beberapa studi melaporkan bahwa kurangnya pengkodean dapat berkontribusi
pada defisit memori kerja pasien skizofrenia. Defisit kerja daya ingat skizofrenia
ditemukan pada metode dan pendekatan yang sangat beragam. Hal ini modalitas
spesifik independen meskipun memori kerja visuospasial tampaknya lebih
konsisten [41]. Menurut Baddeley empat komponen utama memori (i) pada sketsa
kerja visuo - spasial, penyimpanan jangka pendek untuk informasi visual; (ii) loop
fonologi, penyimpanan jangka pendek untuk informasi verbal; (iii) pusat eksekutif
yang mendukung manipulasi dan transformasi informasi yang dimiliki dalam
penyangga penyimpanan; dan (iv) penyangga episodik, di mana kompleks,
peristiwa multi-modal yang terintegrasi dan disimpan on-line [42]. Eksekutif
pusat telah dikaitkan dengan fungsi DLPFC dalam berbagai studi, sedangkan
buffer penyimpanan telah dikaitkan dengan fungsi kedua frontal inferior dan
posterior parietal [43]. Pasien dengan skizofrenia mengalami kesulitan pada Tes
Brown - Peterson, di mana kata-kata harus diingat atas penundaan singkat selama
latihan rahasia dicegah, mungkin karena komponen eksekutif disetujui [44].
Fungsi Eksekutif
Istilah "fungsi eksekutif" digunakan untuk menunjukkan sekelompok lebih
tinggi fungsi kognitif dari korteks prefrontal, dan telah digunakan sinonim dengan
istilah "fungsi lobus frontal". Baru-baru ini konseptualisasi fungsi eksekutif
meliputi beberapa subproses, [45] dan pandangan bahwa tidak semua proses unik
eksekutif ditopang oleh korteks frontal. Secara khusus, beberapa proses eksekutif
mungkin dipertahankan oleh jaringan kortikal yang terdistribusi, bukan oleh
daerah frontal unik yang dapat atau tidak terkait dengan lobus frontal [46]. Fungsi
eksekutif mengacu pada kemauan, perencanaan, tindakan sengaja, dan self monitoring dari perilaku. Ini menggambarkan luasnya berbagai tatanan kognitif
proses tertinggi yang memungkinkan modifikasi fleksibel pemikiran dan perilaku
sebagai respons terhadap perubahan kognitif atau konteks lingkungan. Pasien

11

skizofrenia menunjukkan defisit fungsi eksekutif dan defisit ini terkait dengan
gejala sulitnya pengobatan seperti gejala negatif, kurangnya hasil fungsional
[47,48]. Disfungsi eksekutif mungkin berkontribusi terhadap penurunan kerja
daya ingat dan perhatian [49].
Ada bukti jelas bahwa fungsi eksekutif melibatkan beberapa komponen.
Salah satu pandangan fungsi eksekutif menunjukkan bahwa ada setidaknya lima
komponen utama 1) perhatian dan penghambatan, 2) manajemen tugas, 3)
perencanaan, 4) pemantauan , dan 5) coding sementara [50]. Oleh karena itu,
kinerja yang buruk pada tugas yang satu ini mungkin bisa dipertanggungjawabkan
oleh penurunan sejumlah mekanisme kognitif. Ini dapat menjadi sulit untuk
memahami sifat defisit fungsi eksekutif pada orang dengan skizofrenia ketika
kesimpulan yang ditarik dari tugas awal yang mungkin banyak komponennya.
Sebagai contoh, tidak jarang untuk studi skizofrenia yang berbeda melibatkan
tugas yang sama setnya (misalnya, tugas Wisconsin Card Sorting, kefasihan lisan,
Stroop) namun kelompok tugas ini dengan cara yang berbeda dan mungkin
melaporkan hasil untuk aspek yang berbeda dari fungsi eksekutif. Banyak sekali
studi perilaku dan pencitraan telah menunjukkan bahwa individu dengan tampilan
gangguan skizofrenia pada berbagai tugas yang mungkin memerlukan aturan
generasi dan seleksi. Sebagai contoh, banyak penelitian telah menemukan bahwa
orang dengan skizofrenia menunjukkan defisit pada tugas Wisconsin Card Sorting
[51] bersama-sama garis, orang dengan skizofrenia juga menunjukkan defisit pada
tugas pergantian intradimensional extradimensional [52]. Selain itu, orang-orang
dengan skizofrenia juga telah ditemukan terjadi penurunan nilai pada tugas
Switching Stroop, dengan kinerja yang buruk terkait dengan peningkatan gejala
disorganisasi, dan dengan bukti bahwa ini adalah defisit tertentu dan bukan karena
kinerja umum yang buruk [53]. Secara keseluruhan, aturan generasi dan seleksi
tampaknya menjadi kognitif membangun neuroscience yang dapat mudah diukur
pada manusia dan hewan, memainkan peran penting dalam kemampuan fungsi
eksekutif, dan terganggu pada skizofrenia. Sejumlah penelitian telah disediakan
bukti pemantauan kinerja gangguan skizofrenia. Khususnya, banyak penelitian
telah melaporkan penurunan aktivitas ACC pada orang dengan skizofrenia

12

(melibatkan efek ukuran perbedaan besar konvensional), yang telah ditemukan

saat melakukan kesalahan atau selama percobaan konflik tinggi, termasuk
pencitraan resonansi magnetik fungsional dan studi electroencephalography.
Selain itu, ada bukti bahwa pemantauan kinerja gangguan dikaitkan dengan
negatif dan gejala disorganisasi [54] dan kurangnya memprediksi fungsi eksekutif
pada skizofrenia [55,56].
Kognisi sosial
Pada pertengahan tahun sembilan puluhan, kognisi sosial mulai menjadi
poin fokal dari penelitian karena dianggap menjadi faktor yang sebagian dapat
menjelaskan kerusakan fungsi sosial pada orang yang menderita skizofrenia
karena fungsi sosial yang buruk adalah penyebab utama kecacatan skizofrenia.
Saat ini, hasil berbagai penelitian menyarankan bahwa kognisi sosial adalah
variabel mediator antara kognisi dasar atau Neurokognisi dan fungsi sosial
[57,58]. Kognisi sosial mengacu dengan serangkaian proses dan fungsi yang
memungkinkan seseorang untuk memahami dan manfaat dari lingkungan
antarpribadi [59]. Area yang paling penting dari kognisi sosial : pengolahan
emosi, teori pikiran, persepsi sosial, pengetahuan sosial (skema sosial), dan Bias
atribusi. Pengolahan emosional adalah membangun serta melibatkan berbagai
aspek yang terkait dengan persepsi dan menggunakan emosi. Temuan di bidang
pengolahan emosional menunjukkan bahwa penderita skizofrenia mengalami
defisit ditandai wajah dan vokal mempengaruhi pengakuan [60]. Defisit ini tidak
terkait dengan usia, jenis kelamin dan tingkat obat atau dosis neuroleptik dan
defisit ini di wajah mempengaruhi pengakuan terjadi pada pengakuan dan
diskriminasi [61-63].
Kebahagiaan adalah ekspresi wajah yang paling mudah dikenali diikuti
terkejut, dan pertimbangan rasa takut kurang akurat dibandingkan emosi lainnya
53. Bagaimanapun ulasan Edwards dkk menekankan pada keterbatasan studi
metodologis karena ambigu karakteristik peserta dan berbagai instrumen
digunakan, yang membuat validasi dan generalisasi dari hasil menjadi sulit [64].
Kemampuan untuk menyimpulkan keadaan mental (keyakinan, pikiran, dan niat)

13

dari orang lain untuk memprediksi dan menjelaskan perilaku mereka telah
dikonseptualisasikan sebagai memiliki sebuah kemampuan "mentalizing" atau
"Teori pikiran" [65,66]. Pengajaran waham mencerminkan keyakinan palsu
tentang niat dan perilaku orang lain yang bisa timbul dari teori defisit pikiran.
Frith mengusulkan bahwa teori defisit pikiran mendukung asal waham
penganiayaan, waham acuan, waham kesalahan identifikasi, ketiga orang
halusinasi pendengaran, beberapa aspek gangguan pemikiran (pragmatik teratur),
dan gejala negatif (perilaku asosial, afek tumpul). Hipotesisnya bahwa teori
keterampilan

pikiran

pada

orang

dengan

waham

pengajaran

biasanya

mengembangkan (berbeda dengan individu dengan autisme) tetapi "hilang"

selama episode psikotik akut [67]. Disebutkan satu set penelitian digunakan Teori
urutan kedua cerita pikiran. Dalam cerita orde pertama, sebuah karakter memiliki
keyakinan palsu tentang keadaan dunia; di orde kedua sebuah cerita, karakter
memiliki keyakinan palsu tentang kepercayaan lain budi pekerti. Inferensi yang
benar dari keadaan mental karakter adalah diperlukan untuk memahami tindakan
dalam cerita yang hasilnya keyakinan palsu atau penipuan yang disengaja. Pasien
dengan waham pengajaran telah terjadi gangguan kinerja pada pertanyaan
mengenai kondisi mental karakter dalam cerita dan, yang lebih rendah derajatnya,
pada pertanyaan realitas (menilai memori mereka yang faktual isi cerita). Pasien
dengan gejala negatif dan mereka dengan gangguan pikiran juga menunjukkan
penurunan nilai pertanyaan tentang kondisi mental, tetapi kesulitan ini secara
bermakna dikaitkan dengan gangguan lebih memori yang diucapkan. Pasien
dengan fitur pasif dan orang-orang di gejala remisi melakukan tugas-tugas serta
subjek normal, menunjukkan bahwa teori defisit pikiran adalah keadaan daripada
variabel sifat [68].
Teori atribusi menyediakan kerangka kerja untuk memahami penjelasan
kausal bahwa individu berikan untuk perilaku mereka sendiri dan perilaku orang
lain [69]. Diperkirakan bahwa orang normal atribusi kausalnya membuat
(pernyataan yang mencakup atau menyiratkan kata "karena") setiap beberapa ratus
kata [70]. Subjek normal secara konsisten menunjukkan bias atribusi
mementingkan diri sendiri dalam menjelaskan penyebab kejadian ; yaitu, mereka

14

cenderung untuk mengambil kredit untuk keberhasilan (atribusi internal peristiwa

positif: "self- meningkatkan"bias) dan menyangkal tanggung jawab atas
kegagalan (atribusi eksternal negatif Peristiwa: the "selfprotective" bias)
meningkatkan harga diri mereka. Studi dengan kelompok-kelompok klinis
biasanya digunakan kuesioner yang meminta peserta untuk menyimpulkan
penyebab kemungkinan hipotetis positif dan peristiwa negatif. Pasien dengan
waham pengajaran (dengan diagnosa skizofrenia paranoid atau gangguan
delusional) menunjukkan bias atribusi melayani diri sendiri ini berlebihan. Selain
itu pasien paranoid adalah tambahan yang abnormal dalam rujukan negatif dirinya
dikaitkan dengan kedengkian aktif pada bagian dari orang lain (atribusi personal
eksternal) daripada bermain keadaan atau kesempatan (atribusi situasional
eksternal) [71].
Hasil jangka panjang Disfungsi Kognitif
Beberapa pandangan yang ada mengenai hasil jangka panjang kognitif
disfungsi skizofrenia. Sebelumnya ia menyarankan agar defisit kognitif menjadi
semakin buruk sepanjang perjalanan penyakit. Setelah onset berbahaya,
intelektual pasien 'fungsi menjadi lemah dan keterampilan sosial menjadi kasar
[72 ]. Pandangan kedua menunjukkan bahwa defisit kognitif, setelah mereka
muncul, tetap relatif stabil; Pandangan ini hingga konsisten dengan gagasan statis
ensefalopati [73]. Dalam studi Weickert dkk sekitar 50 % dari sebagian besar
pasien yang sulit pengobatan menunjukkan penurunan yang besar dalam IQ dari
perkiraan tingkat premorbid, meskipun sebagian kecil pasien telah menandai
keterbatasan kognitif dari awal [74]. Hal ini untuk mengatakan bahwa defisit
premorbid halus ada di sebagian besar pasien. Baru-baru ini berbasis studipopulasi telah menunjukkan redaman di langkah-langkah intelijen pada pasien
skizofrenia di masa depan [75,76], selain keterlambatan dalam pencapaian
beberapa perkembangan tonggak awal [77]. Sejumlah studi cross-sectional
mencari bukti penurunan selama fase kronis penyakit. Davidson dkk. [78]
melaporkan penurunan dua sampai tiga poin per dekade dalam ukuran global
fungsi kognitif, Pemeriksaan Mini Mental State, di berbagai usia 25-95 tahun

15

sedangkan penurunan pasien dengan penyakit Alzheimer adalah 1,5 poin per
tahun. Konsisten dengan hasil ini, Harvey dkk. [79] baru-baru ini menemukan
bahwa pasien lansia di kohort ini menampilkan penurunan ditandai pada peringkat
global fungsi klinis. Namun, efek jangka panjang dari neuroleptik dosis tinggi,
panjang pelembagaan dan efek penuaan bisa bertanggung jawab untuk penurunan
ini. Dalam pendekatan cross-sectional Hyde dkk dibandingkan kohort pasien
skizofrenia. Setiap kelompok disesuaikan pada ukuran kemampuan intelektual
premorbid. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok umur yang
tercatat pada tes seperti Pemeriksaan Mini Mental State, Demensia Rating Scale,
daftar belajar verbal, dan kelancaran semantik. Dengan demikian, selama lima
dekade penyakit, tidak ada kemajuan yang dicatat [80]. Semua temuan di atas
menunjukkan bahwa dalam penurunan tajam kemampuan kognitif, termasuk
efisiensi intelektual umum, terjadi sekitar waktu timbulnya gejala klinis, yang
diikuti oleh penangkapan dalam kerusakan dan gangguan jangka panjang tetapi
fungsi kognitif stabil. Pandangan dari sejarah alam skizofrenia adalah konsisten
dengan perkembangan saraf daripada sifat neurodegenerative penyakit ini.
Dapat meningkatkan fungsi kognitif lebih jangka panjang ? Spaulding dkk.
dinilai perubahan kognitif pada pasien kronis cacat dan stabil lebih dari 6 bulan
dalam lingkungan perawatan yang diperkaya psikososial. Hasil penelitian
menunjukkan perbaikan dalam 9 dari 12 ukuran kognitif berfungsi pada pasien
skizofrenia kronis dengan gangguan sisa sangat parah. Ukuran memori dan fungsi
eksekutif menunjukkan perbaikan, sementara langkah-langkah waktu reaksi dan
perhatian terus menerus tidak. Dengan demikian, ada bukti bahwa setidaknya
dalam kondisi tertentu ; beberapa aspek gangguan skizofrenia kognisi tunduk pada
perbaikan dalam perjalan kronis [81].
Signifikansi prognostik
Pada tahap kronis pasien skizofrenia menjadi penonaktifan fungsional
karena penurunan keterampilan sosial, kegagalan kerja dan dukungan kebutuhan.
Studi menunjukkan bahwa defisit neurokognitif mungkin penting untuk hasil
fungsional [82]. Gangguan kognitif juga dapat berkontribusi dalam cara unik

16

untuk hasilnya. Defisit pasien dalam belajar informasi baru, cepat menyelesaikan
tugas-tugas, sengaja mengingat informasi lama, dan menghasilkan rencana baru
atau hipotesis mungkin memiliki dampak pada keberhasilan kejuruan mereka,
kemampuan untuk mengambil bagian dalam transaksi sosial, dan membuat
keputusan. Meskipun tidak jelas tindakan neurokognitif adalah prediktor yang
paling berguna dan berkorelasi dari hasil fungsional, namun meta - analisis
menunjukkan bahwa empat konstruksi neurokognitif secara signifikan terkait
yang Sekunder / memori episodik , memori Segera , Perhatian / kewaspadaan,
fungsi Eksekutif / card sorting [83]. Jika kita berpikir gejala klinis lain, gejala
psikotik (halusinasi dan waham) adalah prediktor yang kurang dan berkorelasi
dengan outcome fungsional 83. Gejala negatif yang tertinggi berkorelasi dengan
hasil fungsional, tapi di studi, hubungan yang tidak kuat atau lebih konsisten
dibandingkan dengan defisit neurokognitif [84]. Sedikit dikenal tentang gejala
teratur, yang sering merupakan sindrom dimensi terpisah yang mencakup
gangguan pikiran formal. itu adalah kemungkinan bahwa beberapa domain
kognitif langsung memiliki, hubungan kausal, meskipun orang lain mungkin
berhubungan dengan hasil fungsional melalui mediator, seperti kognisi sosial atau
penerapan pengetahuan dan penalaran untuk memecahkan masalah.
Kesimpulan
Meskipun skizofrenia telah dianggap sebagai gangguan psikotik, kognitif di
bawah kinerja yang mendahului onset klinis, tetap seumur hidup, memiliki dasar
genetik dan pengaruh terhadap hasil fungsional. Sebuah meta - analisis terbaru
oleh Khandaker dkk. [85] telah menunjukkan bahwa IQ rendah meningkatkan
risiko untuk mengembangkan skizofrenia dalam dosis respons mode (efek
ukuran 0,43) : setiap titik penurunan IQ meningkatkan risiko 3,7 %. Meta analisis yang lain, juga menemukan IQ rendah untuk meningkatkan risiko
skizofrenia, dengan efek ukuran sekitar 0,5. Menariknya, risiko ini sudah terbukti
dengan usia 13 tahun, bertahun-tahun sebelum onset psikosis [86]. Aspek penting
lainnya adalah apakah penurunan dimulai sebelum penyakit klinis. Satu studi
membandingkan rata-rata penduduk di hasil tes skolastik masa kanak-kanak yang

17

diukur dengan tes Iowa State kemampuan dasar dan pengembangan pendidikan
untuk 70 mata pelajaran yang kemudian dilanjutkan untuk mengembangkan
skizofrenia. Tes ini diberikan untuk semua anak di seluruh bagian Iowa di kelas 4,
8, dan 11 (sesuai dengan usia 9 , 13 , dan 16 tahun) menilai 5 kognitif domain.
Meskipun (calon) pasien tidak berbeda dari Rata-rata di usia 9 dan 13 tahun,
mereka sebelumnya menunjukkan hasil signifikan pada usia 16 tahun (dengan
efek ukuran meliputi 0.35), dengan sebagian besar defisit diucapkan dalam
kemampuan bahasa. Dengan demikian, fungsi kognitif terkait dengan hasil tes
skolastik tampaknya menurun antara usia 13 dan 16 tahun dalam mata pelajaran
yang terus mengembangkan skizofrenia [87]. Meskipun saat ini kami tidak dalam
posisi untuk menjelaskan fitur klinis sebagai manifestasi dan hanya kognitif
penurunan nilai, jelas bahwa mengidentifikasi gangguan ini pada periode
prepsychotic dapat membantu untuk memulai intervensi awal.

18