TINJAUANPUSTAKA

2.1.Definisi
Osteomeylitisadalahsuatuprosesperadanganakutataukronikdaritulangdanstruktur
strukturnya,sekunderterhadapinfeksidariorganismepyogenik.1Osteomyelitismerupakan
infeksipadatulangdansumsumtulangyangdapatdisebabkanolehbakteri,virusatauproses
spesifik(m.tuberkulosa,jamur).5
2.2.Klasifikasi
Osteomyelitisdapatdiklasifikasikanmenurutmenurutpatogenesisnyadirect/eksogendan
hematogen,danmenurutperjalananpenyakitnyasebagaiakut,subakut,dankronis;tiaptipe
didasarkanpadalamanyawaktudarionsettimbulnyapenyakit(terjadinyainfeksiatauluka).
Osteomyelitisakutberkembangantaraduaminggusetelahonsetpenyakit,osteomyelitis
subakutantarasatusampaibeberapabulandanosteomyelitiskroniksetelahbeberapabulan.1
Osteomyelitishematogenmerupakaninfeksiyangdisebabkanolehpenyebaranbakteri
melaluidarah.Osteomyelitisdirect/eksogendisebabkanolehkontaklangsungjaringandan
bakteriselamatraumaataupembedahan.4
2.3.Etiologi
AgenpenginfeksiosteomyelitishematogenmeliputiSaureus,organismeEnterobacteriaceae,
groupAdanBStreptococcus,danHinfluenzae.Agenpenginfeksiosteomyelitis
direct/eksogen;meliputiSaureus,coliformbacilli,danPseudomonasaeruginosa.4
2.4.Faktorpredisposisi
Statuspenyakitdiketahuisebagaifaktorpredisposisipasienterhadaposteomyelitismeliputi
diabetesmellitus,penyakitsicklecell,AIDS,penyalahgunaanobatobatansecarai.v.,
alkoholik,penggunaansteroidjangkapanjang,penurunankekebalantubuh,danpenyakit
sendikronik.Sebagaitambahan,implantprosthetikdalamortopedikdapatmerupakanfaktor
resikoterjadinyaosteomyelitispadapembedahanortopedikataufrakturterbuka.4
2.5.Patogenesis
Infeksidalamsistemmuskuloskletalbisaberkembangdalamsatudariduacara.Bakteri
ditularkanmelaluidarahdarifokusinfeksiyangtelahadasebelumnya(infeksisaluran
pernafasanatas,infeksigenitourinarius,furunkel)bisatersangkutdidalamtulang,sinovium
ataujaringanlunakekstremitassertamembentukabses.Bakteribisajugamencapaisistem
muskuloskletaldarilingkunganluar(lukapenetrasi,insisibedah,frakturterbuka).Infeksi
hematogenlebihlazimditemukandalammasakanakkanak,sedangkaninfeksieksogenlebih
seringditemukanpadadewasayangterpapartrauma.2Osteomyelitisakutlebihseringterjadi
anakanakdanseringdisebarkansecarahematogen.Padadewasa,osteomyelitisumumnya
berupainfeksisubakutataukronikyangmerupakaninfeksisekunderdarilukaterbukapada
tulangdansekitarjaringanlunak.1
Padaosteomyelitishematogenakuttulangyangseringterkenaadalahtulangpanjangdan
terseringfemur,diikutiolehtibia,humerusradius,ulna,danfibulabagiantulangyangterkena
adalahbagianmetafisisdanpenyebabterseringadalahstaphylococcusaureus.7Predisposisi
untukinfeksipadametafisisdianggapberhubungandenganpolaalirandarahsetinggi
sambunganlempengfisealmetafisis.Alirandarahyanglambanmelaluivenaeferenpada
tingkatinimemberikantempatuntukpenyebaranbakteri.Epifisistulangpanjangmempunyai
suplaialirandarahterpisahdanjarangterlibatosteomyelitisakut.Denganmaturasi,ada
osifikasitotallempengfisealdancirialirandarahyanglambandihilangkan.Sehingga
osteomyelitishematogenpadaorangdewasamerupakansuatukejadianyangtaklazim.2

Padaosteomyelitis,bakterimencapaidaerahmetafisistulangmelaluidarahdantempat
infeksidibagiantubuhyanglainsepertipiodermaatauinfeksisalurannafasatas.Trauma
ringanyangmenyebabkanterbentuknyahematomadidugaberperandalammenentukan
timbulnyainfeksididaerahmetafisisyangkayaakanpembuluhdarah.Hematomatersebut
merupakanmediayangbaikbagipertumbuhanbakteriyangmencapaitulangmelaluialiran
darah.Didaerahhematomatersebutterbentuksuatufokuskecilinfeksibakterisehingga
terjadihyperemiadanedema.Tulangmerupakanjaringanyangkakudantertutupsehingga
tidakdapatmenyesuaikandiridenganpembengkakanyangterjadiakibatedemadanoleh
karenaitu,edemaakibatperadangantersebutmenyebabkankenaikantekananintraseussecara
nyatadanmenimbulkanrasanyeriyanghebatdanmenetap,kemudianterbentukpus,yang
semakinmeningkatkantekananintraseusdidaerahinfeksidenganakibattimbulnyagangguan
alirandarah.Gangguanalirandarahinidapatmengakibatkanterjadinyatrombosisvaskuler
dankematianjaringantulang.3
Mulamulaterdapatfokusinfeksididaerahmetafisis,laluterjadihiperemiadanudem.
Karenatulangbukanjaringanyangbisaberekspansimakatekanandalamtulangyanghebat
inimenyebabkannyerilokalyanghebat.Biasanyaosteomyelitisakutdisertaidengangejala
septikemiasepertifebris,malaise,dananoreksia.Infeksidapatpecahkeperiost,kemudian
menembussubkutisdanmenyebarmenjadiselulitis,ataumenjalarmeleluironggasubperiost
kediafisis.Infeksijugadapatpecahkebagiantulangdiafisismelaluikanalismedularis.
Penjalaransubperiostalkearahdiafisis,sehinggamenyebabkannekrosistulangyangdisebut
sekuester.Periostakanmembentuktulangbaruyangmenyelubungitulangmatitersebut.
Tulangbaruyangmenyelubungitulangmatidisebutinvolukrum.7
Osteomyelitisselaludimulaidaridaerahmetafisiskarenapadadaerahtersebutperedaran
darahnyalambatdanbanyakmengandungsinusoid.Penyebaranosteomyelitisdapatterjadi;
(1)penyebarankearahkortek,membentukabsessubperiostealdansellulitispadajaringan
sekitarnya;(2)penyebaranmenembusperiosteummembentukabsesjaringanlunak.Abses
dapatmenembuskulitmelaluisuatusinusdanmenimbulkanfistel.Absesdapatmenyumbat
ataumenekanalirandarahketulangdanmengakibatkankematianjaringantulangg
(sekuester);(3)penyebarankearahmedula;dan(4)penyebarankepersendian,terutamabila
lempengpertumbuhannyaintraartikulermisalnyasendipanggulpadaanakanak.Penetrasike
epifisisjarangterjadi.5
Tanpapengobatan,infeksiselanjutnyadapatmenyebarketempatlain.Penyebaranlokal
terjadimelaluistrukturtrabekulayangporuskekortekmetafisisyangtipis,sehinggamelalui
tulangkompakta.Infeksimeluasmelaluiperiosteummelaluikanalatausaluranhaverdan
menyebabkanperiosteum,yangtidakmelekateratketulangpadaanakanak,mudahterangkat
sehinggaterbentukabsessubperiosteum,terangkatnyaperiosteumakanmenyebabkan
terputusnnyaalirandarahkekortekdibawahperiosteumtersebutdanhalinisemakin
memperluasdaerahtulangyangmengalaminekrosis.Penyebaraninfeksikearahkavum
medularjugaakanmenggangualirandarahkebagiandalamkortektulang.Gangguanaliran
darahdari2arahiniyaitudarikavummedularedanperiosteummengakibatkanbagiankortek
tulangmenjadimatisertaterpisahdarijaringantulangyanghidup,dandikenalsebagai
sekuestrum.Sekuestrumadalahawaldaristadiumkronik.Infeksididaerahsubperiosteum
kemudiandapatmenjalarkejaringanlunakmenyebabkansellulitisdankemudianabsespada
jaringanlemak.Pusakhirnyaakankeluarmenujukepermukaankulitmelaluisuatufistel.3
Padatempattempattertentu,infeksididaerahmetafisisjugadapatmeluaskeronggasendi
danmengakibatkantimbulnyaarthritisseptik,keadaansemacaminidapatterjadipadasendi
sendidengantempatmetafisistulangyangterdapatdidalamronggasendi,sepertipadaujung

atasfemurdanujungatasradius,sehinggapenyebaranmelaluiperiosteummengakibatkan
infeksitulangkedalamsenditesebut.Jikabagianmetafisistidakterdapatdidalamsendi,
namunsangatdekatdengansendimakabiasanyatidakterjadiarthritissepticdanlebihsering
berupaefusisendisteril.3
Penyebaraninfeksimelaluipembuluhdarahyangrusakakanmenyebabkanseptikemia
denganmanifestasiberupamalaise,penurunannafsumakandandemam.septicemia
merupakanancamanbaginyawapenderitadandimasalalumerupakanpenyebabkematian
yanglazim.3
Padainfeksiyangberlangsungkronikterangkatnyaperiosteummenyebabkantimbulnya
reaksipembentukantulangbaruyangdidalamnyaterdapatsekuestrumdandisebut
involukrum.Reaksiiniterutamaterjadipadaanakanak,sehinggadisepanjangdaerahdiafisis
dapatterbentuktulangbarudarilapisanterdalamperiosteum.Tulangyangbaruterbentukini
dapatmenpertahankankontinuitastulang,meskipunsebagianbesarbagiantulangyang
terinfeksitelahmatidanmenjadisekuestrum.3
Padabayi,dapatmengenaiseluruhtulangdansendididekatnya.Karenamasihadanya
hubunganalirandarahantarametefisisdanepifisismelintasigwothplate,sehinggainfeksi
dapatmeluasdarimetafisiskeepifisissertakemudiankedalamsendi.Padaanakanak
biasanyainfeksitidakmeluaskedaerahepifisiskarenagrowthplatedapatbertindaksebagai
barieryangelektif,disampingsudahtidakterdapathubunganalirandarahlangsungantara
metafisisdanepifisis.Sementarapadaorangdewasagrowthplateyangmenjadipenghalang
perluasaninfeksitelahmenghilangsehinggaepifisisdapatterserang,namunjarangterjadi
absessubperiosteum,karenaperiosteumpadaorangdewasatelahmerekateratdengankortek
tulang.Infeksiyangluasmenyebabkankerusakangrowthplateakanmenyebabkangangguan
pertumbuhanyangseriusdikemudianhari.3
2.5.ManifestasiKlinis
Perjalananklinisosteomielitisbiasanyadimulaidengannyerilokalsertatimbuldengancepat,
malaesegeneralisata,demamdankedinginan.Riwayatinfeksisebelumnyadidapatdalam
sekitar50%pasien.Pembengkakangeneralisatadal;amdaerahinfeksibiasanyadisertai
denganeritema.Pembesarankelenjarlimfeproksimalbisaada.Pemeriksaanlaboratorium
menunjukkanlekositosis,anemiaringansampaisedangdanpeningkatanlajuendapdarah.
Karenatandatandaradiografiosteomielitistidakterbuktisekitar10hari,makadiagnosis
dibuatatasdasarklinissajadalamkasusakut.2
Padaawalpenyakit,gejalasistemiksepertifebris,anoreksia,danmalaisemenonjol,
sedangkangejalalokalsepertipembengkakanatauselulitisbelumtampak.Padamasaini
dapatterjadisalahdiagnosissebagaidemamtifoid.Nyerispontanlokalyangmungkindisertai
nyeritekandansedikitpembengkakansertakesukarangerakdariektremitasyangterkena,
merupakangejalaosteomyelitishematogenakut.Padasaatinidiagnosisharusditentukan
berdasarkangejalaklinis,untukmemberikanpengobatanyangadekuat.Diagnosismenjadi
lebihjelasbiladidapatkansellulitissubkutis.7
Biakandarahharusdidapatkandanakanpositifdalamsekitar50%pasien.Staphylococcus
aureusmerupakanorganismepenyerangpalingsering.Dalambayidanneonatus,
streptococcusbisamenghasilkangambaranklinisyangsama.Organismegramnegatifjuga
bisabersifatetiologi,walaupunumumnyamenimbulkanperjalananyangkurangfulminan
dibandingkanyangdiuraikan.Secarakhusus,osteomielitissalmonellayangmelibatkan
diafisistulangpanjang,bisamerupakankomplikasianemiaselsabit.2
Osteomyelitiseksogenseringmengikutifrakturterbukaterkontaminasi.Organismemanapun
bisaterlibat.Biasanyainfeksiterbataspadatempatcideradanbiasanyakarenaperiosteum
telahputus,Makaelevasiperiosteumdanperluasaninfeksitidakterlihat.Jikalikatelah

tertutup,makamultiplikasibakteritetapbisamenyebabkandehisasispontandengandrainase
purulenta.2
2.7.Osteomyelitisakut
Duakategoriprimerdariosteomyelitisakutyaituosteomyelitishematogendanosteomyelitis
direct/eksogen.4Osteomyelitishematogenmerupakaninfeksiyangdisebabkanoleh
penyebaranbakterimelaluidarah.Osteomyelitisdirectdisebabkanolehkontaklangsung
jaringandanbakteriselamatraumaataupembedahan.Manifestasiklinisosteomyelitisdirect
lebihterlokalisasidaripadaosteomyelitishematogendanterdiridariberbagaimacam
organisme.4
2.7.1.Diagnosis
Diagnosisosteomyelitisakutdapatditegakkanberdasarkanbeberapapenemuanklinikyang
spesifik.2dari4tandadibawahiniharusdipenuhiuntukmenegakkandiagnosisosteomyelitis
akut;(1)adanyamateripurulen/puspadaaspirasitulangyangteinfeksi;(2)kulturbakteri
daritulangataudarahmenunjukkanhasilpositif;(3)ditemukannyatandatandaklasiklokal
berupanyeritekanpadatulang,denganjaringanlunakyangeritematauudem;(4)
pemeriksaanradiologimenunjukkanhasilyangpositif,berupagambaranudempadajaringan
lunakdiatastulangsetelah35hariterinfeksi.1,4Padaminggukeduagambaranradiologi
mulaimenunjukkandestruksitulangdanreaksiperiostealpembentukantulangbaru.7
2.7.2.DiagnosisBanding
Diagnosisbandingpadamasaakutadalahdemamreumatikdansellulitis.Setelahminggu
pertamaterutamabilamanifestasisistemiktertutupolehantibiotikdanpadafotoroentgen
didapatigambaranrarefaksididaerahmetafisisdanreaksipembentukantulangsubperiosteal,
makagranulomaeosinofilik,tumorEwing,danosteosarkomamerupakandiagnosisbanding.7
Penyakitlainbisamenyerupaiosteomyelitisakut.Artritisreumatoidjuvenilisakut,demam
reumatikakut,lekemia,artritisseptikakut,scurvydansarkomaEwing,semuanyabisa
menampilkangambaranklinisserupa.Pemeriksaancermatpadaekstremitasdiperlukanuntuk
melokalisasinyeripadatingkatmetafisisdibandingkansendidalammembedakan
osteomyelitismetafisisdenganartritispiogenikakut.Demamreumatikakutdanartritis
reumatoidjuvenilisbisamelibatkanbeberapasendi.Osteomyelitishematogendalamdewasa
taklazimterjadidanmenimbulkangambaranklinisosteomyelitisyangkurangdramatik.2
2.7.3.Komplikasi
Komplikasiyangterjadidapatberupakekambuhanyangdapatmencapai20%,cacatberupa
destruksisendi,fraktur,absestulang,sellulitis,gangguanpertumbuhankarenakerusakan
cakramepifisis,pelepasanimplantbuatan,timbulnyasaluransinuspadajaringanlunakdan
osteomyelitiskronik.4,7
2.7.4.Penatalaksanaan
Setelahpenilaianawal,riwayatyangmendasaripenyakitdanpenentuanetiologimikrobiologi
dankepekaannya,penatalaksanaanmeliputiterapiantimikroba,debridemen,danjikaperlu
stabilisasitulang.Padakebanyakanpasiendenganosteomyelitis,terapiantibiotik
menunjukkanhasilyangmaksimal.Antimikrobaharusdiberikanminimal4minggu(idealnya
6minggu)untukmencapaitingkatkesembuhanyangmemadai.Untukmegurangibiaya
pemberianantibiotiksecaraoraldapatdipertimbangkan.PadaAnakanakdengan
osteomyelitisakutharusdiberiterapiantibiotiksecaraparenteralselama2minggusebelum
diberikanperoral.1
Osteomyelitishematogenakutharusditerapisegera.Biakandarahdidapatkandanantibiotik

intravenadimulaitanpamenungguhasilbiakan.Karenastaphylococcusmerupakan
organismepenyerangtersering,makaantibiotikyangdipilihharusmempunyaispektrum
antistafilokokus.Jikabiakandarahkemudiannegatif,makaaspirasisubperiosteaumatau
aspirasiintramedulapadatulangyangterlibatbisadiperlukan.Pasiendiberikanistirahat
baring,keseimbangancairandanelektrolitdipertahankan,antipiretikdiberikanuntukdemam
danektremitasdimobilisasidalamgipsduakatup,yangmemungkinkaninspeksiharian.
Perbaikanklinisbiasanyaterlihatdalam24jamsetelahpemberianterapiantibiotik.Jika
timbulkemunduran,makadiperlukanintervensibedah.2Indikasiuntukmelakukantindakan
pembedahanmeliputi;(a)adanyaabses;(b)rasasakityanghebat;(c)adanyasekuester,dan;
(d)bilamencurigakanadanyaperubahankearahkeganasan(karsinomaepidermoid).Saat
yangterbaikuntukmelakukanpembedahanadalahbilainvolukrumtelahcukupkuatuntuk
mencegahterjadinyafrakturpascabedah.5
Setelahkulturdilakukan,terapiempirisparenteralantibiotikregimennafcillindengan
cefotaximeataucefriaxonemerupakanterapiawalklinikdaribakteriyangdicurigai.Setelah
diketahuihasilkulturregimenantibiotikdisesuaikan.1PadaOsteomyelitishematogen,agen
penginfeksimeliputiSaureus,organismeEnterobacteriaceae,groupAdanBStreptococcus,
danHinfluenzae.Terapiprimeradalahkombinasipenicillinsintetikyangresistenterhadap
penicillinasedangenerasiketigacephalosporin.Terapialternatifyaituvancomycinatau
clindamycindangenerasiketigacephalosporin.4
Terapibedahosteomyelitisadalahinsisidandrainase.Pendekatanbedahtergantungpada
lokasidanluasinfeksisertaharusmemungkinkanuntukdrainaseselanjutnyabagiluka.
Korteksdiatasabsesintrameduladilubangisertadebrisnekrotikdisingkirkandengan
kuretasemanualdanirigasibilaspulsasi.Harushatihatiuntukmenghindarilempengfiseal
berdekatan.Lukadibalutterbukauntukmemungkinkaaandrainasedanekstremitas
dimobilisasidalamgips.Antibiotikintravenaditeruskanselamaminimum2minggudanbisa
diperlukanselama6minggu,tergantungpadaorganismedankerentanannyaterhadap
antibiotik.2Antimikrobaharusdiberikanminimal4minggu(idealnya6minggu)untuk
mencapaitingkatkesembuhanyangmemadai.1
Lukadibalutpadaintervalteraturdandibiarkansembuhdenganintensisekunderatauditutup
dengancangkoksebagianketebalankulit,bilajaringangranulasiadekuattelahberkembang.
Bilaprosesakuttelahdikendalikan,makaterapifisikhariandalamrentanggerakandiberikan.
Pemulaianaktivitaspenuhtergantungpadajumlahtulangyangterlibat.Dalaminfeksiluas,
kelemahannantinyaakibathilangnyatulangbisamenyebabkanfrakturpatologi.2
Osteomyelitisdirect/eksogenakutditerapisamasepertiosteomyelitishematogenakut.
Organismepenyebabbiasanyalebihdikenalidenganbiakanlukadaripadabiakandarah.
Debridemenlukayangadekuatdiperlukan,sepertijugaterapiantibiotikyangdipilihatas
dasarsensitivitasbakteri.Dalambeberapakasus,luaspenyakitdanvirulensiorganismeyang
terlibatmenghalangipembasmianakhirinfeksiini.Bisatimbulsaluransinuskronis,dan
osteomyelitiskronisbisamenetapselamabeberapatahun.2
Padapasiendenganosteomyelitisyangberhubungandengantrauma,agenpenginfeksi
meliputiSaureus,coliformbacilli,danPseudomonasaeruginosa.Antibiotikyangutama
adalahnafcillinandciprofloxacin.Obatalternatifmeliputivancomycindangenerasiketiga
cephalosporindenganaktivitasantipseudomonal.4
2.8.Osteomyelitiskronik
Osteomyelitisakutyangtidakditerapisecaraadekuat,akanberkembangmenjadi
osteomyelitiskronik.7Osteomyelitissubakutdankronikbiasanyaterjadipadadewasa.

Umumnya,infeksitulanginimerupakansekunderdarilukaterbuka,sangatseringberupa
lukaterbukapadatulangdansekitarjaringanlunak.1
2.8.1.Diagnosa
Nyeritulangyangterlokalisir,eritemdandrainasesekitardaerahlukaseringtampak.Tanda
tandautama(kardinal)dariosteomyelitissubakutdankronikmeliputitimbulnyasaluran
sinus,deformitas,instabilitasdantandalokaldarivaskularisasiyangrusak,keterbatasan
gerakdangangguanneurologis.Insidensiinfeksidalammuskuloskletaldarifrakturterbuka
dilaporkanlebihdari23persen.Faktorpasien,sepertialteredneutrophildefense,imunitas
humoraldanselpenyediaimunitas,dapatmeningkatkanresikoosteomyelitis.1
Padafotodidapatgambaransekuesterdanpembentukantulangbaru.7Fotoradiologi
memperlihatkangambaranosteolisis,reaksiperiosteumdansekuester(bagiantulangyang
nekrosisyangterpisahdaritulangyangmasihhidupolehjaringangranulasi).1
Perubahanarsitekturtulangtergantungpadastadium,luasnyadankecepatankemajuan
penyakit.Kerusakantulangdapatmenciptakandaerahradiolusenyangdifus.Nekrosistulang
yangterlihatsebagaidaerahdenganpeningkatandensitas,sebagiandisebabkanoleh
meningkatnyaabsorbsikalsiumdaritulangyangmempunyaivaskularisasididekatnya.
Involukrumdanpembentukantulangyangmempunyairesponpenyembuhandapatdikenali
dibawahperiosteumataudidalamtulangtersebut.Tulangbarusubperiostealdapatterlihat
sebagaisuatupolalamellar.Resobsiprogresifdaritulangsklerotikdanpenyembuhankembali
polatrabekularyangnormaljugamemberikankesanadanyapenyembuhan.3
2.8.2.DiagnosisBanding
Osteomyelitiskronikharusdibedakandaritumorbenignadanmaligna,daridisplasiabentuk
bentuktulang,darifatiguefrakturdandariinfeksispesifik.3
2.8.3.Komplikasi
Komplikasiterseringadalahterusberlangsungnyainfeksidenganeksaserbasiakut.Infeksi
yangterusmenerusakanmenyebabkananemia,penurunanberatbadan,kelemahandan
amiloidosis.Osteomyelitiskronikdapatmenyebarkeorganorganlain.Eksaserbasiakut
dapatdipersulitolehefusihebatkedalamsendididekatnyaatauoleharhtritispurulenta.
Erositerusmenerusdankerusakantulangyangprogresifmenyebabkanstrukturtulangyang
kadangkadangmenyebabkanfrakturpatologis.Sebelumpenutupanepifiseal,osteomyelitis
dapatmenimbulkanpertumbuhanberlebihandaritulangpanjangakibathiperemiakronispada
lempengpertumbuhan.Destruksifokaldarisuatulempengepifisealdapatmenimbulkan
pertumbuhanyangasimetrik.Jarangjarangsetelahterjadidrainaseselamabertahuntahun
padajaringanyangterusmenerusterinfeksitimbulkarsinomaselskuamosaatau
fibrosarkoma.3
2.8.4.Penatalaksanaan
Osteomyelitiskroniklebihsukarditerapi,terapiumummeliputipemberianantibiotikdan
debridemen.Tergantungtipeosteomyelitiskronik,pasienmungkinditerapidenganantibiotik
parenteralselama2sampai6minggu.Meskipun,tanpadebridemenyangadekuat,
osteomyelitiskroniktidakberesponterhadapkebanyakanregimenantibiotik,berapalamapun
terapidilakukan.1
Padaosteomyelitiskronikdilakukansekuestrasidandebridemensertapemberianantibiotik
yangsesuaidenganhasilkulturdantesresistensi.Debridemenberupapengeluaranjaringan
nekrotikdidindingruangsekuesterdanpenyaliran.7Debridemenpadapasiendengan
osteomyelitiskronikmembutuhkanteknik.Kualitasdebridemenmerupakanfaktorpenting

dalamkesuksesanpenanganan.Sesudahdebridemendenganeksisitulang,perlumenutup
deadspaceyangdibentukolehjaringanyangdiangkat.Managemendeadspacemeliputi
mioplastilokal,transferjaringanbebasdanpenggunaanantibiotikyangdapatmeresap.1
Padafasepascaakut,subakut,ataukronikdinibiasanyainvolukrumbelumcukupkuatuntuk
menggantikantulangasliyangmenjadisekuester.Karenaituekstremitasyangterkenaharus
dilindungidengangipsuntukmencegahpatahtulangpatologik,dandebridemenserta
sekuestrektomiditundasampaiinvolukrummenjadikuat.Selamamenunggupembedahan
dilakukanpenyalirannanahdanpembilasan.7
2.9.Pencegahan
Osteomyelitishematogenakutdapatdihindaridenganpencegahandarikontaminasibakteri
padatulangdaritempatyangjauh.Inimeliputidiagnosisyangsesuaidanterapiprimer
infeksibakteri.
Osteomyelitisdirect/eksogendapatdicegahdenganmanajemenlukayangbaikdan
pemberianantibiotikprofilaksipadasaatterjadinyaluka.4
2.10.Prognosis
Prognosisnyabermacammacamtetapisecaranyatadiperbaikidengandiagnosisdinidan
terapiyangagresif.4
Padaosteomyelitiskroniskemungkinankekambuhaninfeksimasihbesar.Inibiasanya
disebabkanolehtidakkomplitnyapengeluaransemuadaerahparutjaringanlunakyang
terinfeksiatautulangnekrotikyangtidakterpisah.3
DAFTARPUSTAKA
1.CarekP.J.,DickersonL.M.,danSackJ.L.,2001,DiagnosisandManagementof
Osteomyelitis,AmericanAcademyofFamilyPhysicians.
2.SabistonD.C.,1994,BukuAjarBedah,Bagian2,PenerbitEGC,Jakarta.
3.SamiajiE.,2003,Osteomyelitis,BagianIlmuBedahBRSDWonosobo,Fakultas
KedokteranUMY.
4.KingR.,2004,Osteomyelitis,eMedicine.com,Inc.
5.MansjoerS.,2000,KapitaSelektaKedokteran,PenerbitMediaAesculapius,Jakarta.
6.SjamsuhidajatR.,JongW.D.,1998,BukuAjarIlmuBedah,edisirevisi,EGC,Jakarta.
7.KisworoB.,1995,MajalahKedokteranIndonesia,Vol.45,No.5.
sorces:http://sanirachman.blogspot.com/2009/11/tozabout
osteomielitis.html#ixzz37e6jNejj
UnderCreativeCommonsLicense:AttributionNonCommercial