SURAT PERNYATAAN IKRAR WAKAF

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Mustapha Burekso

Tempat tanggal lahir

: Islam

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: : Islam

Pekerjaan

: Presiden

Alamat

: Desa Tetel Kec.Pengadegan RT76 RW23

No. Identitas/KTP

: 1919191919194351

Pada hari ini, hari senin tanggal 23 desember 2009 saya berikrar untuk mewakafkan
1.000.000 Al Quran untuk keperluan Pondok Pesantren Tetelus Mundus.
Demikian surat pernyataan Ikrar Wakaf ini saya buat dengan sebenar-benarnya
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak ada paksaan dari pihak manapun
serta

mendapat

persetujuan

dari

pihak

keluarga.

Pernyataan

ini

dapat

dipertanggungjawabkan sesuai aturan hukum yang berlaku.

Purbalingga, 23-12-2009

Mustapha Burekso

Menyetujui (pihak keluarga) :

Ibu Anggoro
: Istri Pewakaf
Anggoro Junior
: Anak Pewakaf
Saksi-saksi
:
1. Putra Petir
2. Jarot Mangkubumi
3. Tumenggung Bhurekso
Mengetahui:
Lurah Kelurahan Tetel Mundus

(Jarot Gejrot Mangkuwatu)

SURAT PERNYATAAN IKRAR WAKAF

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat tanggal lahir

Jenis kelamin

Agama

: :

Pekerjaan

Alamat

No. Identitas/KTP

Pada hari ini, hari senin tanggal 23 desember 2009 saya berikrar untuk mewakafkan
1.000.000 Al Quran untuk keperluan Pondok Pesantren Tetelus Mundus.
Demikian surat pernyataan Ikrar Wakaf ini saya buat dengan sebenar-benarnya
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak ada paksaan dari pihak manapun
serta

mendapat

persetujuan

dari

pihak

keluarga.

Pernyataan

ini

dapat

dipertanggungjawabkan sesuai aturan hukum yang berlaku.

Sidoarjo, 23-12-2009