1

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Trauma abdomen

mungkin mengancam nyawa dan harus ditangani

dengan hati-hati. Setelah trauma, perut mungkin suatu tempat untuk perdarahan
okultisme itu, jika tidak ditemukan dan diperbaiki secepatnya, dapat
mengakibatkan konsekuensi buruk. Secara tradisional cedera ini diklasifikasikan
sebagai trauma tumpul, yang sebagian besar berasal dari tabrakan kendaraan
bermotor, dan trauma tajam, yang sebagian besar adalah sekunder untuk tembakan
atau tikaman. Pasien dengan trauma abdomen harus memperoleh penilaian cepat,
stabilisasi, dan konsultasi bedah dini untuk memaksimalkan peluang hasil yang
sukses.1
Trauma tajam adalah hasil dari senjata api tinggi atau kecepatan rendah,
cedera tusuk, dan penetrasi benda asing ke dalam tubuh. Senjata api menyebabkan
insiden tinggi (90%) pada peritoneum / cedera organ solid yang serius, dengan
tingkat kematian 10-30%. Dua pertiga dari luka tusukan menembus peritoneum,
dengan 50-75% dari pasien ini memiliki cedera pembuluh darah atau organ solid
yang signifikan. Kematian telah dilaporkan pada 5% dari cedera tusukan serius.
Luka tusukan lebih sering di sebelah kiri (penyerang dominan kanan) dan di
kuadran atas. Dalam 30% dari luka tusuk perut, ada 30% diiringi penetrasi rongga
toraks. Cedera diafragma menjadi perhatian khusus dalam kasus ini.2
Pada hakekatnya, pengenalan, penilaian cepat, dan tatalaksana awal yang
baik pada trauma tajam abdomen sangat diperlukan karena hal ini menentukan
outcome dan tatalaksana lanjutan terbaik yang dapat dilakukan untuk mencegah
terjadinya komplikasi atau kematian yang tidak diharapkan.

1.2. Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan
Klinik Senior Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara dan meningkatkan pemahaman penulis maupun pembaca mengenai trauma
abdomen.
1.3. Manfaat
Manfaat penulisan makalah ini adalah untuk meningkatkan pemahaman
mengenai trauma abdomen yang berlandaskan Advanced Trauma Life Support
(ATLS) sehingga dapat diterapkan dalam menangani kasus-kasus trauma abdomen
di klinik sesuai kompetensi dokter umum.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.

Anatomi Abdomen
Abdomen merupakan bagian tubuh yang terletak di antara toraks dan

pelvis. Rongga abdomen yang sebenarnya dipisahkan dari rongga toraks di

sebelah atas oleh diafragma dan dari rongga pelvis di sebelah bawah oleh suatu
bidang miring yang disebut pintu atas panggul. Dapat dikatakan bahwa pelvis
termasuk bagian dari abdomen, dan rongga abdomen meliputi juga rongga pelvis.

Rongga abdomen meluas ke atas sampai mencapai rongga toraks setinggi sela iga
kelima. Jadi sebagian rongga abdomen terletak atau dilindungi oleh dinding
toraks. Sebagian dari hepar, gaster dan lien terterdapat di dalamnya.
Rongga abdomen atau cavitas abdominis berisi sebagian besar organ
sistem digestivus, sebagian organ urinarium, sistem genitalia, lien, glandula
suprarenalis, dan plexus nervorum. Juga berisi peritoneum yang merupakan
membrane serosa dari sistem digestivus. Kadang-kadang ada organ sistem
digestivus yang sebagian atau sementara terletak di dalam rongga pelvis, misalnya
ileum dan sebaliknya kadang-kadang organ genitalia terdapat di dalam rongga
abdomen, misalnya uterus yang membesar.
Untuk menentukan lokalisasi yang lebih teliti dari rasa nyeri,
pembengkakan atau letak suatu organ, maka abdomen dibagi menjadi sembilan
region oleh dua bidang horizontal yaitu bidang subcostalis dan bidang
transtubercularis serta dua bidang vertikal yang melalui linea midklavikularis
kanan dan kiri.
Regio abdomen tersebut adalah:3
Atas: hipokondrium kanan-epigastrium-hipokondrium kiri
Tengah: lateralis kanan-umbilikalis-lateralis kiri
Bawah: inguinal kanan-hipokondrium-inguinal kiri

Gambar 2.1. Topografi Abdomen

Proyeksi letak organ dalam abdomen3

Hipokondrium kanan
Lobus kanan dari hepar
Kantung empedu
Sebagian dari duodenum
Fleksura hepatik dari
kolon
Sebagian dari ginjal
kanan
Kelenjar suprarenal
kanan
Lumbal kanan
Kolon asendens
Bagian bawah dari ginjal
kanan
Sebagian daru duodenum
dan jejunum
Inguinal kanan
Sekum
Apendiks
Bagian akhir dari ileum
Ureter kanan

2.2

Trauma Abdomen

2.2.1

Pendahuluan

Epigastrium
Pilorus gaster
Duodenum
Pankreas
Sebagian dari hepar

Umbilikal
Omentum
Mesenterium
Bagian
bawah
dari
duodenum
Jejunum dan ileum
Hipogastrium
Ileum
Kandung kemih
Uterus (pada kehamilan)

Hipokondrium kiri
Lambung
Limpa
Bagian kaudal dari
pankreas
Fleksura lienalis dari
kolon
Kutub atas dari ginjal kiri
Kelenjar suprarenal kiri
Lumbal kiri
Kolon desendens
Bagian bawah dari ginjal
kiri
Sebagian jejunum dan
ileum
Inguinal kiri
Kolon sigmoid
Ureter kiri
Ovarium kiri

Trauma abdomen didefinisikan sebagai cedera yang terjadi anterior dari

garis puting ke lipatan inguinal dan posterior dari ujung skapula ke lipatan gluteal.
Gerakan pernapasan diafragma memperlihatkan isi intraabdomen yang cedera,
pada pandangan pertama, tampaknya terisolasi ke dada. 2
Cedera perut traumatik diklasifikasikan lebih lanjut sebagai intraperitoneal
atau retroperitoneal. Cedera intraperitoneal lebih terarah untuk didiagnosis dengan
pemeriksaan fisik. Dalam cedera ini, baik sistem nyeri parietal dan visceral
terpengaruh. Reseptor nyeri parietal menyebabkan nyeri lokal, seperti cedera hati
atau limpa. Reseptor nyeri viseral klasik menyebabkan nyeri tumpul yang tidak
terlokalisasi umumnya terkait dengan hemoperitoneum atau cedera viskus
berongga. Cedera intraperitoneal dapat hadir sebagai nyeri alih ke bahu, skapula,

panggul, toraks, dan punggung. Cedera retroperitoneal sering kurang bisa

ditemukan dengan diagnosis fisik. Sejumlah besar darah dapat terakumulasi dalam
ruang retroperitoneal tanpa menyebabkan temuan fisik yang jelas. 2

Ekstensi Abdomen.4

Zona retroperitoneum. Zona 1: sentral, zona 2: lateral, zona 3: pelvis.4

Cedera simultan dengan struktur intraperitoneal dan retroperitoneal yang
tidak biasa dan dapat mempersulit pemeriksaan fisik. Intoksikan, seperti alkohol,

dan depresan, stimulan, dan halusinogen sistem saraf pusat lainnya dapat
membuat pemeriksaan klinis tidak reliabel. Kehadiran masalah medis yang
mendasari dan penyakit kejiwaan lebih lanjut dapat membingungkan evaluasi
trauma. 2
Abdomen sering cedera baik setelah trauma tumpul dan tajam. Sekitar
25% dari semua korban trauma akan membutuhkan eksplorasi abdomen. Evaluasi
klinis abdomen dengan cara pemeriksaan fisik tidak memadai untuk
mengidentifikasi cedera intra-abdomen karena tingginya jumlah pasien dengan
perubahan status mental sekunder terhadap trauma kepala, alkohol, atau obatobatan, dan karena tidak dapat diaksesnya pelvis, abdomen bagian atas, dan organ
retroperitoneal untuk palpasi. Untuk alasan ini, beberapa modalitas diagnostik
telah berevolusi selama 3 dekade terakhir, termasuk diagnostic peritoneal lavage
(DPL), ultrasonography (USG), computed tomography (CT), dan laparoskopi,
yang semuanya memiliki kelebihan, kekurangan, dan keterbatasan.5
Abdomen adalah kotak hitam diagnostik. Untungnya, dengan beberapa
pengecualian tidak perlu untuk menentukan organ intra-abdomen yang cedera,
hanya apakah laparotomi eksplorasi diperlukan. Pemeriksaan fisik abdomen tidak
dapat diandalkan dalam membuat penentuan ini. Namun, sebagian besar ahli
setuju bahwa kehadiran rigiditas abdomen atau distensi abdominal pada pasien
dengan trauma abdomen merupakan indikasi untuk bedah eksplorasi segera. 6
Perkembangan teknologi, pengalaman, dan invasi yang lebih modern telah
menjadi penentu yang paling penting dari penggunaan metode diagnostik untuk
trauma abdomen. Di pusat-pusat trauma modern di abad ke-21, teknologi noninvasif lebih baik membantu penggunaan USG dan CT dalam evaluasi korban
trauma.5
2.2.2

Jenis Trauma Abdomen

1) Trauma Tumpul
Trauma tumpul paling sering terjadi pada kasus kecelakaan kendaraan
bermotor. Cedera terjadi sekunder terhadap geser, robek, atau kekuatan dampak
langsung. Kehadiran tanda sabuk pengaman merupakan indikasi cedera intra-

abdomen dalam setidaknya 25% kasus. Memastikan apakah hanya sabuk

pangkuan digunakan, terutama pada anak-anak. Lap-satunya hambatan pada anakanak mempengaruhi mereka untuk cedera intra-abdomen seperti perforasi usus
dan robekan mesenterika. Evaluasi tulang belakang lumbal direkomendasikan
karena cedera ini mungkin terkait dengan fraktur transversal tulang belakang
lumbal (Chance fracture).1
2) Trauma Tajam
Setiap luka di bawah garis yang ditarik melintang antara puting harus
diperlakukan sebagai memiliki potensi untuk lintasan intra-abdominal. Seperti
disebutkan sebelumnya, cairan intravena harus digunakan dengan bijaksana dalam
manajemen pra-rumah sakit. Sebelum tiba di Departemen Kegawatdaruratan,
pasien dapat diberikan cairan yang cukup untuk mempertahankan tekanan darah
sistolik 90 mmHg, bukan resusitasi multiliter. Jika luka tembus hadir, dimulai
terapi antibiotik dan mengelola booster tetanus awal pengobatan. 1
a) Luka tembak
Diamanatkan bahwa semua luka tembak dengan lintasan intra-abdomen
diperlukan laparotomi eksplorasi. Beberapa penulis telah menggambarkan
pendekatan yang kurang agresif untuk subset yang dipilih dengan cermat pasien
dengan trauma tembus ke perut termasuk beberapa luka tembak kecepatan rendah.
Manajemen nonoperative luka tembak yang menembus peritoneum yang
kontroversial. Pasien dengan hipotensi meskipun diberi resusitasi kristaloid akan
memerlukan laparotomi segera eksplorasi, antibiotik untuk menutupi flora pada
abdomen, dan booster tetanus. Untuk pasien hemodinamik stabil, invasi
intraperitoneal telah dikesampingkan, manajemen konservatif luka yang dangkal
dan tangensial ke abdomen dapat digunakan. 1
b) Luka Tusukan
Pasien dengan luka tusukan memerlukan resusitasi serta booster tetanus dan
antibiotik jika kemungkinan keterlibatan intraperitoneal diduga. DPL, CT scan,
dan laparoskopi dapat digunakan. Jika kemungkinan keterlibatan peritoneal telah
dikesampingkan, pasien dapat dengan aman diarahkan kepada instruksi perawatan

luka lokal. Jika peritoneum telah terkena, diperlukan laparotomi eksplorasi.

Serupa dengan pengelolaan luka tembak kecepatan rendah seperti yang disebutkan
di atas, beberapa ahli bedah telah mulai mengamati subset yang dipilih dengan
cermat pada pasien dengan tidak ada tanda cedera intraperitoneal pada
pemeriksaan fisik atau diidentifikasi oleh modalitas pencitraan seperti CT scan. 1
2.3

Trauma Tajam

2.3.1

Definisi Trauma Tajam

Trauma tajam adalah hasil dari senjata api tinggi atau kecepatan rendah,

cedera tusuk, dan penetrasi benda asing ke dalam tubuh. 2

2.3.2

Insidensi Trauma tajam pada abdomen

Dua pertiga dari luka tusukan menembus peritoneum, dengan 50-75% dari

pasien ini memiliki cedera pembuluh darah atau organ solid yang signifikan. Luka
tusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus (30%), diafragma (20%) dan
kolon (20%). Luka tusukan lebih sering di sebelah kiri (penyerang dominan
kanan) dan di kuadran atas. Dalam 30% dari luka tusuk perut, ada 30% diiringi
penetrasi rongga toraks. Cedera diafragma menjadi perhatian khusus dalam kasus
ini. Kematian telah dilaporkan pada 5% dari cedera tusukan serius. 2,7
Senjata api menyebabkan insiden tinggi (90%) pada peritoneum / cedera
organ solid yang serius, dengan tingkat kematian 10-30%. Luka tembak paling
sering mengenai usus halus (50%), kolon (40%), hepar (30%), dan pembuluh
darah abdominal (25%).2,7

Insidensi cedera organ pada laparotomi berdasarkan mekanisme cedera di

Presley Regional Trauma Center, 19901993. 2

10

Kerusakan akibat dari cedera senjata api terutama disebabkan oleh dampak
kecepatan proyektil. Senjata dengan kecepatan moncong lebih besar dari 2000 ft /
detik dianggap berkecepatan tinggi , menyebabkan luka parah, dan memiliki
angka kematian 50%. Kebanyakan pistol memiliki kecepatan moncong kurang
dari 1000 ft / detik dan berkecepatan rendah. Dua pertiga dari cedera senjata api
kecepatan rendah memiliki peluru yang tersisa dalam tubuh. Organ yang terluka
oleh dampak langsung dari proyektil dan oleh efek concussive menghamburkan
energi kinetik. Proyektil primer bisa menyerang tulang, memproduksi proyektil
sekunder, dan menimbulkan kerusakan jaringan tanpa penetrasi organ langsung.
Jalur luka proyektil bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk
menentukan cedera organ. 2
Manajemen trauma darurat berfokus pada golden hour , 60 menit pertama
setelah cedera apapun, ketika dampak terbesar pada morbiditas dan mortalitas
dapat diwujudkan. Hal ini terutama berlaku dalam trauma abdomen. Kematian
dini seringkali merupakan hasil dari perdarahan yang tidak terkontrol dari organ
padat atau cedera pembuluh darah, sehingga stabilisasi dini, diagnosis, dan
intervensi operatif dapat menyelamatkan nyawa. Penyebab kematian akhir
termasuk sepsis, perdarahan yang belum diakui, cedera okultisme (misalnya,
ruptur diafragma dengan herniasi isi perut), cedera organ berongga (usus, kandung
empedu, dan kandung kemih), dan pankreas atau cedera ginjal.2
2.3.3

Mekanisme Trauma Tajam

11

Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan rendah) akan mengakibatkan

kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Luka tembak dengan
kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik yang lebih besar
terhadap organ visera, dengan adanya efek tambahan berupa temporary cavitation,
dan bisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya.
Kerusakan dapat berupa perdarahan bila mengenai pembuluh darah atau organ
yang padat. Bila mengenai organ yang berongga, isinya akan keluar ke dalam
rongga perut dan menimbulkan iritasi pada peritoneum.
Luka tembak mengakibatkan kerusakan yang lebih besar, bergantung
jauhnya perjalanaan peluru, besar energi kinetik maupun kemungkinan pantulan
peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. Organ padat akan
mengalami kerusakan yang lebih luas akibat energi yang ditimbulkan oleh peluru
tipe high velocity.7
2.3.4

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik diarahkan untuk mencari bagian tubuh yang terkena

trauma, kemudian menetapkan derajat cedera berdasarkan hasil analisis riwayat

trauma. Pemeriksaan fisik abdomen harus dilakukan dengan teliti dan sistimatis
meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi. Temuan-temuan positif ataupun
negatif didokumentasi dengan baik pada status.
Syok dan penurunan kesadaran mungkin akan memberikan kesulitan pada
pemeriksaan perut. Trauma penyerta kadang-kadang dapat menghilangkan gejalagejala perut. 7
A. Inspeksi
Umumnya pasien harus diperiksa tanpa pakaian. Adanya jejas pada
dinding perut dapat menolong ke arah kemungkinan adanya trauma
abdomen. Abdomen bagian depan dan belakang, dada bagian bawah dan
perineum diteliti apakah mengalami ekskoriasi ataupun memar karena alat
pengaman, adakah laserasi, liang tusukan, benda asing yang menancap,
omentum ataupun bagian usus yang keluar, dan status kehamilan. Harus
dilakukan log-roll agar pemeriksaan lengkap. 7

12

B. Auskultasi
Di ruang IGD yang ramai sulit untuk mendengarkan bising usus, yang
penting adalah ada atau tidaknya bising usus tersebut. Darah bebas di
retroperitoneum ataupun gastrointestinal dapat mengakibatkan ileus, yang
mengakibatkan hilangnya bising usus. Pada luka tembak atau luka tusuk
dengan isi perut yang keluar, tentunya tidak perlu diusahakan untuk
memperoleh tanda-tanda rangsangan peritoneum atau hilangnya bising
usus. Pada keaadan ini laparotomi eksplorasi harus segera dilakukan. Pada
trauma tumpul perut, pemeriksaan fisik sangat menentukan untuk tindakan
selanjutnya. Cedera struktur lain yang berdekatan seperti iga, vertebra,
maupun pelvis bisa juga mengakibatkan ileus walaupun tidak ada cedera
intraabdominal. Karena itu hilangnya bising usus tidak diagnostik untuk
trauma intraabdominal.7
C. Perkusi
Manuver ini mengakibatkan pergerakan peritoneum dan mencetuskan
tanda peritonitis. Dengan perkusi bisa kita ketahui adanya nada timpani
karena dilatasi lambung akut di kwadran kiri atas ataupun adanya perkusi
redup bila ada hemoperitoneum.2 Adanya darah dalam rongga perut dapat
ditentukan dengan shifting dullness, sedangkan udara bebas ditentukan
dengan pekak hati yang beranjak atau menghilang.7
D. Palpasi
Adanya kekakuan dinding perut yang volunter (disengaja oleh pasien)
mengakibatkan pemeriksaan abdomen ini menjadi kurang bermakna.
Sebaliknya, kekakuan perut yang involunter merupakan tanda yang
bermakna untuk rangsang peritoneal. Tujuan palpasi adalah untuk
mendapatkan adanya nyeri lepas yang kadang-kadang dalam. Nyeri lepas
sesudah tangan yang menekan kita lepaskan dengan cepat menunjukkan

13

peritonitis,

yang

bisanya

oleh

kontaminasi

isi

usus,

maupun

hemoperitoneum tahap awal.7

E. Evaluasi luka tusuk
Sebagian besar kasus luka tembak ditangani dengan laparotomi eksplorasi
karena insiden cedera intraperitoneal bisa mencapai 95%. Luka tembak yang
tangensial sering tidak betul-betul tangensial, dan trauma akibat ledakan bisa
mengakibatkan cedera intraperitoneal walaupun tanpa adanya luka masuk. Luka
tusukan pisau biasanya ditangani lebih selektif, akan tetapi 30% kasus mengalami
cedera intraperitoneal. Semua kasus luka tembak ataupun luka tusuk dengan
hemodinamik yang tidak stabil harus di laparotomi segera.
Bila ada kecurigaan bahwa luka tusuk yang terjadi sifatnya superfisial dan
nampaknya tidak menembus lapisan otot dinding abdomen, biasanya ahli bedah
yang berpengalaman akan mencoba untuk melakukan eksplorasi luka terlebih
dahulu untuk menentukan kedalamannya. Prosedur ini tidak dilakukan untuk luka
sejenis diatas iga karena kemungkinan pneumotoraks yang terjadi, dan juga untuk
pasien dengan tanda peritonitis ataupun hipotensi. Akan tetapi, karena 25-33%
luka tusuk di abdomen anterior tidak menembus peritoneum, laparotomi pada
pasien seperti ini menjadi kurang produktif. Dengan kondisi steril, anestesi lokal
disuntikkan dan jalur luka diikuti sampai ditemukan ujungnya. Bila terbukti
peritoneum tembus, pasien mengaiami risiko lebih besar untuk cedera
intraabdominal, dan banyak ahli bedah menganggap ini sudah indikasi untuk
melaksanakan laparotomi. Setiap pasien yang sulit kita eksplorasi secara lokal
karena gemuk, tidak kooperatif maupun karena perdarahan jaringan lunak yang
mengaburkan penilaian kita harus dirawat untuk evaluasi ulang ataupun kalau
perlu untuk laparotomi.7

2.3.5

Penanganan Awal Trauma Abdomen

Primary Survey
A. Airway

14

Airway harus dijaga dengan baik pada semua penderita trauma abdomen.
Membuka jalan napas menggunakan teknik head tilt, chin lift atau jaw
thrust, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya
jalan napas. Bila penderita tidak sadar dan tidak ada refleks bertahak (gag
reflex) dapat dipakai oropharyngeal tube. Bila ada keraguan mengenai
kemampuan menjaga airway, lebih baik memasang airway definitif. Jika
ada disertai dengan cedera kepala, leher atau dada maka tulang leher
(cervical spine) harus dilindungi dengan imobilisasi in-line.7,8
B. Breathing
Kontrol jalan nafas pada penderita trauma abdomen yang airway
terganggu karena faktor mekanik, ada gangguan ventilasi atau ada
gangguan kesadaran, dicapai dengan intubasi endotrakeal. Setiap penderita
trauma diberikan oksigen. Bila tanpa intubasi, sebaiknya diberikan dengan
face mask. Pemakaian pulse oximeter baik untuk menilai saturasi O2 yang
adekuat.7,8
C. Circulation
Resusitasi pasien dengan trauma abdomen penetrasi dimulai segera setelah
tiba. Cairan harus diberikan dengan cepat. NaCl atau Ringer Laktat dapat
digunakan untuk resusitasi kristaloid. Rute akses intravena adalah penting,
pasang kateter intravena perifer berukuran besar (minimal 2) di
ekstremitas atas untuk resusitasi cairan. Pasien yang datang dengan
hipotensi sudah berada di kelas III syok (30-40% volume darah yang
hilang) dan harus menerima produk darah sesegera mungkin, hal yang
sama berlaku pada pasien dengan perdarahan yang signifikan jelas. Upaya
yang harus dilakukan untuk mencegah hipotermia, termasuk menggunakan
selimut hangat dan cairan prewarmed.7,8
D. Disability

15

Dilakukan evaluasi terhadap keadaan neurologis secara cepat. Yang dinilai

disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil.7,8
E. Exposure
Penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya dengan cara menggunting
untuk memeriksa dan evaluasi penderita. Paparan lengkap dan visualisasi
head-to-toe pasien adalah wajib pada pasien dengan trauma abdomen
penetrasi. Ini termasuk bagian bokong, bagian posterior dari kaki, kulit
kepala, bagian belakang leher, dan perineum. Setelah pakaian dibuka
penting penderita diselimuti agar penderita tidak kedinginan.7,8
Secondary Survey
Survei Sekunder hanya dilakukan bila ABC pasien sudah stabil. Bila sewaktu
survei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus kembali mengulangi
PRIMARY SURVEY. Semua prosedur yang dilakukan harus dicatat dengan baik.
Pemeriksaan dari kepala sampai ke jari kaki (head-to-toe examination) dilakukan
dengan perhatian utama: 9
1. Pemeriksaan kepala
Kelainan kulit kepala dan bola mata
Telinga bagian luar dan membrana timpani
Cedera jaringan lunak periorbital
2. Pemeriksaan leher
Luka tembus leher
Emfisema subkutan
Deviasi trachea
Vena leher yang mengembang
3. Pemeriksaan neurologis
Penilaian fungsi otak dengan Glasgow Coma Scale (GCS)
Penilaian fungsi medula spinalis dengan aktivitas motorik
Penilaian rasa raba / sensasi dan reflex
4. Pemeriksaan dada
Clavicula dan semua tulang iga
Suara napas dan jantung

16

Pemantauan ECG (bila tersedia)

5. Pemeriksaan rongga perut (abdomen)
Luka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah
Pasanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen kecuali
bila ada
trauma wajah
Periksa dubur (rectal toucher)
Pasang kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus externus
6. Pelvis dan ekstremitas
Cari adanya fraktur (pada kecurigaan fraktur pelvis jangan melakukan tes
gerakan
apapun karena memperberat perdarahan)
Cari denyut nadi-nadi perifer pada daerah trauma
Cari luka, memar dan cedera lain
7. Pemeriksaan sinar-X (bila memungkinkan) :
Foto atas daerah abdomen yang cedera dilakukan secara selektif.
Penatalaksanaan di Ruang Emergensi 7,8
1. Mulai prosedur resusitasi ABC (memperbaiki jalan napas, pernapasan dan
sirkulasi).
2. Pertahankan pasien pada brankard; gerakan dapat menyebabkan fragmentasi
bekuan pada pembuluh darah besar dan menimbulkan hemoragi masif
3. Pastikan kepatenan dan kestabilan pernapasan
4. Gunting pakaian penderita dari luka.
5. Hitung jumlah luka dan tentukan lokasi luka masuk dan keluar.
6. Kontrol perdarahan dan pertahankan volume darah sampai pembedahan
dilakukan.
7. Berikan kompresi pada luka dengan perdarahan eksternal dan lakukan
bendungan pada luka dada.
8. Pasang kateter IV berdiameter besar untuk penggantian cairan secara cepat dan
memperbaiki dinamika sirkulasi.

17

9. Perhatikan kejadian syok setelah respon awal terhadap terapi transfusi; ini
sering

merupakan tanda adanya perdarahan internal.

10. Aspirasi lambung dengan memasang selang nasogastrik. Prosedur ini

membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap
rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi.
11. Pasang kateter urin untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan
pantau jumlah urine perjam.
12. Tutupkan visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan dibasahi
dengan salin untuk mencegah kekeringan visera
13. Fleksikan lutut pasien; posisi ini mencegah protusi yang lanjut.
14. Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltik dan
muntah.
15. Siapkan pasien untuk parasentesis atau lavase peritonium ketika terdapat
ketidakpastian

mengenai perdarahan intraperitonium.

16. Siapkan pasien untuk sinografi untuk menentukan apakah terdapat penetrasi
peritonium pada kasus luka tusuk.
17. Berikan profilaksis tetanus sesuai ketentuan.
18. Berikan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. Trauma dapat
menyebabkan infeksi akibat karena kerusakan barier mekanis, bakteri
eksogen dari lingkungan pada waktu cedera dan manuver diagnostik dan
terapeutik (infeksi nosokomial).
19. Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok,
kehilangan darah, adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau
hematuria.
2.3.6

Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan diagnostik pada trauma tajam adalah sebagai berikut:7

A. Cedera toraks bagian bawah
Untuk pasien asimptomatik dengan kecurigaan cedera pada
diafragma dan struktur abdomen bagian atas diperlukan pemeriksaan fisik

18

maupun foto toraks berulang, torakoskopi atau laparaskopi, serta

pemeriksaan CT scan.
Dengan pemeriksaan tersebut kita masih bisa menemukan adanya
hernia diafragma sebelah kiri karena luka tusuk torakoabdominal sehingga
untuk luka lain diperlukan eksplorasi bedah. Untuk luka tembak
torakoabdominal, pilihan terbaik adalah laparatomi.
B. Eksplorasi lokal luka dan pemeriksaan fisik serial dibandingkan dengan
Diagnostic Peritoneal Lavage(DPL) pada luka tusuk abdomen depan.
Sebanyak 55-65% pasien luka tusuk tembus abdomen depan akan
mengalami hipotensi, peritonitis ataupun eviserasi omentum maupun usus
halus. Untuk pasien seperti ini harus segera dilakukan laparatomi. Untuk
pasien lain, sesudah konfirmasi adanya luka tusuk tembus peritoneum
dilakukan eksplorasi lokal pada luka sampai laparatomi. Laparatomi
merupakan salah satu pilihan relevan untuk semua pasien. Untuk pasien
yang relatif asimptomatik, pilihan diagnostik non-invasif adalah
pemeriksaan fisik diagnostik serial dalam 24 jam, DPL, maupun
laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan fisik diagnostik serial membutuhkan
sumber daya manusia yang besar. Dengan DPL bisa diperoleh diagnosis
lebih dini pada pasien asimptomatik dan akurasi mencapai 90% bila
menggunakan hitung jenis sel seperti pada trauma tumpul. Laparaskopi
diagnostik

bisa

mengkonfirmasi

dan

menyingkirkan

tembusnya

peritoneum tetapi kurang bermakna untuk mengenali cedera tertentu.

C. Pemeriksaan fisik diagnostik serial dibandingkan CT dengan double atau
triple kontras pada cedera fisik maupun punggung
Ketebalan otot pinggang maupun punggung melindungi organ
visera di bawahnya pada luka tusuk maupun luka tembak. Walaupun
laparatomi merupakan pilihan yang relevan, untuk pasien asimptomatik
terdapat pilihan diagnostik lain yaitu pemeriksaan fisik serial, CT dengan
double atau triple kontras atau DPL. Dengan pemeriksaan fisik diagnostik

19

serial untuk pasien asimptomatik yang menjadi simptomatik, diperoleh

akurasi

terutama

untuk

deteksi

cedera

retroperitoneal

intraperitoneal di belakang linea aksilaris anterior.

CT scan dengan kontras memakan banyak

maupun

waktu

serta

membutuhkan ketelitian untuk memeriksa bagian kolon retroperitoneal

pada sisi luka tusuk. Ketajamannya sebanding dengan pemeriksaan fisik
diagnostik serial, tetapi memungkinkan deteksi yang lebih dini.
DPL bisa digunakan untuk screening awal. DPL (+) menunjukkan
indikasi laparatomi.
Indikasi Laparatomi 7,10
1. Intervensi bedah segera bagi organ yang terkena.
2. Hemodinamik yang tidak stabil.
3. Adanya tanda peritoneal(peritonitis) pada pemeriksaan fisik.
4. Hipotensi pada luka tusuk tembus abdomen.
5. Luka tembak menyeberang rongga peritoneum.
6. Eviscerasi omentum atau usus.
7. Pendarahan dari gaster, rectum atau traktus urogenitalis pada luka tusuk.

2.3.7

Follow up/ observasi pasien

Setelah laparatomy, pasien diberikan terapi non operatif dengan resusitasi

cairan dan transfusi darah jika perlu. Pasien harus dilakukan pemeriksaan fisik
serial dan jika adanya tanda peritoneal, pasien diindikasikan untuk dilakukan
laparatomi.
Biasanya pasien diobservasi 12 48 jam sebelum dibenarkan pulang.
Pasien dibenarkan pulang jika:10

Luka yang dialami bukan luka tembus dan;

20

Keadaan umum/ hemodinamik yang stabil setelah 12 48 jam.

Tidak ada indikasi untuk admisi.

Berespon baik terhadap terapi.

2.3.8

Prognosis
Kadar kematian dari trauma tajam abdomen tergantung pada cedera yang

dialami. Pasien yang mengalami cedera pada dinding facia abdominal anterior
tanpa cedera peritoneal mempunyai kadar mortaliti 0% dan kadar morbidity yang
minimal dan pasien dengan cedera kompleks multiorgan dengan hipotensi, base
deficit kurang dari -15 mEq/L HCO3, temperatur kurang dari 35C dan adanya
koagulopati dapat meningkatkan kadar mortality.
Faktor faktor yang mempengaruhi mortality pada trauma tajam
abdominal adalah:10

Jenis kelamin perempuan

Interval yang lama antara cedera dan operation
Adanya syok
Adanya cedera kranial

DAFTAR PUSTAKA
1. Stone, CK, 2003. Current Diagnosis & Treatment Emergency Medicine.
6th edition. USA : The McGraw-Hill Companies, Inc.
2. Fermann, GJ, 2003. Emergency Medicine-An Approach to Clinical
Problem Solving. In: Hamilton, et al., Emergency Medicine-An Approach
to Clinical Problem Solving.
Company.

2nd edition. USA : W. B. Saunders

21

3. Wibowo, D.S., dan Paryana, W., 2007. Dinding Abdomen. Anatomi Tubuh
Manusia. Graha Ilmu. Yogyakarta: 273-279.
4. Williams, et al., 2008. Bailey & Loves Short Practice of Surgery. 25th
edition. UK: Edward Arnold Ltd.
5. Beauchamp, et al., 2008. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery. 18th
edition. USA : Elvesier, Inc.
6. Brunicardi, FC, 2007. Schwartzs Principles of Surgery. 8th edition. USA:
The McGraw-Hill Companies, Inc.
7. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support Untuk
Dokter Edisi 7. Jakarta: IKABI, 2004, Bab 5; Trauma Abdomen.
8. Offner,

P.,

2013.

Penetrating

Management.

Abdominal

Available

Trauma Treatment
from

&
:

http://emedicine.medscape.com/article/2036859-treatment [Accessed 26
June 2013]
9. Wilkinson, D.A, 2000. Primary Trauma Care. Available from :
http://www.primarytraumacare.org/wpcontent/uploads/2011/09/PTC_ENG
.pdf [Accessed 26 June 2013]
10. Isenhour J.L., Marx J., 2007. Advances in abdominal trauma. Emerg Med
Clin

N Am

25

(2007),

pg

713733. Available

from:

http://

emed.theclinics.com. [ Accessed on: 26 Jun 2013]

11. Stanton-Maxey K.J, et al. 2011. Penetrating Abdominal Trauma. Available
from:

http://emedicine.medscape.com/article/2036859-overview

[Accessed on 27 Jun 2013]