TUMOR MEDIASTINUM

Dr.MUHAMMAD NURALIM MALLAPASI

BAGIAN BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR
FK UNHAS.

 Bagian penting dari toraks

Letak diantara Pleura Visceralis dan
parietalis
Berisi organ penting dan kelenjar limfe &
tempat kelainan primer dan sekunder
Infeksi;degeneratif, neoplasia

ANATOMI
Mediastinum: bagian dari cavum toraks
Lateral: pleura mediastinal,
Posterior: coll vertebralis
Anterior: sternum
Cranial: apertura toracis
Caudal: diafragma

 Mediastinum superior dan inferior dibagi

setinggi garis antara vertebra torakal V ke
manubrium bawah
Mediastinum inferior: dibagi oleh
pericardium menjadi mediastinum anterior,
medium, dan posterior

Mediastinum superior
Trakea bgn atas
Esofagus
Timus
Arkus aorta & cabang2
Mediastinum posterior
Esofagus
Aorta descendens

Mediastinum anterior
Timus
Kelenjar limfe
Jaringan fibroareolar
Mediastinum medius
Pericardium
Jantung
Aorta bifurcatio trachea
Bronkus utama
Limfonodus bronchial

Role in disease
Mediastinitis is inflammation of
the tissues in the mediastinum,
usually bacterial and due to
rupture of organs in the
mediastinum.
As the infection can progress very
quickly, this is a serious condition.

 Pneumomediastinum is the
presence of air in the
mediastinum, which can lead to
pneumothorax,
pneumoperitoneum, and
pneumopericardium

 These two conditions

frequently accompany
Boerhaave's Syndrome, or
spontaneous esophageal
rupture.

Struktur neurogen di mediastinum

N.vagus di dinding esofagus
N.rekurens mengitari arkus aorta di seb
kiri, a.brakhiocefalika di seb kanan
N.frenikus di pericard & trunk
symphaticus di tlg belakang

Gambaran Klinik

Asimptomatik
Terlihat pada foto rutin; efek mekanik lokal
Kompressi tumor
Invasi struktur struktur mediastinum
Gejala plg sering:
nyeri:kompressi, invasi ddg dada,n.interkostalis
obstruksi vena cava sup
Suara serak

 N.laryngeus rekuren, rantai simpatis,

plexus brachialis: menimbulkan paralisis
plika vokalis, sindroma Horner, sindroma
Pancoast
Penyakit Cushing, hipoglikemia,
hipokalsemia, hipertensi, tirotoksikosis,
aplasi sel darah merah, diare, demam

Batuk
Dyspneu (kompressi trakeobronkus)
Hemoptisis
Pembesaran kelenjar limfe
Efusi pleura (maligna; infiltrasi sturuktur
lokal; metastase ke pleura atau nodus
limfe)
Anoreksi;lelah, berat badan turun

 Asal dari n.interkostalis atau ganglia simpatis,

Terletak dlm cekungan paravertebra di
mediastinum post
Bisa pada dewasa & anak
Ganas 10-20% (bayi)
Histologis: neurofibroma;
neurolimoma;gangglioneuroma;
neuroblastoma;simpatikoblastoma;
feokromositoma

Tumor Neurogenik
Ditemukan pada foto toraks rutin
Produksi katekolamin o/ feokromositoma &
neuroblastoma (sindroma klasik hipertensi
episodik )
Ganglioneuroma & neuroblastoma
peningkatan hormon vasoaktif intestinal
polipeptida (VIP) distensi abdomen, diare
hebat & hipertensi, muka merah, berkeringat
Neurosarkoma: pelepasan insulin episode
hipoglikemi berulang

TIMOMA
Letak mediastinum anterior
Benigna lbh 2X lebih banyak maligna
Klinis & radiologis: tdk bisa dibedakan benigna
dan maligna atau timoma solid dan kistik
Miastenia gravis 50%
10 15 % miastenia gravis menderita
neoplasma timus
Anemia refraktori; aplasia ssm tlg;sindroma
cushing;tirotoksikosis, hipogammaglobulinemia

TERATOMA
Berasal dari 3 jaringan embrionik primitif
Dermoid merupakan bentuk plg
sederhana dari teratoma
Kista dermoid: td jaringan epidermis &
dermis
Efek lokal teratoma: nyeri dada, batuk,
dyspneu, pneumonitis, hemoptisis,

LIMFOMA
Hodkins( suptipe sklerotikans nodular) 5%
kasus dalam mediastinum
Non Hodkins: 6% kasus dlm mediastinum
50% dlm mediastinum anterior, media,
tempat lain dlm toraks
Limfoma: biasanya simptomatik: batuk,
sesak napas, nyeri dada, serak, obst
v.cava sup

 Gejala non spesifik: demam, kedinginan,

penurunan berat bdn, anoreksia, demam
siklik (PelEbstein) nyeri dada set minum
alkohol.
Diagnosa: biopsi, bonemarrow, hematologi
Ro:Tumor bisa bilateral, noduler,
atelektasis, efusi pleura, terapi:
radioterapi, chemoterapy

LIMFOMA
Stadium 1: lesi terbatas pada satu
limfonodus
Stadium 2: lesi pada bbrp limfonodi yg
berdekatan pada sisi yg sama
Stadium 3: pembesaran pada bbrp
limfonodi diatas dan dibawah diafragma
Stadium 4 penyebaran pada jar non
limfoid

ADENOMA TIROID
Jarang terjadi di mediastinum
Terajdi dari jar heterotopik pada
mediastinum anterior, bisa juga pd
mediastinum media diantara trachea dan
esofagus, atau posterior
Insidens: dasawarsa VI dan VII kehidupan
Wanita > laki
Gejala berhubungan dgn gejala kompressi
trakea, atau kompressi esofagus

ADENOMA TIROID
Xray toraks tdk bermanfaat
Penggunaan sidik tiroid dgn yod radioaktif
bersifat diagnostik
Sidi tiroid dilakukan prabedah penderita
asimptomatis

ADENOMA PARATIROID

10% ditemukan dlm mediastinum

Letak anterosuperior
Jarang di mediastinum post
Manifestasi sama dgn leher, berupa:
hiperkalsemia, gejala sistemik kelebihan hormon
paratiroid
Jarang tampak pada ronsen konvensional &
barium meal
Dpt digunakan: CT scan, talium,
cessium,angiografi vena, arteriografi

TUMOR MESENKIMAL
Berasal dari jar ikat, otot polos, otot corak,
pembuluh darah dan limfe
Massa mencakup lipoma, liposarkoma,
fibromatosis, fibrosarkoma,
xantogranuloma, leiomioma,
leiomiosarkoma, mesenkimoma maligna,
rabdomiosarkoma, mesotelioma
50% maligna.

 Operasi merupakan pilihan utama

Radiasi dan chemoterapi kurang bermanfaat
Tumor mesenkimal dari pembuluh darah jarang
ditemukan dlm mediastinum, antara lain:
hemangioma endotelioma, hemangioperisitoma,
hemangioma kapiler, kavernosa, limfangioma,
limfangioangioma
Gejala berhubungan dgn uk lesi & invasi lokal
Histologi yg plg sering ad: hygroma kistik, kista
limfatik & kista limfnginosa
Bisa menyebabkan obstruksi trakea.

KISTA PERICARDIAL
Sering ditemukan dlm mediastinum media
& anterior
Timbul pada angulus kardiofrenikus
Embriologi berkembang akibat kegagalan
fusi satu lakuna atau lebih yg bersatu
membentuk perikardium
Lakukan eksisi bedah untuk membedakan
lesi ganas.

KISTA BRONCHOGENIK
Asal dari sekuesterasi foregut ventral yg
merupakan pendahulu batang
trakeobronkus
Letak dlm parenkim paru atau
mediastinum
Dinding kista td: tlg rawan gaolndula
mukosa, otot polos, jr fibrosa & lap epitel
pernapasan bersilia
Gejala 2/3 asimptomatik

KISTA BRONCHOGENIK
Diagnostik CT scan rutin untuk evaluasi
pada anak dgn infeksi berulang
Tindakan bedah

KISTA ENTERIK
Asal dari Foregut primitif posterior,
merupakan asal dari bgn atas sistim
gastrointestinal
Disebut juga Kista Inklusi, kista lambung,
kista enterogenous
Plg sering di terletak di dlm mediastinum
posterior, dekat esofagus.
Lesi td otot polos dgn epitel mirip
esofagus,lambung, mukosa usus.

KISTA ENTERIK
Bila pada kista ada mukosa lambung mk
dpt terjadi ulserasi peptikum, perforasi
esofagus atau bronkus
Gejala hemoptisis atau hematemesis
Atau gejala timbul krn kompressi esofagus
& kompressi trakeo bronkus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologis

Foto toraks PA/LAT

Perhatikan posisi tumor, batas lesi, hub dgn sekitarnya
Lesi solid atau kistik
Asal vaskular atau limfatik
MRI

BIOPSI
FNA
mediastinoskopi

DIFERENTIAL DIAGNOSIS

Aneurisma pembuluh darah besar

Kelainan coll vertebralis: meningocele
Divertikulum esofagus
Akalasia
Herniasi diafragma
Koarctasio aorta
Hernia hiatus
Hernia lemak peritoneum
mediastinitis

Pemberton's sign
Pemberton's sign is
the development of facial plethora,
distended neck and head superficial
veins,
inspiratory stridor and elevation of the
jugular venous pressure (JVP) upon
raising of the patient's arms above his/her
head.

 A positive Pemberton's sign is

a sign of superior vena caval
obstruction, possibly from a
mass in the mediastinum,
usually caused by a tumour or
struma.

PENGOBATAN
Operasi :indikasi untuk tumor
mediastinum yg sulit di diagnosa
Maligna: operasi; chemoterapi; radioterapi