SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing masing pihak menyatakan bahwa:
I.
Disebut sebagai pihak pertama (yang menghibahkan)
Nama
: YAYANG
Jenis Kelamin
: LAKI - LAKI
Tempat tanggal lahir (umur) : GARUT, 02 07 1963
Warganegara
: INDONESIA
Pekerjaan
: USTADZ / MUBALIGH
Alamat
: Simpang Asam
Dengan benar mempunyai sebidang tanah berupa TANAH PEKARANGAN seluas lebih kurang
250 M2 ( - ha) terletak diblok Dusun II Bangun rejo Kampung Simpang Asam Kecamatan Banjit
Kabupaten Way Kanan dengan batas batas sebagai berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan
: TANAH YAYANG
Sebelah Timur berbatasan dengan : SALURAN IRGASI
Sebelah Selatan berbatasan dengan : TANAH SD
Sebelah Barat berbatasan dengan
: JALAN
Tanah tersebut pada tahun 2012 saya hibahkan dengan seikhlasan hati nurani saya berikut tanam
tumbuh diatasnya kepada:
II.
Disebut sebagai pihak kedua (yang menerima hibah)
Nama
: MUHAMMAD ABID
Jenis Kelamin
: LAKI - LAKI
Tempat tanggal lahir (umur) : BATURAJA 05 11 - 1980
Warganegara
: INDONESIA
Pekerjaan
: Wira Swasta
Alamat
: Simpang Asam
III.
Dengan perjanjian sebagai berikut:
1. Setelah tanah tersebut dihibahkan, tanah dimaksud menjadi milik pihak ke dua dan
dari pihak pertama tidak akan menggugat atau menarik kembali.
2. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat sengketa atas tanah tersebut, dari pihak
pertama bersedia dan bertanggung jawab menyelesaikan baik secara kekeluargaan
atau secara hukum yang berlaku.
3. Surat menyurat selanjutnya akan diurus dan dibiayai oleh pihak ke dua dihadapan
PPAT Kecamatan Banjit.
Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah ini saya buat dengan sebenarnya agar semua pihak
maklum.
Simpang Asam, 10 Februari 2012
Pihak ke Dua
Pihak Pertama
Yang menerima Hibah
yang menghibahkan

MUHAMMAD ABID
Saksi saksi
1. MERSI
2. SUPONO
3. BURHANUDIN
4. ISA ANSORI

YAYANG
Mengetahui
Kepala Kampung Simpang Asam
:
:
:
:

KARSANI