Deep-Vein Thrombosis (DVT) Gejala

Tidak semua DVT menyebabkan gejala yang nyata, tetapi yang

paling umum adalah pembengkakan dan kemerahan di kaki
yang terkena, sering dikaitkan dengan beberapa rasa sakit di
daerah yang sama. Nyeri dada atau masalah pernapasan yang
parah mungkin menunjukkan embolus paru dan harus
dievaluasi segera.
DVT dari kaki atau lengan
Kelembutan
Nyeri
Pembengkakan
Perubahan warna atau kemerahan
Embolus paru (PE)
Unexplained sesak napas
Nyeri dada atau palpitasi
Kegelisahan dan / atau berkeringat
Batuk darah

Deep-Vein Thrombosis (DVT) Diagnosis

Walaupun sejumlah tes telah dievaluasi selama bertahuntahun, hanya tiga telah terbukti memiliki nilai khusus untuk
mendiagnosis DVT pada pasien simptomatik: vena
ultrasonografi, venography dan impedansi plethysmography
(IPG).
Ultrasonografi vena dari sistem vena diperoleh dengan
resolusi tinggi peralatan untuk menghasilkan gambar dua

dimensi dari sinyal yang dipantulkan dari sebuah array

sumber USG, termasuk vena femoralis umum di pangkal
paha dan vena popliteal, yang menghubungkan ke vena
femoralis. Tekanan lembut diterapkan dengan probe untuk
menentukan apakah pemeriksaan vena bawah
kompresibel. Kriteria ultrasonik paling akurat untuk
mendiagnosis trombosis vena adalah non-kompresibilitas
lumen vena (rongga) di bawah tekanan penyelidikan
lembut.
Venography dilakukan dengan menyuntikkan bahan
radiografi ke vena superfisial di atas kaki. Bahan kontras
bercampur dengan darah dan mengalir melalui kaki.
Gambar X-ray dari kaki dan panggul akan menunjukkan
betis dan paha pembuluh darah, yang mengalir ke vena
iliaka eksternal. Sebuah gumpalan didiagnosis dengan
adanya cacat mengisi intraluminal, seorang tiba-tiba cutoff bahan kontras pada x-ray.
Impedansi plethysmography (IPG) dilakukan dengan
menempatkan dua set elektroda sekitar betis pasien dan
manset tekanan darah besar di paha. Elektroda arti
perubahan volume darah, yang dicatat pada grafik strip.
Perubahan dalam mengisi vena diproduksi oleh
menggembungkan manset paha untuk menghalangi aliran
balik vena dan kemudian membangun kembali aliran
darah dengan manset mengempis dan menilai waktu yang
dibutuhkan untuk volume vena di betis untuk kembali ke
dasar. Jika suatu bekuan hadir dalam pembuluh darah
atau lebih proksimal poplitea, pengosongan vena tertunda.

Deep Vein Thrombosis (DVT) menyebabkan

Presisi yang menyebabkan perjalanan trombosis, sementara
saat ini tidak jelas, muncul berkaitan, sebagian, untuk panjang
periode duduk dan tidak aktif. Mengurangi aktivitas dapat
mengakibatkan tidak memadai sirkulasi darah di kaki. Selain

itu, the veins mungkin dapat sedikit dibatasi, yang juga dapat
mengganggu sirkulasi di kaki.
Kondisi lain yang mengubah aliran darah atau mekanisme
pembekuan normal dapat membuat beberapa orang lebih
cenderung untuk mengembangkan DVT. Beberapa faktor-faktor
risiko ini termasuk DVT sebelumnya, tertentu penyakit jantung,
kanker, kehamilan, merokok, usia yang lebih tua, dan beberapa
darah clotting disorders. Baru-baru ini operasi besar atau
trauma juga merupakan faktor risiko.
Obat-obatan tertentu dapat juga berkontribusi terhadap
pembentukan thrombus. Pil pembatasan kelahiran dan hormon
terkait telah ditemukan untuk membuat beberapa orang yang
sedikit lebih rentan untuk membentuk DVTs.

Faktor risiko Deep Vein Thrombosis (DVT)

Meningkatkan umur
Berkepanjangan Imobilitas
Stroke
Kelumpuhan
Vocational sebelumnya
Kanker dan perlakuan
Operasi besar (terutama operasi melibatkan perut,
panggul dan ekstremitas bawah)
Kegagalan pernapasan
Trauma (terutama fraktur panggul, hip atau kaki)
Obesitas

 Varises
Jantung Congestive kegagalan dan infark miokard
Berdiamnya kateter vena sentral
Kobaran penyakit usus
Sindrom nephrotic
Kehamilan, kontrasepsi oral atau post-menopausal
hormone replacement
Warisan kecenderungan untuk pembekuan
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi

DVT adalah kondisi dimana bekuan darah dalam bentuk deep vein(vena dalam),
biasanya di kaki.
Ada dua tipe dari vena-vena di kaki; vena-vena superficial (dekat permukaan) dan venavena deep (yang dalam). Vena-vena superficial terletak tepat dibawah kulit dan dapat terlihat
dengan mudah pada permukaan. Vena-vena deep, berlokasi dalam didalam otot-otot dari kaki.
Darah mengalir dari vena-vena superficial ke dalam sistem vena dalam melalui venavena perforator yang kecil. Vena-vena superficial dan perforator mempunyai klep-klep
(katup-katup) satu arah yang mengalirkan darah balik ke jantung ketika vena-vena ditekan
atau ketika tubuh beraktivitas.
Bekuan darah (thrombus) dalam sistem vena dalam dari kaki sebenarnya tidak
berbahaya. Situasi menjadi mengancam nyawa ketika potongan dari bekuan darah terlepas
(embolus, pleural=emboli), berjalan melalui jantung ke dalam sistem peredaran paru, dan
menyangkut dalam paru. Diagnosis dan perawatan dari deep venous thrombosis (DVT)
dimaksudkan untuk mencegah pulmonary embolism.

Bekuan-bekuan dalam vena-vena superficial tidak memaparkan bahaya yang

menyebabkan pulmonary emboli karena klep-klep vena perforator bekerja sebagai saringan
untuk mencegah bekuan-bekuan memasuki sistem vena dalam. Mereka biasanya tidak
berisiko menyebabkan pulmonary embolism.

2.2 Klasifikasi

klasifikasi umum DVT terbagi menjadi

1.
venous thromboembolism (VTE), yang terjadi pada pembuluh
balik
2.
arterial thrombosis, yang terjadi pada pembuluh nadi
2.3 Etiologi
Pada dasarnya penyebab utama DVT belum jelas, namun ada 3
faktor yang dianggap penting dalam pembentukan bekuan darah,
hal ini dihubungkan dengan :

statis aliran darah

gangguan mekanisme pembekuan

abnormalitas dinding pembuluh darah

Statis vena terjadi bila aliran darah melambat, seperti pada gagal jantung dan syock ; ketika
vena berdilatasi, sebagai akibat terapi obat, dan bila kontraksi otot skeletal berkurang, seperti
pada istirahat lama, paralysis ekstremitas atau anestesia. Tirah baring terbukti memperlambat
aliran darah tungkai sebesar 50%. Kerusakan lapisan intima pembuluh darah menciptakan
tempat pembentukan bekuan darah. Trauma langsung pada pembuluh darah, seperti pada
fraktur atau dislokasi, penyakit vena dan iritasi bahan kimia terhadap vena, baik akibat obat
atau larutan intra vena, semuanya dapat merusak vena. Kenaikan koagubilitas terjadi paling
sering pada pasien dengan penghentian obat ani koagulan secara mendadak. Kontrasepsi oral
dan sejumlah besar diskrasia dapat menyebabkan hiperkoagulabilitas.

2.4 Tanda Dan Gejala

Ada beberapa kasus DVT yang bisa terjadi tanpa gejala. Jika Anda
memiliki gejala DVT tercantum di bawah ini dan mereka telah

terjadi kepada Anda tiba-tiba, memanggil dokter Anda secepat

mungkin adalah ide yang baik. Berikut adalah gejala berikut DVT:
Pembengkakan kaki
Kelelahan kaki
Vena permukaan terlihat
Warna atau kulit merah
Kelembutan atau nyeri di kedua kakinya. Ini mungkin terjadi saat
Anda

berjalan

atau

berdiri.

Penyebab Deep Vein Trombosis

DVT atau deep vein thrombosis terjadi ketika ada kehadiran
pembentukan bekuan darah dalam pembuluh darah yang terletak di
dalam otot tubuh seseorang. Ini biasanya terjadi di kaki, tetapi juga
dapat berkembang pada dada, lengan atau beberapa bagian tubuh.
DVT adalah kondisi umum yang dialami oleh banyak orang, tetapi
hal ini dapat berbahaya jika Anda akan mengabaikannya. Bekuan
darah terbentuk di dalam pembuluh darah dapat menghalangi
sirkulasi darah tubuh Anda di otak, jantung, dan paru-paru.
Menurut para ahli, penyebab utama mengapa beberapa orang
mendapatkan DVT adalah karena mereka memiliki sirkulasi darah
yang buruk dalam tubuh mereka.
Selain penyebab DVT, ada juga beberapa faktor yang meningkatkan
risiko untuk mengembangkan pengobatan vena dalam. Salah satu
faktor tersebut adalah usia seseorang. Kebanyakan individu yang
memiliki usia 60 dan di atas memiliki DVT. Faktor gaya hidup lain
yang meningkatkan risiko DVT termasuk aktif atau duduk selama
berjam-jam, berat badan ekstra, perjalanan panjang dengan mobil
atau penerbangan panjang pesawat, dan merokok.

2.5

Patofisiologi

DVT adalah peradangan pada dinding vena dan biasanya disertai

pembentukan bekuan darah. Ketika pertama kali terjadi bekuan
pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai
peradangan

maka

proses

ini

dinamakanflebotrombosis. Trombosis vena dapat terjadi pada

semua vena, namun yang paling sering terjadi adalah pada vena
ekstremitas . Gangguan ini dapat menyerang baik vena superficial
maupun vena dalam ungkai. Pada vena superficial, vena safena
adalah yang paling sering terkena. Pada vena dalam tungkai, yang
paling sering terkena adalah vena iliofemoral, popliteal dan betis.
Trombus vena tersusun atas agregat trombosit yang menempel
pada dinding vena , disepanjang bangunan tambahan seperti ekor
yang mengandung fibrin, sel darah putih dan sel darah merah.
Ekor dapat tumbuh membesar atau memanjang sesuai arah
aliran darah akibat terbentuknya lapisan bekuan darah. Trombosis
vena yang terus tumbuh ini sangat berbahaya karena sebagian
bekuan dapat terlepas dan mengakibatkan oklusi emboli pada
pembuluh darah paru. Fragmentasi thrombus dapat terjadi secara
spontan karena bekuan secara alamiah bisa larut, atau dapat terjadi
sehubungan dengan peningkatan tekanan vena, seperti saat berdiri
tiba-tiba atau melakukan aktifitas otot setelah lama istirahat.

2.6 WOC
2.7 Komplikasi

Komplikasi dari DVT sangat umum, tetapi mereka bisa berbahaya

dan harus dianggap serius. Jika ada bekuan darah terbentuk dalam
pembuluh darah Anda, Anda mungkin menghadapi masalah yang

mengancam jiwa dan beberapa komplikasi DVT. Salah satu yang

dikenal dan umum komplikasi DVT adalah pulmonary embolism.
Ini terjadi jika bekuan telah sepenuhnya atau sebagian diblokir
arteri paru-paru. Hal ini dapat terjadi tepat setelah pembentukan
bekuan kaki atau hari kemudian setelah pembentukan bekuan
darah di pembuluh darah dalam. Para ahli menyatakan bahwa
setidaknya sepuluh persen pasien dengan DVT mungkin memiliki
emboli paru.
DVT adalah kondisi yang tak boleh diambil untuk diberikan.
Dengan mengetahui lebih lanjut tentang tanda-tanda dan gejala,
penyebab dan komplikasi yang mungkin, orang akan dapat
menentukan tindakan yang terbaik yang mereka dapat mengambil
dalam rangka untuk membebaskan diri dari kekhawatiran dibawa
oleh

kondisi

tertentu.

Penyebab bersin-bersin dipagi hari

2.8 Pemeriksaan Penunjang

Venography, menyuntikan zat pewarna (dye) kedalam vena-vena

untuk mencari thrombus, umumnya tidak dilakukan lagi dan telah
lebih menjadi catatan kaki sejarah.
D-dimer adalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes
penyaringan (screening) untuk menentukan apakah ada bekuan
darah. D-dimer adalah kimia yang dihasilkan ketika bekuan darah
dalam tubuh secara berangsur-angsur larut/terurai. Tes digunakan
sebagai indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif, maka
tidak ada
bekuan darah. Jika tes D-dimer positif, itu tidak perlu berarti
bahwa deep vein thrombosis hadir karena banyak situasi-situasi
akan mempunyai hasil positif yang diharapkan (contohnya, dari

operasi, jatuh, atau kehamilan). Untuk sebab itu, pengujian Ddimer harus digunakan secara selektif.
EKG adalah Elektrokardiogram (ECG atau EKG) adalah tes noninvasif yangdigunakan untuk mencerminkan kondisi jantung yang
mendasarinya dengan mengukur aktivitas listrik
jantung. Dengan posisi lead (listrik sensing perangkat) pada
tubuh di lokasi standar, informasi tentang
kondisi jantungyang dapat dipelajari dengan mencari
pola karakteristik pada EKG
2.9 Penatalaksanaan

Tujuan penanganan medis DVT adalah mencegah perkembangan

dan pecahnya thrombus beserta risikonya yaitu embolisme paru
dan mencegah tromboemboli kambuhan. Terapi antikoagulasi
dapat mencapai kedua tujuan tersebut. Heparin yang diberikan
selama 10-12 hari dengan infus intermitten intravena atau infus
berkelanjutan dapat mencegah berkembangnya bekuan darah dan
tumbuhnya bekuan baru. Dosis pengobatan diatur dengan
memantau waktu tromboplastin partial (PTT). Empat sampai 7 hari
sebelum terapi heparin intravena berakhir, pasien mulai diberikan
antikoagulan oral. Pasien mendapat antikoagulan oral selama 3
bulan atau lebih untuk pencegahan jangka panjang.
Tidak seperti heparin, pada 50% pasien, terapi trombolitik,
menyebabkan bekuan mengalami dekompensasi da larut. Terapi
trombolitik diberikan dalam 3 hari pertama setelah oklusi akut,
dengan

pemberian

streptokinase,

mokinase

atau

activator

plasminogen jenis jaringan. Kelebihan terapi litik adalah tetap

utuhnya katup vena dan mengurangi insidens sindrompasca

flebotik dan insufisiensi vena kronis. Namun, terapi trombolitik

mengakibatkan
disbanding

insidens

heparin.

perdarahan

PTT,

waktu

sekitar

tiga

protrombin,

kali

lipat

hemoglobin,

hematokrit, hitung trombosit dan tingkat fibrinogen pasien harus

sering dipantau. Diperlukan observasi yang ketat untuk mendeteksi
adanya perdarahan. Apabila terjadi perdarahan, dan tidak dapat
dihentikan, maka bahan trombolitik harus dihentikan.
Penataksanaan Bedah. Pembedahan trombosis vena dalam (DVT)
diperlukan bila : ada kontraindikasi terapi antikoagulan atau
trombolitik, ada bahaya emboli paru yang jelas dan aliran darah
vena sangat terganggu yang dapat mengakibatkan kerusakan
permanen

pada

ekstremitas.

trombosis)

merupakan

Trombektomi

penanganan

pilihan

(pengangkatan
bila

diperlukan

pembedahan. Filter vena kava harus dipasang pada saat dilakukan

trombektomi, untuk menangkap emboli besar dan mencegah
emboli paru.
Penatalaksanaan

Keperawatan.

Tirah

baring,

peninggian

ekstremitas yang terkena, stoking elastik dan analgesik untuk

mengurangi

nyeri

adalah

tambahan

terapi

DVT.

Biasanya

diperlukan tirah baring 5 7 hari setelah terjadi DVT. Waktu ini

kurang lebih sama dengan waktu yang diperlukan thrombus untuk
melekat pada dinding vena, sehingga menghindari terjadinya
emboli. Ketika pasien mulai berjalan, harus dipakai stoking elastik.
Berjalan-jalan akan lebih baik daripada berdiri atau duduk lamalama. Latihan ditempat tidur, seperti dorsofleksi kaki melawan
papan kaki, juga dianjurkan. Kompres hangat dan lembab pada
ekstremitas yang terkena dapat mengurangi ketidaknyamanan
sehubungan dengan DVT. Analgesik ringan untuk mengontrol
nyeri, sesuai resep akan menambah rasa nyaman.

Pencegahan
Jika Anda memiliki trombosis vena dalam sebelumnya, gumpalan
di kemudian hari mungkin dicegah dengan:
Minum obat yang diresepkan dokter untuk mencegah atau
mengobati gumpalan darah
Konsul ulang dengan dokter Anda untuk merubah obatan dan tes
darah.
Jika bepergian lewat udara, bus atau kereta, jalan naik dan turun
setiap beberapa jam.
Jika duduk, latih otot betis Anda dengan menarik jempol kaki Anda
kearah lutut beberapa kali setiap jam.
Pertimbangkan untuk mengenakan stocking kompresi.
Tetap minum air (hindari kafein dan alkohol) dan gunakan pakaian
longgar.
Sesudah operasi atau sakit, cobalah untuk turun tempat tidur dan
bergerak segera setelah disarankan oleh dokter Anda. Minum obat
untuk mencegah gumpalan darah seperti disarankan dokter
sesudah operasi.

BAB III
PEMBAHASAN

PENGKAJIAN
Aktifitas / Istirahat

Gejala : Tindakan yang memerlukan duduk atau berdiri lama

Imobilitas lama (contoh ; trauma orotpedik, tirah baring yang lama, paralysis, kondisi
kecacatan)
Nyeri karena aktifitas / berdiri lama
Lemah / kelemahan pada kaki yang sakit
Tanda : Kelemahan umum atau ekstremitas
Sirkulasi

Gejala : Riwayat trombosis vena sebelumnya, adanya varises

Adanya factor pencetus lain , contoh : hipertensi (karena kehamilan), DM, penyakit katup
jantung
Tanda : Tachicardi, penurunan nadi perifer pada ekstremitas yang sakit
Varises dan atau pengerasan, gelembung / ikatan vena (thrombus)
Warna kulit / suhu pada ekstremitas yang sakit ; pucat, dingin, oedema, kemerahan, hangat
sepanjang vena
Tanda human positif
Makanan / Cairan

Tanda : Turgor kulit buruk, membran mukosa kering (dehidrasi, pencetus untuk
hiperkoagulasi)
Kegemukan (pencetus untuk statis dan tahanan vena pelvis)
Oedema pada kaki yang sakit (tergantung lokasi)
Nyeri / Kenyamanan

Gejala : Berdenut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerak
Tanda: Melindungi ekstremitas kaki yang sakiy
Keamanan

Gejala : Riwayat cedera langsung / tidak langsung pada ekstremitas atau vena (contoh :
fraktur, bedah ortopedik, kelahiran dengan tekanan kepala bayi lama pada vena pelvic, terapi
intra vena)
Adanya keganasan (khususnya pancreas, paru, system GI)
Tanda: Demam, menggigil
Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : Penggunaan kontrasepsi / estrogen oral, adanya terapi antikoagulan (pencetus
hiperkoagulasi)
Kambuh atau kurang teratasinya episode tromboflebitik sebelumnya
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan perfusi jaringan perifer b.d penurunan aliran darah / statis vena (obstruksi vena
sebagian / penuh ), ditandai dengan : oedema jaringan, penurunan nadi perifer, pengisian
kapiler, pucat, eritema
Hasil yang diharapkan :
Menunjukkan perbaikan perfusi yang dibuktikan oleh adanya nadi perifer / sama,
warna kulit dan suhu normal, tidak ada odema.
Peningkatan perilaku / tindakan yang meningkatkan perfusi jaringa
Menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas
Intervensi Keperawatan :

Observasi ekstremitas, warna kulit, dan perubahan suhu juga oedema

Kaji ekstremitas, palpasi tegangan jaringan local, regangan kulit
Kaji tanda human
Tingkatkan tirah baring selama fase akut
Tinggikan kaki bila ditempat tidur atau duduk, secara periodic tinggikan kaki dan
telapak kaki diatas tinggi jantung
Lakukan latihan aktif dan pasif sementara di tempat tidur. Bantu melakukan ambulasi
secara bertahap.
Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperfleksi lutut (posisi
duduk dengan kaki menggantung atau berbaring dengan posisi menyilang)
Anjurkan pasien untuk menghindari pijatan / urut pada ekstremitas yang sakit
Dorong latihan nafas dalam
Tingkatkan pemasukan cairan sampai sedikitnya 2000 ml/hari dalam toleransi jantung
Kolaborasi : pemberian kompres hangat/basah atau panas pada ekstremitas yang
sakit ; dan antikoagulan
Pantau pemeriksaan laboratorium : masa protrombin (PT), masa tromboplastin partial
(PTT), masa tromboplastin teraktifasi partial (APTT),; darah lengkap
Berikan dukungan kaus kaki elastik setelah fase akut, hati-hati untuk menghindari efek
tornikuet
Siapkan intervensi bedah bila diindikasikan
Nyeri b.d penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi jaringan dengan produksi / akumulasi
asam laktat pada jaringan atau inflamasi, ditandai dengan ; pasien mengatakan nyeri, hati-hati
pada kaki yang sakit, gelisah dan perilaku distraksi.
Hasil yang diharapkan :
Nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan tindakan rileks, mampu tidur / istirahat dan
meningkatkan aktifitas
Intervensi Keperawatan :
Kaji derajat nyeri, palpasi kaki dengan hati-hati
Pertahankan tirah baring selama fase akut
Tinggikan ektremitas yang sakit
Berikan ayunan kaki
Dorong pasien untuk sering mengubah posisi
Pantau tanda vital : catat peningkatan suhu
Kolaborasi : analgesik, antipiretik, pemberian kompres panas pada ekstremitas
Kurang pengetahuan tentang kondisi, program pengobatan b.d kurang terpajan, kesalan
interpretasi, tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat , ditandai dengan : minta
informasi, pernyataan kesalahan konsep, tidak tepat dalam mengikuti instruksi, terjadinya
komplikasi yang dapat dicegah.
Hasil yang diharapkan :
Menyatakan pemahaman proses penyakit, programpengobatan dan pembaasan
Berpartisipasi dalam proses belajar
Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis
Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alsan tindakan
Intervensi Keperawatan :
Kaji ulang patofisiologi kondisi dan tanda/gejala, kemungkinan komplikasi
Jelaskan tujuan pembatasan aktifitas dan kebutuhan keseimbangan aktifitas / tidur
Adakan latihan yang tepat

Selesaikan masalah factor pencetus yang mungkin ada, contoh : tindakan yang
memerlukan berdiri /duduk lama, kegemukan, kontrasepsi oral, imobilisasi, dll
Identifikasi pencegahan keamanan, contoh : penggunaan sikat gigi, pencukur jenggot,
dll
Kaji ulang kemungkinan interaksi obat dan tekankan perlunya membaca label
kandungan obat yang mungkin obat tersebut dijual bebas
Identifikasi efek obat antikoagulan
Tekankan pentingnya pemeriksaan lab.
Dorong menggunakan kartu / gelang identifikasi
Anjurkan perawatan kulit ekstremitas bawah
Laporkan adanya lesi

DAFTAR PUSTAKA

Mackman N, Becker R (2010). DVT: a new era in anticoagulant

therapy.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 30: 369-371
Brunner & Suddarth (1997), Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah, Edisi 8, Vol 2, EGC, Jakarta
Marilyn E. Doenges, (1993), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC,
Jakarta
Sarwono, dr, ( 1997), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3, Jilid
I, FKUI, Jakarta.

http://br1xt0n.blogspot.com/2013/05/memahami-trombosis-vena-dalam.html

a. Definisi
Obstruksi pada vena oleh bekuan darah tanpa didahului oleh reaksi
inflamasi pada dinding vena akibat adanya gangguan actor koagulan
b. Lokasi terjadinya
DVT proksimal: proximal dari vena sentral
DVT distal: iliaka, femoral, popliteal
c. Kondisi yang berhubungandengan DVT / etiologi:
Operasi, x: umum, ortopedi

Neoplasma
Trauma/fraktur
Imobilisasi, x: pasien CHF & lumpuh
Kontrasepsi oral
Estrogen, x: kontrasepsi & HRT
Hamil
Hiperkoagulatif faktor
Venulitis
Sepsis
Obesitas
Pernah DVT

Artroskopi: inspeksi kavitas sendi melaui tindak operasi untuk

tujuan biopsy
d. Faktor resiko:
pengguna indwelling vena central catether
e. Manifestasi klinis
Anamnesis:
Kaki bengkak & nyeri
RPD & RPK: pernah terdapat DVT atau thrombosis
faktor resiko

Fisik:
Edema tungkai unilateral: iliaka, femoral, popliteal. Banyak di
lower extrimity

Eritema
Warmth/hangat
cord/ tonjolan
peningkatan turgor jaringan
Distensi vena superfisial
Vena kolateral

Tanda houman (+): nyeri & peningkatan resistensi ketika kaki

yang edema dorsofleksi
Kulit:
Phlegmasia cerculea dolens: sianotik/ biru2
Phlegmasia alba dolens: pallor di tunkai yang bengkak
Laboratorium:
peningkatan D-dimer
antitrombin
Tambahan:
Noninvasif
Duplex Venous USG:
Untuk: mengetahui adanya vena kolaps dan kompresi vena
Negative pada wanita hamil pada daerah pelvis, iliaka, & v. cava
Lebih sensitif & spesifik pada DVT proximal
USG Dppler:
Untuk: mengetahui kecepatan aliran darah
aliran darah menurun pada kondisi: gangguan respirasi & kompresi
vena
Lebih sensitif & spesifik pada DVT proximal
MRI:
Untuk: mengetahui thrombosis pada vena cava & vena pelvis
Untuk wanita hamil

Invasif
Venografi/ phlebografi
Untuk: mengetahui defek atau tidak adaknya blood filling di vena
tersebut
Pada DVT: betis, paha, ileofemoral
Kerugian: pasang kateter syok, injeksi kontaras/ yodium alergi
f. Dd
Ruptur otot
Kista popliteal yang ruptur
Trauma
Hemoragi
Limfedema
Identifikasi masalah
1. Edema kaki dan nyeri
2. anti-trombin menurun
Prioritas masalah
1. penurunan anti-trombin
Karena pada DVT , penurunan anti-trombin emboli paru
gangguan perfusi O2-darah-jaringan hipoxia iskemik nekrosis
bahkan kematian
2. Edema kaki+nyeri
Karena tergantung etiologinya berbeda-beda dan organ-organ yang
terlibat seperti jantung (CHF), renal (sindroma nefrotik), hati(HCC),
pembuluh darah (emboli+trombosis), & wucheria bancrofti. Beda
etiologi berakibat beda dampak + tatalaksana
Analisis & sintesis
1. anti-trombinmenurun
a. etiologi:
gangguan faktor koagulasi:
kongenital
hemofiliaA
hemophilia B

 vWD disease: < factor VIII anti-trombin

didapat
defisiensi vit.K
vit. K adalah kofaktor karboxilasi untuk residu protein rotrombin
kompleks. Sehingga def vit.K gangguan produksi factor II, VII,
IX, X anti-trombinmenurun
penyakit Hati
menyebabkan penurunan seluruh faktor kecuali factor IIIV (kan
vWD gtu!!) anti-trombinpenurunan peningkatan PT, (n)/
peningkatan PTT
- gangguan trombotik:
thrombosis (dvt, superficial thrombosis vein, dll)
hiperkoagulasi
antitrombin (n) namun pada penyakit ini lebih cenderung
mudahterjadi bekuan darah
trombofilia
herediter/ primer: def anti-trombinIII, def protein C & S (untuk
produksi factor II, IX, X), fibrinolisis defek, mutasi factor v Leiden
( inaktivasi factor C), dll
sekunder : imobilisasi, malignansi sisteik, MPD, terapi estrogen
(penurunan AT-III & tPA), sindroma antibody antifosfolipid
trauma endothelial: memacu proses fisiologis hemostasis
gangguan aliran darah. Pada gangguan jantung, aliran darah
Cuma mengalir di 1 daerah cenderung membentuk emboli.misalny
pada gangguan atrial fibrillation
b. dampak:
peningkatan fibrin & sel- sel darah thrombosis
peningkatan degradasi fibrin peningkatan D-dimer
Misalnya:
Hipoxia, Iskemik, dan nekrosis
SVT
DVT
Emboli paru
stroke

c. mekanisme: tergantung di etiologi (liat di atas)

2. edema tungkai +nyeri
etiologi+mekanisme
jantung
CHF: karena adanya gangguan venous return. pitting edema tanpa
nyeri, warna kulit normal
renal (sindroma nefrotik)
hipoglobulin edema anasarka + pitting + (-) nyeri
hati(HCC)
penurunan produksi lipoprotein yang berikatan dengan globulin
edema + pitting + (-) nyeri
pembuluh darah (emboli+trombosis)
stasis vena, peningkatan prokoagulan, Ganggguan dinding
pembuluh darah obstruksi vena+ kompresi saraf edema
tungkai unilateral + kulit (ada bagian yang pallor & sianotik)+ non
pitting+ eritema+ warmth+nyeri
wucheria bancrofti
edema tungkai bilateral
dampak:
gangguan perfusi O2 ke jaringan
distensi vena superficial
turgor jaringan meningkat
Simpulan kasus
Mr. XXX / mrs. XXY (biasanya pada ibu hamil)mengalami edema
tungkai + nyeri karena anti-trombin menurun yang dipengaruhi oleh
factor resiko (indwellin vein catether)& keadaan pasien (pasca
operasi ortopedi & umum, hamil, imobilisasi, RPK-RPD pernah
trombosis)

Tatalaksana
Tujuan terapi:
Stop peningkatan thrombus

 Batasi progresivitas edema tumgkai

Lisis & buang bekuan darah (trombektomi)
Cegah: disfungsi vena, emboli paru & past-thrombotic syndrome
Medikamentosa & non medikamentosa:
Antikoagulan
Unfractioned heparin/ low molecular weight heparin
i.v 18 IU/kg BB/ jam cek trombosit, PTT, APTT meningkat 2x
heparin subkutan
ESO: trombositopenia [heparin- induced thrombositopenia/ HIT],
thrombosis arterial, & iskemia
Warfarin [bareng heparin]
Efek: full antikoagulan
Beri di minggu pertama selama 4-5 hari, lalu stop warfarin. Karena
efeknya akan overlapping dengan heaparin dan warfarin tidak
efektif lagi
Trombolitik
Tujuan: lisis thrombus
x: streptokinase, urokinase & tPA
kurang efektif untuk cegah emboli paru
Trombektomi
Bila terdapat:
1. Trombosis vena ileofemoral akut
2. Fistula arteriovena
Filter vena kava
Untuk DVT Proksimal cegah emboli paru
Jangan lupa!!!
1. Attitude
2. Komunkasi
3. Sistematika berpikir
i. Komplikasi
Emboli paru

 Kematian
Post-thrombotic syndrome
Trombositopenia
j. Prognosis
Baik bila diagnosis & terapi cepat & tepat serta menggunakan
profilaksis