Makalah Kebidanan : Model Konseptual Kebidanan

MODEL KONSEPTUAL KEBIDANAN

A. PENGANTAR TEORI KEBIDANAN

Teori adalah seperangkat konsep atau
pernyataan yang dapat secara jelas
menguraikan fenomena penting dalam
sebuah disiplin ilmu.
Kebidanan merupakan ilmu yang
terbentuk dari sintesa berbagai disiplin ilmu
(multi disiplin) yang terkait dengan
pelayanan kebidanan meliputi ilmu
kedokteran, keperawatan, sosial, perilaku,
budaya, kesehatan masyarakat, menagemen
untuk dapat memberikan pelayanan
kebidanan pada ibu dalam masa pra
konsepsi, hamil, bersalin, nifas, bayi baru
lahir yang meliputi pendeteksian keadaan
abnormal pada ibu dan anak, melaksanakan
konseling dan mendirikan kesehatan
terhadap ibu, keluarga dan masyarakat. (50
Tahun IBI 2001).

Kebidanan adalah seni dan praktek yang

mengkombinasikan ilmu, filosofi dan
pendekatan pada manusia sebagai syarat
atau ketepatan dalam pemeliharaan
kesehatan wanita dan proses reproduksinya
yang normal, termasuk kelahiran bayi
dengan mengikutsertakan keluarga dan
orang yang berarti bagi dirinya. (Lang,
1979).
Jadi Teori Kebidanan merupakan
seperangkat konsep yang dapat menguraikan
secara jelas tentang disiplin ilmu kebidanan.
B. PENGANTAR TEORI DALAM PRAKTEK
KEBIDANAN
Pengantar teori dalam praktek kebidanan dituangkan dalam standar pelayanan
kebidanan yang berguna dalam penerapan norma dan tingkat kinerja yang diperlukan untuk
mencapai hasil yang diinginkan.
Penerapan standar pelayanan akan melindungi masyarakat karena penilaian terhadap
proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan dengan jelas.
Dengan adanya standar pelayanan dapat dibandingkan dengan pelayanan yang
diperoleh masyarakat akan memberikan kepercayaan yang lebih mantap terhadap pelaksana
pelayanan.
Suatu standar akan efektif bila dapat diobservasi, diakui, realistic, mudah dilakukan
dan dibutuhkan. Bila setiap ibu diharapkan mempunyai akses terhadap pelayanan kebidanan
maka diperlukan standar pelayanan kebidanan untuk peningkatan kualitas pelayanan
kebidanan. Suatu pelayanan disebut berkualitas bila tingkat pelayanan tersebut seorang
memenuhi standar yang telah ditetapkan. Dengan demikian standar penting untuk
pelaksanaan, pemeliharaan dan penilaian kualitas pelayanan.
Masalah yang ditemukan dalam penyusunan standar pelayanan kebidanan adalah
bahwa diantara apa. yang telah biasa dilakukan dalam praktek kebidanan sebenamya
merupakan tindakan ritualistic yang tidak diriasarkan pada pengalaman praktek yang terbaik.

Dalam standar praktek kebidanan tindakan yang bersifat ritualistic seperti melakukan
episiotomi secara rutin dan memandikan bayi setelah lahir sudah tidak dianjurkan lagi.
Perubahan standar pelayanan seperti ini diriasarkan pada pengalaman yang terbaik dari para
praktisi di seluruh dunia.
Standar praktek kebidanan dapat pula digunakan untuk menentukan kompetensi yang
diperlukan bidan dalam menjalani praktek sehari-hari. Standar ini juga dapat digunakan
sebagai standar untuk menilai pelayanan, menyusun rencana pelatihan dan mengembangkan
kurikulum pendidikan. Juga dapat untuk membantu dalam menentukan kebutuhan
operasional dalam penerapannya, misalnya kebutuhan akan pengorganisasian, mekanisme
peralatan dan obat yang diperpukan.
Ketika audit terhadap pelayanan kebidanan dilakukan, maka berbagai kekurangan
yang berkaitan dengan hal-hal tersebut akan ditentukan sehingga dapat dilakukan perbaikan
yang lebih spesifik.

C. MODEL DAN TEORI DALAM PRAKTEK

KEBIDANAN

1.
2.
3.
4.
5.
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Model adalah suatu contoh, peraga untuk menggambarkan sesuatu. Tujuan model
adalah membuat kerangka pengertian dalam memberikan pelayanan.
Konsep adalah penopang sebuah teori yang menjelaskan tentang suatu teori yang
menjelaskan tentang suatu teori yang dapat dites dalam suatu observasi atau penelitian.
Konseptual model adalah gambaran abstrak dari suatu ide yang menjadi dasar suatu disiplin.
Model asuhan kebidanan yaitu kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses
kehidupan yang normal.
Dalam asuhan kebidahan termasuk:
Memonitor kesejahteraan ibu baik fisik, psikologis maupun sosial dalam siklus kehamilan
dan persalinan.
Mempersiapkan ibu dengan memberikan pendidikan, konseling, asuhan prenatal, dalam
proses persalinan dan bantuan masa post partum.
Intervensi teknologi seminimal mungkin.
Mengidentifikasi dan memberikan bantuan obstetric yang dibutuhkan.
Ruang lingkup praktek kebidanan
Menolong persalinan
Konseling
Penyuluhan
Asuhan pada saat hamil, melahirkan; nifas dan BBL
Deteksi dini penyakit
Pengobatan terbatas ginekologi
Pertolongan gawat darurat
Pengawasan tumbuh kembang
Supervisi
Praktek kebidanan, managemen kesehatan wanita secara mandiri berfokus pada
kehamilan, persalinan , nifas, asuhan BBL, KB dan kesehatan reproduksi wanita.

D. TEORI RAMONA T. MERCER

Mercer banyak memfokuskan teorinya pada pengembangan teori dengan menerapkan
hasil penelitian dalam asuhan ibu. Dalam teorinya Mercer lebih menekankan pada stress
antepartum dalam pencapaian peran ibu. Penilaian orang; teori ini lebih ke arah praktek, ia
memperlihatkan wanita saat melahirkan, wanita pada awaf post partum, lebih mendekatkan
diri pada bayi daripada melakukan tugasnya sebagai ibu. Teori Mercer banyak digunakan
dalam keperawatan dalam bentuk Text Book Obstetri.
Pokok bahasan salam teori ini adalah :
1. Efek stress antepartum
2. Pencapaian peran ibu Efek Stress Antepartum
Tujuan : memberikan
dukungan
selama hamil untuk mengurangi
lemahnya lingkungan serta dukungan sosial serta kurangnya kepercayaan diri.
Dalam penelitiannya ia menemukan 6 faktor yang mempunyai hubungan dengan
status kesehatan :
1. Hubungan interpersonal
2. Peran keluarga
3. Stress antepartum; komplikasi dari resiko kehamilan dan pengalaman negatif dalam
hidup.
4. Dukungan sosial.
5. Rasa percaya diri.
6. Penguasaan rasa takut, depresi dan keraguan.
Mercer memberikan 3 model yang saling berhubungan antara peran individu, peran
timbal baik dan peran keluarga terhadap status kesehatan.
Famili sistem yang dinamik termasuk sub sistem individu dan pasangan.
Penting memperhatikan subsistem dan hubungan timbal baik antara ibu-bapak, ibu janin, ibu-orang lain.

Peran ibu (matemal role) menjadi seorang ibu berarti memperoleh identitas baru
yang membutuhkan pemikiran dan penguraian yang lengkap tentang diri sendiri.
Satu-dua juta ibu di amerika yang gagal memerankan peran ibu terbukti dengan
tingginya jumlah anak yang mendapat perlakukan kejam (Mercer, 1981).
Menurutnya menjadi seorang ibu tidak hanya pribadi wanita yang menjadi ibu,
tetapi ia juga melihat kesulitan-kesulitan yang dihadapi ibu dalam melaksanakan peran ibu.
Peran dan partisipasi suami sangat penting untuk menyakinkan dan memberikan penghargaan
terhadap peran baru ini.
Pencapaian peran ibu dalam kurun waktu tertentu dimana ibu menjadi dekat
dengan bayinya yang membutuhkan pendekatan yang berkompeten termasuk peran dalam
mengekspresikan kepuasan dan penghargaan peran. Peran aktif ibu dan pasangannya
berinteraksi satu dengan yang lain.
Menurut Mercer, stress yang disebabkan oleh adanya resiko kehamilan akan
mempengaruhi penilaian diri terhadap status kesehatan. Penghargaan diri, status kesehatan dan
dukungan sosial mempunyai efek langsung yang positif terhadap penguasaan. Dan mempunyai
efek negatif terhadap ketakutan dan depresi yang mempunyai efek negatif yang langsung
terhadap fungsi keluarga.
Hasil penelitian wanita dengan kehamilan resiko tinggi mengalami fungsi keluarga
yang kurang optimal daripada wanita dengan kehamilan resiko rendah.
Ekspresi peran banyak dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu. Mercer
menguraikan 4 langkah dalam pencapaian peran ibu:
1. Anticipatory
adalah suatu masa sebelum menjadi ibu, memulai penyesuaian sosial dan psikologi terhadap
peran barunya nanti dengan mempelajari apa saja yang dibutuhkan untuk menjadi seorang ibu.

2. Fonnal
Dimulai dengan peran sesungguhnya seorang ibu. Pada masa ini bimbingan peran secara
formal dan sesuai dengan apa yang diharapkan oleh sistem sosial dari wanita.
3. Informal

Dimulai pada saat wanita telah seorang menemukan jalan yang unik dalam melaksanakan
perannya sebagai ibu lahir telah seorang menentukan caranya sendiri dalam melaksanakan
peran bainya ini.
4. Personal
Dimulai pada saat wanita telah sepenuhnya seorang melaksanakan perannya sebagai ibu.
Bila Rubin menyatakan bahwa pencapaian peran ibu ini dimulai sejak mulai hamil sampai
6 bulan setelah melahirkan. Mercer melihat bahwa peran aktif seorang wanita dalam
pencapaian peran ini umumnya dimulai setelah bayi lahir yaitu pada 3 bulan sampai 7 bulan
post partum. Mercer menemukan 11 faktor yang mempengaruhi wanita dalam pencapaian
peran ibu yaitu:
a.

Factor ibu

v Umur ibu pada waktu melahirkan.

v Persepsi ibu pada waktu melahirkan anak pertama kali.
v Memisahkan ibu dan anak secepatnya.
v Stress sosial
v Dukungan sosial
v Konsep diri
v Sifat pribadi
v Sikap terhadap membesarkan anak
v Status kesehatan ibu.
b. Factor bayi
v Temperamen
v Kesehatan bayi

c.

Factor-Faktor Lain

v Latar Belakang Etnik

v Status Perkawinan
v Status Ekonomi
Suatu haf yang sangat menarik yang dikemukakan oleh Mercer adalah penekanannya
pada pengaruh bayi (infant personality) pada waktu ibu melaksanakan perannya sebagai
ibu.

Dengan mengambil factor sosial suppprt, Mercer mengidentifikasi 4 faktor

pendukung yaitu :
1. Emosional Support
Adalah perasaan mencintai, penuh perhatian, percaya diri dan mengerti.
2. Informational Support
Yaitu membantu individu untuk menolong dirinya sendiri dengan memberikan informasi
yang berguna dan berhubungan dengan masalah situasi.
3. Physical Support
Adalah pertolongan yang langsung seperti membantu merawat bayi dan memberikan
dukungan dana.
4. Appraisal Support
Merupakan informasi yang menjelaskan tentang peran pelaksanaan, bagaimana ia
menampilkan dalam peran. Hal ini memungkinkan individu seorang mengevaluasi dirinya
sendiri yang berhubungan dengan penampilan orang lain.
Menurutnya factor-faktor yang mempengaruhi pencapaian peran fungsi ibu adalah : umur,
tingkat pendidikan, ras, status perkawinan, status ekonomi dan konsep diri.

Mercer menguraikan 4 faktor dalam masa adaptasi yaitu :

1. Physical Recovery Phase (Lahir-1 Bulan)
Merupakan adaptasi terhadap fungsi tubuh. Selain pemulihan sendiri juga termasuk di
dalamnya perkembangan bayi. Secara psikologis ibu khawatir terhadap resiko menjadi
seorang ibu. Masa pemulihan sangat penting karena bila fungsi tubuh tidak kembali seperti
semula akan menimbulkan keluhan psikologis dan sosiologis yang berkepanjangan bagi ibu.
2. Achievement Phase (Z- 4/5 Bulan)

3. Disruption phase (6-8 bulan)

4. Reorganisation Phase (8 -12 Bulan)
Bidan yang diharapkan mercer dalam teorinya membantu wanita dalam melaksanakan
tugasnya yang berhubungan dengan adaptasi peran ibu dan mengidentifikasi factor apa yang
mempengaruhi peran ibu dalam pencapaian peran ibu dalam pencapaian peran, fungsi dan
kontribusi dari stress antepartum.

E. TEORI REVA RUBIN

Penekanan Rubin dalam teori maupun penelitian yang dilakukannya adalah
pencapaian peran ibu. Whurut Rubin untuk mencapai peran tersebut seorang wanita
membutuhkan proses belajar melalui serangkaian aktifitas berupa tafihan-latihan. dalam
proses ini wanita diharapkan seorang mengidentifikasi bagaimana seorang wanita mampu
mengambil peran seorang ibu. Walaupun proses ini mungkin dapat mengakibatkan efek yang
negatif misalnya dalam intervensi atau tindakan, namun teori ini sangat berarti bagi seorang
wanita terutama calon ibu untuk mempelajari peran yang akan dialaminya kelak sehingga ia
seorang beradaptasi dengan perubahan yang akan dihadapinya, khususnya perubaan
psikososial dalam kehamilan dan setelah melahirkan.

Rubin mengatakan sejak hamil seorang wanita sudah mempunyai harapan sebagai
berikut:
a.

Kesejahteraan ibu dan bayi

b. Penerimaan masyarakat
v Penentuan identitas diri
v Mengerti tentang arti memberi dan menerima.
Perubahan yang umumnya terjadi pada wanita pada waktu hamil :
1.

Cenderung lebih tergantung dan membutuhkan perhatian yang lebih untuk dapat berperan
sebagai calon ibu dan seorang memperhatikan perkembangan janinnya.

2. Membutuhkan sosialisasi.
Tahapan psikososial (psikososial stage):
1. Anticipatory Stage

Pada tahap ini ibu-ibu . melakukan latihan peran dan memerlukan interaksi dengan anak
yang lain.
2. Honeymoon Stage
Ibu mulai memahami sepenuhnya peran dasarnya. Pada tahap ini ibu memerlukan bantuan
anggota keluarga lain.
3. Plateu Stage
Pada tahap ini ibu akan mencoba dengan sepenuhnya apakah ia telah seorang menjadi ibu.
Tahap ini membutukan waktu beberapa minggu dan ibu akan melanjutkan sendiri.
4. Disengagement
Tahap ini merupakan tahap penyelesaian dimana latihan peran dihentikan. Pada tahap ini
berperan sebagai orang tua belum jelas.
Reaksi yang umum pada kehamilan:
1. Trimester I

mester II

: Perasaan

: Ambivalen, takut; fantasi, khawatir.

lebih

enak,

meningkatnya kebutuhan

untuk mempelajari tentang

perkembangan dan pertumbuhan janin, menjadi narsistik, pasif, introvert, kadang kelihatan
egosentrik dan self centered.

mester III

: Berperasaan aneh, sembrono / jelek,

menjadi lebih introvert, merealisasikan terhadap

pengalaman masa kecil.

ARTI DAN EFEK KEHAMILAN PADA PASANGAN

1.

Pasangan merasakan perubahan tubuh pasangannya pada kehamilan 8 bulan - 3 bulan

setelah melahirkan.

2. Laki-laki juga mengalami perubahan fisik dan psikososial selama pasangannya hamil.
3. Anak yang akan dilahirkan merupakan gabungan dari 3 perbedaan yang ada yaitu :
a.

Hubungan ibu dengan pasangan.

b. Hubungan ibu dengan janin yang berkembang,

c.

Hubungan ibu dengan individu yang unik.

4. Ibu tidak pernah lagi menjadi sendiri.

5. Tugas yang harus dilaksanakan seorang wanita atau pasangan dalam kehamilan :
a.

Percaya bahwa ia hamil dan berhubungan dengan janin dalam satu tubuh.

b. Persiapan terhadap pemisahan secara fisik pada kelahiran janin.

c.

Penyelesaian dan identifikasi kebingungan seiring dengan peran transisi untuk

mempersiapkan fungsi keluarga.

Aspek yang diidentifikasi dalam peran ibu :

1. Gambaran tentang idaman.
2. Gambaran tentang diri.
Adalah bagaimana wanita tersebut memandang dirinya sebagai bagian dari pengalaman
dirinya. Gambaran ini yang digunakan oleh wanita untuk menggambarkan dirinya.

3. Gambaran tubuh
Berhubungan dengan perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan dan perubahan yang
spesifik yang terjadi selama kehamilan dan setelah melahirkan.
Rubin mefihat beberapa tahap I fase aktivitas penting sebelum seseorang menjadi ibu:
Taking On
Wanita meniru dan melakukan peran ibu, fase ini dikenal sebagai tahap meniru
Taking In
Pada tahap ini fantasi wanita tidak hanya meniru tetapi sudah mulai membayangkan peran
yang dilakukanhya pada tahap sebelumnya : introjection, projection dan rejection merupakan
tahap dimana wanita menirukan model-model yang ada sesuai dengan pendapatnya.
Letting Go
Merupakan fase dimana wanita mengingat kembali. proses dan aktivitas yang sudah
dilakukannya.
Pengalaman baik interpersonal maupun situasional yang berhubungan dengan masa lalu
dirinya sebelum proses yang menyenangkan maupun yang tidak menyenangkan serta harapan
untuk masa yang akan datang. Pada tahap ini wanita akan meninggalkan perannya pada masa
yang lalu.

F. TEORI JEAN BALL

"Teori kursi goyang keseimbangan emosional ibu"
Tujuan asuhan maternitas : agar ibu seorang melaksanakan tugasnya sebagai ibu baik
fisik maupun psikologis.
Psikologis dalam hal ini tidak hanya pengaruh emosional tetapi juga proses emosional
agar tujuan akhir memenuhi kebutuhan untuk menjadi orang tua terpenuhi. Kehamilan dan
persaingan dan masa post partum adalah masa untuk mengadopsi peran baru.
Teori ball:
1. Teori perubahan
2. Teori stress, coping dan support
3. Teori dasar
Hypotesa ball :

Respon emosional wanita terhadap perubahan yang terjadi bersama dari dengan kelahiran
anak yang mempengaruhi personality seseorang dan dengan dukungan peran yang berarti
mereka mendapatkan sistem keluarga dan sosial. Persiapan yang sudah diantisipasi oleh
bidan dalam masa post natal akan mempengaruhi respon emosional wanita terhadap
perubahan yang dialaminya pada proses kelahiran anak.
Dalam teori kursi gojiand, kurti yang dibentuk dalam tiga elemen:

1. Pelayanan identitas
2. Pandangan masyarakat terhadap kelurga.
3. Sisi penyanggah support terhadap kepribadian wanita.
Kesejahteraan keibuan seorang wanita sangat tergantung terhadap efektifitas ketiga
elemen tersebut. Jika kursi goyang tidak bisa ditegakkan maka tidak nyaman untuk diduduki

Teori jean ball dalam konsep :

en

Ball memusatkan perhatiannya terhadap perkembangan emosional, sosial dan psikological

serang wanita dalam proses melahirkan.

fh

ronment

wifery

Merupakan pusat dari model Ball. Tujuan dari post natal care agar wanita seorang menjadi
seorang ibu.

Aingkungan sosial dan organisasi dalam sistem dukungan. Asuhan post natal misalnya
membutuhkan dukungan sangat penting untuk mencapai kesejahteraan.
:
Penelitian asuhan post natal misalnya dikhawatirkan kurang efektif karena kurangnya
pengetahuan tentang kebidanan.
:

Secara jelas kita dapat melihat bahwa peran bidan dalam memberikan dukungan dan
membantu seorang wanita untuk menjadi yakin dengan perannya sebagai seorang ibu.
Factor-faktor yang mepengaruhi keseimbangan emosional:
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa wanita yang boleh dikatakan sejahtera
setelah melahirkah sangat tergantung pada personality kepribadiannya, sistem dukungan
pribadi dan dukungan yang dipersiapkan pelayanan maternitas.
G. TEORI ELA JOY LENRMAN
Dalam teori ini lehrman menginginkan agar bidan dapat melihat semua aspek praktik
memberikan asuhan pada wanita hamil dan memberikan pertolongan pada persalinan.
Macintyre (1980). Menurut lehrman menyelelidiki bahwa pelayanan antenatal menunjukkan
perbedaan antara prosedur administrasi yang dibebankan dengan manfaat antenataf dan jenis
pelayanan yang dialami seorang wanita di klinik kebidanan karena berhubungan antara
identifikasi factor resiko dan keefektifan dari ahtonatal care terhadap hasil yahg diinginkan
belum terpenuhi.
Lehrman dan koleganya ingin menjelaskan perbedaan antara pengalaman seorang
wanita dengan keseorangan bidan untuk mengaplikasikan konsep kebidanan dalam praktek.
Lehrman mengemukakan 8 konsep yang penting dalam pelayanan antenatal :
1. Asuhan yang berkesinambungan.
2. Keluarga sebagai pusat asuhan.
3. Pendidikan dan konseling merupakan bagian dari asuhan.
4. Tidak ada intenensi dalam asuhan.
5. Fleksibilitas dalam asuhan.
6. Keterlibatan dalam asuhan.
7. Advokasi dari klien.

8. Waktu.
Asuhan partisipastive
Bidan dapat melibatkan klien dalam pengkajian, evaluasi dan perencanaan. Pasien /
klien ikut bertanggung jawab ata ambil dalam pelayanan antenetal. Dalam pemeriksaaan fisik,
misalnya palipasi klien akan melakukan pada tempat tertentu atau ikut mendengarkan denyut
jantung.
Kedelapan komponen yang dibuat Leherman ini kemudian diuji cobakan oleh Morten
(1991) pada pasien post partium.
Dari hasil penerapan tersebut morten menambahkan 3 komponen lagi ke dalam 8
komponen yang telah dibuat oleh leherman, yaitu :
1. Tehnik therapeutic.
2. Pemberdayaan
3. Hubungann sesama
Therapeutic
Proses komunikasi sangat bermanfaat dalam proses perkembangan dan penyembuhan, misalnya :

Mendengar aktif
Mengkaji
Klarifikasi
Humor
Sikap yang tidak menuduh
Pengakuan
Fasilitasi
Pemberi ijin
Empowerment (pembberdayaan)
Suatu dalam memberi kekuasaan dan kekuataan. Bidan melalui penampilan dan
pendekatannya akan meningkatkan keseorangan pasien dalam mengoreksi, memvalidasi dan
memberi dukungan.
Lateral Relationship

Menjalin hubungan yang baik terhadap klien, bersikap terbuka, sejalan dngan klien
sehingga antara bidan dan klienya nampak akrab. Misalnya sikap empati atau berbagi
pengalaman.

H. TEORI OREM
Orem menamakan teori self-care deficit sebagai teori umum dalam keperawatan. Ada 3 teori
yang terkait di dalamnya yaitu:
1. Self care theory
2. Self care deficit theory
3. Nursing system theory
Self Care adalah :
Kontribusi yang terus menerus dari seorang dewasa terhadap kelanjutan eksistensi, kesehatan
dan kesejahteraan.
Individu pribadi yang memprakarsai dan melaksanakan sendiri aktivitas yang diperlukan untuk
mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan.
Individu yang peribadi yang memperkrasai dan melaksanakan sendiri aktivitas yang diperlukan
Self care model menekanakan bahwa setiap omg mempunyai kebutuhan untuk
merawat dirinya sendiri dan mereka mempunyai hak untuk memnuhi kebutuhan itu sendiri,
kecuafi bila tidak memungkinkan.
Orang yang dapat memenuhi kebutuhan self care sendiri disebut sefl-care agent.
Orang dewasa yang normal dan sehat merupakan agent untuk dirinya sendiri: Sedangkan untuk
bayi, anak dan orang tidak sadar atau luka berat, keluarga atau perawat merupakan dependent
care agent.
Menurut orem kebutuhan self-care dibadi 3 kategori :
1. Universal Self-Care
Bertaku untuk semua orang dikaitkan dengan fungsi dan proses kehidupan sering disebut
sebagai kebutuhan dasar manusia"
2. D e v e l o p m e n t a l Self-Care

'

Kebutuhan ini timbul menurut tahap perkembangan individu dan lingkungan dimana individu
tersebut berada dan mempengaruhi perkembangan hidup sesearang dihubungkan dengan
perubahan hidup seseorang atau siklus kehidupan.
3. Health D e v i a t i o n Self-Care
Kebutuhan ini dibutuhkan karena keseatan seseorang tergnggu, misalnya keadaan sakit
atau ketidakseorangan yang mengakibatkan perubahan dalam perilaku self-care.
Bila ada tuntutan merawat dirinya sendiri dan individu tersebut seorang memenuhi
tuntutan maka self-care ini memungkinkan, tetapi bila tuntutan lebih besar dari keseorangan
individu untuk memenuhinya maka akan terjadi ketidakseimbangan dan hal ini disebut self-care
deficit.
S e l f - c a r e deficit merupakan inti dari teori orem general theory of nursing sebab hal ini
menggambarkan kapan keperawatan ini diperlukan. Self-care deficit merupakan criteria untuk
mengidentifikasi apakah seseorang memerlukan bantuan asuhan keperawatan. Dengan demikian
keperawatan diperlukan bila terdapat ketidak seorangan atau keterbatasan seseorang dewasa atau
oaring tua (untuk anak) dalam memenuhi kebutuhan self-care yang diperlukan secara terus menerus
atau bila timbul kebutuhan untuk menggunakan tehnik khusus I menerapkan pengetahuan ilmiah
dalam merencanakan 1 menentukan asuhan.
Tujuan untuk memenuhi kebutuhan self-care dapat dicapai dengan :
1.
2.

Menurunkan kebutuhan self-care ke tahap dimana pasien dapat memenuhinya.

Meningkatkan keseorangan pasien untuk memenuhi kebutuhan self-care.

3.

Memperbolehkan keluarga l orang lain untuk memberikan dependent-care bila self-care tidak
dimungkinkan.

4.

Apabila hal tersebut di atas

tidak dapat dilaksanakan maka perawat akan melaksanakannya.

untuk memenuhi kebutuhan self-care pasien dapat dilakukan oleh perawat dan atau oleh pasien
sendiri melalui 3 macam sistem keperawatan dengan 5 metode bantuan.
3 sistem keperawatan:
1. Totally Compensatory Nursing System
Perawat mengambil alih tanggung jawab untuk melakukan semua aktivitas yang untuk I memenuhi
kebutuhan self-care.
2. P a r t i a l l y Compensatory Nursing System

Perawat mengambil alih sebagian aktivitas untuk memenuhi kebutuhan self-care On aktivitas lain
masih dapat dilakukan oleh pasien I keluarga.
3 . E d u c a t i v e Supportive Nursing System
Pasien berpotensi untuk memenuhi kebutuhan self-care. Aktivitas perawat hanya memberi
penyuluhan dan dukungan kepada pasien sehingga diharapkan ia dapat memenuhi kebutuhan selfcare untuk dirinya.
Untuk dapat melaksanakan bantuan kepada pasien ada 5 aspek yang perlu diperhatikan,
yaitu :
1. Menjalin hubungan yang baik dengan pasien, keluarga, kelompok sampai dapat melepaskan
diri melaksanakan sendiri asuhan.
2.

Menentukan bantuan yang bagaimana yang dibutuhkan pasien dalam memenuhi

kebutuhannya.

3. Memberikan bantuan sesuai dengan keinginan dan kebutuhan pasien.

4.

Merencanakan bantuan langsung bersama pasien dan keluarga I orang lain yang akan
melakukan asuhan.

5.

Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan asuhan keperawatan dengan kegiatan pasien seharihad, petayanan kesehatan yang lain diperlukan l diterima dan pelayanan sosial dan pendidikan
yang diperlukan I diterima.
Dari uraian di atas jelas bahwa untuk mencpai tujuan pemenuhan kebutuhan seperti yang
diuraikan oleh orem perlu pengetahuan tentang :

Manusia
Kebutuhan self-care
Self-care deficit
Penerapan 5 metode bantuan
Proses keperawatan berdasarkan self-care model. Definisi proses keperawatan menurut orem :
Menentukan mengapa seseorang membutuhkah asuhan keperawatan.
Menentukan sistem bantuan keperawatan.
Merencanakan pelaksanaan bantuan keperawatan yang spesifik.
Memberikan dan mengevaluasi pelaksanaan bantuan keperawatan.

Langkah-langkah
1. Pengkajian

Tujuan

: menentukan kebutuhan self care individu, mengidentifikasi apakah ada atau tidaka ada self
care deficit.
Perawat bekerjasama dengan pasien I ketuarga dalam merencanakan strategi yang akan
mengurangi l menghilangkan deficit yang ada dengan:
Mengurangi kebutuhan self care

Meningkatkan keseorangan pasien untuk memenuhi kebutuhan self care Memperbolehkan

keluarga I orang lain memberikan dependent care Memenuhi langsung kebutuhan self-care

Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan asuhan keperawatan dengan kegiatan pasien seharihari, pelayanan kesehatan yang lain diperlukan 1 diterima dan pelayanan sosial dan pendidkan yang
diperlukan I diterima.
3 kategori kebutuhan self care dapat dipakai sebagai kerangka pengkajian :

a.

Universal
Menggunakan observasi, pengukuran dan wawancara untuk mengidentifikasi pola normal kebutuhan
pasien sehari-hari, mengidentifikasi dan menganalisa ketidakseorangan melakukan self-care.

b.

Developmental
Mengidentifikasi perubahan gaya hidup pasien atau siklus kehidupan dan kebutuhan akan
pengembangan yang timbul dari perubahan tersebut.

c.

Health Deviation
Pengaruh sakit atau penyakit terhadap atau observasi perilaku yang dapat mengarah pada penyakit.

2.

Perencanaan
Setelah mengidentifikasi self-care deficit maka data ini dapat dipakai sebagai pemyataan masalah
dalam rencana keperawatan. Kemudian perawat menentukan sistem keperawatan yang diperlukan :
totally compensatory, partially compensatory atau educative I supportive serta tujuan yang telah
ditentukan oleh perawat-pasien, untuk menghilangkan self-care deficit.

3.

ImpIementasi
Merupakan tindakan yang mengandung 5 bantuan yaitu melakukan untuk, memberi penyuluhan,
membimbing, mendukung dan menciptakan lingkungan yang menunjang tumbuh kembang.
4. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terus menerus dengan membandingkan perilaku yang diharapkan dalam tujuan
dengan hasil tindakan yang dilakukan.

amework

I.

TEORI ERNESTINE WIEDENBACH

Ernestine wiedenbach sudah pernah bekerja dalam suatu proyek yang mempersiapkan

persalinan berdasarkan teori dr. Dick read. Wiedenbach mengembangkan teorinya secara
induktif berdasarkan pengalaman dan observasinya dalam praktek.
Konsep yang luas menurut wiedenbach yang nyata ditemukan dalam keperawatan
yaitu:
1. The agent

: perawat, bidan atau orang lain

2. The recipient

: wanita, keluarga, masyarakat

3. The goal

: metode untuk mencapai bantuan

: organisasi sosial, lingkungan professional.

The agent : the midwife

Filosofi wiedenbach tentang asuhan kebidanan dan tindakan kebidanan dapat dilihat
dalam uraiannya yang jelas pada perawatan maternitas dimana kebutuhan ibu dan bayi yang _
segera untuk mengembangkan kebutuhan yang lebih luas yaitu kebutuhan ibu dan ayah
-

dalam persiapan menjadi orang tua.

The goal : purpose

Disadari bahwa kebutuhan masing-masing individu perlu diketahui sebetum
menentukan goal. Bila sudah diketahui kebutuhan ini, maka dapat diperkirakan goal yang
akan dicapai dengan mempertimbangkan tingkah laku fisik, emosianal aiau fisiological yang
berbeda dari kebutuhan normal.
The recipient :
Wanita / masyarakat yang oleh sebab tertentu tidak seorang memenuhi kebutuhannya
wiedenbach sendiri berpandangan bahwa recipient adalah individu yang berkompeten dan
seorang menentukan kebutuhannya akan bantuan.

The means:
Untuk mencapai tujuan dan asuhan kebidanan, wiedenbach menentukan beberapa
tahap yaitu :
1. Identifikasi kebutuhan klien

nistration

: Memberikan dukungan dalam mencari pertolongan yang dibutuhkan

idation

: Bantuan

ordination

yang

diberikan

sungguh merupakan bantuan yang dibutuhkan

: Dengan ketenagaan yang direncanakan untuk memberikan bantuan.

Untuk mengidentifikasi kebutuhan ini diperlukan:
Pengetahuan
Judgement
Ketrampilan

J. MODEL KONSEPTUAL ASUNAN KEBIDANAN

1. Paradigma Sehat
Strategi pembangunan nasional berwawasan kesehatan Sebagai strategi nasional menuju
Indonesia Sehat 2010 4 Paradigma sehat
a.

Dasar Pembangunan Kesehatan

1) Landasan idiil

: Pancasila

2) Landasan konstitusional

: UUD 1945

3) UU No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan

: diperolehnya

derdjad kesehatan yang tingginya adalah hak yang fundamental bagi setiap

orang tanpa membedakan ras, agama, politik, tingkat sosial ekonomi.

5) Dasar pembangunan kesehatan

a) Dasar perikemanusiaan
b) Dasar adil dan merata
c) Dasar pemberdayaan dan kemandirian d) Dasar pengutamaan dan manfaat
b. Visi Indonesia Sehat 2010
Indikator Indonesia sehat 2010 adalah: sebagian atau seluruh masyarakat Indonesia :
1. Mendapatkan petayanan kesehatan

2. Mempunyai lingkungan yang sehat

3. Bergizi baik
4. Berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
5. Status kesehatan I derajad kesehatan masyarakat optimal.
c. Misi
1) Menggerakkan pembangunan nasional berwawawan kesehatan.
2) Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
3) Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau.
4)

Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat beserfa

lingkungannya.

d. Strategi Untuk Mencapai Visi Dan Misi

1)

P a r a d i g m a s e h a t p e m b a n g u n a n berwawasan kesehatan.

a.

Berorientasi pada peningkatan perlindungan pendidikan kesehatan.

b.

Pembangunan kesehatan ditekankan pada upaya preventif dan prornotif disamping upaya
kuratif dan rehabilitatif.

2)

Profesionalisme Dilaksanakan melalui penerapan kemajuan ilmu :

a) Pemantapan managemen SDM

b) Pemantapan ilmu pengetahuan dan teknologi, iman dan taqwa, etika.
c) Penajaman konsep profesi kedokteran dan kesehatan.
d) Penciptaan aliansi strategis dengan pihak lain --> dokter, bidan, obat, dll.
3)

JPKM (Jaminan Pemeliharaan K e s e h a t a n Masyarakat)

Cara penyelenggaraan kesehatan yang peripurna berdasarkan usaha bersama dan
kekeluargaan serta berkesenambungan dengan mutu tedamin dan pembiayaan secara pra
upaya.

Tujuan

Mewujudkan derajad kesehatan yang optimal melalui pemeliharaan kesehatan paripuma.

Tiga Pelaku Program JPKM

4)

Desentralisasi Dan Otonomi

a)

Otonomi daerah dengan prinsip demokratisasi.

b)

Otonomi luas.

c)

Otonomi luas pada kabupaten dan kota.

d)

Tetap menjamin keserasian pusat dan daerah.

e)

Harus lebih meningkatkan kemandirian daerah otonomi.

f)
Dasar

Lebih meningkatkan peran dan fungsi DPRD.

:

UU tentang pembangunan daerah No. 22 UU No. 25 tahun 1999 fentang perimbangan keuangan
pusat dan daerah. Pendelegasian wewenang yang lebih besar pada pemerintah daerah untuk mengatur
sistem pemerintahan dan rumah tangganya sendiri.

e.

Pendekatan untuk mencapai Indonesia sehat 2010 :

1)

PKMD (Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa) dan PSM (Peran Serta Masyarakat).

2)

Mutu pelayanah. kesehatan dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral.

3)

Keterkaitan semua unsure kesehatan.

4)

Kesehatan keluarga.

5)

Epidemiologi.

6)

Utamakan resiko tinggi.

f.

Tujuan pembangurlan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010

"Menindkatkan kesadaran, kemauan dan keseorangan hidup sehat bagi setiap orang agar tetwujud
detajad kesehatan yang optimal melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang
diteindai oleh:"

Penduduknya tiidup dalam lingkungan dan dengan perilaku yang sehat.

Memiliki keseorangan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan
merata.

g. Sasaran pembangunan kesehatan menuju indonesia sehat 2010:

1)

Perilaku hidup sehat.

2)

Lingkungan sehat

3)

Upaya kesehatan.

4) Managemen pembangunan kesehatan.

5) Derajad kesehatan.
2. HEALTH FOR ALL
q
q
q
q
q

Diperkenalkan oleh WHO di Alma Atta tahun 1978.

Focus : wanita, keluarga, komunitas.
Memberi kesempatan untuk berkomunikasi antar bidan.
Pengaruh tersembunyi 4 kebijakan pemerintah adalah nyata 4 konsekuensi yang penting bagi
praktek kebidanan.
Mendukung definisi WHO tentang sehat.
3. REFORMASI KESEHATAN
Ada 5 fenomena yang mempunyai pengaruh kesehatan terhadap pembangunan kesehatan :

a.

Perubahan-perubahan mendasar pada dinamika kependudukan yang mendorong lahimya

transisi demografis dan epidemiologis.

b.

Temuan-temuan substansial dalam ilmu dan teknologi kedokteran yang membuka cakrawala
baru dalam memandang proses hidup sehat, sakit dan mati.

c.

Tantangan global sebagai akibat kebijaksanaan perdagangan bebas, revolusi dalam bidang
informasi, telekomunikasi dan transportasi.

d. Perubaan lingkungan yang berpengaruh terhadap derajad kesehatan dan upaya kesehatan.
e.

Demokratisasi di segala bidang yang menuntut pemberdayaan dan kemitraan dalam

pembangunan kesehatan.

Paradigma pembangunan k6sellatan yang lebih mengutamakan pelayanan kesehatan yang

bersifat kuratif dan rehabilitatif PARADIGMA SEHAT
q
q

Merupakan upaya untuk lebih meningkatkan kesehatan bangsa yang bersifat pro aktif.
Mendorong masyarakat untuk bersikap mandiri dalam menjaga kesehatan mereka sendiri
melalui kesadaran yang lebih tinggi pada pentingnya pelayanan kesehatan yang bersifat
promotif dan preventif.
Pokok-pokok program pembangunan kesehatan:

a.

Perilaku, pemberdayaan dan kemandirian masyarakat.

b. Lingkungan sehat.
c.

Upaya kesehatan.

d. POM (Pengawasan Obat dan Makanan) dan bahan berbahaya.

e.

Pengembangan sumber daya kesehatan.

f.

Pengembangan kebijakan dan managemen pembangunan kesehatan.

g.

Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan.

4. PROGRAM KESEHATAN UNGGULAN

a.

Kebijakan kesehatan, pembiayaan kesehatan dan hokum kesehatan.

b. Perbaikan gizi.
c.

Pencegahan penyakit menular termasuk imunisasi.

d. Peningkatan perilaku hidup sehat dan kesehatan mental.

e.

Lingkungan pemukiman, air dan udara sehat.

f.

Kesehatan keluarga, kesehatan reproduksi dan KB.

g.

Keselamatan dan kesehatan kerja.

h.

Anti ternbakau, alcohol dan madat.

i.

POM dan bahan berbahaya.

j.

Pencegahan, rudapaksa dan kecelakaan termasuk keselamatan lalu liritas.

5. INDIKATOR
a.

Indicator kebijakan kesehatan:

Komitmen politik mengenai kesehatan untuk semua.

Alokasi sumber daya.

Tingkat pemerataan pembagidn sumber daya.

Ketetlibatan masyarakat dalam mencapai kesehatan untuk semua.

Kerangka orgariisasi dan pros es manAgerial.

b. Indicator sosial ekoiiomi dan lingkungan yang berkaitan dengan kesehatan.

Tingkat pertumbuhan peduduk

Penyebaran pendapatan.
Kondisi kerja.

Angka melek huruf orang dewasa.

Perumahan dan pemukiman.

Tersedianya pangan.

q
q

c. Indicator pengadaan pelayanan kesehatan:

q

Cakupan untuk pelayanan kesehatan dasar."

Cakupan sistem rujukan.

d. Indicator status kesehatan:

Status gizi dan perkembangan psikososial anak-anak.

AKB (Angka Kematian Bayi).

AKA (Angka Kematian Anak).

UHH (Umur Harapan Hidup).

AKI (Angka Kematian Ibu).

6. KEBIJAKAN
a.

Peningkatan perilaku,pemberdayaan dan kemandirian masyarakat.

Perilaku hidup sehat masyarakat sejak usia dini.

Peran swasta.

Peran organisasi profesi.

b. Peningkatan kesehatan lingkungan

c.

Peningkatan upaya kesehatan

Prioritas untuk mengatasi dampak krisis.

Diringkatkan melalui pencegahan dan penurunan moralitas, mortalitas dan kecacatan dalam
masyarakat terutama bayi, anak, balita, ibu hamil, melahirkan dan nifas.

Dilakukanhya dengan menggalang kemitraan sekitar swasta dan potensi mastarakat

Pelayanan kesehatan dasar yang diselenggarakan melalui puskesma, pustu, biddn dbsa.

Kesehatan primer dilukiskan sebagai kendaraan untuk kesehatan, suatu parid6tigart yang
kontras sebagai model medical yang betl'okus pdda ketentuan spesialistik, pelayanan berbasis
di rumah sakit.
d. Peningkatan sumber daya kesehatan
Untuk menciptakan tenaga kesehatan yang ahli dan trampil sesuai dengan perkembangan
ilmu pengetahuan dan iman dan taqwa berpegang teguh pada pengabdian bangsa, negara
dan etika profesi.
e. Peningkatan kebijakan dan managemen pembangunan kesehatan.

f.

Peningkatan ilmu pengetahuan kesehatan.

7. PHC (Primary Health Care)

Adalah suatu pelayanan kesehatan yang esensial berdasarkan metode yang praktis
berdasarkan ilmu pengetahuan yang dapat diandalkan dan dapat diterima oleh masyarakat
dan secara teknis dapat diterima secara universal untuk individu, keluarga dan masyarakat
melalui partisipasi penuh dan dengan biaya yang dapat dijangkau oleh masyarakat.

Konsep PHC (WHO 1998)

a.

Keadilan ketentuan pelayanan kesehatan oleh pencakupan universal dari populasi dengan
pemberian pelayanan berdasarkan kebutuhan.

b.

Pelayanan harus promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dan beragam pelayanan
kesehatan yang diberikan ini harus diberikan dengan cara yang terintegrasi (pelayanan di
bawah satu atap).

c.

Pelayanan harus efektif dan dapat diterima secara cultural, terjangkau dan dapat ditangani.

d.

Masyarakat harus dilibatkan dalam pengembangan, ketentuan dan monitor dari pelayanan.
Jadi pengadaan pelayanan kesehatan merupakan tanggung jawab seluruh masyarakat.

e.

Kolaborasi secara inter sektoral.

8. Tiga Pesanan Unicef (WHO) Yang Berhubungan. Dengan Kesehatan Ibu Dan Anak
Dan Dapat Diterapkan Di Seluruh Dunia
a.

Kesehatan baik untuk ibu maupun bayi dapat diringkatkan secara nyata dengan
menjarangkan kehamilan paling sedikit berjarak 2 tahun dengan menghindari kehamilan
kurang dari umur 18 tahun dan membatasi total kehamilan 4 kali.

b. Mengurangi bahaya persalinan, semua wanita hamil harus pergi ke petugas kesehatan untuk
memeriksakan antenatal dan semua persalinan harus ditolong oleh orang yang terlatih.
c.

Untuk beberapa bulan pertama kehidupan bayi, ASI adalah satu-satunya makanan / minuman
yang terbaik.