BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Askep Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama

: Nn. N

Tempat/tgl lahir

: Padang , 3 Mei 1986

Umur

: 27 tahun

Alamat

: Limau Manis, Padang

Asal

: Padang

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

B. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien menjalani pengobatan rutin sejak kurang lebih 2 tahun lalu dan kontrol
secara teratur ke Poliklinik Neurologi RSUD Air Pacah Padang, dank lien pernah dirawat
di RSUD Air Pacah pada tahun 2011.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien merasakan nyeri kepala hebat yang progresif sebelah kanan yang disertai
dengan kelemahan pada tungkai dan lengan sebelah kiri kurang lebih 6 jam yang lalu,
nafsu makan menurun dan kadang-kadang terasa mual dan muntah serta badan terasa
lelah dan letih.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dari pengkajian yang dilakukan terhadap keluarga klien tidak ditemukan adanya
riwayat anggota keluarga yang mengalami gejala tumor otak.
C. Pola Fungsional Gordon
a. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala tumor otak tetapi dari
pengkajian yang didapatkan klien adalah pecandu alkohol.

b. Pola nutrisi metabolic

Klien mengalami penurunan nafsu makan intake makanan dan minuman menurun
, dan kadang- kadang merasa mual dan muntah, sehingga terjadi dehidrasi.
c. Pola eliminasi
BAK klien normal, tetapi mengalami konstipasi.
d. Pola aktifitas dan latihan
Klien mengalami kelemahan pada tangan dan tungkai sebelah kiri serta badan
terasa lelah dan letih.
e. Pola tidur dan istirahat
Klien mengalami susah tidur akibat nyeri kepala yang hebat.
f. Pola persepsi kognitif dan sensori
Klien merasakan nyeri kepala hebat padan bagian kanan ,nyeri di rasakan seperti
di tindih, tumpul dan mendalam serta terus menerus. Terjadi kelemahan pada tungkai dan
lengan sebelah kiri.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Emosi pasien labil dan kesulitan untuk mengekspresikannya.
h. Pola peran dan hubungan dengan sesame
Klien mengalami kesulitan dalam berkomunikasi akibat bagian tubuh sebelah kiri
yang sulit untuk di gerakkan.
i.Reproduksi dan seksualitas
Pemenuhan kebutuhan seksual terganggu akibat rasa nyeri hebat di bagian kepala.
j. Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres
Adanya perasaan cemas,takut,tidak sabar ataupun marah serta Perasaan tidak
berdaya dan putus asa akibat rasa sakit yang di deritanya.
k. Sistem kepercayaan
Ibadah dan aspek spiritual lainnya terganggu akibat rasa sakit yang di alami klien.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital

Tekanan darah
Nadi
Suhu
RR

: 130/70 mmHg
: 100 x/menit
: 36,2 C
: 24 x/menit

3.2 NANDA NOC NIC

N
NANDA
o
1 Nyeri
.
DO : Konjungtiva anemis

2
.
3
.

DS : pasien mengeluh nyeri sperti di tindih

, tumpul dan mendalam terus menerus serta
mengalami susah tidur.
Gangguan mobilitas fisik.
Do :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
DO : Kurang makan, Melaporkan
perubahn
sensasi
rasa,Merasa
cepat kenyang
setelah
mengkonsumsi
makanan,Kram abdomen.
DS

5)

NOC

NIC