LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU BEDAH

CA MAMMAE SINISTRA

KONSULEN
dr. H. Yarie Herdarman Hudly , Sp.B

Disusun Oleh :
Aga Haris, S.Ked

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
SMF BEDAH RSUD TASIKMALAYA
2013

I.

II.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. Uum

Usia

: 62 th

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Tasikmalaya

Status

: Menikah

Pekerjaan

: IRT

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Dikirim oleh

: Datang sendiri

Masuk rumah sakit

: 6 Maret 2013

ANAMNESIS
Keluhan utama : Benjolan disertai luka di payudara kiri

Riwayat penyakit sekarang :

Sejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh
adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan nyeri dan keluar
nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan timbulnya
benjolan 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari
benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga
disertai benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.
Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh
di ulu hati, maupun nyeri pada tulang punggung maupun paha namun sudah

1 bulan ini pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang
timbul.
Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur.
Penderita menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada
usia 20 tahun. Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien
mempunyai 3 orang anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui
penderita. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
Riwayat penyakit dahulu

Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung maupun
pengobatan TB.

Riwayat habituasi

Riwayat operasi

Pasien belum pernah operasi pada daerah dada maupun organ reproduksi

Riwayat pengobatan

Pasien sering minum obat-obat tradisional

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.

Riwayat alergi

Tidak ada alergi makanan dan obat.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran

: compos mentis

Vital sign

:
TD

: 130 /70 mmHg

Rr

: 24 x/menit

Hr

: 82 x/menit

: 37,0 0c

Status Generalis
a. Pemeriksaan kepala
Rambut

: warna putih beruban, mudah dicabut

Mata

: SI -/-, CA +/+, pupil isokor, R.cahaya +/+

Hidung

: tidak ada secret, tidak ada deviasi.

Bibir

: mukosa bibir basah, sianosis -

Gigi

: terdapat ada caries

b. Pemeriksaan leher:
Tidak ada pembesaran KGB, thyroid dan tidak ada peningkatan JVP

c. Pemeriksaan thoraks
a. Paru-paru :
Depan:
Inspeksi

: simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas,

Tampak massa di mammae sinitra (lihat status
Lokalis)

Palpasi

: vokal fremitus normal +/+, tidak ada krepitasi.

Perkusi

: Sonor di seluruh lapang paru.

Auskultasi : vesikuler +/+. Rh -, wh -.

Belakang :
Inspeksi

: simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas.

Palpasi

: vokal fremitus normal +/+, tidak teraba massa.

Perkusi

: sonor di seluruh lapang paru.

Auskultasi : vesikuler +/+, suara tambahan -/b. Jantung :

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak.

Palpasi

: tidak teraba ictus cordis, massa -

Perkusi

: batas jantung : normal, tidak ada pembesaran

Batas jantung kanan : ICS IV linea parasternal
dextra
Batas jantung kiri : ICS V linea midclavikularis
sinistra
Batas jantung atas : ICS II linea parasternal
sinistra
Pinggang jantung : ICS III parasternal sinistra

Auskultasi

: BJ I dan II murni reguler

d. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi

: datar

Auskultasi

: Bising usus normal, tidak ada bunyi tambahan.

Palpasi

: Soepel, tidak teraba massa, defans muscular -, nyeri tekan-

Perkusi

: Tympani seluruh lapang abdomen

e. Pemeriksaan ekstrimitas
Kekuatan otot
Sensibilitas
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Edema

: 5555
5555
: dextra dan sinistra tidak ada kelainan
: (+/+)
: (-/-)
: (-/-)

STATUS LOKALIS :
Pemeriksaan mammae sinistra :

Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra,

retraksi +, peau dorange +, abses +, darah+. Tidak tampak
benjolan a/r axila sinistra

Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras,

permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra. Teraba
massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras, permukaan licin,
batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.

IV. RESUME

Terdapat benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun lalu sebesar telur

angsa, semakin membesar, Permukaan kulit muncul borok keluar nanah
dan darah yang merembes terus menerus.

Adanya 1 benjolan diketiak kiri sebesar kelereng dan tidak nyeri 2

bulan lalu. Sekitar 1 bulan ini pasien sering batuk-batuk kering dan
sesak ringan yang hilang timbul.

Terdapat penurunan berat badan.

Pemeriksaan mammae sinistra :

Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra,
retraksi +, peau dorange +,

abses +, darah+. Tidak

tampak benjolan a/r axila sinistra

Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra.
Teraba massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras,
permukaan licin, batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah : (6 maret 2013)

Hb 7,4 gr/dL

Ht 25 %

Leukosit 4.800/mm3

Trombosit 358.000/mm3

Foto rongent thoraks PA

Kesan : Tampak multiple coin lession

VI. DIAGNOSA KERJA

Ca mammae sinitra dengan ekstensi ke kulit mammae sinistra, KGB axilla
sinistra, dan pulmo (T4cN2M1) + Anemia

VII. PENATALAKSANAAN
Konservatif
Umum
o Diet biasa
o Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang dapat
dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan pada
payudara
Khusus
5-fluorouracyl
Tamoksifen 2 x 20mg
Tranfusi PRC 1 labu (cek Hb 6 jam post tranfusi)
Hb >10 gr/dL rencana operasi

Operatif
Biopsy incisi mammae sinistra
Usulan Simple mastektomi, kemoterapi, radioterapi.

VIII. LAPORAN OPERASI

Dx Operasi : Ca mammae sinistra + ekstensi ke kulit mammae sinistra
Post Operasi: Ca mammae sinistra + ekstensi kekulit dan dinding thoraks
Tindakan

: Biopsy incisi

Ditemukan massa a/r mammae sin. ukuran 20cm, ulkus +, terfiksir

kedinding thoraks. Dilakukan biopsy incisi.

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad malam
Quo ad funtional : ad malam

PEMBAHASAN
Anatomi Payudara
Payudara pada wanita menonjol mulai dari iga ke II/III sampai ke VI/VII
dan dari dekat pinggir sternum sampai garis axilla anterior. Tetapi jaringan
payudara sebenarnya bisa lebih luas lagi sampai ke klavikula sebagai suatu
lapisan jaringan tipis dan ke medial sampai ke garis median, ke lateral sampai
pinggir otot latissimus dorsi. Ada suatu bagian dari payudara yang disebut buntut
dari payudara atau axillary projection of the breast.
Struktur Dasar
Terdiri atas kelenjar, jaringan ikat fibrosa dan jaringan lemak Jaringan
kelenjar, yang dinamakan kelenjar dan saluran tubuloalveolar, membentuk 15
sampai 20 lobus yang mengelilingi nipple, masing-masing bermuara ke duktus
lactiferous. Di tiap lobus terdapat lobulus-lobulus. Jaringan ikat fibrosa
memberikan struktur penahan dalam bentuk tali fibrosa atau ligament
suspensorium yang dihubungkan baik ke kulit maupun ke fascia. Jaringan lemak
terutama pada permukaan dan area tepi.
Setiap kelenjar mammae terdiri atas sekitar 15 sampai 20 lobus. Terdapat
ligament Cooper yang meluas dari fascia pectoralis profunda ke fascia kulit
superficial yang memberikan tahanan. Payudara dibagi menjadi empat kuadran,
yaitu upper inner quadrant (UIQ), lower inner quadrant (LIQ), upper outer
quadrant (UOQ) dan lower outer quadrant (LOQ).
Vaskularisasi
Perdarahan payudara terutama dari cabang arteri perforantes anterior dari
arteri mammaria interna, arteri torakalis lateralis yang bercabang dari arteri
aksilaris, dan beberapa arteri interkostalis.
Drainase limfatik

Kelenjar getah bening pectoralis (anterior), berlokasi di lipatan aksila anterior

(di antara batas bawah M. Pectoralis mayor).

Kelenjar getah bening Subscapular (posterior), berlokasi di lipatan aksila

posterior (daerah batas lateral scapula). Drainasenya dari dinding belakang
dada dan sebagain lengan.

Kelenjar getah bening lateral, berlokasi di daerah humerus atas. Drainasenya

dari lengan.

Drainase dari KGB pusat di aksila, kemudian ke KGB infraclavicular dan

supraclavicular.

Sebagian drainase dari payudara ada yang langsung berhubungan dengan

KGB infraclavicular.
Persarafan payudara juga harus diperhatikan dalam proses pembedahan

payudara, apabila ada kerusakan akibat proses pembedahan maka dapat terjadi
defisit fungsional pada saraf yang terkena, sebagai contoh :
Nervus

Otot/area
persarafan

Defisit fungsional

N. torasikus (of Bell)

Serratus
anterior

Winging scapula

N. torakodorsalis

Latissimus
dorsi

Tidak dapat mendorong

diri sendiri untuk berdiri
dari posisi duduk

N. pektoralis medial dan lateral

Pektoralis
mayor dan
minor

Kelemahan
pektoralis

N. interkostobrakhial

Menyebrang
axilla secara
transversal
menuju
bagian
dalam
lengan

Anestesi pada
dalam lengan

dari

otot

bagian

Penegakan Diagnosis Kanker Payudara

Berdasarkan Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia,
diagnosis kanker payudara dapat ditegakkan melalui tahapan-tahapan berikut:

A. Pemeriksaan Klinis
Anamnesis, hal-hal yang perlu dicari adalah informasi mengenai:
a. Keluhan pada payudara atau ketiak beserta perjalanan penyakitnya:

Benjolan

Kecepatan tumbuh

Rasa sakit

Nipple discharge

Nipple retraction (ditanyakan pula mengenai onsetnya)

Krusta di areola

Kelainan pada kulit, misalnya dimpling, peau dorange, ulserasi,

venektasi

b.

Perubahan warna kulit

Benjolan di ketiak

Edema lengan bawah

Keluhan di tempat lain (berhubungan dengan metastasis), antara lain:

Nyeri tulang (vertebra, femur)

Rasa penuh di ulu hati

Batuk

Sesak

Sakit kepala hebat

Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis, cantumkan perform status
b. Status lokalis :

Pemeriksaan terhadap kedua payudara

Massa tumor
Lokasi
Ukuran
Konsistensi
Permukaan
Bentuk dan batas tumur
Jumlah tumor

 Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit, m.

Pectoralis, dan dinding dada

Perubahan kulit
Kemerahan, dimpling, edema, nodul satelit
Peau dorange, ulserasi

Nipple
Tertarik
Erosi
Krusta
Discharge

Status KGB (jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu sama lain atau
jaringan sekitar)
KGB aksila
KGB infraklavikula
KGB supraklavikula
Lokasi organ

B. Pemeriksaan radiodiagnostik/imaging
1. Recommended (diharuskan)
a. USG payudara dan mamografi untuk tumor > 3 cm
b. Foto thorax
c. USG abdomen (hepar)
2. Optional (atas indikasi)
a. Bone scanning/Bone survey (bilaman sitologi atau klinis sangat
mencurigai pada lesi > 5 cm)
b. CT-scan
C. Pemeriksaan sitologi (FNAB = Fine Needle Aspiration Biopsy)
Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologis curiga ganas
D. Pemeriksaan histopatologi
Dilakukan potong beku dan atau parafin, bahan pemeriksaan diambil melalui :
Core biopsy
Biopsi eksisional

 Biopsi insisional
Spesimen mastektomi disertai dengan pemeriksaan KGB
Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR, P53, dll
E. Laboratorium
Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan
pemeriksaan kimia darah yang sesuai dengan perkiraan metastasis.

Faktor Risiko Kanker Payudara

Hal-hal yang dianggap merupakan faktor risiko kanker payudara antara lain:
Usia
Risiko terjadinya kanker payudara meningkat seiring dengan bertambahnya
usia. Kebanyakan kasus kanker timbul pada wanita yang berusia lebih dari 60
tahun.
Secara anatomi dan fingsional, payudara akan mengalami atrofi dengan
bertambahnya usia. Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum
menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi sebelum
terjadinya perubahan klinis,
Faktor reproduksi
Karakteristik reproduksi yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker
payudara adalah nulliparitas, menarche pada usia muda, keteraturan siklus
menstruasi, menopause pada umur lebih tua dan kehamilan pertama pada usia tua.
Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat
kehamilan pertama merupakan window of initiation perkembangan kanker
payudara. Wanita dengan riwayat kehamilan cukup bulan pada usia di bawah 18
tahun memiliki risiko terkena kanker payudara sepertiga dibandingkan dengan
wanita yang baru memiliki anak di usia 30 tahun.

Penggunaan hormon
Hormon eksogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan
dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat penigkatan
kanker payudara yang bermakna pada penggunaan terapi estrogen replacement.
Suatu analisa mengatakan walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara
pada pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu
yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami kanker ini sebelum
menopause.
Riwayat tumor jinak payudara
Wanita dengan riwayat tumor jinak payudara, dapat terjadi peningkatan risiko
terjadinya kanker payudara sebanyak empat kali dan risiko ini akan terus
meningkat hingga 30 tahun setelah didiagnosa tumor jinak payudara.
Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengan
kanker payudara pada wanita pasca menopause. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa terdapat pengaruh diet terhadap keganasan ini.
Konsumsi lemak
Konsumsi lemak diperkirakan sebagai faktor risiko terjadinya kanker payudara.
ObesitasRiwayat radiasi dinding dada
Paparan dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan
terjadinya risiko kanker payudara. Dari bebrapa penelitian yang dilakukan
disimpulkan bahwa risiko akibat radiasi berhubungan secara linier dengan dosis
dan umur saat terjadinya pemaparan.
Riwayat keluarga dan faktor genetik
Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat
penderita yang akan dilaksanakan untuk skrining kanker payudara. Terdapat
peningkatan risiko keganasan ini pada wanita yang keluarganya menderita kanker
payudara.

Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan erat

dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu gen susceptibilitas
kanker payudara, probabilitas untuk terjadinya kanker payudara sebesar 60% pada
umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.

Klasifikasi payudara
Pengklasifikasian kanker payudara secara histoligi menurut WHO/ Japenese
Breast Cancer Society ) dapat dibedakan melalui pendekatan, yaitu :
1. Non invasive carcinoma
a. Non- invasive ductal carcinoma
b. B. Lobular carcinoma in situ
2. Invasive carcinoma
a. Invasive ductal carcinoma
- Papillobulor carcinoma
- Solid tubular carcinoma
- Schirrhous carcinoma
b. Special types
- Mucinous carcinoma
- Medullary carcinoma
Klasifikasi stadium TNM (UICC/AJCC 2002)
T (ukuran tumor primer)
Tx : tumor primer tidak dapat dinilai
To : tidak terdapat tumor primer
Tis : karsinoma in situ
T1 : tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2 cm atau kurang

T1mic : adanya mikroinvasi ukuran 0,1 cm atau kurang

T1a: tumor dengan ukuran lebih dari 0,1 cm sampai 0,5 cm
T1b: tumor dengan ukuran lebih dari 0,5 cm sampai 1 cm
T1c : tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm sampai 2 cm
T2 : tumor dengan ukuran terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm
T3 : tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm
T4 : ukuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit
T4a: ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis)
T4b: edema (termsuk peau dorange), ulserasi, nodul satelit pada kulit yang
terbatas pada satu payudara
T4c: mencakup kedua hal di atas
T4d: mastitis karsinomatosa
N (kelenjar getah bening regional )
Nx : kelenjar getah bening regional tidak bisa dinilai (karena telah diangkat
sebelumnya)
No : tidak terdapat metastasis kelenjar getah bening
N1 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral yang mobile
N2 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya
pembesaran KGB mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke
KGB axilla
N2a : metastasis ke KGB axilla terfiksir atau melekat ke struktur lain
N2b : metastasis hanya pada KGB mamaria interna ipsilateral secara klinis dan

tidak terdapat metastasis ke KGB axilla

N3 : metastasis ke KGB infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa adanya
metastasis KGB axilla atau klinis terdapat metastasis pada KGB mamaria
interna ipsilateral klinis dan metastasis pada KGB axilla
N3a : metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral
N3b: metastasis ke KGB mamaria interna dan KGB axilla
N3c : metastasis ke KGB supraklavikula
M (metastasis jauh)
Mx : metastasis jauh belum dapat dinilai
Mo : tidak terdapat metastasis jauh
M1 : terdapat metastasis jauh
Grup Stadium
Stadium 0

Tis

N0

M0

Stadium 1

T1

N0

M0

Stadium 2a

T0

N1

M0

T1

N1

M0

T2

N0

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T0

N2

M0

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1

M0

Stadium 2b

Stadium 3a

T3

N2

M0

T4

N0

M0

T4

N1

M0

T4

N2

M0

Stadium 3c

Tiap T

N3

M0

Stadium 4

Tiap T

Tiap N

M1

Stadium 3b

ALGORITMA EVALUASI MASSA PAYUDARA

Dalam mengevaluasi suatu massa di payudara, terdapat beberapa
algoritma untuk membantu menentukan kemungkinan diagnosa. Diantaranya
adalah algoritma yang dikemukakan oleh ICSI (Institute for Clinical System
Improvement).

Algoritma Evaluasi Massa Payudara

PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN

a. Bagaimana penegakan diagnosis pada pasien ini ?
b. Bagaimana rencana penatalaksanaan pada pasien ini ?
c. Bagaimana deteksi dini kanker payudara?

Penegakan diagnosis :
Dari keterangan umum didapatkan Sejak 4 bulan sebelum masuk rumah
sakit, pasien mengeluh adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan
nyeri dan keluar nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan
timbulnya benjolan 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari
benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga disertai
benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.
Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh di ulu
hati, maupun nyeri pada tulang punggung maupun paha namun sudah 1 bulan ini
pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang timbul.
Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur. Penderita
menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada usia 20 tahun.
Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien mempunyai 3 orang
anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui penderita. Riwayat
keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditarik beberapa kemungkinan
diagnosis yaitu :
A. Carcinoma mammae a/r mammae sinistra (T4cN2M1)

Kemungkinan diagnosis carcinoma mammae (T4cN2M1) adalah :

a. Wanita, usia 63 tahun
b. Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal (+)
c. Riwayat benjolan di payudara (+) konsistensi keras, terfiksir, nyeri (+),
ukuran sebesar telor angsa dengan + 10 cm. Yang kemudian disertai
ulserasi. Sehingga dapat diklasifikasikan ke dalam T4c.
d. Ditemukan juga benjolan di tempat lain, yaitu KGB axilla yang keras, mobile,
maka diklasifikasikan ke dalam N2,
e. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang adanya metastase keparuparu dapat dipastikan maka diklasifikan ke dalam M1

Rencana penatalaksanaan pada pasien ini :

Modalitas terapi pada kanker payudara terdiri atas:
1. Operasi
Jenis operasi yang dapat digunakan untuk terapi kanker payudara adalah:

BCS (Breast Conserving Surgery)

Merupakan tindakan operasi yang dapat dilakukan apabila penderita masih
ingin mempertahankan payudaranya.
BCS merupakan pilihan apabila tumor tidak multipel,tidak terletak di sentral,
mamografi tidak memperlihatkan adanya tanda keganasan lain yang difus :
penderita belum pernah mendapatkan terapi radiasi di dada, dapat kontrol
teratur, dan tersedia sarana radio terapi yang memadai.

Mastektomi Simpel
Merupakan tindakan operasi yang bertujuan mengangkat seluruh jaringan
payudara, termasuk juga seluruh axillary tail dan fascia m. Pectoralis.

Mastektomi radikal modifikasi

Adalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat seluruh

jaringan payudara dan KGB axila, namun hanya mengikutsertakan fascia m.
Pectoralis dan meninggalkan m. Pectoralis mayor dan minor.

Mastektomi radikal
Jenis operasi ini bertujuan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara,
KGB axila, dan juga m. Pectoralis.

2. Radiasi
Tindakan radiasi dapat berupa terapi yang bersifat primer, adjuvant, maupun
paliatif.
3. Kemoterapi
Kenoterapi dalam penatalaksanaan kanker payudara haruslah kombinasi. Adapun
kombinasi yang sering dipakai antara lain:
o

CMF (Cyclophospamide, Adriamycin, 5 Fluoro Uracil)

CEF (Cyclophospamide, Epirubicin, 5 Fluoro Uracil)

CAF (Cyclophospamide, Adriamycin , 5 Fluoro Uracil)

Taxane + Doxorubicin

Capecetabin

4. Hormonal
Terapi hormonal dapat terdiri dari :

Ablative : bilateral ovarektomi

Additive: Tamoxifen

Optional: aromatase inhibitor, GnRH

5. Terapi Biologis ( Molecular targetting therapy)

Adapun terapi yang dilakukan terbagi atas :
a. Kanker payudara stadium 0
b. Dilakukan BCS atau mastektomi simpel
c. Kanker payudara stadium dini atau operabel

d. Dilakukan tindakan pembedahan ( BCS, mastektomi radikal, atau mastektomi

radikal modifikasi), yang disertai dengan pemberian terapi adjuvant (baik
berupa radiasi, kemoterapi, maupun terapi hormonal)
e. Kanker Payudara lokal lanjut

Operabel : Mastektomi simpel + radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant +

terapi hormonal

Inoperabel:
1. Radiasi kuratif + Terapi hormonal
2. Radiasi + operasi + kemoterapi + terapi hormonal
3. Kemoterapi Neoadjuvant + Operasi + Kemoterapi + Radiasi +
Terapi hormonal
4. Kanker Payudara Lanjut metastase Jauh

Terapi primer berupa terapi sistemik (kenoterapi dan terapi hormonal)

Terapi Tokoregional (radiasi dan pembedahan) apabila diperlukan.

Skrining kanker payudara

American Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan Breast Self
Examination secara rutin setiap bulan mulai usia 20 tahun, clinical breast
examination oleh seorang tenaga kesehatan professional setiap 3 tahun untuk
wanita usia antara 20-39 tahun serta setiap tahunnya setelah usia 40 tahun,
mamografi dilakukan setiap tahunnya untuk usia 40 tahun ke atas. Untuk wanita
yang termasuk risiko tinggi, disarankan untuk melakukan mamografi saat usia 35
atau 40 tahun, kemudian tiap 2-3 tahun sampai usia 50 tahun. Untuk wanita usia
50-69 tahun, mamografi dan CBE dianjurkan setiap1-2 tahun. Setelah usia 70
tahun,keuntungan mamografi sedikit sekali dilaporkan.
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk membedakan apakah benjolan
merupakan lesi nodular atau kistik.

Teknik pemeriksaan
Inspeksi
Inspeksi payudara dan nipple dengan posisi pasien duduk sambil tolak pinggang.
Yang dinilai adalah perubahan kulit, simetris,kontur, retraksi. Begitu pula
dilakukan dengan posisi lengan di samping, di atas kepala, menekan panggul dan
membungkuk ke depan. Juga dinilai kulit tiap aksila, apakah ada kemerahan,
pigmentasi, infeksi.
Palpasi
Pemeriksaan membutuhkan waktu sekitar 3 menit untuk setiap payudara. Dengan
menggunakan jari ke-2, 3 dan 4. Diperlukan pemeriksaan sistematis, dengan cara
pemeriksaan secara melingkar atau pun sejajar dan berikan tekanan, mulai dari
tekanan yang ringan hingga dalam. Pemeriksaan harus mencakup seluruh
payudara. Yang dinilai ialah konsistensi jaringan, rasa nyeri, adanya nodul. Bila
terdapat nodul, tentukan lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, batas, nyeri tekan,
mobilitas. Palpasi juga daerah aksila, seperti gambar di bawah ini. Raba apakah
ada pembesaran KGB aksila.

Teknik Pemeriksaan Payudara oleh Dokter

Breast Self Examination (BSE)

Dilakukan dalam 2 posisi yaitu posisi berbaring dan berdiri.
1. Posisi berbaring

Penderita berbaring dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan,

dan letakkan tangan kanan di belakang kepala.

Dengan menggunakan bantalan ketiga jari tengah kiri untuk merasakan

apakah ada benjolan pada payudara kanan.

Tekan daerah payudara dengan arah naik turun atau melingkar

Ulangi untuk payudara sebelahnya.

2. Posisi berdiri

Ulangi pemeriksaan di atas dengan posisi berdiri.

Untuk lebih amannya, periksa payudara anda dengan berdiri di depan

kaca dan perhatikan apakah adanya perubahan pada bentuk, warna,
pembengkakan payudara, perubahan pada puting payudara.

Langkah-langkah Dalam Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari)

Masa teraba saat palpasi

Usia

Lesi yang biasa

dijumpai

15-25

Fibroadenoma

25-50

Kista

> 50

Kehamilan/menyusui

Karakteristik

Bulat, mobile, tidak

nyeri

Fibrocystic changes

Lunak hingga keras,

bulat,
mobile,
kadang nyeri

Kanker

Noduler, ropelike

Irregular,
stelate,
keras, batas tidak
Kanker (kecuali jika tegas
tidak
dapat
Irregular,
stelate,
dibuktikan)
keras, batas tidak
Lactating adenoma, tegas
kista,
mastitis,
Irregular,
stelate,
kanker
keras, batas tidak
tegas

DAFTAR PUSTAKA

Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi (PERABOI) 2003. Cetakan I :

2004.

www.emedicine.com/plastic/topic521.htm#section~introduction

www.wisc.edu/wolberg/breast.html

www.wisc.edu/wolberg/breast.html#anatomy

www.cancerbacup.org.uk/Cancertype/Breast/Typesofbreastcancer/Pagetsdisea
se#5830