MINI CEX

STASE BEDAH

Pembimbing:
dr. Arshybhara Fikri Pamula, Sp.B

Oleh:
Aldita Husna Violita 200702120003

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
MALANG
2021
IDENTITAS

Nama : Ny. L

Jenis Kelamin :P

Tgl Lahir / Umur : 30/04/1960 (61 tahun)

Alamat : Singosari, Malang

No. RM : 160927

Tanggal Periksa : 18/06/2021

KELUHAN UTAMA

Benjolan di payudara kiri

ANAMNESIS

Pasien datang ke Poli Bedah Umum RSUD Karsa Husada Batu pukul 10.30 WIB dengan keluhan
terdapat benjolan pada payudara kiri yang dirasakan cukup besar dan telah disadari mulai sejak 7
bulan yang lalu. Pasien merasa benjolan tersebut memiliki ukuran yang tetap dari 7 bulan yang lalu
dan tidak semakin membesar hingga hari ini. Benjolan juga dirasakan hanya terdapat pada payudara
kiri saja dan tidak Sebelumnya 20 tahun yang lalu sempat ada benjolan Benjolan hanya terdapat pada
belakang telinga saja, tidak ada lagi di tempat lain. Demam (-), kemerahan (-), nyeri (-), mengganggu
aktivitas (-), terkadang rasa kemeng (+). Menopause tahun 2013 dengan, discharge dar

RPS : Benjolan semakin membesar sekitar 1 tahun terakhir, tidak terasa nyeri, warna benjolan
sama seperti kulit sekitar.

RPD : HT (-) DM (-) Terdapat benjolan di tempat yang sama 10 tahun yang lalu, sudah disudet.
Riwayat infeksi (-)

RPO : Antibiotik amoxicillin

RPK : HT (-) DM (-) Riwayat keganasan (-)

Alergi : Tidak ada

Kebiasaan : Merokok (+) makanan berlemak (-) makan daging merah (-) radiasi (-)

PEMERIKSAAN FISIK

TTV

- KU : Baik
- GCS : 456
- HR : 78 x/menit
- RR : 20 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK

1. KEPALA
Inspeksi : a/i/c/d -/-/-/-
- Mata : Anemis (-), Ikterik (-)
- Telinga : Terdapat satu buah benjolan di regio posterior auricular berukuran ±3cm. Tidak
terdapat nyeri, dapat mobile (mengikuti arah gerakan pemeriksa) dan tidak menempel di dasar,
konsistensi padat kenyal, warna sama dengan kulit sekitar, berbatas tegas, punctat (-), tidak ada
tanda inflamasi seperti rubor, calor, dolor dan functio lesia.

2. LEHER : Pembesaran KGB (-)

Inspeksi : Trakea berada ditengah, deviasi (-)
Palpasi : Denyut A. Carotis teraba
Kelenjar tiroid : dbn tidak ada pembesaran

3. THORAKS : Cor dan Pulmo dalam batas normal, tidak ada keluhan, sesak (-)
4. PUNGGUNG : dalam batas normal, tidak ada keluhan, benjolan (-)
5. ABDOMEN : dalam batas normal, tidak ada keluhan, benjolan (-)
6. EKSTREMITAS :
- Inspeksi : edema tungkai D/S (-)

- Palpasi : Akral hangat

PEMERIKSAAN PENUNJANG : tidak ada

DIAGNOSIS BANDING :

- Kista subaurikular
- Abses subaurikular
Tn. A 30 tahun

S Subjective

- Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di posterior auricular, tidak nyeri, membesar sejak
1 tahun yang lalu.
- Benjolan hanya pada belakang telinga saja, tidak ada lagi di tempat lain. Demam (-)
- Terdapat benjolan di tempat yang sama 10 tahun yang lalu, sudah disudet.

O Objective

- KU : Baik
- GCS : 456
- HR : 78 x/menit
- RR : 20 x/menit

K/L : a/i/c/d -/-/-/-

- Mata : Anemis (-), Ikterik (-)
- Telinga : Terdapat satu buah benjolan di regio posterior auricular berukuran ±3cm.
Tidak terdapat nyeri, dapat mobile (mengikuti arah gerakan pemeriksa) dan tidak
menempel di dasar, konsistensi padat kenyal, warna sama dengan kulit sekitar, berbatas
tegas, punctat (-), tidak ada tanda inflamasi seperti rubor, calor, dolor dan functio lesia.
- Pembesaran KGB (-)

Assesment
A
Working Diagnosis :

Soft Tissue Tumor susp. Lipoma regio posterior auricular dextra

P Planning

Farmakologis

- IVFD RL
- Inj. Ketorolac 3 x 30 mg IV
- Inj. Ranitin 3 x 4 mg IV
- Antibiotik profilaksis Ceftriaxon 2 x 1 gr IV

Bedah:

- Insisi dan Eksisi

Planning monitoring :

- Kontrol, rawat bekas operasi