LAPORAN KASUS

A. Identifikasi Nama Jenis Kelamin Usia Pekerjaan Kebangsaan Agama Status perkawinan Alamat MRS : Ny. Sanariah : Perempuan : 68 Tahun : Petani : Indonesia : Islam : Sudah menikah : Kerinci : 20 Desember 2012

B. Anamnesis Keluhan Utama : Bengkak pada rahang bawah kiri sejak + 1 bulan yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit: Bengkak pada rahang bawah kiri sejak + 1 bulan yang lalu. Bengkak dirasakan semakin membesar Bengkak terasa nyeri Didalam rongga mulut, terdapat bengkak pada gusi kiri bawah sejak + 3 bulan yang lalu, bengkak terasa nyeri. Riwayat menyirih (-) Riwayat gigi berlubang (+) Riwayat sakit gigi (+) Sebelumnya pasien post operasi biopsi 1 bulan yang lalu, dengan hasil squamous cell carsinoma keratinized well differentiated dengan metastasis ke 2 buah KGB (mandibula)

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya Riwayat tekanan darah tinggi (+)

Riwayat Diabetes melitus (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita tumor dan penyakit seperti ini sebelumnya.

C. PEMERIKSAAN FISIK (21 Desember 2012) Status Generalis Kesadaran Pernafasan Tekanan Darah Nadi Suhu : compos mentis : 20x/menit : 140/90 mmHg : 88x/menit : 36,7oC

Kepala Mata: konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RP +/+ isokor

Leher Kelenjar limfe : tidak teraba pembesaran Kelenjar tiroid : tidak terlihat dan teraba pembesaran, nodul (-)

Dada Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi : gerak dada simetris statis dan dinamis, sianosis (-) : Fremitus kiri = kanan : sonor/sonor

Auskultasi : Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), wheezing (-/-) Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba di ICS IV MCL S, kuat angkat (-), thrill (-) : batas atas ICS II PSL S

Batas kanan ICS IV PSL S Batas kiri ICS IV MCL S Auskultasi : S1S2 Tunggal Reguler, murmur (-)

Abdomen Inspeksi : distensi (-)

Auskultasi : BU (+) normal Palpasi Perkusi : massa (-), Hepar/ Lien TTB : timfani, shifting dullness (-)

Ekstremitas Hangat keempat ekstremitas, tonus normal, tenaga normal, refleks normal.

Status Lokalis Regio Mandibula Sinistra: Inspeksi : tampak bengkak, warna agak kemerahan Palpasi : teraba massa dengan ukuran 5x3x3 cm, konsistensi kenyal padat, batas tegas, bentuk bulat, permukaan licin, terfiksir, jumlah 1 buah, nyeri tekan (+)

Regio Cavum Oris : Inspeksi : tampak bengkak pada gusi kiri bawah, hiperemis, tampak laserasi pada bukal kiri Palpasi : teraba massa dengan ukuran 5x4x2 cm, konsistensi keras, batas tidak tegas, bentuk tidak khas, permukaan tidak rata, terfiksir, nyeri tekan (+)

D. Diagnosis Kerja Tumor Mandibula sinistra

E. Pemeriksaan Penunjang Foto paramik (01 Oktober 2012)

Patologi Anatomi (12 November 2012) Dengan hasil squamous cell carsinoma keratinized well differentiated dengan metastasis ke 2 buah KGB (mandibula)

f. Diagnosis Squamous cell carsinoma keratinized well differentiated e/r mandibula sinistra dengan metastasis ke 2 buah KGB (mandibula).

g. Rencana terapi Commando (Combine Mandibulectomy and Neck Disection Operation)