Liling Desta P.

(201020401011160)
Poli THT: Kamis, 26 juli 2012

POMR Radiologi
CLUE AND
CUE

PROBLEM LIST

Identitas :
Nama: Tn. A.D.D
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin :
laki-laki
Pekerjaan : petani
Alamat: Ngrogol ,
kediri
Anamnese :
Keluhan utama :
telingan nyeri
cekot-cekot dan
gatal.

Laki-laki 48
thn
Otalgia

Paralisis fasialis
perifer (N.VII)
dextra Ramsay
Hunt syndrom

Vesikel

Vertigo

RPS: nyeri (cekotcekot) pada telinga

kanan dirasa sudah
+ 10 hari ini. nyeri
disertai rasa gatal
dan panas. Awalnya
hanya timbul bintik
kecil berisi cairan
kemudian saat
dibawa ke
puskesmas bintik
tersebut di pecah

vertigo.

DATA BASE

INITIAL DX

ulserasi pada Tinnitus

auriculum
dan MAE

Herpes Zoster
Oticus dengan
komplikasi
Ramsay Hunt
syndrom

DIAGNOSIS

Tes

audiometri

paresis/palsy
fasial

Tinnitus
Febris

THERAPY

PLANNING
MONITORING

Acyclovir keluhan pasien dan

Kemungkinan
Prednison
komplikasi
60 mg 3 dd
1

EDUCATION

-Memberi
pengertian
bahwa ini

B1B6B12
2x1

penyakit yg

Obat tetes
mata :
Cendolyters
3-4
tetes/hari

infeksi virus.

Fisioterapi
(masase
otot wajah)

penyakit yg

diakibatkan
-Memberi
pengertian
bahwa ini
diakibatkan
infeksi virus.
lindungi
bagian mata
yang tidak
bisa menutup
(memakai

oleh petugas
kesehatan, setelah
itu telinga bintik
bertambah parah,
menjadi luka dan
semakin melebar
hingga ke liang
telinga. Pasien juga
mengeluh pusing
sampai terasa
berputar serta panas
badan.
Pendengaran pasien
masih baik (tidak
menurun) Cuma
terkadang ada bunyi
nging,
Dua hari kemudian
Wajah sebelah
kanan tiba-tiba
susah digerakkan
setelah bangun tidur
pagi . Pasien juga
susah saat
mengunyah
makanan dan saat
minum air. Pasien
juga kesulitan saat
memejamkan mata
kanan secara
sempurna. Kadang
mata terasa agak

kacamata,
dll).
Kontrol
kesehatan
teratur.
-sering latihan
menggerakka
n otot wajah
di depan
cermin:
-Menutup
mata
Tersenyum
/meringis
terutama pada
sisi yang
parese
-Mengangkat
alis
(Bila sulit
dilakukan bisa

kering.
Ma/mi: lancar.
RPD : Pertama kali
seperti ini. Alergi
obat (-). DM (-),
HT (-)
RPK : Tidak ada
keluarga yang sakit
seperti ini. DM (-),
HT (-)
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum :
Status Generalis
Keadaan umum :
tampak sakit ringan
Kesadaran :
composmentis
GCS: 4-5-6
Anemia(-)/Ikterus()/Cyanosis(-)/Dipsn
eu(-)
K/L: dbn
Thorak :dbn
Abdomen: dbn
Ekstremitas: dbn
Tanda vital:
TD : 120/80 mmHg
N : 92 x/ menit
RR: 20 x/ menit
Telinga :
Bentuk:dbn/dbn

dibantu
dengan
tangan)

Edema: -/Hematoma:-/Fistula preauricula:

-/Nyeri tarik/tekan:
+/Vesikel: -/MAE
Hiperemia:+/Edema:-/Furunkel:-/Korpua alienum:-/Serumen/: + / +
(kuning kecoklatan,
lunak, jumlah
sedikit)
Sekret:-/Tumor: -/Vesikel: +/Membran timpani:
Warna : putih
seperti mutiara/
putih seperti
mutiara; reflek
cahaya +/+; retraksi
-/-; bombans -/-;
perforasi -/-; sekret
-/-; pulsasi -/-;
kolesteatom -/-;
sikatrik -/-,
perubahan warna -/-

Tes pendengaran
Rinne: +/+
Weber: tidak ada
lateralisasi
Swabach: normal
Kesan : tes
pendengaran dbn
Hidung
Kerangka dorsum
nasi: lebar: simetris
Deviasi:-/Sadle nose:-/Edema :-/Luka:-/Maserasi bibir
atas:-/Krusta:-/Hiperemi:-/Krepitasi,deformita
s,nyeri tekan ala
nasi, Nyeri tekan
dahi, pipi, pangkal
hidung :-/Tenggorok:
Uvula: dbn
Mucosa pharing
: dbn
Tonsila palatina
: dbn
Palatum mole: dbn
Palatum durum :

dbn
Gusi : dbn
Lidah : dbn
Palpasi Leher :
Tidak ada
pembesaran
kgb leher
Pemeriksaan
motorik fasialis:
Menutup mata
Lagoptalmus dextra
(+)
Mengangkat alis
asimetris
Meringis/
tersenyum
mencong
Mengerutkan bibir
asimetris
Menjulurkan ludah
terdorong ke
arah yg sakit
Pemeriksaan
sensorik: tidak
ditemukan kelainan.