LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

SEPTUM DEVIASI
RUANG THT RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
PERIODE TANGGAL 23 APRIL 2002 S/D 26 APRIL 2002

DI SUSUN
OLEH :
SUBHAN
NIM 010030170 B

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM STUSI S.1 ILMU KEPERAWATAN
SURABAYA
2002

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
SEPTUM DEVIASI
RUANG THT RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
PERIODE TANGGAL 23 APRIL 2002 S/D 26 APRIL 2002

Surabaya, 26 April 2002

Mahasiswa

Subhan
NIM. 010030170 B

Pembimbing Ruangan

Pembimbing Akademik

Joni Haryanto, SKp.

NIP

NIP. 140 271745

LAPORAN PENDAHULUAN
SEPTUM DEVIASI
OLEH : SUBHAN
PENGERTIAN
Dikatakan septum deviasi jika terdapat penyimpangan dari media
spenoidalis oleh adanya perubahan struktur mukosa tulang rawan
Septum

deviasi

dikatan

juga

hidung

bengkok

karena

adanya

penyimpangan garis tengah disertai obstruksi Nasi yang belum tahu penyebabnya.
ETIOLOGI DAN FAKTOR PENYEBAB
1.

Trauma baik langsung maupun tidak langsung

Trauma langsung bila terjadi cidera pada wajah ( hidung), sedangkan trauma
tidak langsung yang biasa terjadi pada saat bayi yaitu mukosa tulang rawan
palatum yang tidak terdeteksi dini.

2.

Patologi
Terjadi pertumbuhan dan perubahan struktur mukosa tulang rawan palatum.

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Hidung berbentuk piramide, kira kita 2/5 bagian atas terdiri dari tulang
dan 3/5 bagioan bawahnya terdiri dari tulang rawan, ujung atasnya yang sempit
bertemu dengan dahi diglabela dan disebut radiksnasi atau pangkal hidung. Pangkal
hidung dan sudut bebas diujung bawahnya disebut puncak hidung atau apeks nasi.,
dipisahkan satu dengan yang lainnya oleh sekat tulang rawan kulit yang disebut
kolumela. Permukaan lateral hidung membentuk dorsum pada pertemua digaris
tengah, permukaan lateral berakhir membulat dibawah membentuk alanasi.
Bagian tulang terdiri daru dua tulang Nasal yang dibatasi oleh procecus
nasalis os frontal diatas, procecus nasalis ofs maxila di lateral dan lamina perdikuloris
os ethmoid dan septum dibawahnya.
Bagian tulang rawan terdiri dari terdiri dari dua kartilago lateralis superior,
yang bentuknya mirip segi tiga dan bersatu dengan septum digaris tengah tepi atasnya
bertemu dengan permukaan bawah os nasal dan procecus frontal os maxilla
perlektannya di tunjang oleh adanya jaringa ikat.
Bagian bawah tulang rawan terdiri dari dua kartilago lateralis inferior
yang bentuknya bervariasi dan kurang lebih membingkai nares dan membentuk kala
nasi.
Septum mempunyai unsur tulang dan tulang rawan. Kartilago adalah

sekeping tulang rawan tunggal yang berbentuk kuadrilateral, merupakan bagian

anterior septum.
PATHOFISIOLOGI
Trauma yang terus menerus pada tulang rawan hidung secara langsung
ataupun tidak langsung menyebabkan perubahan dan pertumbuhan struktur mukosa
tulang rawan sehingga drainage dar sekret terganggu dan hal inilah yang membuat
hidung bebrau dan dirasa buntu.

ASUHAN KEPERAWATAN
PENGUMPULAN DATA.
CIRI CIRI UMUM (BERISI IDENTITAS PASIEN).
RIWAYAT KEPERAWATAN
KELUHAN UTAMA
Tidak dapat bernafas melalui hidung, ada sesuatu yang mengganjal.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.
Adanya keluhan tidak dapat bernafas melalui hidung, hidung terasa nyeri, tidak dapat
makan karena takut tersedak.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pilek terus menerus, biasanya lebih dari satu tahun dan tidak ada perubahan meskipun
diberi obat.
PEMERIKSAAN FISIK
Hidung : Ada luka operasi, terdapat tampon + 1,5 mm yang tampak dari luar,
pernapasan pindah ke mulut.
PEMERIKSAAN PENUNJANG.
Radiologi
Foto waters adanya kelainan tulang hidung
Pemeriksaan laboratorium
meliputi : Darah lengkap, Faal hemostasis.
PENATALASANAAN MEDIS.
Konservatif (Obat dekongestan)
Operatif
Diagnosa Keperawatan
1.

Perubahan Pola Nafas Sehubungan dengan Tampon Pada Hidung

2.

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan luka operasi.

3.

Resiko tinggi gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan

intake yang kurang

1.

PERENCANAAN
1. Perubahan pola nafas sehubungan dengan tampon pada hidung
Tujuan : Perubahan pola nafas teratasi dalam 2 x 24 jam.
Kriteria hasil :
-

Tampon di lepas

Klien dapat ber5nafas melalui hidung.

Intervensi :
-

jelaskan tentang perubahan pola nafas dan bernafas melalui mulut.

Anjurkan klien untuk tidur duduk (semi fowler) dan nafas melalui
mulut.

Beri tindakan perawatan untuk :

Oral hygiene

Rawat luka dengan BWC dan H2O2 dan xylocain/LA

Nebulizer tanpa obat.

Kolaborasi

dengan

dokter

untuk

pemberian

kalmethason dan bronchodilator.

-

Monitor vital sign.

Rasional:
-

Klien / keluarga mengerti sebab akibat perubahan pola nafas.

Membuat paru mengembang dengan baik.

Memberi rasa nyaman dan mencegah infeksi.

Fungsi interdependent untuk mengencerkan sekret dan melonggarkan

pernafasan.

Mengetahui kelainan dini.

2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka operasi

Tujuan : nyeri berkurang dalam 2 x 24 jam.
Kriteria hasil :
-

klien bisa tidur

klien merasa tenang, T 110/80 mmHg, N 88 x/menit.

Intervensi :
-

Kaji faktor faktor yang mempengaruhi nyeri, misal takut / posisi yang
salah.

Kaji tingkat nyeri / lokasi nyeri / intensitas nyeri.

Anjurkan klien untuk menggunakan teknik :distraksi, relaksasi progresif,

cutaneus stimulation.

Monitor vital sign.

Rasional :
-

Ketakutan / posisi salah dapat meningkatkan respon nyeri.

Menentukan tindakan keperawatan dalam hal untuk penanganan nyeri.

Mengurangi nyeri

Mengetahui kelainan dini terhadap respon nyeri

3. Potensial gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan intake kurang

Tujuan : pemenuhan nutrisi teratasi dalam 2x24 jam.
Kriteria hasil :
-

Klien mau menghabiskan makanannya.

BB dalam batas normal, turgor baik.

Intervensi :
-

jelaskan pada klien untuk boleh dan tetap makan secara hati hati dan
sedikit sedikit.

Monitor makan tiap hari.

Beri diet halus dan lunak.

Kontrol berat badan tiap 2 hari.

Rasional :

2.

Klien tetap mau makan tanpa takut tersedak.

Mengetahui seberapa banyak makanan yang masuk.

Memudahkan pencernaan dan mencegah perdarahan

Perkembangan asupan yang adekuat.

PELAKSANAAN
Adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun
pada tahap perencanaan dengan tujuan agar terpenuhnya kebutuhan klien secara
optimal.

3.

EVALUASI
Evaluasi dilakukan dengan mengacu pada tujuan dan kriteria yang telah
ditetapkan dalam perencanaan

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN
SEPTUM DEVIASI
RUANG THT RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
PERIODE TANGGAL 23 APRIL 2002 S/D 26 APRIL 2002
PENGKAJIAN
a. Ciri ciri Umum
Klien adalah kariawan swasta PT.Asahi Mas, dan berumur 37 tahun,
beragama islam, belum menikah, suku jawa, beralamatkan di balong bendo
RT 14, RW II, dengan diagnosa medis Septum Deviasi dan MRS tanggal 23
April - 2002 Reg. 210199.
b. Riwayat keperawatan
1. Keluhan utama
Klien mengatakan tidak dapat bernafas lewat hidung
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien masuk rumah sakit tanggal 23 April 2002 dengan
keluhan : Hidung buntu, sukar bernafas, Pilek, Pusing, dan sebelumnya
klien datang ke poli THT dan oleh dokter yang merawat hanya di beri
obat dan untuk selanjutnya klien harus operasi.
Tanggal 23 April 2002 jam 16.00 klien di operasi, klien mengeluh
tidak bisa bernafas melalui hidung dan hidung terasa nyeri.
3. Riwayat penyakit dahulu
+ 6 bulan klien sering polek, dari orang tua klien sewaktu kecil di pukul
temannya.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Dari keluarga hanya klien yang menderita Septum Deviasi dan dari
keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan (misal : DM).
5. Kebutuhan sehari hari:
-

Nutrisi
Makan 3x/hari di rumah, di sukai yang pedas pedas. Di RS klien
hanya makan 2 sendok bubur halus, di rumah minumnya + 1
liter/hari air putih, di RS klien hanya minum teh persendok 1 gelas
dan aqua 1 liter.

Eliminasi
BAK : 6 7 x/ hari, sehari sebelum operasi klien tidak bisa tidur
karena sakit pada hidungnya. Tanggal 23 April 2002 jam

17.00 : Klien tampak lemah, pada lengan kiri terpasang infus RL

28 tetes/ menit, T 11/80 mmHg, suhu 37,2 oc, RR 28 x/menit, n 92
x/menit, pada hidung terdapat tampon + 1,5 meter, klien bernafas
melalui mulut.
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala

: rambut hitam, tidak ada cacat pada kulit kepala.

Mata

: simetris, tidak ada tanda anemis, sklera tidak icterus.

Hidung:

: Ada luka operasi, terdapat tanpon + 1,5 m yang tampak dari

luar, pernafasan pindah ke mulut.

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar thiroid ekstrimitas atas atau

bawah ; tidak ada fraktur, kontraktur tidak ada.

ANALISA DAN SINTESA DATA

Setelah di lakukan pengumpulan data, kemudian di kelompokan dan dilakukan
analisa data maka di dapatkan data sebagai berikut :
1. Kelompok Data I
Data subyektif :
Klien mengatakan tidak bisa bernafas seperti biasa, klien mengatakan ada
sesuatu yang mengganjal pada hidungnya.
Data Obyektif :
Klien benafas melalui mulut, ada pita tampon + 1,5 m pada hidung, mulut
berbau tidak enak.
Masalah : Perubahan pola nafas.
Kemungkinan penyebab : tampon adalah benda asing yang menyumbat jalan
nafas sehinga proses nafas terganggu.
2. Kelompok Data II
Data Subyektif :
Klien mengatakan tidak tidur semalaman, klien mengatakan hidung terasa
sakit.
Data Obyektif :
Klien menyeringai kesakitan, klien memegangi hidung yang sakit, T 120/90
mmHg, N 100 x/menit, RR 28 x/menit, suhu 37,2 oc.
Masalah : nyaman (nyeri)
Kemungkinan penyebab : luka operasi
Rasional : terpotongnya jaringan (kontinuitas dari tulang hidung)
3. Kelompok data III
Data Subyektif :

Klien mengatakan hanya makan 2 sendok. Klien mengatakan takut tersedak.

Data Obyektif :
Porsi makan yang tersedia hanya di makan 2 sendok, keadaan umum lemah,
turgor dalam batas normal, tidak terjadi penurunan BB.
Masalah : Potensial gangguan pemenuhan nutrisi.
Kemungkinan penyebab : adanya tampo hidung yang merupakan benda asing
yang menyebabkan reflek menelan dan bernafas bersamaan, menyebabkan
klien takut tersedak dan tidak mau makan.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dari analisa data di atas maka dapat dirumuskan beberapa diag nosa keperawatan
sebagai berikut :
1.

Perubahan pola nafas sehubungan dengan tampon pada hidung.

2.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka operasi.

3.

Potensial gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan intake kurang.

PERENCANAAN
Langkah awal dari perencanaan adalah menentukan pri oritas masalah
keperawatan. Adapun diag nosa keperawatan yang sesuai dengan urutan prioritas
adalah :
4. Perubahan pola nafas sehubungan dengan tampon pada hidung
Tujuan : Perubahan pola nafas teratasi dalam 2 x 24 jam.
Kriteria hasil :
-

Tampon di lepas

Klien dapat ber5nafas melalui hidung.

Intervensi :
-

jelaskan tentang perubahan pola nafas dan bernafas melalui

mulut.

Anjurkan klien untuk tidur duduk (semi fowler) dan nafas

melalui mulut.

Beri tindakan perawatan untuk :

Oral hygiene

Rawat luka dengan BWC dan H2O2 dan xylocain/LA

Nebulizer tanpa obat.

Kolaborasi

dengan

dokter

untuk

pemberian

kalmethason dan bronchodilator.

10

Monitor vital sign.

Rasional:
-

Klien / keluarga mengerti sebab akibat perubahan pola nafas.

Membuat paru mengembang dengan baik.

Memberi rasa nyaman dan mencegah infeksi.

Fungsi

interdependent

untuk

mengencerkan

sekret

dan

melonggarkan pernafasan.
-

Mengetahui kelainan dini.

5. Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka operasi

Tujuan : nyeri berkurang dalam 2 x 24 jam.
Kriteria hasil :
-

klien bisa tidur

klien merasa tenang, T 110/80 mmHg, N 88 x/menit.

Intervensi :
-

Kaji faktor faktor yang mempengaruhi nyeri, misal takut /

posisi yang salah.

Kaji tingkat nyeri / lokasi nyeri / intensitas nyeri.

Anjurkan klien untuk menggunakan teknik :distraksi, relaksasi

progresif, cutaneus stimulation.

Monitor vital sign.

Rasional :
-

Ketakutan / posisi salah dapat meningkatkan respon nyeri.

Menentukan tindakan keperawatan dalam hal untuk penanganan

nyeri.

Mengurangi nyeri

Mengetahui kelainan dini terhadap respon nyeri

6. Potensial gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan intake

kurang
Tujuan : pemenuhan nutrisi teratasi dalam 2x24 jam.
Kriteria hasil :
-

Klien mau menghabiskan makanannya.

BB dalam batas normal, turgor baik.

Intervensi :
-

jelaskan pada klien untuk boleh dan tetap makan secara hati
hati dan sedikit sedikit.

Monitor makan tiap hari.

11

Beri diet halus dan lunak.

Kontrol berat badan tiap 2 hari.

Rasional :
-

Klien tetap mau makan tanpa takut tersedak.

Mengetahui seberapa banyak makanan yang masuk.

Memudahkan pencernaan dan mencegah perdarahan

Perkembangan asupan yang adekuat.

PENATALAKSANAAN
a. Perubahan pola nafas sehubungan dengan tampon pada hidung
Pelaksanaan :

Memberi penjelasan terjadinya perubahan pola nafas.

Menganjurkan tindakan perawatan oral hygiene,rawat luka

dengan BWC + H2O2 + xylocain spray (LA), nebulizer.

Melaksanakan hasil kolaborasi untuk pemberian kalmethason

dan bronchoidilator.

b.

Memonitor vital sign tiap 2 jam.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka operasi

Pelaksanaan :
-

Mengkaji faktor faktor yang mempengarui nyeri misal takut atau

posisi salah.

Mengkaji tingkat nyeri / lokasi nyeri / intensitas nyeri.

Menganjurkan klien untuk mengatasi nyeri dengan teknik :

Relaksasi progresif :
menarik nafas panjang sambil berdzikir.

Distraksi

melihat

obyek/gambar

Cutaneus
stimulation : Massage di daerah sakit, kompres dingin.

Melaksanakan hasil kolaborasi untuk pemberian analgesic :

novalgin 3 x 1

c.

Memonitor vital sign tiap 2 jam.

potensial gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan intake kurang

Pelaksanaan :
1. Menjelaskan kepada klien untuk boleh dan tetap makan secara
hati hati dan sedikit sedikit.

12

2. Memonitor makan tiap hari kalau perlu tunggui waktu makan.

3. Beri diet halus dan lunak.
4. Kontrol BB tiap 2 hari.
EVALUASI
a. Perubahan pola nafas sehubungan dengan tampon pada hidung
S : klien mengatakan bisa bernafas melalui hidung, klien mengatakan
tampon telah di lepas tadi pagi.
O : klien bernafas melalui hidung, tampon di lepas.
A : masalah teratsi
P : Intervensi no. 3,4,5 di teruskan.
b. Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka operasi
S : klien mengatakan sudah dapat tidur, tapi sakit sedikit berkurang.
O : klien tenang dan mulai dapat adaptasi dengan respon nyeri.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi no.1,2,3,4 di teruskan.
c. Potensial gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan intake kurang
S : klien mengatakan sudah dapat makan, klien mengatakan makan
sedikit sedikit.
O : porsi makan yang di sediakan sudah di habiskan.
A : masalah teratasi.
P : Intervensi no. 1,2,3,4 di teruskan.

13