PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

UPTD DIKMUDORA KECAMATAN KONDA

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KONDA
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 420/
/SD/ 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Sekolah :
SD Negeri
: 01 Konda
Alamat
: Desa Lambusa Kecamatan Konda Kab.Konawe Selatan
Menerangkan bahwa siswa tersebut dibawah ini :
Nama
: AMAR FAIZ IBROHIM
Nomor Induk
: 1775
NPSN
: 0043839215
Kelas
: V (Lima)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/wali siswa
tersebut dibawah ini ;
Nama
: MUSTAR
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Desa Lambusa Kec. Konda kab. Konawe Selatan
Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar di SDN 02 SEIMENGGARIS Di
Desa Tabur Lestari Kecamatan Seimenggaris Kabupaten Nunukan Provinsi Kalimantan
Utara dengan alasan mengikuti orang tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) yang
bersangkutan dan Surat permohonan Pindah orang tua/ Wali.
Lambusa, 31 Oktober 2013
KepalaSDN 1 Konda

SURIYANTI, S.Pd
NIP 19610621 198207 2 001
..gunting disini--------------------------------------------------Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan , mohon isian dibawah ini
segera dikirim kepada kami
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Sekolah :
Nama
: ..
Alamat
: ..
Menerangkan telah menerima siswa pindahan tersebut dibawah ini :
Nama
: ..
Nomor Induk
: ..
Jenis Kelamin
: ..
Sesuai dengan Surat Keterangan Pindah Sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami
Kiranya lembar balasan ini dapat dipergunakan untuk keperluan administrasi sekolah
Kepala Sekolah

_________________
NIP