ANESTESI PEDIATRIK

Syahrizal Ariandy

PENDAHULUAN
Anak-anak bukanlah merupakan
bentuk kecil dari dewasa

BBLB > 4000 gr

BBLC > 2500 gr
BBLR < 2500 gr
BBLSR 1000
1500 gr
BBLASR < 1500
gr

ANATOMI & FISIOLOGI

Ventrikel kiri belum
sempurna
Kanulasi arteri & vena
sulit
Kepala dan lidah besar
Lubang hidung sempit
Laring terletak anterior &
cephalad
Epiglotis panjang
Trakea & leher pendek
Adenoid & tonsil besar
Otot diafragma &
intercostal lemah
Resistan terhadap aliran
udara > tinggi

SISTEM SIRKULASI
Parameter

Neonatal

Anak

Dewasa

Kisaran

80-200

80-120

50-90

Rata-rata

120

100

75

Cardiac Output

200-250

Heart Rate

80

(ml/kg/min)
Sistolik (mmHg)

50-90

95-110

95-140

Diastolik (mmHg)

25-60

55-70

60-80

EBV (ml/kg)

90

80

70

SISTEM RESPIRASI
Parameter
Kecepatan Respirasi
(/min)
Tidal Volume (ml/kg)
Alveolar Ventilasi
(ml/kg/min)
FRC (ml/kg)
Dead Space (ml/kg)

Neonatus

Anak

Dewasa

40-60

20-30

16-24

7-8

7-8

7-8

100-150

60-100

60

30
2

30
2

30
2

Konsumsi Oksigen
(ml/kg/min)

6-9

Resistensi Jalan Nafas

(ml H2O/l x det)

40

Komplians Jalan Nafas

(ml/cm H2O)

2-3
20

2
100

Fisiologi Hepar
Berat Hepar pada fetus 10% dari
berat tubuh
4% neonatus
2% dewasa

Hepatosit lebih kecil, sedikit memiliki

sistem enzim dan glikogen

Hematologi
Neonatus 70%-90% hemoglobin
merupakan molekul HbF, Hb 18-20 mg/dl
3 bulan pertama HbA, Hb 9-12 mg/dl
Vitamin K diberikan pada saat lahir untuk
mencegah terjadinya gangguan
perdarahan
pada bayiEstimate
baru lahir
Usia
Blood Volume
Neoanatus

85-90 ml/kgBB

6 minggu 2 tahun

85 ml/kgBB

2 tahun 16 tahun

80 ml/kgBB

Fisiologi Ginjal
Pada fetus ginjal berperan sebagai
ekskresi
Produksi urine pada usia kehamilan
aterm 20-30 ml/jam
Neonatus rendahnya tekanan
perfusi dan belum berkembangnya
fungsi glomerular dan tubular
Usia 2 tahun perkembangan
glomerular sempurna

Sistem Syaraf
Sistem syaraf simpatis belum
berkembang sempurna hingga anak
berusia 6 tahun
Blok neuroaxial hanya
mempengaruhi sedikit dari
perubahan denyut jantung dan
tekanan darah pada anak usia bawah
6 tahun

Sistem Pencernaan
Preterm neonatus beresiko tinggi
untuk mengalami NEC sepsis
Perforasi organ terjadi karena
penggunaan NSAID dan
kortikosteroid
Mudah terjadi gastroesofageal refluk
karena kurangnya kemampuan
koordinasi menelan dan respirasi
serta belum berfungsinya esofageal
lower sphincter

Psikologi
Anak berusia < 6 bulan tidak akan gelisah
dan rewel bila dipisahkan dari orang tuanya
Anak berusia 6 bulan 4 tahun mudah
rewel bila dipisahkan dari orang tua
cukup sulit dibujuk
Anak usia sekolah biasanya ketakutan akan
prosedur bedah dan membayangkan nyeri
yang diderita
Kecemasan orang tua berhubungan dengan
reaksi anak

TEKNIK ANESTESI PADA

PEDIATRI
Persiapan preoperasi
Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA)
Harus dibedakan antara rhinorrhea
karena infeksi atau karena alergi
Infeksi virus 2 - 4 minggu sebelum
anestesi umum atau intubasi trakhea
risiko pulmoner perioperatif seperti
wheezing (10X), laryngospasme (5X),
hipoksemia dan atelektasis.

 Pemeriksaan laboratorium
Puasa pre operasi
Pasien pediatrik > mudah mengalami
dehidrasi pembatasan cairan pre operatif
harus lebih berhati hati.
Pemberian makanan formula dan padat
dihentikan 4- 8 jam pre operasi. Bayi < 6
bulan dipuasakan 4 jam sblm induksi , umur
6 - 36 bulan dipuasakan 6 jam. Cairan jernih
boleh diberikan sampai 2-3 jam pre operasi

 Premedikasi
Midazolam 0.3-0,5 mg/kg bila anak sulit
dipisahkan dari orang tuanya. Pemberian
peroral lebih disukai dibandingkan im
Anak yg tdk kooperatif Midazolam 0,10,15 mg/kg dan ketamin 2-3 mg/kg im.
Methohexital secara rektal 25-30 mg/kg
Beberapa anestesiologis secara rutin
menggunakan premedikasi atropin
0,02mg/kg untuk mencegah bradikardia

 Monitoring
Monitor yang diperlukan = dewasa
hipotermia.
Hipotermia dapat dicegah
menghangatkan suhu kamar
operasi, pemakaian lampu dan
selimut hangat, pemberian infus
hangat.

INDUKSI
Induksi intra vena
Tiopental 3mg/kg pada neonatus, 4-6 mg/kg
pada bayi dan anak yang lebih tua.
Propofol (23 mg/kg) dengan/tanpa lidocain
Induksi inhalasi
Halothane dan sevoflurane merupakan obat
terpilih
Digunakan pada anak yang belum tersedia
jalur intra vena.

 Intubasi trakhea
Pipa endo trakhea tanpa cuff
biasanya dipakai untuk anak
dibawah umur 8 - 10 tahun untuk
mencegah edema & meminimalkan
risiko barotrauma
Pemilihan diameter ET : 4+(usia/4)
dlm mm
Pemilihan pjg ET : 12+(usia/12)
dlm cm

 Kebutuhan cairan perioperatif

Pemberian cairan pada anak harus sangat hati
hati
Ideal infus pump atau mikrodrip buret
Pemberian cairan meliputi : maintenance,
mengganti defisit dan resusitasi
Kebutuhan cairan pemeliharaan
Kebutuhan cairan pemeliharaan pada anak2
dapat diformulasikan dengan rumus 4:2:1 yaitu
10 kg pertama 4 ml/kg/jam, 10 kg berikutnya
2ml/kg/jam, 10 kg seterusnya 1 ml/kg/jam

Anestesi regional
Sebagai adjuvant atau pengelolaan nyeri
post operasi.
Teknik yang sering digunakan caudal
block
Anestesi lokal yang digunakan Lidokain 1 %
dan bupivakain 0,125-0,25%. Ropivakain
0,2% memberikan analgesi seperti
bupivakain dengan blok motorik minimal.
Untuk menambah durasi obat dapat
ditambahkan morphin sulfat 25g/kg

Penatalaksanaan nyeri post

operasi
Analgesi post operasi pada anak
dapat dipakai blok saraf atau Patient
control analgesia (PCA). Opioid yang
sering digunakan adalah fentanil 1-2
g/kg dan meperidin 0,5mg/kg.
Ketorolak 0.75mg/kg dapat
mengurangi dosis opioid. Juga dapat
digunakan asetaminofen rektal
40mg/kg

TERIMAKASIH