ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY N USIA 27 TAHUN GIIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II

DI BPS RINA MAGELANG
Disusun Guna Memenuhi Laporan Studi Ujian Tahap III Intranatal Care

Disusun oleh :
Renny Winda Rosiani
09074106034
Akademi Kebidanan Muhammadiyah
Madiun
2011

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY N USIA 27 TAHUN GIIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II
DI BPS RINA MAGELANG
Disusun Guna Memenuhi Laporan Studi Ujian Tahap III Intranatal Care

Disusun oleh :
Renny Winda Rosiani
09074106034

Akademi Kebidanan Muhammadiyah

Madiun
2011

HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY N USIA 27 TAHUN G IIP00001 UK 39-40
MINGGU INPARTU KALA II Di Kampus Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun.
Disusun guna melengkapi persyaratan kelulusan ujian Intranatal Care pada semester IV.
Penyusun :
Nama : Renny Winda Rosiani
NIM : 09074106034
Telah diperiksa dan disetujui oleh :
Hari : Rabu
Tanggal : 19 April 2011
Mengetahui,
Direktur Utama
Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun
Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph
Dosen Penguji
1. Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph selaku Penguji Skill

Tanda Tangan
()

2. Eny Pemilu Kusparlina, SKM selaku Penguji ASKEB

3. Rheny Widiwardani, SST selaku Penguji Partograf

()
()

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN
PADA NY N USIA 27 TAHUN GIIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II Di Kampus
Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun. Laporan ini disusun guna melengkapi persyaratan
kelulusan ujian Intranatal Care pada semester IV.
Penyusun menyampaikan terimakasih kepada :
1. Ibu Rumpiati, Amd.Keb, SST, M.ph. selaku direktur Akbid Muhammadiyah Madiun.
2. Ibu Eni Pemilu Kusparlina, SKM. selaku dosen pembimbing Asuhan Kebidanan
Intranatal Care.
3. Ibu Rheny Widiwardani, SST selaku dosen pembimbing partograf
4. Seluruh Dosen Pengajar di Akademi Kebidanan Muhammadiyah Madiun.
5. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada
Ny N Usia 27 Tahun GIIP0000I Uk 39-40 Minggu Inpartu Kala II.
6. Orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil.
Penyusun menyadari adanya keterbatasan waktu dan tenaga serta kemampuan, sehingga
masih banyak kesalahan pada ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY N USIA
27 TAHUN GIIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II untuk itu penyusun menerima
kritik dan saran demi kesempurnaan makalah ini. Penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat
bagi penulis, pembaca dan berbagai pihak.

Madiun,
18 April
2011
Penulis

DAFTAR ISI
LEMBARPERSETUJUAN............................................................................... i
KATA PENGANTAR....................................................................................... ii
DAFTAR ISI .... iii
PENDAHULUAN............................................................................................... 1
A. Latar Belakang.......................................................................................... 1
B. Tujuan ....................................................................................................... 1
1. Umum.................................................................................................. 1
2. Khusus................................................................................................. 2
C. Manfaat..................................................................................................... 2
1. Bagi Penulis......................................................................................... 2
2. Bagi Lembaga..................................................................................... 2
3. Bagi Klien........................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................. 3
A. Pengertian.................................................................................................. 3
B. Persalinan.................................................................................................. 3
1. Lima benang merah persalinan............................................................ 3
2. Faktor-faktor penting dalam persalinan.............................................. 4
3. Jenis persalinan.................................................................................... 4
4. Faktor -faktor yang Mempengaruhi Persalinan................................... 5
5. Tanda-tanda Permulaan....................................................................... 7
6. Tanda-tanda inpartu............................................................................ 7
7. Kala dalam persalinan......................................................................... 8

8. Proses persalinan................................................................................. 9
9. Indikasi episitomi................................................................................ 13
C. Teori Asuhan Kebidanan........................................................................... 14
I. PENGKAJIAN DATA........................................................................ 14
A. Data Subyektif................................................................................. 14
1. Identitas......................................................................................... 14
2. Keluhan Utama.............................................................................. 15
3. Data Kebidanan............................................................................. 15
4. Riwayat Kesehatan........................................................................ 18
5. Riwayat Psikologi Spiritual........................................................... 18
6. Latar Belakang Sosial Budaya...................................................... 19
7. Data Kebiasaan Sehari-hari........................................................... 19
8. Data Obyektif................................................................................ 19
B. Pemeriksaan Umum......................................................................... 19
1. Pemeriksaan Fisik.......................................................................... 21
2. Pemeriksaan Penunjang................................................................. 22
II. INTERPRESTASI DATA................................................................... 22
III. DIAGNOSA MASALAH DAN ANTISIPASI.................................. 23
IV. IDENTIFIKASI KOLABORASI....................................................... 23
V. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH.................. 23
VI. PELAKSANAAN................................................................................ 23
VII. EVALUASI......................................................................................... 23
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................ 24
I. PENGKAJIAN DATA........................................................................ 24
A. DATA SUBYEKTIF....................................................................... 24
1. Identitaas..................................................................................... 24
2. Keluhan Utama........................................................................... 24
3. Riwayat Kesehatan..................................................................... 24
4. Riwayat Obsetri.......................................................................... 25
5. Psikologi dan Agama.................................................................. 27

6. Latar Belakang Sosial Budaya.................................................... 27

7. Pola Ketergantungan................................................................... 27
8. Pola Kebiasaan Sehari-hari.......................................................... 27
B. DATA OBYEKTIF......................................................................... 28
1. Pemeriksaan Umum..................................................................... 28
2. Pemeriksaan Fisik........................................................................ 28
3. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 30
II. INTERPRESTASI DATA................................................................... 30
III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.......... 32
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI 32
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH.............. 32
VI. PELAKSANAAN TINDAKAN......................................................... 33
VII. EVALUASI......................................................................................... 34
BAB IV PENUTUP............................................................................................ 38
A. KESIMPULAN........................................................................................ 38
B. PENUTUP................................................................................................ 38
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
3.

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah menurunkan kematian dan
kejadian sakit dikalangan ibu, dan untuk mempercepat penurunan angka Kematian Ibu dan Anak

dengan meningkatkan mutu pelayanan dan menjaga kesinambungan pelayanan kesehatan ibu
hamil dari Antenatal Care, Intranatal Care, Postnatal Care sehingga seorang ibu mampu serta
sadar menjaga kesehatan dirinya dan keluarga.
Salah satu indikator untuk menilai derajat kesehatan adalah Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi. Penurunan angka kematian ibu masih dirasa sangat lambat, masalah kematian
ibu pertama kali dibahas oleh forum internasional di Nairobi, Kenya pada bulan oktober tahun
1987. Pada tanggal 29 juni tahun 1988 di Indonesia diadakan Lokakarya Kesejahteraan ibu yang
melibatkan 17 sektor dan pihak terkait untuk mendukung upaya Safe Motherhood. Pada lokarya
tersebut presiden RI telah memberikan petunjuk untuk menekan angka kematian ibu (AKI) 50%
dari AKI 1986 450/100.000 kelahiran hidup menjadi 225/100.000 kelahiran hidup pada akhir
tahun 2000. Kegiatan itu diprakarsai oleh depkes, BKKBN dan Kantor Meneg UPW
bekerjasama dengan POGI4.
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003 Angka
Kematian (AKI) di Indonesia masih berada pada 307 per 100.000 kelahiran hidup. Demikian
pula Angka Kematian Bayi (AKB) masih berada 20 per 1000 kelahiran hidup. Target yang di
harapkan tahun 2010 ini 125 per 1000 kelahiran hidup penyebab langsung kematian ibu adalah
perinatal antara lain komplikaasi kehamilan, persalinan dan nifas yang tidak tertangani secara
dini. Sehingga untuk menekan angka tersebut diperlukan sumber daya yang terampil dan terlatih.
Pengetahuan tersebut salah satunya didapatkan melalui pelatihan Asuhan Persalinan Normal
untuk tenaga kesehatan. (Hidayat, 2009:126).
B. Tujuan
1. Umum.
a. Memahami jalanya persalinan normal, pengenalan komplikasi persalinan, dan dapat
membantu dalam proses pengambilan keputusan yang cepat dan tepat sehingga
pengelolaan persalinan menjadi lebih baik dengan tingkat komplikasi yang rendah.
(Wiknjosastro, 2008 : 334)
b. Menjalankan Intranatal Care sesuai prosedur, sehingga bisa menurunkan AKI dan
AKB di Indonesia.

2. Khusus.
a. Memahami pentingnya pelaksanaan Intranatal Care yang sesuai prosedur sehingga
meminalkan akibat yang ditimbulkan seperti Infeksi pada persalinan.
b. Mampu melaksanakan Asuhan Persalinan Normal.
c. Mengetahui Definisi persalinan
d. Memahami Lima benang merah, faktor yang mempengaruhi persalinan, tanda-tanda
permulaan, tanda-tanda inpartu, kala dalam persalinan, proses persalinan.
e. Mengetahui indikasi episitomi.
f. Teori Asuhan Kebidanan.
C. Manfaat
a. Bagi Penulis
1) Meningkatkan pengetahuan tentang asuhan kebidanan Intranatal Care.
2) Menerapkan pengetahuan yang diperoleh dan menerapkanya dalam asuhan
sesungguhnya di lapangan.
b. Bagi Lembaga
Memberikan tambahan referensi serta bahan acuan dalam penyusunan asuhan
kebidanan pada masa yang akan datang khusunya asuhan kebidanan Intranatal
c. Bagi Klien
1) Dapat dijadikan acuan Intranatal Care.
2) Memberikan informasi tentang jalanya persalinan.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian

Persalinan adalah Serangkaian Kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi

yang cukup bulan atau hampir cukup bulan. Disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu. ( Sulaiman Sastrowinata, 1983: 221)
Selain itu definisi lain dari Persalinansuatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
+ uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain.
( Mochtar, 1998: 91)
Sedangkan Persalinan Normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37 47 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi pada ibu maupun janin.
(Sarwono Prawirohardjo : 2001: 101)
B. Persalinan
1. Lima benang merah dalam persalinan
Lima benang merah merupakan aspek yang penting dalam persalinan meliputi :
a. Membuat Keputusan Klinik.
Merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan
menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Membuat keputusan klinik
dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode sistematik yang menggunakan
informasi dan hasil olah kognitif dan intuitif serta di padukan dengan kajian teoritis.
b. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi.
Adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan, dan keinginan ibu. Prinsip
Asuhan saying ibu adalah mengikut sertakan suami dan keluarga dalam proses
persalinan dan kelahiran.
c. Pencegahan Infeksi.
Tindakan pencegahan infeksi tidak terpisah dari asuhan selama persalinan dan
kelahiran bayi. Tindakan ini dilakukan di setiapaspek asuhan untuk melindungi ibu,
bayi, keluarga dan penolong dari infeksi, bakteri, virus dan jamur.
d. Pencatatan Rekamedik Asuhan Persalinan
Dalam bidang kesehatan jika asuhan tidak dicatat maka dianggap dilakukan.
Pencatatan sendiri memiliki arti bagian penting dari proses pembuatan keputusan
klinik karena memungkinan penolong untuk terus menerus memperhatikan sauhan

yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran. Rekamedik ini dapat
menjadi bukti apabila tindakan kita di tanggunggugatkan oleh klien/pasien.
e. Rujukan
Meskipun sebagian besar ibu melahirkan normal tapi 10-15% ibu mengalami
masalah dalam persalinan, sehingga harus dirujuk ke fasilitas rujukan yang tentunya
memiliki fasilitas yang lebih lengkap.
Pada prinsip merujuk tenaga kesehatan khususnya bidan memiliki singkatan yang
digunakan mengingat hal persiapan rujukan :
B : Bidan (pastikan rujukan ibu bersalin ditemani oleh penolong persalinan yang
kompeten).
A : Alat (Bawa perlengkapan persalinan, nifas dan bayi baru lahir).
K : Keluarga (beritahu keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan bayi, alas an
rujukan, dan sertakan anggota keluarga).
S : berikan Surat ketempat rujukan cantumkan alasan rujukan dan perkembangan
ibu.
O : bawa Obat-obat Esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas rujukan.
K : Kendaraan (bawa kendaraan yang memungkinkan untuk merujuk pasien).
U : Uang (ingatkan keluarga untuk membawa uang yang cukup untuk perawatan di
rujukan).
2. Faktor-faktor penting dalam persalinan (Manuaba, 1998) adalah :
a. Power.
1) His (kontraksi otot rahim)
2) Kontraksi otot dinding perut.
3) Kontraksi otot diafragma atau kekuatan mengejan
4) Ketegangan dan kontraksi ligametum rotundum.
b. Pasanger Janin dan plasenta.

c. Passage Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang.

3. Jenis Persalinan
a. Persalinan spontan adalah persalinan dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan
lahir.
b. Persalinan buatan adalah persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya
extraksi forcep atau dilakukan operasi sectio cesarea.
c. Persalinan anjuran adalah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi
baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau
prostaglandin.
d. Berdasarkan tuanya kehamilan dan beratnya dapat dibedakan menjadi:
1) Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan
BB kurang dari 500 gram.
2) Partus immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau bayi dengan
BB antara 500 999 gram.
3) Partus Prematurus
Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu & 37 minggu atau bayi dengan
BB antara 1.000 gram dan 2499 gram.
4) Partus Maturus atau partus aterm
Pengeluaran buah kehamilan antara 37 minggu & 42 minggu atau bayi dengan
BB 2500 gram.
5) Partus Post maturus atau partus serotinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 42 minggu. (Sastrawinata, 1983:
222).
4. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
a. Teori penyebab mulainya persalinan
Sebab terjadinya partus sampai kini masih merupakan teori-teori yang kompleks.
1) Penurunan Kadar progesterone
Progesteron menimbulkan relaxasi otot-otot rahim. Pada akhir kehamilan kadar
progesterone menurun sehingga his.
2) Teori oxytocin.

Pada akhir kehamilan kadar oxitocyn bertambah oleh karena itu timbul kontraksi
otot-otot rahim.
3) Keregangan otot-otot
Dengan majunya kehamilan otot makin teregang maka timbul kontraksi untuk
pengeluaran isinya.
4) Pengaruh Janin
Hypofisis & kelenjar suprarenal janin rupanya juga memegang peranan.
5) Teori Prostaglandin
Protaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka menjadi salah satu sebab
permulaan persalinan. (Sulaiman Sastrawinata, 1983: 222-223).
b. Faktor yang mempengaruhi persalinan
Diperkirakan menjadi penyebab terjadinya kelahiran anak/persalinan diatas antara
lain:
1) Faktor Hormon
Saat hamil selalu ada hormon E2 dan P2 yang mulanya diproduksi oleh corpus
luteum di ovarium, apabila placenta sudah berfungsi maka fungsi corpus luteum
diserahkan pada placenta. Jadi fungsi placenta salah satunya adalah
memproduksi hormn tersebut. Apabila placenta sudah tua atau pada akhir bulan
kehamilan, maka produksi hormon menurun karena fungsi placenta juga
menurun.
Dan penurunan hormon ini akan merangsang hypofisis untuk mengeluarkan
oxitosin yang berfungsi untuk menimbulkan/ menambah kekuatan kontraksi
karena otot meregang untuk menyesuaikan dengan besarnya isi dalam uterus
maka kontraksi uterus atau lebih kuat dan lentur persalinan.
2) Faktor Kontraksi Uterus
Adanya kehamilan akan menyebabkan uterus meregang dengan mengadakan
hypertropi dan hyperplasi agar dapat memenuhi kebutuhan, tempat bagi isi
uterus yaitu fetus, air ketuban dan placenta. Peregangan pada otot uterus
mengakibatkan kontraksi yang semakin / lebih kuat dan dianggap sebagai
penyebab terjadinya persalinan.
3) Faktor Tekanan Bagian Terdepan Anak.
Dengan adanya kontraksi uterus pada bulan-bulan akhir kehamilan yang makin
kuat maka bagian terdepan anak yang pada kehamilan biasa adalah kepala akan
mendesak maju sehingga kedudukannya menjadi lebih rendah menyusul jalan
lahir terdepan semakin lama kepala akan turun dan menekan bagian bawah
uterus yang mengenai plexus pada cervix ganglion yang kemudian merangsang
hypofise mengeluarkan hormon oxitosin yang memperkuat kontraksi uterus
sehingga dapat mengakibatkan isi uterus terdesak terus turun dan maju kearah
jalan lahir yang sehingga terjadi persalinan, yaitu lahirnya isi uterus tersebut.

5. Tanda-Tanda Permulaan
Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya, beberapa minggu sebelunya ibu
hamil masuk pada kala pendahuluan (preparoty stage of labor) tanda-tandanya
sebagai berikut:
a. Lightening atau setlling atau dropping kepala turun masuki PAP terutama
primigravida.
b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus menurun.
c. Polakisuria perasaan sering kencing atau susah kencing karena kandung kemih
tertekan janin.
d. False labor pains perasaan sakit di perut dan pinggang adanya kontraksi lemah
uterus.
e. Bloody show servik menjadi lembek, mendatar, sekresi bercampur darah.
(Mochtar, 1998 : 93)
6. Tanda-tanda inpartu
a. Timbulnya His persalinan
1) Nyeri melingkar dari pinggang memancar keperut bagian bawah depan.
2) His teratur.
3) Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat intensitasnya.
4) Kalau diajak berjalan bertambah kuat.
5) Mempunyai pengaruh pada pendataan atau pembukaan cervix.
b. Keluarnya lendir dan darah dari jalan lahir.
Dengan perdarahan dan pembukaan, lendir dari canalis cervikalis keluar
dengan disertai pendataran dan pembukaan lendir dari canalis cervikalis keluar
disertai sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya
selaput janin pada bagian SBR sehingga beberapa capillary terputus.
c. Keluarnya cairan.
Keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir hal
ini terjadi apabila ketuban pecah / selaput janin robek ketuban itu biasanya
pecah kalau pembukaan lengkap/hampir lengkap, kadang ada selaput janin
robek sebelum persalinan, kita boleh mengharapkan bahwa persalinan akan
dimulai dalam 24 jam setelah air ketuban pecah. (Sulaiman Sastrawinata, 1983:
258)

7. Kala dalam persalinan

a. Tanda Kala I
1) His sudah teratur, frekuensi minimal 2 x dalam 10 menit.
2) Penipisan dan pembukaan serviks.
3) Keluarnya cairan dari vagian dalam bentuk lendir bercampur darah (tanda ini
tidak sepenting dua tanda lainnya).
4) His persalinan kala I dianggap kuat apabila:
(a) His bersifat teratur minimal 2 x tiap 10 menit dan berangsur selama
sedikitnya 40 detik.
(b) Uterus mengeras pada waktu kontraksi, sehingga tidak didapatkan
cekungan yang dilakukan penekanan dengan ujung jari.
(c) Cerviks membuka
b. Tanda Kala II, didapatkan hal-hal berikut:
1) Ibu ingin meneran
2) Perineum menonjol
3) Vulva dan anus membuka
4) Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir
5) Kepala telah turun didasar panggul
6) Diagnosis pasti persalinan kala II bila dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan :
(a) Pembukaan lengkap.
(b) Kepala bayi terlihat pada introitus vagina.
c. Tanda Kala III, merupakan kala pengeluaran uri
Tanda-tanda kala ini uri:
1) Bentuk uterus pada TFU

Setelah bayi lahir dan sebelum myometrium dengan perubahan ukuran

rongga uterus. Uterus berada dalam bentuk bundar dan TFU biasanya
berada dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan placenta didorong
ke bawah uterus menonjol dan TFU diatas pusat.
2) Tali pusar menumbung
Semburan darah yang tiba-tiba yang diikuti dengan memanjangnya tali
pusar keluar vagina menandakan pelepasan placenta dari dinding uterus.
3) Semburan darah tiba-tiba.
Darah yang terkumpul dibelakang placenta akan membantu mendorong
placenta keluar bersama-sama semburan darah yang tiba-tiba menandakan
bahwa plasenta memisah.
d. Tanda Kala IV
Yang perlu diperiksa :
1) Kelengkapan placenta dan selaput
2) Perkiraan jumlah darah yang hilang
3) Perineum apakah terdapat lecerasi/ luka episiotomi dengan perdarahan aktif
4) Keadaan ibu.
8. Proses persalinan.
a. Turunnya kepala dibagi dalam :
1) Masuknya ke dalam PAP
Pada primi sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada
multi biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan masuknya kepala ke
PAP biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan flexi yang ringan
terdapat beberapa istilah:
a) Synclitismus adalah sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan
lahir yaitu diantara symphisis dan promotarium.
b) Asyinclitismus adalah jika sutura agak ke depan mendekati symfisis
atau kebelakang mendekati promontorium ada 2 macam:

(1) Posterior : Sutura sagitalis mendekati symfisisis dan os pariental depan

lebih rendah dari os pariental depan.
(2) Anterior : Sutura sagitalis mendekati promontarium sehingga os
pariental depan lebih rendah dari os periental belakang.
2) Masuknya kepala
Pada primi masuknya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam
rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II.
Pada multi sebaiknya masuknya kepala dan masuknya kepala dan
turunnya kepala ke dalam rongga panggul terjadi bersamaan:
(1) Yang menyebabkan majunya kepala:
(a) Tekanan cairan intra uterin
(b) Tekanan langsung oleh fundus pada bokong
(c) Kekuatan mengejan
(d) Meluruskan badan anak oleh perubahan bentuk rahim.
b. Flexi
Dan majunya kepala biasanya juga flexi bertambah hingga UUK jelas
lebih rendah dari UUB.
Keuntungan bertambahnya flexi bahwa ukuran kepala yang lebih kecil
melalui jalan lahir. Diameter sub ocipito bregmatica (9,5 cm) menggantikan
diameter sub ocipito frontalis (11 cm) flexi ini disebabkan oleh anak didorong
maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir PAP misalnya: dinding
dasar panggul karena kekuatan kekuatan ini terjadi flexi karena moment
yang menimbulkan flexi lebih besar dari moment yang ditimbulkan.
c. Putar Paksi Dalam
Yaitu pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian
terendah dari bagian depan memutar ke depan bagian bawah sympilis. Pada
presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah UUK yang akan
memutar kedepan ke bawah sympisis. PPD paling perlu karena merupakan
usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya
bentuk bidang tengah dan PBP dan terjadinya bila kepala sudah di TM III,
kadang setelah kepala sampai di dasar panggul.
Sebab-sebab terjadinya PPD:
1) Pada letak flexi bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari
kepala.
2) Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit
terdapat setelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara m.
levator ani kiri dan kanan.
3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul adalah diameter
anteroposterior.

d. Extensi
Setelah putaran paksi, kepala sampai didasar panggul terjadilah extensi
atau deflexi dari kepala yang disebabkan karena sumbu jalan lahir pada PAP
mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus mengadakan extensi
untuk melaluinya pada kepala bekerja kekeuatan yang satu mendesak ke
bawah yang satu disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas
setelah os occiput tertahan pada pinggir bawah simfisis yang dapat maju
karena kekuatan tersebut diatas bagian yang berhadapan dengan sub occiput
maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum UUB, dahi, hidung,
mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan extensi. Hypomochlion adalah sub
occiput yang menjadi pusat pemutaran.
e. Putar Paksi Luar.
Setelah kepala lahir maka kepala akan memutar kembali kearah
punggung anak untuk penghilangan torsi pada leher yang terjadi karena PPL,
gerakan ini disebut juga gerakan balasan/putaran resusitasi.
f. Expulsi
Setelah PPL Bahu depan sampai bawah symfisis menjadi hipomochlion
untuk kelahiran bahu belakang, kemudian bahu depan menyusul dan
selanjutnya lahirlah badan anak seluruhnya dengan putar paksi jalan lahir.
(Sulaiman Sastrawinata, 1983: 235 343)
Menurut Varney (1997), keadaan yang dianggap fisiologis pada persalinan kala
a. Durasi
Lamanya psikologis, bentuk dan ukuran pangul, serta karakter dari kontraksi
uterus
b. Setiap kontraksi uterus selalu bermula dari fundus didekat salah satu kornunya
dan merembet sampai kebawah. Kontraksi tersebut berlangsung paling lama
disana dan sekaligus juga paling kuat dibagian fundus tetapi mencapai
semacam ini memungkinkan serviks membuka dan fundus yang berkontraksi
kuat tersebut mampu mengeluarkan janin. Polaris dipakai untuk menyatakan
keharmonisan neuro muskular yang menonjol antara kedua kutub atau
segmen uterus selama persalinan. Selama setiap yang sijanin; membiarkan
proses pengeluaran janin berjalan, jika polarisasinya tidak teratur maka
kemajuan persalinan akan terganggu.

c. Kontraksi
Otot-otot uterus memiliki satu sifat yang unik. Selama proses persalinan
kontraksi pemendekan kontraksi dan tidak sepenuhnya ini disebut retraksi.
Aksi ini membantu pengeluaran secara progresif dari janin, segmen atas dari
uterus berubah secara perlahan menjadi pendek dan lebih tebal dan rongganya
mengecil. Pada awal persalinan kontraksi uterus terjadi setiap 15-20 menit
dan bisa berlangsung bisa tidak terasa oleh ibu yang bersangkutan. Kontraksi
kontraksi ini biasanya terjadi dengan keteraturan yang berirama dan interval
(selang antar waktu) diantara kontraksi semakin panjang. Pada akhir kala I
kontraksi bisa terjadi 2-3 menit selang
d. Pembentukan segmen atas dan bawah uterus
Pada akhir kehamilan badan rahim terbagi menjadi dua segmen yang secara
anatomis berbeda. Segmen uterus bagian atas terutama dikaitkan dengan
kontraksi dan tebal serta berotot sedangkan segmen bagian bawah disiapkan
untuk menggembungkan dan pembukaan serta lebih tipis. Segmen bagian
bawah telah berkembang dari isthmus dan panjangnya kira-kira 8-10 cm.
waktu persalinan dimulai, serat longitudinal yang beretraksi di segmen bagian
atas dibantu lagi oleh gaya yang dikenakan oleh kepala atau bagian sungsang
yang menurun.
e. Cincin Retraksi
Sebuah garis akan terbentuk diantara segmen bagian atas dan bagian bawah
yang dikenal dengan nama cincin retraksi atau cincin bandl. Biasanya kita
menggunakan istilah yang pertama untuk menggambarkan cincin retraksi
fisiologis dan hanya mengunakan istilah cincin bandl untuk tingkat gejala
tertentu yang berlebihan yang akan terlihat diatas symphisis pubis pada
persalinan yang lambat. Cincin retraksi yang normal akan secara perlahan
naik saat segmen uterus bagian atas berkontraksi dan retraksi sedangkan
segmen uterus bagian bawah akan menipis untuk mengakomodasikan janin
yang menurun setelah serviks sepenuhnya tidak akan naik lagi.
f. Penipisan serviks
Jika serviks belum terisi selama harihari terakhir dari kehamilan maka proses
ini akan terjadi pada saat persalinan. Serabutserabut otot yang mengelilingi
lobang dalam leher serviks akan tertarik keatas oleh segmen atas yang serviks
akan melebar dan mendatar. Pada wanita primigravida, lobang luar leher

rahim akan tetap tertutup hingga serviks menjadi rata diatas bagian janin yang
menyodor dan seluruhnya akan menipis, sedangkan pada wanita multigravida
lobang yang tinggi paritasnya, serviksnya mungkin tidak akan pernah menipis
dengan sepenuhnya.
g. Pembukaan serviks
Pembukaan serviks ialah proses pembesaran lubang luar dari serviks dari
keadaan yang tertutup rapat menjadi lobang yang cukup besar untuk
memungkinkan pembukaan tekanan uteri bereaksi dengan jalan berkontraksi.
h. Perdarahan
Sebagai akibat dari pembukaan serviks, maka operculum yang membentuk
sumbat serviks selama kehamilan, akan menjadi lenyap. Wanita tersebut akan
melihat pengeluaran lendir campur darah beberapa jam sebelum atau dalam
waktu beberapa jam setelah persalinan dimulai. Darah tersebut datang dari
pembuluhpembuluh telah terlepas dan juga dari serviks yang sedang
membuka. Jumlah darah ini seharusnya tidak boleh lebih dari hanya noda
darah saja. Jika perdarahan aktif terjadi, hal itu dianggap tidak normal.
9. Mengetahui indikasi episitomi.
Prinsip tindakan episiotomi adalah pencegahan kerusakan yang lebih hebat
pada jaringan lunak akibat daya regang yang melebihi kapasitas adaptasi atau
elastisaitas jaringan tersebut. Oleh sebab itu, pertimbangan untuk melakukan
episiotomi harus mengacu pada penilaian klinik yang tepat dan tehnik yang paling
sesuai dengan kondisi yang sedang dihadapi.
Adapun Indikasi episiotomi adalah :
a. Fasilitas tindakan atau menggunakan instrumen.
b. Mencegah robekan perineum yang kaku atau diperkirakan tidak mampu
beradaptasi terhadap regangan yang berlebihan. Misalnya : bayi sangat
besar atau makrosomia.
c. Mencegah kerusakan jaringan pada ibu dan bayi pada kasus letak atau
presentasi abnormal dengan menyediakan tempat lebih luasuntuk
persalinan yang aman.

(Saifuddin, 2007 : 455)

Menurut Asuhan Persalinan Normal mengacu pada Midwifery Manual of
Maternal Care dan Varney Midwifery edisi ke-3 derajat episiotomy dibagi
menjadi 3 yaitu :
a. Derajat 1.
Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium.
Tindakan : Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka
baik.
b. Derajat 2.
Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot
perenium.
Tindakan : Jahit laserasiatau robekan.
c. Derajat 3.
Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot
perenium, otot sfingter ani.
Tindakan : Rujuk ke fasilitas rujukan.
d. Derajat 4
Meliputi : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot
perenium, otot sfingter ani, dinding depan rectum.
Tindakan : Rujuk ke fasilitas rujukan.
( DEPKES, 2008 :111)
C. Teori Asuhan Kebidanan.
I. PENGKAJIAN
1. Data Subyektif
a. Biodata

Nama :
Ditanyakan nama penderita dan suaminya agar tidak keliru bila ada kesamaan
dengan penderita lain (Ibrahim, 1971:84 ).
Umur :
Dalam kurun waktu reproduksi sehat, dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan
dan persalinan adalah 20 - 30 tahun
(Wiknjosastro, 1999:23).
Semua usia subur 20-30 tahun saat yang tepat untuk persalinan dengan jarak
kelahiran lebih dari 2 tahun merupakan masa reproduksi yang sehat.
(Sastrawinata, 1983 : 154 ).
Pendidikan :
Pekerjaan suami dan ibu sendiri untuk mengetahui bagaimana taraf hidup clan
sosial ekonominya agar nasihat kita sesuai, jugs mengetahui apakah pekerjaan
mengganggu tidak, misal : bekerja di pabrik rokok, mungkin zat yang terhisap akan
berpengaruh pada janin.
(Ibrahim, 1971 :85).
Perkawinan :
Ditanya berapa kali kawin berapa lamanya untuk membantu menentukan
bagaimana keadaan alat kelamin dalam ibu, misal : pada ibu yang telah lama sekali
kawin dan baru mempunyai anak kemungkinan ada kelainan pada alat kelamin
dalamnya.
(Ibrahim, 1971 : 85).
Tidak menikah sah dan ibu bercerai dapat mempengaruhi psikologis ibu sehingga
mempengaruhi juga proses persalinan.
(Ibrahim, 1996 : 28).
Status Perkawinan :
a) Kawin atau tidak

b) Berapa kali kawin

c) Berapa lama kawin
Kalau hamil sudah lama kawin, nilai anak tentu besar sekali dan ini harus
diperhitungkan dalam memimpin persalinan. (Sastrawinata, 1983 : 155).
Alamat : Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu
yang namanya sama. Agar dapat dipastikan ibu yang mans yang hendak ditolong
untuk kunjungan penderita (Ibrahim, 1971 84).
b. Keluhan Utama :
Apakah penderita datang untuk pemeriksaan kehamilan atau pendugaan-pendugaan
lain yang penting.
(Sastrawinata, 1983 : 154).
c. Riwayat Kebidanan
1) Haid
Tentang : Menarch, Haid teratur atau tidak dan siklus, lamanya haid, banyaknya
darah, sifat darah (encer atau beku, warna, baunya), haid nyeri atau tidak, haid
yang terakhir. (Sastrawinata, 1983 : 154).
Perlu diketahui HPHT untuk membantu menentukan usia kehamilan dan tafsiran
persalinan.
(Wiknjosastro, 1999 : 125).
2) Paritas.
Paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari sudut kematian
maternal.
(Wiknjosastro, 1999:23 ).
3) Kehamilan yang lalu.
Kehamilan terdahulu merupakan informasi yang penting karena kondisi yang
terdahulu dapat terulang lagi. Misal perdarahan hipertensi, partus preterm, dsb.
(Depkes RI, 1993:30)

Apabila sejak hamil sampai melahirkan ibu mengalami penyakit seperti adanya
jantung, paru-paru, hipertensi, ginjal dan lain-lain, maka dalam kehamilan ini
bidan hares melakukan konsultasi dengan dokter atau rujukan. Dan yang jelas
dapat mempengaruhi proses persalinan. Selain itu perlu diketahui usia kehamilan
terdahulu seperti melahirkan.
(Manuaba, 1998: 287-292).
Riwayat obstetrik buruk
a) Persalinan dengan tindakan
(1) Induksi persalinan yaitu tindakan ibu hamil untuk merangsang timbulnya
kontraksi rahim agar terjadi persalinan. Dilakukan tindakan ini karena
adanya komplikasi pada ibu maupun janin, misalnya ibu hamil dengan
KPD, pre eklamsia, serotinus.
(2) Sectio Caesaria merupakan tindakan untuk melahirkan bayi melalui
abdomen dengan membuka dinding uterus dengan cara mengiris dinding
perut dan dinding uterus. Tindakan ini dilakukan karena ada komplikasi
pada kehamilan, misalnya plasenta previa totalis, panggul sempit, letak
lintang, sudah pernah SC dua kali, dan lain-lain.
b) Pernah gagal kehamilan (keguguran)
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan pada usia kurang dari 20 minggu
(berat janin kurang dari 500 gram) atau buah kehamilan belum mampu untuk
hidup diluar kandungan.
Gejala dan tanda:
Perdarahan bercak hingga derajat sedang dan perdarahan hebat pada
kehamilan muda.
Penanganan:
Lakukan penilaian awal untuk segera menentukan kondisi pasien (gawat
darurat, komplikasi berat atau masih stabil) Pada kondisi gawat darurat,

segera upayakan stabilisasi pasien sebelum melakukan tindakan lanjutan

(evaluasi medik atau merujuk) (Prawirohardjo, 2008 : 145).
4) Riwayat Nifas.
Pengeluaran lochea rubra sampai hari ke 3 yang berwarna merah, lochea serosa
hari ke 4 sampai 9 berwarna lebih pucat dan kecoklatan, serta lochea alba dari
hari 10-15 berwarna putih kekuningan. Ibu dengan riwayat pengeluaran lochea
purulenta, memerlukan pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2
tahun, adanya bendungan ASI sampai terjadinya abses pada payudara harus
dilakukan observasi yang ketat.
(Manuaba, 1998:193 )
5) Riwayat Kehamilan Sekarang.
Ibu hamil periksa mulai is terlambat haid, pada trimester I biasanya mengalami
meal, muntah tetapi menghilang setelah trimester II. Setiap wanita hamil
mengalami resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya, oleh karena itu
diharapkan minimal 4 kali kunjungan antenatal, yaitu 1 kali pada trimester I, 1
kali trimester II, 2 kali trimester III, merasakan pergerakan anak biasanya pada
usia 5 bulan, imunisasi TT 2 kali selang 1 bulan, serta mendapatkan tablet Fe
minimal 90 buah, kapsul yodium 1 kali dan melaksanakan perawatan payudara.
(Manuaba, 1998: 129-131)
ANC minimal 4 kah selama kehamilan (trimester I lx, trimester II lx, trimester III
2x ).
( Depkes RI, 1996: 5 ).
6) Riwayat Persalinan.
a) Kala I lama untuk primi 12 jam, his adecuat, fundus dominan, tiap 5-10 menit
sekali (minimum) lama 45-60 detik, ketuban pecah spontan, lama multi 6-8
jam.

b) Kala II lama untuk primi 1 112 jam, persalinan spontan, bayi lahir hidup
tidak cacat, untuk multi 1/2 - 1 jam.
c) Kala III untuk primi 10 menit, placenta lahir spontan lengkap, untuk multi 10
menit.
d) Kala IV 2 jam post partum perdarahan tidak boleh lebih 500 cc. (Manuaba,
1998: 168)
7) Riwayat KB.
KB yang biasa digunakan untuk paska salin adalah suntikan KB depoprofera 3
bulan, cyclofem 1 bulan, implant, AKDR, pil KB hanya progesterone, pil
kombinasi untuk yang kontap syaratnya usia ibu harus lebih 35 tahun, anak
terkecil usia 10 tahun jumlah anak lebih dari 2.
(Manuaba, 1998: 439).
8) Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang.
Penilaian kesehatan ibu selama kehamilan.
2) Riwayat Kesehatan Lalu
Pernah sakit keras atau dioperasi, nafsu makan, mictive, defaecatif.Adakah
penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit menular yang
dapat mempengaruhi persalinan (tbc).
(Sastrawinata, 1983 : 157).
3) Riwayat Kesehatan Keluarga.
Adakah penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit
menular yang dapat mempengaruhi persalinan (tbc). (Sastrawinata, 1983 :
157).
9) Riwayat psikologi spiritual.
a) Keadaan psikologis.

b) Bagaimana perasaan ibu, suami dan keluarga dalam menerima kehamilan ini.
c) Keadaan sosial.
d) Bagaiman hubungan ibu dengan keluarga, tetangga dan masyarakat.
e) Keadaan spiritual.
f) Bagaiman ibu dalam menjalankan ibadahnya.
10) Latar belakang sosial budaya
Untuk mengetahui kebiasaan kebudayaan yang akan dilakukan pasien.
11) Pola kebiasaan sehari-hari
Untuk mengetahui pola kebiasaan ibu sebelum masuk sarana kesehatan dan saat
berada disarana kebidanan.
1. Nutrisi.
Untuk mengetahui komposisi makanan dan frekuensi makanan dan minuman.
2. Eliminasi.
Untuk mengetahui BAB berapa kali, ada gangguan/tidak, BAK berapa kali,
ada gangguan/tidak.
3. Aktifitas.
Untuk mengetahui bagaimana aktifitas ada keluhan/tidak
4. Istirahat.
Untuk mengetahui waktu istiharat, barapa lama, ada gangguan/tidak.
5. Personal hygiene.
Untuk mengetahui kebersihan pasien.
6. Sexsualitas.
Untuk mengetahui bagaimana kebiasaan sexsualitas pasien.
2. Data Obyektif

a. Keadaam Umum : baik atau tidak

1) Kesadaran

: bagaimana tingkat kesadaran pasien, misal :

composmentis (sadar bisa diajak berkomunikasi),
apatis (kalau ditanya baru bisa menjawab dan tampak
lemah seperti mengantuk, kalau dibangunkan dengan
respon) soporakomatus (pasien hanya tiduran bila
dirangsang, buka mata sedikit lalu menutup mata
kembali) coma (tidak ada respon sama sekali).

2) Postur tubuh
: lordosis (melengkung tulang belakang ke depan) atau
kiposis (melengkung tulang ke belakang, ke kanan dan
kiri).
3) Cara berjalan
: Tegak / tidak pincang.
4) Tinggi badan
: Untuk menentukan adanya resiko tinggi atau. Tidak.
(misal : tb < 145 cm).
5) Berat badan
: Bukan baratnya saja, perubahan berat badan setiap
kali ibu memeriksakan diri.
6) Lila

: untuk mengetahui ibu terkena masalah gizi atau

tidak, yaitu kurangnya energi protein (normal LILA
23,5 cm).

7) TTV
a) Tekanan darah

:
: Tensi pada orang hamil tidak boleh
mencapai 140 (systolis) dan 15 (diastolis).
(sastrawinata, 1983:158)

b) Nadi

: normalnya 72 92 x/menit.

c) Suhu

: normalnya 36,5 37,5C.

d) Respirasi

: normalnya 16 24 x/menit.

b. Pemeriksaan fisik menurut Sastrawinata (1983 : 153-166) di bukunya Obsetri

Fisiologi :

a. Inspeksi
1) Muka
: Adakah chloasma gravidarum, keadaan
selaput mata epucat atau merah, adakah
oedema pada muka, bagaimana keadaan lidah
dan gigi.
2) Leher
: Adakah vena terbendung di leher ( ada
penyakit jantung) apakah kelenjar gondok
membesar, kelenjar limfe membengakak.
3) Dada
: Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu
dan gelangan susu, keadaan puting susu,
adakah colostrum.
4) Perut
Perut membesar kedepan atau kesamping
(pada ascetes (misalnya melebar ke samping),
keadaan pusat, pigmentasi di linea alba,
nampak gerakan anak atau kontraksi rahim,
adakah strie gravidarum atau bekas luka.
5) Vulva
Keadaan perinium, varices, tanda chadwick,
condiloma accuminata (bintil-bintil berisi
cairan) dan condiloma accuminata (benjolan
seperti jengger ayam).
6) Anggota
bawah

Cari varises, oedema, luka, cicatrix pada lipat

paha.

b. Palpasi ( untuk menentukan besarnya rahim, umur kehamilan, dan letak)

TFU McDonald : Diukur dengan menggunakan midline.
TBJ : untuk mengetahui tafsiran berapa berat badan janin.

Leopold I : Fundus terisi oleh bokong bagian yang lunak melenting dan kurang
bundar. (fisiologi)
Leopold II : Untuk menentukan bagaimana, letak punggung anak dan dimana
letak bagian kecil janin.
Leopold III : Untuk menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan bagian
bawah ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas
panggul.
Leopold IV : Untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa
jauh masuk dalam rongga panggul, misal : 1/5 5/5 atau
disesuaikan dengan hodge berapa.
c. Auskultasi.
Dada : ada/tidaknya bunyi wheezung dan ronchi.
DJJ : frekuensi teratur/tidak.
Menurut sartrawinata (1983 : 234) bunyi jantung terdengar dibawah pusat.
d. Perkusi.
Reflek Patella +/+ atau -/-.
e. Pemeriksaan Panggul.
Distansia Spinarum : 23 26 cm.
Distansia Crystarum : 26 29 cm.
Boudelogue : 18 20 cm.
Lingkar Panggul : 80 90 cm.
f. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang
1) Air kencing : periksa glukosa (adanya glukosa dianggap gejala diabetes) , zat
putih telur (pada texoaemia gravidarum, nefritis, dan radang dari saluran
kencing) dan sedimen (adanya laktose).

2) Darah : Hb diperiksa tiga bulan sekali hal ini disebabkan orang hamil
timbulanemia karena defisiensi Fe, cek golongan darah untuk pendonor darah
apabila ibu perdarahan. Hb normal ibu hamil 12gr%.
II. INTERPRESTASI DATA.
(Identifikasi diagnosa, Masalah dan Kebutuhan)
Dx: NY N USIA .TAHUN G..P. UK .. MINGGU INPARTU KALA , janin
tungal/ganda, hidup /mati, intra uterin/ ekstra uterin, situs bujur/lintang, presentasi kepala, situs
fleksi/ defleksi, kesan panggul luar normal/ abnormal, prognosa ibu dan janin baik/ tidak.
Data Subyektif :
Masalah :
Data Obyektif :
Kebutuhan

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.

Mengidintifikasi diagnosa dan masalah potensial sesuai dengan diagnosa dan masalah
yang telah diidentifikasi.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN SEGERA ATAU KOLABORASI.
Mengidentifikasi

perlunya

tindakan

segera

oleh

bidan

atau

dokter

untuk

dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai
dengan kondisi klien.
V. PERENCANAAN YANG MENYELURUH
Menyusun rencana yang menyeluruh dengan rasional, meliputi :
1. Lakukan pendekatan dengan ibu
Dengan pendekatan akan terjadi kerja sama yang kooperatif.
2. Lakukan observasi TTV
Untuk memantau keadaan ibu dan janin.

3. Persiapan penolong.
Untuk memperlancar jalannya persalinan.
4. Persiapan ibu
Memberikan posisi yang nyaman untuk itu, mempersiapkan persalinan.
5. Kolaborasi dengan bidan juga untuk persiapan persalinan
Untuk menolong persalinan sebagai wewenang bidan.
6. Persiapan pertolongan bayi baru lahir
Dengan persiapan yang mantap, diharapkan bayi lahir dengan selamat.
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN.
Sesuai dengan masalah dan kebutuhan ibu maka dilakukan implementasi dari rencana
tindakan yang telah disusun, implementasi selalu diupayakan dalam waktu singkat, efektif,
hemat dan berkualitas (Dep Kes, 1995 : 11).
VII. EVALUASI
Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan suatu pengkajian ulang rencana
kebidanan, sedangkan tujuan dari evaluasi adalah menentukan kemampuan pasien dalam
mencapai tujuan yang ditentukan dan. menilai efektifitas rencana kebidanan atau asuhan
kebidanan.
Jadi secara rinci catatan perkembangan berisi uraian yang berbentuk SOAP (Subyektif,
Obyektif, Assesment, Planning) dari catatan perkembangan dapat mengetahui beberapa hal
antara lain apakah tujuan sudah tercapai dan perlu adanya perubahan modifikasi dalam
perencanaan dan tindakan. (DepKes RI, 1995 : 27-28)
BAB III
TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN DATA.
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF.
1. Identitas

Nama Pasien : Ny. N Nama Suami : Tn. A

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SI Pendidikan
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Guru Pengajar
Kawin ke : 1 Kawin ke : 1
Lama kawin : 5 tahun Lama kawin : 5 tahun
Penghaasilan : 500.000 Penghasilan : 2.000.000
2. Keluhan utama
a. Ibu mengatakan mules dan kenceng-kenceng sejak pukul 04.00 wib.
b. Ibu mengatakan seperti ingin BAB.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang.
Ibu mengatakan selama hamil ibu tidak pernah mengalami gejala gejala seperti
sesak nafas (ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita
penyakit menurun dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing
(DM) , menahun seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti
batuk tidak sembuh-sembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing
seperti teh (Hepatitis).
b. Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu mengatakan Sebelum hamil ibu tidak pernah mengalami gejala-gejala
seperti sesak nafas (ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita
penyakit menurun dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing
(DM) , menahun seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti
batuk tidak sembuh-sembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing
seperti teh (Hepatitis).

c. Riwayat Kesehatan Keluarga.

Ibu juga mengatakan keluarga tidak mengalami gejala gejala seperti sesak nafas
(ASMA), tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak menderita penyakit menurun
dengan gejala sering makan, sering minum, sering kencing (DM) , menahun
seperti jantung berdebar-debar (jantung), menular seperti batuk tidak sembuhsembuh selama 2 minggu dan berdarah(TBC), kencing seperti teh (Hepatitis).
Keluarga juga tidak memiliki keturunan kembar (gemeli).
4. Riwayat Obsetri.
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 13 tahun.
2) Banyaknya : ganti pembalut 2 kali/hari.
3) Siklus : normal 28 hari.
4) Lamanya : 7 hari.
5) Keluhan : tidak ada.
6) Jenis : cair.
7) Warna : merah tua.
8) Bau : Anyir.
9) Disminorhea : Kadang kadang ( pada awal
menstruasi).
10) Fluor Albus : Kadang kadang ( sebelum dan
sesudah menstruasi).
11) Menstruasi terakhir (HPHT) : 5 Juni 2010.
b. Riwayat Kehamilan Sekarang.
1) Hamil ke : 1
2) HPHT : 5 Juni 2010.
3) HPL : 12 Maret 2011.

4) Umur kehamilan : 39-40 Minggu.

5) Gerakan janin mulai dirasakan : 4 bulan,
6) ANC : 5x
a) TM 1 : 1x kunjungan di tempat bidan.
(1) Keluhan : Mual muntah.
(2) Terapi : Tablet B6.
(3) Penyuluhan : Senam Hamil dan Nutrisi ibu
hamil.
b) TM 2 : 2x kunjungan di tempat bidan.
(1) Keluhan : merasakan pusing.
(2) Terapi : Tablet Fe dan Kalsium.
(3) Penyuluhan : Personal Hygiene, nutrisi ibu
hamil.
c) TM 3 : 2x kunjungan di tempat bidan.
(1) Keluhan : nyeri pinggang
(2) Terapi : Tablet Fe, Tablet Kalsium

(3) Penyuluhan : mengurangi nyeri pinggang pada

TM III,Perawatan Payudara,
senam hamil nutrisi ibu hamil,
persiapan persalinan.
c. Riwayat Persalinan sekarang : Pada tanggal 12 Maret 2011 ibu datang ke BPS
Rina Magelang, didampingi suami merasakan kenceng-kenceng sejak jam
04.00. Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, selama hamil ibu memeriksakan
kehamilanya sebanyak 5 x ke bidan. Sudah mendapatkan TT 2x di bidan, dan
penyuluhan yang didapat : nutrisi ibu hamil, senam hamil, personal hygen,

mengurangi raasa nyeri pada pinggang, persiapan persalinan dan perawatan

payudara.
d.
ANAK
Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas lalu.
Kawin

KEHAMILAN

PERSALINAN

NIFAS

Ke

J
Ke

UK

Penyulit

Penolong Tempat

Jenis
K

3
1

3940
mg

Tidak
ada

Bidan

BPS

Sponta
n

0
0
gr

ASI

Perdarahan

Penyulit

Normal

Tidak
ada

4
9
C
M

HAMIL INI
e. Riwayat KB.
Setelah kelahiran anak pertama ibu tidak menggunakan KB, hanya
menggunakan KB kalender. Setelah kelahiran anak kedua ibu merencanakan
menggunakan KB Implan karena lebih praktis tidak perlu mengingat-ingat.

5. Psikososial dan Agama.

Sebelum dan selama inpartu ibu mengatakan bahwa ibu rajin melaksanakan sholat 5
waktu,dan menjalin komunikasi baik dengan keluarga dan janin yang
dikandungnya, keluarga dan lingkungan.
6. Latar belakang Sosial Budaya.
Ibu masih melaksanakan adat jawa seperti slamatan, untuk keselamatan bayi. Ibu
tidak pantang terhadap makanan tertentu saat hamil.
7. Pola ketergantungan.
Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu tradisional, merokok ataupun minumminuman keras.
8. Pola kebiasaan sehari-hari

Jenis Kebiasaan
a. Nutrisi :
1) Makan
2) Jenis Makanan
3) Makanan Pantang
4) Alergi Makanan
5) Minum
6) Susu ibu hamil
b. Eliminasi :
1) BAK
Warna
Bau
2) BAB
a) Berapa kali
b) Kosistensi
c. Istirahat
1) Tidur siang
2) Tidur malam
3) Keluhan
d. Personal Higine
1) Mandi
2) Keramas
3) Gosok gigi
4) Ganti baju dan
pakaian dalam
e. Seksual
1) Frekuensi

Sebelum Hamil

Saat Hamil

Saat Inpartu

3x sehari
Nasi 1 piring sedang
Tidak ada
Tidak ada
+ 8-9 gelas perhari
2 gelas

3x sehari porsi sedikit

Nasi porsi sedang
Tidak ada
Tidak ada
+ 9-10 gelas perhari
2 gelas

ibu sudah makan dirumah

Minum 1 gelas selama
persalinan.

3-4 kali perhari

Kuning jernih
Khas amoniak
2 kali perhari
Lunak

4-5 kali perhari

Kuning jernih
Khas amoniak
1 kali perhari
Lunak

1 jam
7-8 jam
Tidak ada

Jarang
5-6 jam
Nyeri punggung

2x sehari
2x seminggu
2x sehari
2x sehari/ Jika pakaian
dalam lembab

2x sehari
3x seminggu
2x sehari
2x sehari/ Jika pakaian
dalam lembab

2x seminggu
-

1x seminggu
Karena perut membesar

2) Keluhan

f. Aktifitas

Pagi ibu menyiapkan

sarapan suami,
membersihkan rumah,
Dan bekerja di toko.

ibu merasa kurang nyaman

untuk melakukan
hubungan seksual
Ibu melaksanakan tugas
rumah sesuai kemampuan
dan di bantu suami,ibu
juga cuti hamil pada usia 9
bulan, dan cuti melahirkan

Ibu hanya miring kanan

dan kiri apabila capek
pada posisi setengah
duduk.

B. DATA OBYEKTIF.
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
1) TD : 130/80 mmHg
2) Nadi : 80x/ menit
3) Pernafasan : 24x/ menit
4) Suhu : 37 oC
d. Tinggi badan : 158 cm
e. Berat badan : 53 kg (sebelum hamil)
60 kg (saat hamil)
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala

:
Bulat, simetris, tidak ada benjolan.

1) Rambut

:
Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe,
warna rambut hitam, penyebaran merata.

2) Muka

:
Tidak pucat, tidak tampak oedema, tidak
sembab, pada muka terdapat cloasma
gravidarum.

3) Mata

:
Simetris,

seklera

putih,

konjungtiva

palpebra merah muda.

4) Hidung

:
Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak
ada secret.

5) Telinga

6) Gigi dan Mulut

Bersih, simetris, tidak ada serumen.

Bersih, tidak ada karies gigi, gusi tidak
berdarah, bibir tidak pucat, tidak ada
stomatitis.
b. Leher

:
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
kelenjar limfe, dan pembesaran vena
jugularis.

c. Dada

:
Simetris, pernafasan teratur.

1) Payudara

:
Pembesaran payudara, hiperpigmentasi
mame dan papila, puting menonjol,
colostrum belum keluar.

2) Axila

:
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

d. Abdomen
1) Inspeksi

:
Bersih, tidak ada luka bekas operasi,
terdapat linea nigra dan striae albikan,

2) Palpasi

pembesaran perut sesuai usia kehamilan.

: a) Lepold I : TFU 5 jari diatas pusat (37
cm) pada fundus teraba lunak, kurang
bundar dantidak melenting (bokong).
TFU Mc Donal : 37 cm
TBJ = (TFU 11) x 155
= 4030 gr.
b) Leopold II : Pada bagian perut kanan
ibu teraba bagian keras, memanjang
seperti

papan

(punggung).

Pada

bagian perut kiri ibu teraba bagianbagian kecil janin.

c) Leopold III : Bagian terbawah teraba

keras bulat dan melenting (kepala).
Masih sedikit dapat digerakan.
d) Leopold IV : Bagian terendah masuk
PAP, convergen.
e)

Perlimaan

pada

bagian

jaringan

parut,

terendah janin
e. Auskustasi
DJJ 138x/ menit
f. Genetalia

:
Bersih,

tidak

ada

mengeluarkan cairan jernih, tidak berbau,

vulva kebiruan, tidak ada varises, tidak
ada condiloma acuminata (binti-bintil
cairan)

maupun

condiloma

matalata

(jengger ayam).
g. VT

:
Vulva tidak odem.
Perenium elastis.
Porsio lunak.
Pembukaan 6.
Eff 60%.
Ketuban .
Presentasi Kepala Kidep, tidak ada
bagian terkecil janin di kanan kiri janin.
Hodge II.
Rectum kosong.

h. Anus

i. Ekstermitas

:
:

Bersih, Tidak ada hemorhoid.

1) Atas

Simetris, tidak ada kelainan fungsi

anatomi, gerak bebas.
:

2) Bawah

Simetris, tidak ada kelainan fungsi

anatomi Tidak ada odema, tidak tampak
varises, gerakan bebas. Reflek patela (+/
+).
: 1) Distancia Spinarum : 27 cm

j. Ukuran Panggul Luar

2) Distancia Cristarum: 31 cm
3) Boudelog : 18cm
4) Lingkar Panggul : 106 cm
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Albumin : - (negatif)
b. Reduksi Urin : - (negatif)
II. INTERPRETASI DATA.
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB
A. Diagnosa :
NY N USIA 27 TAHUN GIIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA II, janin
tungal, hidup intra uterin, situs bujur, presentasi kepala kiri depan, situs fleksi, kesan
panggul luar normal, prognosa ibu dan janin baik.
B. Data subyektif : Ibu mengatakan merasa mules, kenceng-kenceng, dan dan seperti ingin
BAB, HPHT : 5 Juni 2010
C. Data obyektif :
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV :
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Pernafasan : 24x/ menit
Suhu : 37 oC

4. Tinggi badan : 158 cm

5. Berat badan sebelum hamil : 53 kg
Berat badan setelah hamil : 60 kg
6. Abdomen :
a. Palpasi :
1) Leopold I :
a) TFU 5 jari diatas pusat (37 cm) pada fundus
teraba lunak, kurang bundar dantidak melenting
(bokong).
b) TFU Mc Donal : 37 cm
TBJ = (TFU 11) x 155
= 4030 gr
2) Leopold II :
Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian keras,
memanjang seperti papan (punggung). Pada bagian
perut kiri teraba bagian kecil janin.
3) Leopold III :
Bagian terbawah teraba keras bulat dan melenting
(kepala). Masih sedikit dapat digerakan.
4) Leopold IV :
Bagian terendah masuk PAP, convergen.
5) Perlimaan :
pada bagian terendah janin teraba.
7. Auskutasi : DJJ 138x/ menit
8. VT :
Vulva tidak odem
Perenium elastis
Porsio lunak
Pembukaan 6

Eff 60%
Ketuban utuh
Bagian terendah kepala UUK kidep
Bagian kanan kiri janin tidak ada bagian terkecil janin atau
tali pusat.
1.
D. Data Obyektif
Masalah : Ibu mengatakan merasa mules, kencengkenceng, dan dan seperti ingin BAB.
E. Data Subyektif
Kebutuhan : informasi posisi yang nyaman saat persalinan, cara meneran yang baik,
cairan dan nutrisi saat
persalinan, dukungan emosional.
III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI.
Tidak ada indikasi.
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI.
1. Jelaskan tanda gejala kala dua.
2. Jelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.
3. Berikan dukungan emosional pada ibu
4. Jelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.
5. Nilai kemajuan kala dua.
6. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.
7. Jelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.
8. Siapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.
9. Beri nutrisi dan cairan yang cukup.
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB
A. Diagnosa : NY N USIA 27 TAHUN G IIP00001 UK 39-40 MINGGU INPARTU KALA
II, janin tungal, hidup intra uterin, situs bujur, presentasi kepala kiri depan, situs fleksi,
kesan panggul luar normal, prognosa ibu dan janin baik.

B. Tujuan : setelah dilakukan asuhan yang menyeluruh diharapkan persalinan dapat

berlangsung dengan aman dan lancer, kondisi ibu dan janin baik.
C. Kriteria Hasil :
1. Keadaan umum : baik.
2. Kesadaran : composmentis.
3. Ibu dan janin sehat.
4. His adekuat, DJJ = 120-160x/ menit.
5. TD = 120/80 mmHg, N = 80-100x/ menit, S = 36,5-37,5 C.
6. Bayi lahir dengan AS > 7
7. Kala II = 1-2 jam, kala III = 30 menit.
Intervensi :
1. Jelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.
R/ Agar ibu mengerti bahwa persalinan adalah proses yang alami bukan
penyakit.
2. Jelaskan tanda gejala kala dua.
R/ Agar ibu mengerti bangaimana gambaran proses persalinan sebelum
menjalinya.
3. Berikan dukungan emosional pada ibu
R/ Agar ibu lebih termotivasi, mengurangi rasa cemas dan tidak nyaman
saat persalinan.
4. Jelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.
R/ Agar ibu melakukan meneran dengan benar dan posisis yang
nyaman.
5. Nilai kemajuan kala dua.
R/ Agar ibu tahu kondisi saat ini.
6. Jelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.
R/ Agar ibu tahu prosedur dan tindakan yang harus diambil tenaga
kesehatan.
7. Beri nutrisi dan cairan yang cukup.
R/ tenaga untuk meneran.

8. Siapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.
R/ agar persalinan dapat berjalan lancar.
9. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.
R/ Persiapan rujukan jika ada indikasi rujukan.
VI. PELAKSANAAN TINDAKAN
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB
1. Menjelaskan bahwa persalinan ini adalah yang fisiologis.
2. Jelaskan tanda gejala kala dua:
a. Menjelaskan bahwa rasa ingin meneran akan bertambah bersama terjadinya kontraksi.
b. Adanya tekanan pada anus dan vagina ibu.
c. Meningkatnya cairan lender bercampur darah.
3. Memberikan dukungan emosional pada ibu :
a. memberikan dukungan dan meyakinkan dirinya.
b. mendengarkan keluhannya.
c. Mengizinkan orang terdekat untuk menemani ibu dalam persalinan.
4. Menjelaskan cara meneran dan posisi yang baik saat persalinan.
a. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang diinginkan seperti :
1) Posisi duduk atau setengah duduk.
2) Jongkok atau berdiri.
3) Merangkak atau miring ke kiri.
b. Mengajarkan cara meneran yang benar pada ibu :
Pembukaan ibu sudah lengkap dan ada keinginan untuk meneran maka :
1) Anjurkan ibu untuk mengejan efektif yaitu dengan mengambil nafas lewat hidung
dan menahanya sesaat kemudian meneran seperti orang BAB serta
mengulangnya 3-4 kali.
2) Apabila kontraksi mulai mereda beri cairan dan ajarkan keluarga/ suami untuk
mengusap keringatnya.
5. Menilai kemajuan kala dua.
1) Lihat pola kontraksi dan durasi kontraksi.
2) Lamanya kala dua.

3) Penurunan Kepala.
6. Menjelaskan indikasi dan jenis tindakan yang dilakukan.
Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan.
7. Memenuhi nutrisi dan cairan yang cukup selama persalinan.
8. Menyiapkan alat, tempat, serta obat yang diperlukan dalam proses persalinan.
9. Lakukan kolaborasi medis bila perlu.
VII. EVALUASI
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 14.00 WIB
S : - Ibu mengatakan kenceng-kenceng sering.
O : - KU ibu baik, kesadaran composmentis.
- T : 110/70 mmHg
S : 37C.
N : 80 x/mnt
Rr : 24 x/mnt
- His 4 kali dalam 10 menit lama 40 45 detik, teratur, kuat.
- Ketuban belum pecah .
- Djj 138/ menit teratur, kuat.
- VT :
Vulva tidak odem. tidak ada varises
Perenium elastis
Porsio lunak
Pembukaan 6
Eff 60%
Ketuban utuh
Bagian terendah kepala UUK kidep
Bagian kanan kiri janin tidak ada bagian terkecil janin atau tali pusat.
A : Ny N Usia 27 Tahun G2P10001 Uk 40 Mg Memasuki Kala II , Ku Ibu Dan Janin
Baik.
P : 1) Mengobservasi TTV
2) Mengobservasi his, Djj, pembukaan, dan pecahnya ketuban.

3) Memberikan makanan dan minuman di luar his.

Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.00 WIB
S : Ibu mengatakan ada cairan yang merembes dari kemaluanya.
O : - KU baik, kesadaran composmentis.
- Perineum menonjol, vulva membuka, anus membuka
- T : 120/70 mmHg
S : 372C.
N : 80 x/mnt
Rr : 24 x/mnt
- His 5 kali dalam 10 menit lama 45 teratur, kuat.
- Djj + 142x permenit teratur, kuat.
- VT :pembukaan 10 cm, eff 100%, ketuban , presentasi kepala, kepala Hodge III,
UUK ki dep.
A : Ny N Usia 27 Tahun G2P10001 Uk 40 Mg Memasuki Kala II , Ku Ibu dan Janin
Baik.
P:
a. Mempersiapkan alat, obat-obatan dan persiapan diri.
b. Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan mengatur
posisi ibu.
c. Memimpin ibu untuk meneran pada waktu his.
d. Menganjurkan ibu istirahat dan minum jika tidak ada his.
e. Mengecek Djj diluar his.
f. Memasang handuk di atas perut ibu, memasang duk steril, membuka partus set
saat kepala janin terpegang vulva dengan diameter 4-5 cm.
g. Episiotomi derajat 2 (mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot
perenium) karena perenium kurang elastis.
h. Menolong kelahiran kepala, bahu, badan dengan sangga susur sampai mata kaki.
i. Memonitor kondisi bayi dengan 3 pertanyaan yaitu menangis spontan, warna kulit
kemerahan, gerakan aktif.

j. Jam 18.30 bayi lahir spontan , menangis kuat gerakan aktif, warna kulit
kemerahan, jenis kelamin perempuan.
k. Penggantian handuk di perut ibu, memotong tali pusat bayi, dan melakukan IMD
dengan menjaga kehangatan bayi.
l. Penimbangan dan pengukuran bayi : BBL bayi 3200 gr, PB 48 cm.
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.35 WIB
S : - Ibu mengatakan perut terasa mules.
O : - KU baik, kesadaran composmentis.
T : 120/70 mmHg
S : 372C.
N : 80 x/mnt
Rr : 24 x/mnt
- Uterus teraba keras dan bundar, TFU setinggi pusat.
- Tali pusat tampak di luar vulva.
- Kandung kencing kosong.
A : Ny N Usia 27 Tahun P20002 memasuki kala III.
P:
a. Palpasi uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang ke dua.
b. Menyuntikkan Oksitosin 10 ui secara IM di 1/3 paha luar.
c. Melakukan PTT pada waktu his.
d. Melahirkan plasenta.
e. Massage fundus uteri.
f. Memeriksa kelengkaan plasenta
Jam 18.40 WIB placenta lahir spontan, lengkap, kotiledon 20 buah, diameter
15 cm, tebal 3 cm, selaput lengkap, insersi tali pusat sentralis, panjang tali
pusat 50 cm.
g. Perdarahan sebanyak 200 ml.
Tanggal : 12 Maret 2011 Pukul : 18.45 WIB

S : Ibu mengatakan lega karena bayi dan plasentanya telah lahir.

O : KU baik, kesadaran composmentis.
T : 110/80 mmHg
S : 36C.
N : 80 x/mnt
Rr : 20 x/mnt
Perdarahan 150 cc.
Uterus teraba keras dan bundar, TFU 1 jari bawah pusat.
Terdapat robekan jalan lahir derajat II pada mukosa dan perineum
A : Ny N Usia 27 Tahun P20002 memasuki kala IV.
P:
a. Melakukan penjahitan robekan jalan lahir.
b. Memeriksa kembali kontraksi uterus dan tanda perdarahan pervaginam.
c. Mengajarkan ibu untuk memeriksa kontraksi uterus dan ajarkan untuk
melakukan massage uterus.
d. Membersihkan lahan persalinan dan menyibin ibu.
e. Mengobservasi :
1) Kontraksi 2 -3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
- Setiap 15 menit pada jam pertama pasca persalinan.
- Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
2) Tekanan darah, nadi, kandung kemih tiap 15 menit selama 1 jam pertama dan
tiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
3) Suhu ibu setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan.
f. Memberi pesan pada ibu jika ada perdarahan banyak dan pusing untuk segera
memanggil petugas.
g. Memberi selamat pada ibu.
h. Melakukan pendokumentasian.
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan

Persalinan adalah Serangkaian Kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi

yang cukup bulan atau hampir cukup bulan. Disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu. ( Sulaiman Sastrowinata, 1983: 221)
Hal yang perlu diperhatikan dalam tindakan persalinan pnolong harus memegang
Lima benang merah dalam persalinan. Lima benang merah merupakan aspek yang penting
dalam persalinan meliputi : Membuat Keputusan Klinik, Asuhan Sayang Ibu dan Bayi,
Pencegahan Infeksi, Pencatatan Rekamedik Asuhan Persalinan, Rujukan.
B. Saran
1. Pemberi Asuhan yang diberikan sesuai dengan acuan Asuhan Persalinan Normal.
2. Pentingnya Lima benang merah dalam persalinan.
3. Partisipasi Keluarga dalam persalinan.

DAFTAR PUSTAKA
Wikhajosastro, Hanifa .2005. IlmuKebidanan . Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obsteri. Jakarta: EGC.
Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan
Prawiroharjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan, Jakarta: EGC.
Depkes RI. 1994. Asuhan Kesehatan Anak dalam Konteks Keluarga.Jakarta: Pusdiknakes.
Varney, Helen dkk, 2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan edisi 4. volume1. Jakarta : EGC.