LOW BACK PAIN

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/59
Ditetapkan ,
Direktur Rsud Sukadana

CLINICAL
PATHWAYS

JENIS
AKTIFITAS/
TINDAKAN
Assessment/
Penilaian
Awal

Investigation/
Pemeriksaan

Tanggal Terbit
3 Februari 2015
dr. Nanang Salman Saleh, Sp.B
NIP. 19721006 200212 1 003
ADMISON DAY/IGD
TANGGAL:.......

Anamnesis
Pengukuran tanda vital
Pemeriksaan fisik (penilaian
respirasi, sirkulasi,
kepala,&leher, thoraks,
abdomen, ekstremitas)
Pemeriksaan neurologis
Evaluasi nyeri punggung bawah
(VAS)
Pasang IVFD
Lab (atas indikasi) : DL, LED,
urinalisa
Konsul spesialis saraf
Rontgen: lumbal, pelvis, sacrum

RAWAT INAP
HARI 1
TANGGAL:.......
Rawat inap, masuk bangsal saraf
Pengukuran tanda vital tiap 12
jam (atau atas indikasi)
Pemeriksaan neurologis tiap visit
Evaluasi nyeri punggung bawah
(berdasarkan VAS)

Laboratorium atas indikasi

GD I/II
Cholesterol total
HDL
LDL
Trigliserid
Asam urat
Lab - IGD (poli)
Radiologi :
Ro lumbal,pelvis, sacrum
Konsul bagian lain yang terkait (atas
indikasi)
Rehabilitasi Medik
IPD
Bedah
Psikologi

Treatment/
Medikasi

IVFD
Analgetik simptomatik :
oral :Natrium diklofenak,
tramadol,ketoprofen
injeksi : ketorolac injeksi

Diet

Penyuluhan

Diet sesuai kondisi pasien

Menjelaskan mengenai
kemungkinan diagnosis
Menjelaskan mengenai
kemungkinan komplikasi
yang akan terjadi ( Red, yellow,
green flags)
Menjelaskan mengenai rencana
pengobatan

IVFD
Terapi simptomatik :
Analgetik/NSAID :
Oral :natrium diklofenak,
tramadol,ketoprofen
Injeksi : ketorolac injeksi
Relaksan otot : diazepam
Anti depresan : amitriptilin
Terapi untuk faktor resiko (atas
indikasi)
Diet sesuai kondisi pasien

Menjelaskan diagnosis kerja

Menjelaskan rencana pengobatan
Mobilisasi dini dan bertahap

Rujukan/
Konsultasi
Outcome

KU, Nadi, TD stabil

Hasil pemeriksaan penunjang
tersedia
Keluarga paham kondisi pasien
Nyeri terkontrol
Status neurologis terpantau

KU, Nadi, TD stabil

Hsil pemeriksaan penunjang
tersedia
Keluarga paham kondisi pasien
Nyeri terkontrol
Status neurologis terpantau

Rencana
Perawatan

JENIS
AKTIFITAS/
TINDAKAN
Assessment/
Penilaian
Awal
Investigation/
Pemeriksaan

RAWAT INAP
HARI 2
TANGGAL:.......
Anamesis keluhan tambahan
Pengukuran tanda vital tip 12 jam
Pemeriksaan neurologis tiap visit
Evaluasi nyeri punggung bawah
Laboratorium tambahan (atas
indikasi)

RAWAT INAP
HARI 3
TANGGAL:.......
Anamnesis keluhan tambahan
Pengukuran tanda vital
Pemeriksaan neurologis
Evaluasi nyeri punggung bawah
Aff infus

Treatment/
Medikasi

Diet
Penyuluhan

Teruskan terapi
Terapi lain sesuai hasil
laboratorium / klinis /radiologi

Diet sesuai kondisi pasien

Faktor risiko nyeri punggung

bawah yang dijumpai
Edukasi faktor risiko
Perkembangan kondisi pasien
Perkiraan lama rawat

Obat pulang :
Analgetik oral : Na diklofenak,
tramadol,ketoprofen
Relaksan otot : diazepam
Anti depresan : amitriptilin
Terapi untuk faktor resiko (atas
indikasi)
Diet sesuai kondisi pasien

Pemberian obat pulang

Anjuran kontrol

Rujukan/
Konsultasi
Outcome

KU, Nadi, TD stabil

Nyeri terkontrol
Keluarga paham kondisi pasien
Status neurologis terpantau

Rencana
Perawatan

JENIS
AKTIFITAS/
TINDAKAN

CHECKLIST PEMULANGAN
Keluarga telah diberikan :
Rangkuman (resume)
pemulangan
Obat pulang :
Analgetik:Na
diklofenak,tramadol,ketoprofe
n
Relaksan otot: diazepam
Anti depresan: amitriptilin
Terapi faktor resiko
Edukasi faktor risiko
Anjuran kontrol

KU, Nadi, TD stabil

Nyeri terkontrol
Infus dilepas
Keluarga paham kondisi pasien
dan pentingnya
kontrol
Status neurologis terpantau