LEMBAR SOAP

IDENTITAS PASIEN
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Agama

Pekerjaan

Status

Alamat

Tanggal Masuk

Waktu Masuk

Anamnesis (autoanamnesis tanggal

Keluhan utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Perkawinan:
Riwayat Kehamilan Sekarang

Riwayat Obstetrik: G P A M
No

Tempat

Bersalin

Tahun

Hasil

Jenis

Kehamilan Persalinan

PEMERIKSAAN FISIK (

, pukul

Status Generalis
Berat Badan

Tinggi Badan

Keadaan Umum

Kesadaran

Gizi

Tekanan Darah

Nadi

RR

Temperatur

Mata

THT

Leher

Jantung

Paru

Ekstremitas

Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar
TFU

DJJ

His

Jenis

Berat

Keadaa

Kelamin

Lahir

n Anak

WIB)

TBBJ

Pemeriksaan Dalam
Portio

Pembukaan

Penurunan

Ketuban

Terbawah

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb:
Leukosit:
Hematokrit:
Platelet:
DIAGNOSIS

TATA LAKSANA

PROGNOSIS
Ibu

Bayi

FOLLOW UP :
Tgl:
S
:
O
: keadaan umum
tekanan darah

:
:

nadi
pernapasan
suhu
konjungtiva anemis
A
P

:
:

:
:
:
: