ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY “O” G1P0000 UK 40 MINGGU I/T/H PERSALINAN PATOLOGIS DENGAN HPP DI

PUSKESMAS JAGIR

Tanggal Pengkajian :

No Register :

I. Pengkajian
1. Data Subyektif
A. Biodata/ Identitas.
Nama Istri : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa: Suku/Bangsa:
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Telp : Telp :

MRS Tanggal: Jam:

Alasan masuk kamar bersalin :
Keluhan Utama:
B. Riwayat Haid
Menarche :
Siklus:
Lama Haid :
Sifat Darah :
Banyak Darah :
Dismenorhoe :
Fluor Albus :
C. Riwayat Obstetri yang lalu
D. Riwayat Kehamilan Sekarang
- G1P0000
- HPHT : Perkiraan Persalinan:
- ANC :
- Penyulit selama kehamilan: -
- Imunisasi TT:
- Obat-obatan yang sudah di dapat :
E. Keadaan Waktu Masuk Kamar Bersalin
1. His :
2. Pengeluaran Pervaginam
3. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
4. Makan dan minum terakhir :
5. Buang air besar terakhir :
6. Buang air kecil terakhir :
7. Tidur terakhir kapan dan lama tidur terakhir :
8. Psikologi/prasaan klien : sedikit cemas menghadapi persalinan dan ingin di
damping suami
F. Pola kehidupan sehari-hari
1. Pola nutrisi dan cairan :
2. Pola eliminasi :
3. Pola aktivitas :
4. Pola istrahat :
5. Pola personal hygiene :
6. Pola seksual :
1. Tanda-tanda vital
2. Keadaan umum: baik Kesadaraan: composmentis
3. Berat badan : Tinggi badan:
4. Keadaan emosional : Stabil
5. Kepala : rambut lurus, tidak rontok, tidak ada masa abnormal
6. Muka : bersih, tidak pucat, tidak odema
 7. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
8. Telinga : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
9. Hidung : bersih, ada septumnasi, tidak ada polip
10. Mulit dan gigi : bersih, lembab, tidak stomatitis, tidak ada caries gigi
11. Leher : tidak ada pembesaran klenjar limfe, thyroid, dan vena
jugularis
12. Ketiak : tidak ada pembesaran klenjar limfe
13. Payudara : putting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan,teraba lunak,
terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae, colostrum +/+
14. Abdomen : ( Inspeksi, palpasi, & Auskultasi)
- Inspeksi: tidak ada luka bekas oprasi, perut membesar sesuai usia
kehamilan
- Palpasi L1: Teraba bulat, kurang keras, tidak melenting (Bokong),
TFU:
- LII:
- LIII: teraba bulat. Keras, melenting (kepala)
- LIV: bagian janin sudah memasuki PAP ( Konvergen)
His:
15. Perinium:
16. Genetalia: tidak odem
17. Anus: bersih, tidak hemoroid
18. Ekstrimitas: - Atas: simetris, tidak odem
- Bawah : simetris, tidak odema, tidak ad avarices
C. Auskultasi
Denyut jantung janin:
D. Pemeriksaan dalam/ vagina toucher
Tgl: jam: oleh: Bidan
E. Uji Diagnostik
- Pemeriksaan laboratorium:
- Albumin urine :
- Haemoglobin:
 - Golongan darah :

Assasement/ Diagnosa
4. Planning ( Intervensi, Implementasi, Evaluasi)
Tgl: jam:

LEMBAR OBSERVASI

A. Masuk kamar bersalin tgl: jam:

Anamnesa His mulai lagi : jam:
Darah :
Lendir :
Ketuban pecah :
Keluhan lain :
B. Keadaan umum TTV: TD : N: S: RR:
Oedema:
Lain-lain:
C. Pemeriksaan obstetri: 1. Palpasi
2. DJJ:
3. HIS 10”:
4. VT Jam:
5. Hasil:
6. Pemeriksaan
OBSERVASI Kala 1 (Fase laten/aktif)
 Kala II

Tgl Jam Keterangan

Keadaan bayi lahir:

Waktu

Kala III
Tgl Jam Keterangan
Kala IV:
Tgl Jam Keterangan