STRATEGI PELAKSANAAN (SP ), LAPORAN PENDAHULUAN

ASKEP DENGAN MASALAH PERILAKU KEKERASAN

DI RUANG MAHONI BPRS DADI MAKASSAR

OLEH :
RUMAISAH

CA Intitusi

CA Lahan

AKADEMI KEPERAWATAN SANDI KARSA

MAKASSAR
2006.

LAPORAN PENDAHULUAN ( LP )
I .KASUS ( MASALAH UTAMA ) : PERILAKU KEKERASAN
II.PROSES TERJADINYA MASALAH :
a.Pengertian : Menyentuh orang lain secara menakutkan,berupa kata ancaman,melukai pada
tingkat ringan dan yang paling berat merusak secara serius.
b.Penyebab : Keselamatan fisik ( penyakit fisik )keputus asaan,ketidak berdayaan,percaya diri
yang kurang,situasi lingkungan yang ribut,kritikan,menghina,kehilangan yang di
cintai.
c.Faktor yang muncul :

Psikologis : kegagalan yang di alamidapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul
agresif ( amuk )

Perilaku : reinforcemen yang di terima saat melakukan kekerasandi rumah/ di luar.

Sosial budaya : budaya tertutup dan membalas secara diamdan kontrol sosial yang tidak pasti
( terhadap perilaku kekrasan )

Bio neurologis : kerusakan sistem limbik,lobus frontal,lobus temporaldan ketidak seimbangan

neuroteansmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan.

d.Tanda tanda dan gejala

Muka marah,pandangan tajam,oto tegang,nada suara tinggi berdebat,merampas makanan
memukul jika tidak senang.
III .A POHON MASALAH
Resiko mencederai diri,orang lain,dan lingkungan
Perilaku kekerasan
Koping individu tidak efektif
Gangguan harga diri
B.MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DI KAJI
1.Perilaku kekerasan
2.Resiko mencederai
3.Gangguan harga diri ( HDR )
DATA YANG PERLU DI KAJI :

DS : Penyebab marah,perasaan marah,tanda tanda marah yang dirudak klien

DO : Muka merah,pandangan tajam,oto tegang,nada suara tinggi,merampas makanan memukul jika tidak
senang.
IV.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko mencederai diri b/ d perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan b / d HDR
V. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa : - resiko mendererai diri b / d perilaku kekerasan
- perilaku kekerasan b / d HDR
TUM : kKlien tidak mencederai orang lain dandirinya.
TUK :
Klien dapat :
1.mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
2. mengidentifikasi benda benda perilaku kekerasan
3.mengidentifikasi perilaku kekerasan yang bisa di lakukan.
4.mengidentifikasi akibat perilakukekerasan
5.mengidentifikasi cara yang konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan
6.mendemostrasikan yang terkontrol
7.mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku
8.menggunakan obat perilaku kekerasan.
Pdsa saat terjadi perilaku kekerasan.
9.klien mendapat perlindungan dari lingkungan untuk mengontrol perilaku kekerasan
Tindakan keperwatan.

Bina hubungan saling percaya

-

salam terapeutik danempati

perkenalan

jelaskan tujuan intruksi

ciptakan lingkungan yang tenag

beri kesempatan klien mengungkapkan

bantu klien untuk mengungkapkan penyebab ( orang lain,situasi,diri sendiri ) perasaan

jengkel / kesel.

Anjurkan klien mengungkapkan yang di alami dan di rasakan saajengkel / kesal,tanda

tanda,agresif kekerasan/

Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien

Simpulkan bersama tanda tanda jengkel / kesalyang dialami klien

Bantu klien untuk bermain perandengan perilaku kekerasan yang biasadilakukan klien.

Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang di gunakan klien lalu masalahnya
selesai.

Bicarakan akibat / kerugian dengan cara yang di gunakan klien

Tanyakan kepada klien apakah ia ingin mempelajaricatatan yang sehat.

Berikan pujian jika klien mengetahui cara lain yang sehat/

Secara fisik : tarik nafas,dalam jika sedang kesalataumemukulbantal / kasur,atau

olahraga,pelanggaran yang memerlukan tenaga

Secara verbal :latihan dalam kelompokcara cara marah yang tepat latihan
asertif,latihan manajemen perilaku kekerasan

Secara spiritual :sembahyang,berdoa atau ibadah lainnya

Bantu klien memilih cara yang disukai / cocok untuk klien.

Anjurkan klien menggunakan cara yang telah dipelajari pada saat klien jengkel.

Diskusikan dengan klien mengenai cara yang di gunakan.

Beri pujian atas keberhasilan klien

Buat kontrak dengan keluarga saat membawaklien di rawat di RS

Pertemuan keluarga keluarga

Bantu keluarga mengidentifikasi kemajuan yang di miliki

Fasilitas yang dimiliki keluarga di rumah

Jelaskan cara cara merawat klien di rumah termasuk obat.

Jelaskan dan tunjukkan obat yang harus diminum klien pada klien dan keluarga

Jelaskan prinsip 5 benar minum obat

Anjurkan klien untuk minta obat dan minum obatr tepat waktu

Anjurkan klien melapor pada perawat / dokter jika merusak efek yang tidak
menyenangkan.

Beri pujianklien minum obat dengan benar.

Pada saat terjadi kekerasan

Bicara tenang geraka tidak terburu buru,nada suara rendah

Jika harus di lakukan pembatasan gerak

Jika dilakukan sendiri,minimal 2 3 orang,1 orang ( lihat pedoman pengekangan /

pelepasan )

Hasil yang di harapkan :

Pada klien :
-

mampu mengungkapkan cara yang sehat jika jengkel ( fisik,verbal sosial

danspiritual )

tidak melakukan perilaku kekerasan

mampu melakukan kegiatan sehari ( boleh buat dsendiri )

Pada keluarga :
-

keluarga mampu merawat klien

keluarga mengetahui kegiatan yang perlu di lakukan di rumah ( boleh di buat

jadwal ).

Keluarga mengetahui cara pemberian obat dengan benmar dan waktu follow
up.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DENGAN PERILAKU KEKERASAN
PADA HARI I ( 4 12 2006 )
A.PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
Klien masuk ke rumah sakir dadi diantar oleh ibu kandungnya karena klien mengamuk dan ingin
memukul orang,barang barang dan mengguanakan tanganya
2.Diagnosa
Resiko merusdak lingkungan b / d perilaku kekerasan.
3.Tujuan :
TUM : klien tidak melakukan tindakan kekerasan
TUK 1 : Membina hubungan saling percaya
4. Tindakan keperawatan
Membina hubungan saling percaya dengan menggunakan komunikasi terapeuti :
-

menyapa klieen dengan ramah

memperkenalkan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai

memp[erkenalkan diri dengan sopan

menunjukkan ssikap empati dan menerima klien apa adanya.

B. STRATEGI PELAKSANAAN
a. Orientasi
1. Salam terapeutik
Selamat siang Esya,perkenalkan nama saya S di pangguil A ,saya dari akper sandi
karsa,praktek disini selama 3 hari,sekarang nama kamu siapa ?
2.Evaluasi
Ada apa di rumah sampai kamu di bawa kemari ?
3.Kontrak
Topik : Tentang hal hal yang menyebabkan klien marah
Tempat : Di ruang mahoni

Waktu :Mau brapa lama? Bagaimana kalau 15 menit ?

b.Kerja
- Apa yang membuat kamu merusak barang barang kamu dirumah.
- Apakah ada yang membuat kamu menjadi marah
- Apa yang membuat kamu dsehingga ingin memukul ora ng ?
C. TERMINASI
a.Evaluasi objektif
Coba jelaskan mengapa kamu ingin memukul orang ,bagus sekali /
b.Evaluasi subjektif
Bagaiman perasaan kamu setelah kita berbincang bincang ?
c. Rencana selanjutnya
Baiklah waktu kita sudah habis,coba ingat ingat lahi apa yang membuat kamu menjadi pemarah
dan ingin memukul orang
d.Kontrak
Topik :perasan klien pada saat marah dan bagaiman cara mengatasinya
Tempat : di ruang mahoni
Waktu :15 mnit

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPEAWATAN

PADA HARI II ( 5 12 2006. )
A. PROSES KEPERAWATAN
1.Kondisi klien
DO :
- klien masih bicara sendiri
- klien masih menyendiri
DS :
- klien megatakan susah tidur
2.Diagnosa
Gangguan komunikasi verbal b / d gangguan pola tidur
3.Tujuan
TUM : klien mau berkomunikasi dengan benar / tidak bicara sendiri / nglantur.
TUK 1 : masih membina hubungan saling percaya
4. Tindakan keperawatan
Mermbina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik
- Menyapa dengan ramah
- Memperkenalkan diri dengan ramah
- Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
B. STRATEGI PELAKSANAAN
a. Orientasi
1. Salam terapeutik
Selamat siang,kamu lagi ngapain? Apa kamu masih ingatdengan saya ?
2.Evaluasi
Bagaiman keadaan kamu sekarang ? bagaiman tidurnya tadi malam?
3. Kontrak
Topik : apa kamu mempunyai masalah
Waktu : 20 menit

Tempat : di rungan mahoni

b. Kerja
- Memperkenalkan kembali nama perawat karena klien sudah lupa.
- Coba kamu ceritakan apa sebabnya kamu marah marah di rumah sampai membanting barang barang.
- Pada saat kamu menyendiri apa yang kamu lakukan ?
c.Terminasi
a. Evaluasi subjektif
Apa kamu masih ingat nama saya dan apakah kamu mengulangi apaa yang kamu lakukan /
ceritakan ?
b. Evaluasi objektif
Coba kamu sebutkan nama saya kembali ?
d. Rencana tindakan
Setelah kita berbincang bincang tadi,saya harap kamu masih mengingat nama saya kembali dan
saya harapkan kamu tidak memukul pasien lain dan mau bergaul dengan orang lain.
e.Kontrak yang akan datang
Jangan lupa besok kita bertemu lagi pada waktu yang sama dan tempat yang sama,bagaiman apa
kamu setuju? Saya senang berbincang bincang dengan kamu ?

STARTEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PADA HARI III ( 6 / 12/06 ).
A. PROSES KEPERAWATAN
1.kondisi klien
Klien mulai tenang dan mulai beradaptasi di ruang mahoni ,klien tidur terus dan klien masih sering
menyendiri dan suka berbicara sendiri.
2.Diagnosa
Kerusakkan interaksi sosial b/d menarik diri
3.Tujuan
TUM : Klien mampu mempertahankan kemajuan kondisi yang tenang / klien tidak
melakukantindakan kekerasan.
TUK 2 : Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
4.Tindakan keperawatan
- Mengadakan kontak sering tapi singkat
- Mengobservasi tingkah laku klien sehubungan dengan mencederai orang lain
- Membantu klien dalam mengatasi masalah.
- Meminta klien agar tenang dalam menghadapi emosinya apabila meningkat
- Mengobservasi kepad klien agar ia rajin untuk minum obat
- Memberikan pujian atas keberhasilan klien.
B. STRATEGI PELAKSANAAN
a.Orientasi
1.Salam terapeutik
Selamat sore E apa kabar hari ini ?apa kamu masih mengingat saya ?
2.Evaluasi
Bagaiman keadaan kamu hari ini ?Apa sudah mulai tenang dan tidak suka marah marah ?
3. Kontrak
Topik : Apakah kamu mempunyai masalah masalah yang selami ini kamu pendam ?

Tempat : di ruang mahoni

Waktu : 15 menit
b.Kerja
- Menanyakan kembali mungkin klien sudah lupa.
- Mendengarkan dengan penuh perhatian
- Menanyakan bagaiman tidur kamu apa sudah bisa tidur
- Meminta klien untuk mencari kesibukan
- Menganjurkan klien untuk dapat menahan emosinya,makan dan minum obatmya.
c.Terminasi
a. Evaluasi subjektif
apa kamu bisa menceritakan kepada saya tentang masalah masalah kamu ?
b.Evaluasi objektif
ceritakan saja apa masalh kamu sehingga kamu merasatenag dan merasa tidak berat lagi.
d.Tndakan selanjutnya
Setelah kita berbincang bincang tadi,saya harap kamu tidak lagi tertutup dan mau menceritakan
apa apa yang membuat kamu hingga ingin memukul orang.
e.Kontrak yang akan datang
Terima kasih atas kerja samanya,mungkin kita tidak bertemu lagi karena sudah selesai disini saya
praktek,mungkin kalau ada kesempatan kita akan bertemu lagi!

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I.PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama

: Tn F

Umur

:23 thm

Jenis kelamin

: lak- - laki

Alamat

: Linud 700,Daya,mks

Agama

: Islam

Kawin / belum

: belum kawin

Suku / bangsa

: luwu / Indonesia

Pendidikan

: SMA

Tgl masuk

: 29 11 2006.

Ruang rawat

: Mahoni

No.RM

: 019517

Tgl pengkajian

: 4 12 2006.

b. Identitas Penanggung
Nama

: Eodha

Pekerjaan

Guru

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl.Y.Tando lr 1/25 Palopo

Hubungan dengan keluarga

: Ibu kandung

II. ALASAN MASUK

Dialami sejak 3 tahun

yang lalu,tidak menerus,klien berteriak mencaci maki keluaraga dan

mengancam membunuhnya.Klien suka melempar dan memcahkan barang barang,tidak pernah

nyambung kalau di ajak bicara,klien merasa melihat sesuatu yang tidak jelas bentuknya dan memaki
makinya.Klien pernah di ancam oleh ayahnya karena menuntut penjualan mobil pada ayahnya,sejak itu

klien menjadi pemarah dansering mengamuk.Klien pernah di rawat di RS jiwa,dengan keluhan yang sama
dan di rawat selama 3 hari.
Keluhan utama : Klien suka mengamuk
III. FAKTOR PRESDISPOSISI
1.Klien klien pernah masuk RS jiwa dengan keluhan yang sama.
2.Klien tidak mempunyai anggota keluarga yang gangguan jiwa.
3.Klien tidak mempunyai masa lalu yang tidak menyenangkan.
IV.PEMERIKSAAN FISIK
1.Tanda tanda vital
T : 110 / 70 mmHg

P : 24 x / i

N : 80 x / i

S : 36,5 C

2. Ukur
TB : tidak di kaji

BB : tidak dikaji

3. - Keluhan fisik : tidak di temukan masalah

Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

- Klien mengatakan mudah bergaul dengan orang lain.

Masalah keperawatan : tidak di temuankan masalah

V.PSIKOSOSIAL
1.Genogram

23

Keterangan :
: laki laki
: Perempuan

: Klien
: Garis yang yang tinggal serumah

Klien tinggal serumah dengan ibunya dan bersama 6 adiknya.

Klien sudah pisah sama ayahnya

Keluarga klien tidak ada riwayat dengan gangguan jiwa

2.Konsep diri
a. Citra tubuh : klien mengatakan tubuhnya yang ia sukai adalah matanya dan yang tidak ia sukai bibirnya
b.Identitas diri :

Status dan posisi klien sebelumnya di rawat : tidak dikaji

Kepuasan klien terhadap status dan posisinya : tidak di kaji

Kepuasan klien sebagai laki laki : tidak dikaji

c.Peran

Klien mengatakan tugas yang di keluarga / masyarakat tidak ada.

Klien mengatakan kemampuan menjalankan tugas biasa- biasa saja.

d.Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin melanjutkan sekolahnya dan keperguruan tinggi.
e.Harga diri
Klien merasa tidak diperhatikan oleh orang tuanya,dan klien mengatakan bahwa dirinya sering jadi
bahan pembicaraan orang lain dan merasa tidak berguna.

Masalah keperawwatan : harga diri rendah

3.Hubungan sosial
a. Orang yang paling berarti : klien mengatakan orang yang pakling berarti adalah ibunya.
b.Peran serta dalam kegiatan kelompok masyarakat : klien tidak mengikuti kegiatan dalam
organisasi.
c.Hambatan dala berhubungan dengan orang lain : klien nampak menyendiri dan kurang
berhubungan pasien lainnya di dalam ruangan.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : klien percaya dan yakin adanya tuhan
b.Kegiatan ibadah : klien mengatakan sebelum masuk RS klien rajin dalam melaksanakan sholat
tetapi selama di rumah sakit klien tidak pernah menjalankan sholat.

Masalah keperawatan : distres spiritual

VI. STATUS MENTAL

1.Penampilan
Pakian klien tidak rapi ,rambut pendek dan kurang bersih,klien mengatakan mandi hanya 1 x
sehari,tidak pakai sabun,shampo,dan sikat gigi.

Masalah keperawatan : sindroma defisit perawatan diri

2.Pembicaraan
Pembicaran klien lambat,suara tidak jelas dan jawaban ngawur dan tidak nyambung.

Masalah keperawatan : kerusakkan kopmunikasi

3.Aktifitas motorik
Saat wawancara klien nampak tegang,dan cara berjalan klien seimbang tidak ada gangguan.Tidak
mampu melaksanakan tugas / aktifitas yang dia inginkan

Masalah keperawatan :tidak di temukan masalah

4.Alam perasaan
Klien gembira yang berlebihan pada saat wawancara

Masalah keperawatan : resiko tinggi cedera

5.Afek
Afek sesuai stimulus yang ada

Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

6.Intraksi selama wawancara

Curiga klien masih belum begitu percaya kepada perawat dan tatapan mata klien sangat tanjam bila
di ajak cerita.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

7.Persepsi
Klien tidak mendengar suara suara apapun klien hanya bicara sendiri.

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

8.isi pikir
Obsesi klien terobsesi dengan masa depanya karena klien masihingin melanjutkan kuliah tapi tidak
dapat melanjutkan kuliahnya

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

Waham
Curiga

Masalah kepeawatan : perubahan proses pikir

9. Arus pikir

Pengulangan pembicaraan / proses pikir : klien sering mrngualangi pembicaraannya.

Masalah keperawatan :perubahan proses pikir.

10.Memori
Klien mampu mengingat kejadian kemarin dan saudara saudaranya,ingatan jangka pendek dan
jangka panjang baik

Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

11.Tingkat kesadaran
Klien bingung jika di tanya dan ia tidak sadar ia berada dimana

Msalah keperawatan : perubahan proses pikir

12.Tingkat konsentrasi menghitung

Klien mampu menghitung

Msalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

13.Kemampuan penisisian
Gangguan ringan klien tidak mengingat nama perawat yang merawatnya

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

14.Daya titik diri

Mengingkari penyakit yang di deritanya karena klien merasatidak berada di rumah sakit dadi
makassar melainkan di tempat kuliah

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

Makan
Klien makan 3 x sehari yakni jam : 06.30,12.00,17.30 wita dengan jenis makanan : nasi
sayur,deging ayam,tahu serta buah buahan.Porsi makan tidak di habiskan,nafsu makan menurun.
Masalah keperawatan : perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.

2.BAK / BAB
Klien BAB / BAK di wc ,mampu membersihkan dan merapikan diri setelah BAK / BAB
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah
3.Mandi
Klien tidak pernah mandi
Masalah keperawatan : perubahan pemeliharan kesehatan
4.berpakain
Klien menggunakan pakian sendiri yang di bawakan oleh keluarganya

Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah

5.istirahat dan tidur
Klien susah tidur dan pola tidurnya tergangguakibat bising
Masalah keperawatan : perubahan pola tidur
6.pemeliharaan kesehatan
Klien mengatakan akan rajin minum obatnya agar cepat sembuh dan cepat pulang.
7.aktivitas di dalam rumah
Klien mengatakan bahwa pekerjaan di dalam rumah tidak pernah di kerjakan
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah
8.aktivitas di luar rumah
Klien mengatakan bahwa pekerjaan diluar rumah biasa di kerjakan.
Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah.
VIII.MEKANISME KOPING
Klien menggunakan mekanisme koping maladaptif dimana bila klien menghadapi masalah lebih banyak
diam dan tidak mencerutakan kepada orang lain.
IX.MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
a.Masalah dengan lingkungan lain : klien mudah bergaul dengan orang lain.
b.masalah dengan pekerjaan : klien tidak mempunyai pekerjaan dan klien masih ingin melanjutkan
sekolah.
c.masalah dengan pendidikan : klien masih SMA
X.KURANG PENGETAHUAN TEN\TANG :
Klien tidak mengengetahui tentang penyakit jiwa baik dari segi presdiposisi,koping,perawatan dan
pengobatan
XI. ASPEK MEDIK
a. Diagnosa medik : schizofrenia
b.Terapi medik : - HLP 5 mg
- CPZ 100 gr
- THD 3 x 1
XI. MASALAH KEPERAWATAN
1.resiko mencederai diri,perilaku kekerasan
2.koping individu tidak efektif,komunikasi verbal terganggu
3.gangguan konsep diri : HDR
XII. KLASIFIKASI DATA

Data subjektif

- keluarga klien mengatakan bahwa klien suka mengamuk dan suka melempar barang.
- keluarga klien mengatakan suka bicara sendiri dan bicaranya ngelantur.
- keluarga klien mengatakan susah tidur.
- klien mengatakan ingin memukul orang.
- klien mengatakan bahwa dirinya sering jadi bahan pembicaraan orang.
- klien mengatakan bahwa tidak berguna
- keluarga klien mengatakan bahwa klien malas makan.

Data objektif
- klien sering bicara sendiri
- klien susah tidur
- klien mengamuk dan marah
- klien merasa rendah diri
- Kontak mata klien baik.
ANALISA DATA

No
1.

DATA
Data subjektif

MASALAH
Perilaku kekerasan

- keluarga klien mengatakan klien suka

mengamuk dan marah.
- keluarga klien mengatakan klien suka
bicara sendiri.
Data objektif
- klien mengamuk dan marah
- klien sering bicara sendiri
- klien gelisah
2.

Data subjektif
-keluarga klien mengatakan bahwa klien
menggunakan tangan dan benda
disekitarnya untuk menyerang orang lain
- klien mengatakansusah idur
- klien mengatakan ingin memukul orang
Data subjektif
- ekpresi wajah klien tegang
- klien gelisah
- klien nyeyak tidur

Risiko mencerderai diri

semdiri,orang lain.

3.

Data subjektif

Gangguan konsep diri,harga diri

- klien mengatakan bahwa dirinya sering di

rendah.

jadikan bahan pembicaraan.

- klien mengatakan bahwa klien tidak
berguna
- klien mengatakan bahwa klien malas
makan.
- klien sering menyendiri dan berbicara
sendiri
Data objektif
- klien merasa rendah diri
- klien merasa tidak berguna
- porsi makan tidak di habiskan

XIII. POHON MASALAH

Resiko mencederai diri
Perilaku kekerasan ...................... Efek
Koping individu tidak efekt. ..... . . . . . Masalah utama
Harga diri rendah.......................... Penyebab
XV.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Resiko mencederai diri sendiri dan orang lain b/ d perilaku kekerasan.
2.Koping individu tidak efektif b / d HDR

ASUHA N RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien

:F

Ruang

: Mahoni
Diagnosa

No
Tgl
1. 4/12/06

keperawatan
Risiko
mencederai

PERENCANAAN
TUJUAN
KRITERIA EVALUASI
TUM :

1. klien mau menjawab

diri Klien tidak melakukan salam

INTERVENSI
1.beri salam / pang
nama.

dan orang lain b/ tindakan keekrasan

2.klien mau menyebut

2.

namanya.

perawat

kekerasan

perilaku TUK 1 :
klien

dapat

membina

hubungan saling percaya

sebutkan

nam

sambil

jab

tangan
3.klien mau mengetahui

3.lakukan kontak singk

nama perawat

tapi sering

4.Klien mau tersenyum

4.jelaskan

tenta

kontrak waktu yang ak

datang

TUK 2 :
Klien

kekerasan

5.beri rasa nyaman d

mata.

sikap empati

2.1 klien mau

2.1.1 beri kesempat

dapat mengungkapkan

mengidentifikasi
penyebab

5. klien mau kontak

pada

perasaannya

klien

unt

mengungkapkan

perilaku

perasaannya.
2.2 klien dapat :

2.1.2 bantu klien unt

Mengungkapkan

mengungkapkan

penyebab
jengkel

perasaan penyebab
/

kesal

dari jengkel / kesal

perasa

diri,lingkungan,dan
orang lain.
TUK 3 :
Klien

3.1

klien

dapa

dapat mengungkapkan
dialami

t 3.1.1

Anjurkan

kli

apa mengungkapkan

mengidentifikasi

yang

perilaku kekerasan

dirasakan saat jengkel / rasakan saat jengkel

kesal.

dan yang

dilalui

a
dan

kesal.
3.1.2 obsevasi tanda

tanda perilaku kekerasa

3.1.3 simpulkan bersam

klien

tanda

tan

jengkel / kesal ya
dialami klien
TUK 4 :
Klien
mengidentifikasi

4.1

klien

dapat mengungkapkan

untuk

anjurkan

kli

mengungkapk

perilaku kekerasan yang perilaku kekerasan ya

perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

biasa di lakukan.

dapat 4.1.1

biasa di lakukan klien

4.2 klien dapat bermain 4.1.2

bantu

peran dengan perilaku bermain

kekerasan

yang

dilakukan.

kli

peran

biasa dengan

sesu

perila

kekerasan yang biasan

di lakukan

4.3

klien

dapat 4.1.3 bicarakan deng

mengetahui cara yang klien,apakah dengan ca

bisa

dapat yang

klien

lakuk

menyelesaikan msalah / masalah dapat teratasi

tidak.
TUK 5 :
Klien

5.1

klien

dapat 5.1.1 bicarakan akibat

dapat menjelaskan akibat dari kecurigaan

dari

ca

mengidentifikasi akibat cara yang di lakukan / di yang di lakukan klien

perilaku

gunakan klien

5.1.2

bersama

menyimpilkan

kli

akib

yang di lakukan ol
klien.

IMPLEMENTASI
Nam klien

:F

Ruangan

: Mahoni

Hari / Tgl
Senin
4/12/06

N. DX
I

IMPLEMENTASI

EVALUASI

TUK 1 :

S:

membina
hubungan

saling

mendekati

percaya

klien

- siang pak mantri

dengan - nama saya E biasa di panggil

mengajak A

berkomunikasi,salam terapeutik.

- saya bisa berbincang bincang

selamat siang E bagaiman kabarnya dengan pak mantri besok.

hari ini/

O:

- memperkenalkan diri

- kien mampu menjawab salam

nama saya S biasa di panggil A -

klien

belum

mampu

saya mahasiswa dari sandi karsa,saya mengungkapkan masalahnya.

praktek disini selama 3 hari.

A:

- menanyakan nama lengkap dan nama - hubungan saling percaya mulai

panggilan ?

terbina.

- menjelaskan tujuan interaksi

P:

selama

saya

disini

saya

akan - pertahankan hubungan yang mulai

membantu kamu dalam mangatasi / terbina.,lanjutkan ke TUK 2

menyelesaikanmasalah

yang

kamu - klien mampu mengidentifikasi

hadapi hingga kamu di bawa kesini ?

penyebab perilaku kekerasan

- menjelaskan kontrak waktu yang Validasi TUK I yaitu :

akandi buat.

- membina kembali hubungan saling

apa kamu bersedia jika besok kita percaya.

berbincang lagi,ditempat ini dan pada - memperkenalkan diri
waktu yang sama jam 15.00

- menanyakan nama lengkap dan

nama panggilan klien

- menjelaskan tujuan interaksi
-

menjelaskan

tentang

kontrak

waktu yang akan di buat.

Selasa
5/12/06

II

S:
Kembali ke TUK I :

- siang pak mantri ?

- membina hubungan saling percaya - na,a saya E biasa di panggil

dengan

mendekati

klien

mengajak A

berkomunikasi salam terapeutik

- saya tidak mengenal nama kamu

selama siang,apa kamu masih ingat lagi ?

dengan nama saya.

- boleh kita kenalan lagi pak ?

- memperkenalkandiri dengan ramah

O:

- nama S biasa di panggil A ,saya - klien menjawab salam dan mau

mahasiswa dari sandi karsa saya praktek berjabat tangan dengan perawat.
disini selama 3 hari

- klien belum mau menceritakan

- menanyakan kembali nama klien

masalahnya/
A:
- membina kembali saling percaya
P:
- kembali ke TUK I :
- membina hubungan saling percaya
-

memperkenalkan

diri

dengan

ramah
- menanyakan nama lengkap dan
nama panggilan klien
- menjelaskan tujuan interaksi
-

menjelaskan

tentang

kontrak

waktu yang akan di buat

Lanjutka ke TUK II :
Klien

mampu

mengidntifikasi

penyebab perilaku kekerasan

Klien

mau

mengungkapkan

perasaannya.
Rabu
6/12/06

III

S:
TUK II :
-

klien

- klien mau menjawab salam dan

dapat

mengenal

penyebab mau berjabat tangan.

perilaku kekerasan

- klien kadang mau memukul pasien

- selamat siang E ,bagaiman lain

perasaanmuhari ini?

- klien suka bicara sendiri

- msih ingat denga nama saya ;ya S - klien suka menyendiri

pintar masih ingat nama saya ?

O:

- apa yang membuat kamu / penyebab - klien

sampai
kekerasan

kamu
dan

melakukan
sampai

mau

berbicara

dengan

perilaku perawat tentang masalahnya.

sampai - klien nampak tenang

memecahkan barang barang di rumah

- klien sudahtahu cara cara yang

- dan apa yang kamu lakukan jika kamu dilakukan jika klien marah dan
marah

marah

dandirumahsakit,kalau

kamu

dirumah dapat mengetahui tanda tanda

marah orang yang melakukan kekerasan.

marah / ingin memukul orang lain pukul A :

saja bantal / dengan cara mennahan - klien dapat mengontrol emosinya
emosi dengan berbicara dengan orang P :
lain.

- pertahankan TUK II :

- tanda tanda orang yang melakukan - klien mampu mengidentifikasi

kekrasan yaitu : muka merah,pandangan penyebab perilaku kekerasan
tajam,nada suara tinggi dan oto tegang.

klien

mau

mengungkapkan

penyebab perasaan jengkel / kesal

- validasi TUK I
-

membina

hubungan

saling

percaya
- memperkenalkan diri
- menanyakan nama lemgkap dan
nama panggilan
- menjelaskan tujuan interaksi
- menjelaskan kontrak waktu