ALAT IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

Nama Sekolah

Kelas

Diisi tanggal

Nama Petugas
Guru Kelas

:
:

NAMA SISWA YANG DIAMATI (BERDASARKAN

NOMOR URUT)

Gejala Yang DIalami

1
IV Tunalaras (anak yang
mengalami gangguan emosi dan
perilaku)
Mudah terangsang
emosinya atau
emosional atau
mudah tersinggung
Menentang tata tertib
Sering melakukan
tindakan agresip
merusak,
mengganggu
Sering bertindak
melanggar norma
social, norma susila
atau hokum dan
agama
Sering melakukan
tindakan yang
merugikan diri sendiri
Sering berdiam diri
(murung)

1
0

1
1

1
2

1
3

14

1
5

Pengembangan instrumen asesmen

kekhususan
N
O

Indikator

Komunikasi

Instrumen
Apakah siswa
mengalami kesulitan
dalam
mengekspresikan
emosi
Apakah siswa
mengalami kesulitan
dalam menerima
isyarat sosial
Apakah siswa
menggunakan 3-4
kata dalam berbicara
Apakah siswa terbatas
dalam penguasaan
kosa kata
Apakah siswa
mengalami Kesulitan
dalam merespon
instruksi secara umum
Apakah siswa sulit
merespon lawan
bicara
Apakah siswa tidak
mau melakukan
kontak mata terhadap
lawan bicaranya
Apakah siswa itu
memiliki kekurangan
dalam

Ya

Td
k

Ket

Interaksi
Sosial

mengekpresikan
emosi, perasaan dan
empatinya
Apakah siswa itu
memiliki ekspresi
emosi secara kaku
Apakah siswa sering
menunjukkan perilaku
dan meledak-ledak
(impulsif)
Apakah siswa
menunjukkan perilaku
yang bersifat stereotip
Apakah siswa sulit
untuk diajak
berkomunikasi secara
verbal

Apakah siswa sering

mengabaikan situasi
disekelilingnya
Apakah siswa selalu
cenderung menyendiri
Apakah siswa sering
marah dengan alasan
yang kurang jelas
Apakah siswa tidak
suka mendengar suara
ribut atau suara keras
Apakah siswa suka
bicara sendiri
Apakah siswa sulit
menyesuaikan pada
hal-hal yang baru
Apakah siswa itu suka
mengganggu teman
tertentu
Apakah siswa takut

dengan keramaian

Pengulan
gan
prilaku

Apakah siswa sering

melakukan prilaku
yang berulang-ulang
tanpa alasan
Apakah siswa sering
meniru gerakan lawan
bicara
Apakah siswa sering
ikut campur urusan
temannya

Sensory

Gaya

Apakah siswa tidak

menyukai benda
tertentu secara
berlebihan
Apakah siswa sensitif
terhadap sentuhan
Apakah siswa sensitif
terhadap suara
Apakah siswa sensitif
terhadap cahaya
Apakah siswa itu suka
melakukan gerakan
tertentu (misal:
melompat, memutar)
Apakah siswa sensitif
pada lingkungan yang
ramai
Apakah siswa sensitif
terhadap orang baru
Apakah siswa
sensitive pada
lingkungan yang baru
Apakah siswa fanatik
pada benda/warna

belajar

tertentu
Apakah siswa
menyukai komputer
atau barang tertentu
Apakah potensi
kemampuannya kuat
dalam matematika
dan science
Apakah siswa
menyukai buku
tertentu dan suka
baca buku tertentu
Apakah siswa itu
memiliki minat
tertentu secara
berlebihan?
Apakah siswa senang
belajar bersama