INSTRUMEN ASESMEN

ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

SLB DINAMIKA

Nama : …………………………………………………………..

Jenis Kelamin : …………………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………………..

Ketunaan : …………………………………………………………..

A. Instrumen Identifikasi anak

No Gejala yang diamati Penilaian

Ya Tidak
1 Interaksi Sosial/emosi
1. Mampu berbicara dengan jelas
2. Pemalu dan tidak percaya diri
3. Mudah tersinggung
4. Kurang perbendahaaan kata
5. Sulit bergaul dengan teman sebaya
6. Mudah marah
7. Mengalami kesulitan terhadap lingkungan yang baru
8. Suka mengamuk dan merusak barang orang lain
9. Mengeluarkan air liur
10. Membutuhkan bantuan oranglain dalam melakukan sesuatu
11. Kesulitan dalam melakukan gerakan
12. Suka melamun
13. Peka terhadap sentuhan
14. Melakukan sesuatu tergantung mood
15. Sulit untuk memusatkan perhatian
16. Rasa ingin tahu yang besar
2 Fisik
1. Kehilangan keseimbangan
2. Bentuk tubuh merosot dan agak bungkuk
3. Tidak mampu duduk atau berjalan
4. Jari-jari tangan kaku dan tidak dapat menggenggam
5. Ada bagian anggota gerak yang tidak lengkap/lebih kecil
3 Akademik
1. Mampu mengucap kata/kalimat dengan jelas
2. Mampu membaca kata/kalimat
3. Mampu menulis kata/kalimat
4. Mampu melakukan perhitungan sederhana
5. Mampu melakukan penjumlahan dan pengurangan
6. Mampu mewarnai
7. Mampu menjiblak gambar/pola
8. Mampu membedakan warna
9. Mampu menyebutkan nama benda yang diperintahkan
10. Mampu menyebabkan nama buah/hewan sesuai gambar
B. Deskripsi kemampuan anak

No Indikator Kemampuan Anak Deskripsi

1 Interaksi Sosial/emosi

2 Fisik

3 Akademik

Mengetahui, Bekasi, 2017

Orang Tua /Wali Wali Kelas,

.............................. ...................................................