INSTRUMEN ASESMEN

ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

SLB TUMBUH KEMBANG CERIA

Nama : …………………………………………………………..

Jenis Kelamin : …………………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………………..

Ketunaan : …………………………………………………………..

A. Instrumen Identifikasi anak

No Gejala yang diamati Penilaian

Ya Tidak
1 Interaksi Sosial/emosi
1. Lebih suka menyendiri
2. Menghindai kontak mata
3. Tidak bereaksi ketika dipanggil
4. Senang menarik tangan orang lain untuk melakukan apa yang ia
inginkan
5. Asyik bermain sendiri
6. Suka berteriak tanpa sebab
7. Suka mengganggu temannya
8. Marah-marah tanpa jelas
2 Komunikasi
1. Perkembangan bahasa lambat
2. Sering meniru/ekolalia
3. Mengoceh beulang-ulang tanpa arti
4. Meniru kalimat khas, iklan, atau nyanyian tanpa mengerti
maknanya
5. Mampu Berbicara dengan bahasa sederhana
6. Ketika berbicara, pengucapan jelas
3 Akademik
1. Mampu menunjuk gambar yang diperintahkan
2. Mampu membedakan warna
3. Mampu menulis angka
4. Mampu menulis abjad
5. Mampu menulis kata/kalimat
 6. Mampu membaca kata/kalimat dengan jelas
B. Deskripsi kemampuan anak

No Indikator Kemampuan anak Deskripsi

1 Interaksi Sosial/emosi

2 Komunikasi

3 Akademik

Mengetahui, Bekasi, 2017

Orang Tua /Wali Wali Kelas,

.............................. .........................................................