KJB ASIANOTIK

ASD
VSD
PDA
COARCTATIO AORTAE

ASD (DEFEK SEPTUM ATRIUM)

INSIDEN : 5-10 % DARI KJB
ANATOMI (BISA DIJUMPAI PADA 3 TEMPAT)
1. DEFEK SINUS VENOSUS
ASD II ATAU ASD TIPE
2. DEFEK SEPTUM SEKUNDERUM SEKUNDERUM
3. DEFEK SEPTUM PRIMUM
ASD I ATAU ASD TIPE
PRIMUM ATAU PARTIAL ECD
ASD TIPE SEKUNDUM
PATOLOGI :
1. DEFEK PD SEPTUM SEKUNDERUM SERING DISERTAI
2. DEFEK PADA SINUS VENOSUS
3. MVP TJD 20 %

PAPVD 10 %

KLINIS
- ASIMPTOMATIK : TK.BIASA
- BENTUK TUBUH SERING KURUS
FOTO ANALISA JANTUNG :
-KARDIOMEGALI DENGAN PEMBESARAN RA & RV
-CONUS PULMONALIS MEMBESAR
-GBR PEMB.DARAH PARU BERTAMBAH
-CABANG-CABANG ART.PULMONALIS MELEBAR
EKG : RAD (MEA+ 900 S/D+1800): RVH RINGAN ATAU
RBBB DENGAN rsR DI V1

PERJALANAN & KOMPLIKASI

-PENUTUPAN SPONTAN JARANG (40 %)
-DC & PH (DEKADE 3 & 4)
-ATRIAL ARITMIA (AF/ATRIAL FLUTTER) DEWASA
-INFEKTIF ENDOKARDITIS (JARANG)
-CVA KARENA EMBOLI PARADOKSAL JARANG
TATA LAKSANA
MEDIK:
-PEMBATASAN AKTIFITAS FISIK TIDAK PERLU
-PROFILAKSIS INF.ENDOKARDITIS : MVP/PAPVD
-DC : DIGITALIS / DIURETIKA

OPERATIF :
-PROSEDUR : REPAIR TERBUKA
-INDIKASI FLOW RATIO > 2
PVR 10 MENIT/mv
-TIMING : USIA 2-5 TAHUN
-MORTALITAS: 1%
-KOMPLIKASI :ARITMIA POS BP :AF/AFL
S.S.S

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
1.
2.
3.
4.

FUNCTIONALPULMONARY EJECTION MURMUR

P.S RINGAN
EPSTEIN ANOMALI
PAPVD (PARTIAL ANOMALY PULMONAL VEIN
DRAINAGE)

ASD TIPE PRIMUM

INSIDEN 1-2%DARI PJB
- PATOLOGI : DEFEK PADA SEPTUM ATRIUM DEKAT AV
VALVE
-KLINIS : ANAMNESIS :ASIMPTOMATIK_ SIMPTOMATIK
PD: IDENTIK DENGAN ASD SEKUNDUM
EKG : LAD ( -20 0 S/D 1500 )
RVH ATAU RBBB
AV BLOCK TKT I
X FOTO : IDENTIK DENGAN ASD SEKUNDUM
- PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI
GAGAL JANTUNG, HIPERTENSI PULMONAL,
ARITMIA , INFEKTIF ENDOKARDITIS
-TATALAKSANA : MEDIK : PENCEGAHAN INF. ENDOKARDITIS
BEDAH : PENUTUPAN ASD& REKONSTRUKSI KATUP MITRAL &
TRIKUSPIDAL
INDIKASI SPT ASD SEKUNDUM TTP JIKA DC TIDAK TERATASI
DILAKUKAN TINDAKAN OPERATIF
-

VSD (VENTRIKEL SEPTAL DEFEK)

INSIDEN : 1,5 2/ 1000 KELAHIRAN
25% DARI SELURUH KJB
ANATOMI : DEFEK PADA SEPTUM INTERVENTRIKEL
- PERIMEMBRANE
- MUSCULAR
- SUBARTERIAL - INFUNDIBULAR
FISIOLOGI:

VENTRIKEL KIRI

VENTRIKEL KANAN

A. PULMONALIS

PARU- PARU

ATRIUM KIRI

PEMBAGIAN : 1. VSD KECIL DENGAN TEKANAN A. PULMONALIS NORMAL

2. VSD SEDANG DENGAN TEKANA A.PULMONALIS NORMAL
3. VSD BESAR DENGAN H P DINAMIS
4. VSD BESAR DENGAN H P PERMANEN
KLINIS:
1. VSD KECIL: TK NORMAL
SIST. THRILL : LLSB
BISING SISTOLIK: 2-5 / VI : LLSB
GEJALA ( - )
2. VSD SEDANG : LELAH , BATUK , SERING URI , TK LAMBAT
SIST. THRILL : LLSB
BISING SISTOLIK : 2-5 / VI : LLSB
BISING DIASTOLIK RUMBLE : APEX
3. VSD BESAR DENGAN HP DINAMIS
4. VSD BESAR DENGAN HP PERMANEN ( SIND. EISENMENGER)
SESAK, MUDAH CAPEK , SIANOSIS , SINKOP , HEMAPTOE , DC
BISING SISTOLIK TIPE EJEKSI

PATEN DUCTUS ARTERIOSUS

INSIDEN: 5 10 % PJ B ,SERING PDA PREMATUR
LAKI 2 : PEREMPUAN = 3 : 1
PENUTUPAN SINUS ARTERIOSUS : - FUNGSIONAL}
- ANATOMIS }TJD 15 JAM 12 MGG
MEKANISME PENUTUPAN DA : - KADAR PROSTAGLANDIN MENURUN
- OTOT DUCTU S SENSITIF TERHADAP O2
ETIOLOGI PDA: 1. PREMATURITAS ------ RDS
2. LAHIR DI TEMPAT YANG TINGGI ( KADAR O2 RENDAH )
3. IBU HAMIL YANG MENDERITA RUBELLA
PATOLOGI: DUCTUS ARTERIOSUS ( ANTARA PA & AORTA DESCENDENS
TETAP TERBUKA
KLINIS :
* ANAMNESE : ASIMPTOMATIS
BATUK , SESAK, U R I, KADANG 2 ATELEKTASIS
DC

*PD : - TAKIPNEA , EXERTIONAL DYSPNEA

- DIFFERENTIAL CYANOSIS
- TEKANAN NADI MELEBAR ; PULSUS CELER
- P2 NORMAL----- P2 MENINGGI
- BISING MACHINERY
}
- THRILL SIST / DIASTOLIK } PD ICR III & SUPRA STERNAL
EKG : NORMAL ------ LVH + LAE
RVH
X FOTO : NORMAL
KARDIOMEGALI: LA & LV >>
A. PULMO. MENONJOL
Ao ASCENDENS & ARC. Ao >>
PLEIONEMIA
NORMAL : BILA ADA PVOD
PERJALANAN PENY. & KOMPLIKASI
- DC / PNEUMONIA BERULANG
- PVOD ( PULMONARY VASCULAR OBSTRUCTIVE DISEASE )

2. VSD SEDANG & BESAR : LVH; LAH ; BVH+LAH

3. SIND. EISENMENGER
: RVH LEBIH MENONJOL
EKG: 1. VSD KECIL : NORMAL
FOTO ANALISA JANTUNG:
1. VSD KECIL : GAMBARAN PEMB. DARAH PARU BERTAMBAH
2. VSD SEDANG : BVH + LAE , CONUS PULMONALIS BERTAMBAH
GAMBARAN PEMB. DARAH PARU BERTAMBAH
3. SIND. EISENMENGER : PEMBESARAN PANGKAL AN A.
PULMONALIS,
TTP CABANGNYA LEBIH SEDIKIT
PROGNOSA:
- MENUTUP SPONTAN 25 60 %
- INFEKSI ATAU DC
- SIND. EISENMENGER
PENGOBATAN:
1. VSD KECIL : PENGOBATAN (- )
2. VSD SEDANG DAN BESAR : OPERASI

-INFEKSI ENDOKARDITIS
-RUPTUR ANEURISMA AORTA
TATALAKSANA:
MEDIK:- TERAPI DC
- PENCEGAHAN INFEKTIF ENDOKARDITIS
- INDOMETASIN ( BIASANYA DIBERI 3X ; 0,1 mg /BB/ 3 DOSIS
SELANG 12 JAM
*PEMBEDAHAN : LIGASI PDA

PENUTUPAN DENGAN COIL CATHETER

DIAGNOSA BANDING :
1.
VENOUS HUM
2.
CORONARY AV FISTULA
3.
PULMONARY AV - FISTULA
4.
VSD & AORTA INSUFFISIENSI
5. SYSTEMIC AV - FISTULA

DEXTROCARDIA
DEXTROCARDIA: JANTUNG DI BAGIAN KANAN THORAX DAN APEX
JANTUNG DI SEBELAH KANAN
DEXTROPOSISI : JANTUNG BERGESER KE KANAN THORAX DAN
APEX
JANTUNG TETAP DI SEBELAH KIRI
SERING DINILAI KELAINAN ORGAN DALAM TUBUH , BILA DIDAPATI :
1. VISCERO ATRIAL SINUS : A. SOLITER
B. IN VERSUS
C. TIDAK TENTU DENGAN SIND. ASPLENIA
2. VENTRIKEL KANAN DI SEBELAH KANAN ATAU VENTRIKEL KANAN
DI SEBELAH KIRI
3. CONOTRUNCUS BISA NORMAL ATAU TRANSPOSISI
KLINIS : PALPASI
: LOKASI JANTUNG YANG SEBELAH DIKETAHUI
AUSKULTASI : KURANG MEMBAN TU
FLUROSKOPI : LEBIH BAIK DARIPADA FOTO THORAX
EKG
: DIAGNOSA PASTI

EKG :
NORMAL
DEXTROCARDIA
LEAD I
P UP RIGHT
P DOWN WARD
AVR
P DOWN WARD
P UP RIGHT
____________ PERLU KATETERISASI TERUTA MA DENGAN
KJB
PROGNOSA DAN PERJALANAN PENYAKIT:
- 90 % DISERTAI KJB
- PROGNOSA TERGANTUNG JENIS KELAINAN LAINNYA
PENGOBATAN :
- DEXTROCARDIA MURNI TIDAK PERLU OPERASI
-OPERASI : * PALIATIF
* KOREKSI TOTAL ( SULIT )

COARCTATIO AORTA
KJB YANG PALING MUDAH DIDIAGNOSA
LAKI LAKI : PERMPUAN : 2 : 1
ANATOMI : PENYEMPITAN AORTA SERING PD INSERSI LIG. ARTERIOSUM
* TIPE DIFFUS / PREDUCTAL / INFANTIL
* TIPE DISKRET / POST DUCTAL / DEWASA
FISIOLOGI :
1.
MENINGGIKAN TEKANAN SIST. PD PROXIMAL AORTA
2.
VASOKONSTRIKSI ARTERIAL
3.
TERBENTUKNYA KOLATERAL
ASIMPTOMATIK CHILDREN
- KADANG TANPA GEJALA
- CLAUDICATIO , MUDAH CAPEK , SAKIT KEPALA , EPISTAKSIS
- PERKEMBANGAN TUBUH BAGIAN ATAS LEBIH BAIK DARI BGN BAWAH
- DEFORMITAS DADA KIRI
- THRILL PD FOSSA SUPRASTERNAL & PULSUS CAROTIS KUAT
- DENYUT NADI FEMORAL TIDAK TERABA

PULSASI ARTERI INTERKOSTAL BISA TERABA DI PUNGGUNG

TENSI DI TANGAN >> DARI DI KAKI
BISING SISTOLIK EJECTION DI APEX DAN PUNGGUNG

RADIOLOGI:
- V KIRI >>>
- ATRIUM KIRI >> PD KASUS BERAT
- AORTA SERING HIPOPLASIA
- AORTA DESENDEN BERBENTUK HURUF E
- EROSI IGA BAGIAN VENTRAL DAN INFERIOR
EKG : LVH
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSA :
- BAKTERIAL ENDOKARDITIS
- HIPERTENSI + ENSEFALOPATI ATA CVA
- RUPTUR AORTA ASENDEN
- HAMPIR YANG HIDUP SAMPAI DEKADE 4 TANPA OPERASI

* PENGOBATAN : OPERASI
INDIKASI :
1.TENSI YANG MENETAP >160mmHg
2. GEJALA BERAT SEPERTI FATIQUE
SAKIT DADA, SAKIT DI KAKI
3. BILA DISERTAI MI ATAU VSD
4. KARDIOMEGALI MENETAP

Terima kasih